Glavni Tumor

Znakovi i liječenje kroničnog zatajenja bubrega na kraju faze

Neuspjeh bubrega je teška i neizlječiva bolest u kojoj umre bubrežno tkivo, zbog čega prestaje obavljati svoju funkciju. Stupanj terminala je jedan od posljednjih u kroničnom zatajenju bubrega, karakterizira potpuno gubitak funkcionalnosti jednog ili oba bubrega.

Poremećaj bubrega je 11. mjesto među najčešćim uzrocima smrtnosti. Bubrezi imaju važnu ulogu - uklanjaju otrovne tvari i pročiste krv. Kod zatajenja bubrega, pogođeni su svi tjelesni sustavi.

Uzroci zatajenja bubrega

Kronično zatajenje bubrega je opasna bolest u kojoj se postupno smanjuje funkcije bubrega sve dok potpuno ne nestanu.

Poremećaj bubrega je strašna dijagnoza za pacijenta. U ovoj bolesti, u tijelu se javljaju razni poremećaji koji, ovisno o stupnju bolesti, dovode do različitih komplikacija. U terminalnoj fazi, kršenja su najčešće nepovratna.

Završna faza bubrežne bolesti smatra se peti i posljednji stupanj bolesti. To se događa nakon izraženog i ozbiljnog smanjenja razine GFR (brzina glomerularne filtracije). Razlog je ne samo u krivom tretmanu, nego iu prirodnom tijeku bolesti, koji se često može zaustaviti, zaustaviti, ali ne i potpuno izliječiti.

Uzroci zatajenja bubrega mogu biti gotovo bilo koja bolest bubrega i druge ozbiljne teške bolesti:

  • Šećerna bolest. Kod dijabetesa, tijelo pati od nedostatka inzulina, zbog čega se šećer nakuplja u krvi i slabo se izlučuje, što može oštetiti bubreg. Svi dijabetičari prije ili kasnije suočavaju se s problemima bubrega. Kod dijabetesa, bubrezi su uvijek u opasnosti, redovito ih treba provjeravati.
  • Glomerulonefritis. Glomerulonefritisom se misli na cijeli kompleks raznih stanja, praćenih upalom glomerula (glomeruli). U slučaju teške bolesti, zahvaćena je bubrežna tkiva, krv ulazi u njih, urin stagnira, što može dovesti do nepovratnih posljedica.
  • Pijelonefritis. To je upalna bolest bubrega, obično uzrokovana bakterijskom infekcijom. S neučinkovitim liječenjem pijelonefritisa, može se pretvoriti u kronično stanje i komplicirati zatajenje bubrega.
  • Hipertenzija. S visokim krvnim tlakom značajno povećava opterećenje na posudama cijelog tijela i bubrega. To smanjuje filtriranje i smanjuje funkciju bubrega. Kod trajne i teške hipertenzije, oštećenje bubrega nije neuobičajeno.
  • Autoimune bolesti. Bubrezi mogu patiti od različitih sustavnih bolesti, kao što su lupus erythematosus ili vaskulitis. Uz ove bolesti, imunološki sustav ne uspije, uzrokujući da napadne zdrave stanice njegovog tijela. Postoji takva stvar kao autoimuni glomerulonefritis, koji na kraju dovodi do kroničnog zatajenja bubrega.

Znakovi i faze završne faze

Vrlo loše uriniranje, oticanje nogu i ruku, mučnina, povraćanje - znakovi CRF-a u završnoj fazi

Simptomi zatajenja bubrega povećavaju se tijekom bolesti. Postoji nekoliko faza razvoja terminalne faze. U početnom stadiju, stanje tijela se neznatno pogoršava, nema ozbiljnih organskih lezija, a bubrezi djelomično zadržavaju funkcionalnost.

U daljnjim fazama, stanje tijela se pogoršava i postoje znakovi zatajivanja srca, otežano disanje, tahikardije i povišenog krvnog tlaka. U posljednjoj fazi mokrenje se potpuno zaustavlja, tkiva se progutaju, opažaju se znakovi opijenosti.

Znakovi zatajenja bubrega mogu postupno manifestirati:

  • Oligurija. Stupanj završetka zatajenja bubrega često započinje značajnim smanjenjem količine oslobođene urina. U zdravih osoba količina izlučenog dnevnog urina je oko 1,5. Smanjenje ove razine 2 ili više puta smatra se odstupanjem od norme i ozbiljnom kršenjem. Tijekom vremena, oligurija se može pretvoriti u anuriju.
  • Anurija. Ovo je potpuni prestanak mokrenja ili vrlo slaba mokrenja. Urin se izlučuje u količini ne više od 50 ml dnevno. Istovremeno, postoje i drugi simptomi: slabost, pogoršanje zdravlja, umor, oteklina, mučnina i povraćanje, suha usta, bol u mišićima i zglobovima.
  • Emocionalna labilnost. U kroničnom zatajenju bubrega, živčani sustav pati. Pacijent ima apatiju, naizmjence s živčanim uzbuđenjem. Često, zatajenje bubrega prati inhibicija i neodgovarajuće ponašanje.
  • Oteklina. U bubrežnoj insuficijenciji, tekućina se ne izlučuje iz tijela i nakuplja se u tkivu. Edem se može promatrati kroz cijelo tijelo: na nogama, rukama, licu. Puffiness lica i natečen jezik također često prate terminalni stadij bolesti.
  • Proljev i nedostatak apetita. Poremećaji crijeva se često nalaze u oliguriji i anuriji. Bubrezi prestaju izlučivati ​​urin, što znači da se otrovne tvari nakupljaju u tijelu, uzrokujući različite poremećaje. Pacijent može osjetiti česte mračne, gotovo crne proljev s oštrom mirisom.
  • Encefalopatija. Simptomi encefalopatije uključuju probleme pamćenja i koncentracije, nesanicu, glavobolje, depresiju i promjene raspoloženja.

Dijagnoza i liječenje

Renalni ultrazvuk - učinkovita dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega

Dijagnostički postupci za zatajenje bubrega uključuju biokemijske krvne pretrage, analizu urina za prisutnost proteina u njemu, ultrazvuk bubrega, ako je potrebno, MRI i urografija. Kod urografije, kontrastni agens se ubrizgava u pacijentovu venu i provodi se postupak radiografije.

U početnim stadijima bolesti, dijagnoza je teška, jer zatajenje bubrega može dugo biti asimptomatsko, a kršenja će biti manja. U završnoj fazi bolesti, simptomi su već očiti, a odstupanja od norme u krvi i testovima urina mogu točno odrediti dijagnozu.

Liječenje u terminalnoj fazi zatajenja bubrega ne dovodi do potpunog oporavka. Najčešće je cilj smanjiti opterećenje bubrega i produljiti život pacijenta što je više moguće.

Jedini učinkovit tretman je transplantacija bubrega.

Ostali tretmani:

  • Dijeta. Dijeta je samo pomoćna mjera u liječenju zatajenja bubrega. U terminalnoj fazi, nije u stanju spasiti život pacijenta, ali pomaže u poboljšanju učinka drugih postupaka. U slučaju neispravnosti bubrega, preporuča se isključiti masne i protein hrane iz prehrane, jesti više svježeg povrća i voća.
  • Detoksikacija s lijekovima. Da biste uklonili krv raznih toksičnih tvari, propisane kapljice s lijekovima koji potiču detoksikaciju. Međutim, takvi postupci djelomično mogu zamijeniti rad bubrega.
  • Peritonealna dijaliza. Ovo je prilično učinkovita mjera za zatajenje bubrega, ali zahtijeva kiruršku intervenciju. Kirurško, kateter se stavlja u trbušnu šupljinu dijalizatom, koji otapa toksine i čisti krv. Ova cijev se mijenja svakih 6 sati, pacijent to može samostalno.
  • Hemodijaliza. Kod hemodijalize, krv se čisti posebnim uređajem i zatim se vraća u tijelo. Takvo postupno pročišćavanje krvi traje oko 6 sati i provodi se nekoliko puta mjesečno. Ovo je dug postupak, ali je najučinkovitiji nakon transplantacije bubrega u terminalnoj fazi.
  • Transplantacija donorskog bubrega. Transplantacija je učinkovita ako je bubreg ukorijenjen. Odabir donatora ponekad traži puno vremena. Najbolji su donatori sljedeći.

Komplikacije i prognoza

Završna faza zatajenja bubrega je krajnja faza. U ovoj fazi bolesti postoje mnoge komplikacije i posljedice, od kojih je najopasnije kobno.

Jedna od komplikacija je uremija, to jest trovanje tijela vlastitim proizvodima razgradnje različitih tvari. Teška uremija dovodi do poremećaja srca, oštećenja dišnog sustava i smrti.

Druga komplikacija bubrežnog zatajenja je kršenje srca. U završnoj fazi bolesti može doći do različitih srčanih problema: infarkt miokarda, zatajenje srca, upala srčanog mišića i poremećaji srčanog ritma.

U zatajenju bubrega također utječu i na organe probavnog trakta. Razne kronične bolesti, ulkusi, gastritis, problemi oko crijeva i proljev mogu se pogoršati.

Pored komplikacija same bolesti, postupak dijalize često dovodi do komplikacija.

Pomaže u održavanju pacijenta na životu, ali može dovesti do hipertenzije, anemije, smanjene apsorpcije kalcija u crijevima i krhkih kostiju. Također, kod zatajenja bubrega i redovite dijalize, gotovo svi pacijenti imaju smanjenu libido.

U završnoj fazi bubrežne bolesti, prognoza je obično razočaravajuća. S dijalizom i poštivanjem svih mogućih preporuka, moguće je produžiti život pacijenta za nekoliko godina. Značajno produljenje života moguće je samo uz pomoć uspješnog transplantacije bubrega. Nažalost, postupak transplantacije provodi se samo ako bolest još uvijek nije dovela do ozbiljnih kršenja rada unutarnjih organa, inače transplantacija je beskorisna.

Korisni video - Kronično zatajenje bubrega:

Potraga za davateljem može potrajati dugo, tijekom kojeg se stanje pacijenata pogoršava i transplantacija postaje nepraktična. Najbolji donatori su bliski srodnici. Ali čak iu slučaju donatora, potrebno je da se bubreg ukorijeni i zbog toga je potrebno u mnogočemu promatrati različite mjere i postupke u postoperativnom razdoblju.

Ako transplantacija nije moguća, postoji kršenje srca, preporučuje se redovita dijaliza, dijeta i kapaljka za detoksikaciju tijela. Svi ovi postupci pomažu u spašavanju života bolesnika na 10-15 godina.

Primjetili ste pogrešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam javili.

Kronicni terminal za zatajenje bubrega

Faze kroničnog zatajenja bubrega i njihovih znakova

Kronično zatajenje bubrega (CRF) odnosi se na teške patološke uvjete. Najčešće je komplikacija progresivne kronične bolesti bubrega, koja se javlja zbog smrti značajnog broja nefrona. Kao rezultat toga, bubrezi ne mogu u potpunosti funkcionirati i održavati homeostazu na pravoj razini.

Stadij bolesti

U suvremenoj medicini postoje 4 stupnja kroničnog zatajenja bubrega:

  1. Latentno (skriveno).
  2. Nadoknaditi.
  3. Povremeni.
  4. Terminal.

latentan

U ovoj fazi nema specifičnih znakova kroničnog zatajenja bubrega, ali ako se pojave, oni se razlikuju po njihovoj nestašici. Identifikacija bolesti u ovoj fazi je moguća tijekom potpunog i sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

U latentnoj fazi kronične bolesti bubrega:

  • do 60-50 ml u minuti, pad glomerularne filtracije;
  • zabilježena je fluktuacija osmolarnosti urina od 400-500 mosm / l;
  • periodična proteinurija može se detektirati detaljnom analizom urina.

nadoknaditi

Skrivena pozornica se nadoknađuje u slučaju progresije kronične bolesti bubrega. Pokazatelji poput kreatinina i krvi uree ostaju unutar normalnih granica u ovoj fazi bolesti.

  • izlaz urina povećava se na 2,5 litara dnevno. To je uzrokovano pogoršanjem reapsorpcije tubula;
  • glomerularna filtracija i osmolarnost urina još se više smanjuju (do 30 ml po minuti i 350 masm / l).

isprekidan

Kompenzirajuća faza bubrežnog zatajenja kronične prirode transformirana je u prekidnu, kada su daljnja smanjenja u tubularnoj reapsorpciji, kao i glomerularna filtracija. Bubrezi sve više gube funkcionalnost.

Pacijentica pati od opće slabosti, žeđi, suhoće, neugodnog okusa u ustima, mučnine, povraćanja. Koža postaje žućkasta, labav i suha. Izgubljen ton mišića može biti bol u zglobovima i kostima. Bolesti dišnog sustava, upalu grla, upala ždrijela su teže.

Ova faza ima osobitost: stanje pacijenta poboljšava se i pogoršava. Uzrok lošeg zdravlja može biti uobičajena virusna bolest gornjeg dišnog trakta, zubni proces, napad akutnog pijelonefritisa ili glomerulonefritisa ili operacije.

Promjene u tijelu:

  • količina dušikovih troske u krvi se povećava;
  • količina kreatinina u krvi doseže vrijednost 0,2-0,33 mmol / 1, ureu - 13-15 mmol / 1;
  • mogu se promatrati promjene u kiseloj bazi, a promatra se i razvoj acidoze.

Uz pomoć konzervativne terapije moguće je regulirati homeostazu. Ojačano tjelesno naprezanje, mentalni stres, neuspjeh u praćenju prehrane, infekcije i ograničavanje pića može pogoršati stanje bolesnika.

terminal

Ako se ne provodi adekvatna terapija, povremena faza CRF-a razvija se u terminalnu. U ovoj fazi pacijent ima emocionalnu sposobnost, poremećaj spavanja, neprimjereno ponašanje. Porast distrofije, nedostatka apetita, glas postaje promukao, miris amonijaka iz usta. Bubrezi imaju minimalni kapacitet filtriranja. Postoji poraz drugih sustava i organa. Sve promjene su nepovratne.

Njegova glavna manifestacija je uremija. Količina urina, koja se prirodno prikazuje, stalno se smanjuje, s time da ova funkcija u potpunosti nestaje. Miris urina neprestano proizlazi iz pacijenta, budući da se dušični proizvodi metabolizma izlučuju kroz kožu.

Terminalna faza ima sljedeće manifestacije u laboratorijskim i kliničkim studijama:

  • glomerularna filtracija se smanjuje na 15-5 ml po minuti;
  • indeks ureje u krvi prelazi 25 mmol / l.

Promjene se povećavaju, moguće je poboljšati stanje i održavati vitalne funkcije tijela samo primjenom dijalize.

Stupanj terminala je podijeljen u tri razdoblja na temelju ozbiljnosti kliničkih manifestacija.

  • 1. razdoblje karakterizira očuvanje diureze - od 1 litre, razina dušika u krvi od 16 mol / l, glomerularna filtracija smanjuje se na 15-10 ml / min. Nije obilježen znakom poremećaja vode i elektrolita, postoji kompenzirana priroda acidoze.
  • Drugo razdoblje ima slične manifestacije, ali pojave nedovoljne cirkulacije krvi se pogoršavaju - kršenja se pojavljuju u velikim i malim krugovima.
  • Za treće razdoblje karakteristične su teške uremije, teške poremećaje vode i elektrolita, acidozu u fazi dekompenzacije. Indeksi krvi ureje i kreatinin se značajno povećavaju - više od 65 mmol / l i 1 mmol / 1, respektivno. Na dijelu unutarnjih organa pojavljuju se distrofične promjene, pojavljuju se masivni edemi, javlja se stupanj dekompenzacije zatajenja srca, pojavljuje se srčana astma.

Tijek bolesti

Tijek bolesti je različit u svakom slučaju, ali češće se mora nositi s polako napredujućim bolestima, u kojima traje mnogo godina od prvog znaka bolesti do završne faze. U ovom trenutku postoji stanje remisije i pogoršanja.

Razne zarazne bolesti su glavni uzrok koji dovodi do progresije bolesti. Poremećaj pijelonefritisa ili glomerulonefritisa dovodi do pogoršanja kroničnog zatajenja bubrega. Postoje i drugi čimbenici koji utječu na razvoj bolesti: trauma, teški stres, operaciju, trovanje.

U razdoblju pogoršanja kroničnog zatajenja bubrega, diureza se smanjuje, sadržaj dušičnih tvari raste u krvi, pojavljuje se ili povećava anemija, poremećuje elektrolit i ravnoteža kiselina-baze.

Ako postoji bolest bubrega, logično je pretpostaviti CRF. Teže je napraviti dijagnozu ako u povijesti pacijenata nema patologije bubrega. U kroničnom zatajenju bubrega pacijent ima sljedeće pritužbe:

  • nerazumna slabost, slabost;
  • boja kože se mijenja;
  • krvarenje se povećava;
  • apetit smanjuje i druge dispeptičke poremećaje su zabilježene;
  • postoje glavobolje, vrtoglavica, oteklina na licu itd.

Ove pritužbe nisu specifične i mogu ukazivati ​​na druge bolesti bubrega, kao i na druge organe. Ako se pojave slične pritužbe, liječnik treba saznati od pacijenta da li ti uvjeti prate kršenje odliva urina povezanih s urolitijazom ili drugim patološkim procesom.

Najčešće, latentna faza kroničnog zatajenja bubrega određena je kliničkim manifestacijama osnovne bolesti, smanjenom radnom sposobnošću i slabostima. CKD u početnoj fazi manifestira se bljedilo kože, koja se može pojaviti zbog razvoja anemije. Žućkasta boja kože može ukazivati ​​na patologiju dijela jetre, međutim razina bilirubina nije povišena.

Razlog za ovu boju kože je povećani sadržaj urokrima u krvi. Izgubljena elastičnost kože, one postaju suhe, završni stupanj karakterizira bolno svrab kože, što se povećava noću. Koža u ovoj fazi ima bjelkasti cvjetanje, povezan je s otpuštanjem kristala uree, u tom smislu postoji tendencija pustularnih bolesti.

Poremećeni metabolizam kalcija i fosfora u kroničnom zatajenju bubrega pridonosi pojavi promjena u osteoartikularnom sustavu: osteoporoza, osteoskleroza i osteomalazija. To uzrokuje bol u kostima. Ako bolesnik dugo ostaje na hemodijalizi, može doći do patoloških prijeloma s različitom lokalizacijom.

U početnoj fazi bolesti, emocionalno stanje pacijenta uzrokuje promjene u radu središnjeg živčanog sustava. S progresijom bolesti u krvi povećava se sadržaj dušičnih tvari, što može dovesti do pojave trzanja mišića, bolnih grčeva u tjelesnim mišićima. Stupanj terminala karakterizira mentalni poremećaji, može doći do teške polineuropatije s razvojem distrofnih i boli sindroma.

Problemi s dišnim sustavom u primarnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega su sekundarni. Njihovi simptomi slični su astmu srca.

Napredovanje bolesti može se očitovati iritacijom sluznice gornjeg dišnog trakta, što se izražava razvojem laringitisa, traheitisa i bronhitisa. Smanjene imunosne sile mogu dovesti do upale pluća. Stupanj terminala karakterizira nakupljanje slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini, što dovodi do razvoja uremske pleurije i pneumonitisa. Ozbiljne komplikacije nastaju iz pluća - nefrogenog edema. Pacijentica pati od pojave napada bez daha.

Gastrointestinalni trakt preuzima funkcije bubrega i stoga postoje promjene u svom radu. Duševne tvari se izlučuju kroz sluznicu, kao rezultat smanjenog apetita, mučnine, mogućeg krvarenja, slabije stolice. Postoje karakteristični znakovi gastrointestinalnog krvarenja: melena, stara stupa, prisutnost svježe krvi u izmetu.

Potpuna količina krvi pokazuje porast anemije, leukocitoze. Razvoj anemije se povećava i ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • proizvodnja eritropoetina bubrega je smanjena;
  • smanjuje se očekivano trajanje eritrocita;
  • sinteza hemoglobina je uznemirena;
  • krvarenje se povećava.

S progresijom kroničnog otkazivanja bubrega, u analizi urina uočavaju se patološka stanja. To uključuje povećanje proteinurije, hematurije. Međutim, u nekim slučajevima promjene se izravnavaju, što otežava određivanje ozbiljnosti stanja neke osobe.

Tijekom proučavanja kompozicije elektrolita krvi može se otkriti hiperkalemija, koja se češće događa u terminalnoj fazi. U prva tri faza bolesti, razina kalija može biti smanjena ili normalna. Povećani gubitak u periodu poliurije dovodi do smanjenog sadržaja kalijuma.

Ozbiljan problem u kasnijim stadijima bolesti je narušen metabolizam fosfor-kalcija. Smanjenje udjela kalcija posljedica je smanjene apsorpcije tankog crijeva. Niska razina ovog elementa dovodi do proliferacije paratireoidnih žlijezda i njihovog povećanja formiranja paratiroidnog hormona. Fenomenima hipokalcemije, koji se javljaju, dovode do mobilizacije kalcija iz koštanog tkiva.

Jedan od karakterističnih simptoma bolesti je arterijska hipertenzija. U nekim je slučajevima zlonamjeran. Može uzrokovati hipertrofiju i kasnije distrofiju srčanog mišića. Dugo postojanje arterijske hipertenzije dovodi do oštećenja unutarnjih organa.

Kronično zatajenje bubrega (CRF): faze, simptomi, dijagnoza i učinkovito liječenje

Sadržaj članka: Kronično zatajenje bubrega (u daljnjem tekstu: CRF) je ozbiljna bolest mokraćnog sustava u kojem bubrezi ne mogu u potpunosti izvršiti fiziološku funkciju - izlučivanje produkata metabolizma dušika. Kao rezultat kršenja ekskrecijskog kapaciteta, ti toksini nakupljaju u krvi i ne izlučuju se s urinom. Neuspjeh se smatra kroničnim ako traje 3 mjeseca ili dulje. Patologija je karakterizirana nepovratnim procesima - nefronovi umiru, što podrazumijeva potpuno prestanak djelovanja mokraćnog sustava.

Uzroci kronične bolesti bubrega

Razvoj kroničnog zatajenja bubrega prethodi ozbiljnijim čimbenicima od zlouporabe soli u prehrani ili banalnoj hipotermiji. Glavni uzroci pojave postoje bolest mokraćnog sustava. No, u nekim kliničkim slučajevima, infekcija koja je prisutna u ljudskom tijelu ne može biti povezana s bubrezima, što rezultira utjecajem na taj parirani organ. Zatim se CRF definira kao sekundarna bolest.

Bolesti koje dovode do zatajenja bubrega:

1. Glomerulonefritis (osobito kroničnog oblika). Upalni proces obuhvaća glomerularni aparat bubrega. 2. Policistična. Formiranje više vezikula - ciste unutar bubrega.

3. Pielonefritis. Upala renalnog parenhima bakterijskog porijekla.

4. Prisutnost kongenitalnih ili stečenih (posttraumatskih) malformacija.

5. Nephrolithiasis. Prisutnost višestrukih ili pojedinačnih naslaga sličnih kamenu unutar raka bubrega.

Bolest se razvija na pozadini takvih infekcija i stanja: • Dijabetes melitus tipa koji ovisi o inzulinu. • Oštećenje vezivnog tkiva (vaskulitis, poliartritis). • virusni hepatitis B, C. • malarija. • Dijesa urinske kiseline. • Povećan krvni tlak (hipertenzija). Također, redovita opijenost lijekovima (na primjer, nekontrolirani kaotični lijekovi), kemikalije (rad na proizvodnji boja i laka) također se predisponiraju za razvoj kronične bolesti bubrega.

Klasifikacija bolesti

Pathogeneza i faze bolesti

Kada CRF postupno zaustavi sposobnost bubrega da luči proizvode fiziološkog metabolizma i slom mokraćne kiseline. Upareni organ ne može neovisno očistiti krv toksina, a njihovo nakupljanje dovodi do razvoja edema mozga, osiromašenja koštanog tkiva, oštećenog funkcioniranja svih organa i sustava. Ova patogeneza uzrokovana je neravnotežom elektrolitskog metabolizma, za koju su bubrezi odgovorni za njihovu korisnost. S obzirom na razinu koncentracije dušičnih tvari u krvi, postoje 4 faze kreatinina: • Prva faza - sadržaj kreatinina u krvi ne prelazi 440 μmol / l. • Druga faza - koncentracija kreatinina odgovara 440-880 μmol / l. • Treća faza - ne doseže 1320 μmol / l. • Četvrti stupanj je veći od 1320 μmol / l. Pokazatelji se određuju laboratorijskom metodom: pacijent donosi krv za biokemijska istraživanja.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

U prvoj fazi bolesti identificirati bolest je gotovo nemoguće. Poznati su sljedeći simptomi: • umor, slabost; • mokrenje se češće javlja noću, količina urina prevladava tijekom dnevnog diureza; • pojavljuju se dispeptički poremećaji - povremeno mučnina, povraćanje u ovoj fazi rijetko se javlja; • svrbež kože. Kako bolest napreduje, javlja se probavne smetnje (proljev često ponavlja, prethodi suha usta), nedostatak apetita, povišeni krvni tlak (čak i ako pacijent nije prethodno promatrao takve promjene u tijelu). Kada bolest odlazi u težu situaciju, u epigastričnoj regiji postoji bol ("ispod žlice"), otežano disanje, glasno i brzo srce, a povećava se tendencija krvarenja. U teškom stadiju kronične bolesti bubrega, urinarni izlučivanje je praktički odsutan, pacijent pada u komu. Ako se svijest očuva, simptomi poremećaja cirkulacije krvi su relevantni (zbog upornog plućnog edema). Smanjuje se imunitet, tako da postoje infekcije različitih organa i sustava. Jedna od manifestacija kroničnog zatajenja bubrega kod djece je zaostajanje u intelektualnom i tjelesnom razvoju, nemogućnost apsorpcije čak i školskog kurikuluma i česte boli u vezi sa slabim otporom tijela.

Kronično zatajenje bubrega u završnoj fazi

Kako bi produžili život osobe, morate se brinuti o transplantaciji bubrega ili redovitoj hemodijalizi. Druge metode u ovoj fazi neće imati željeni učinak. S obzirom na visoku cijenu operacije, koja uključuje transplantaciju zdravih organa, u Ruskoj Federaciji, sve češće pacijenti (i njihovi rođaci) više vole pribjeći metodi "umjetnog bubrega". Bit postupka je da osoba s CKD-om je povezana s aparatom koji provodi pročišćavanje krvi iz toksičnih (toksičnih) proizvoda: u većem broju - obavlja iste funkcije koje bubrezi izvode samostalno, ali uz uvjet potpunog zdravlja. Prednost hemodijalize u usporedbi s transplantacijom je jeftiniji, što znači dostupnost. Nedostatak je potreba postupka s određenom pravilnošću (to određuje liječnik). Terminalni kronični zatajenje bubrega karakteriziraju sljedeći simptomi: 1. Uremska encefalopatija. Kao što je živčani sustav pati, teška bubrežna bolest prvenstveno se odražava u stanju svog glavnog centra, mozga. Memorija se smanjuje, pacijentu je lišena prilika za obavljanje osnovnih aritmetičkih operacija, pojave nesanice, teškoće u prepoznavanju voljenih su relevantne. 2. Uremska koma. Pojavljuje se u kasnijoj fazi kronične bubrežne bolesti, njegov razvoj je rezultat masivnog oticanja moždanog tkiva, kao i trajnog porasta krvnog tlaka (hipersenzija i hipertenzivna kriza). 3. Hipoglikemična koma. U većini kliničkih slučajeva, ovaj patološki fenomen pojavljuje se u pozadini CRF kod pacijenata koji su imali dijabetes mellitus prije bolesti bubrega. Stanje je objašnjeno promjenom strukture bubrega (smanjenje režnjeva), zbog čega inzulin nema vezu s prilikom izlučivanja u proces metabolizma. Ako je razina glukoze u krvi normalna prije razvoja CRF-a, rizik takvog problema je minimalan. 4. Sindrom nemirnih nogu. Stanje karakterizira imaginarna guska na površini kože nogu, osjećaj da ih dodiruje; kasnije razviti slabost mišića, u najtežim slučajevima, paresis. 5. Autonomna neuropatija. Izuzetno složeno stanje, očituje se u abdominalnom poremećaju crijeva preferentnim noću. U kroničnom zatajenju bubrega impotencija javlja kod muškaraca; u bolesnika, bez obzira na spol, postoji velika vjerojatnost spontanog srčanog zastoja, pareze želuca. 6. Akutna upala pluća bakterijskog porijekla. Bolest postaje stafilokokni ili tuberkulozni oblik. 7. Sindrom kroničnog zatajenja bubrega u završnoj fazi karakterizira teške probleme s funkcionalnom aktivnošću gastrointestinalnog trakta. Upaljene sluznice tkiva jezika, desni; u uglovima usana pojavljuju se tzv. zaedy. Bolesnik je kontinuirano poremećen dispeptičkim poremećajima. Zbog činjenice da se hrana ne apsorbira, osoba ne prima potrebnu količinu hranjivih tvari, a česte i masivne proljev, zajedno s redovnim ponovljenim povraćanjem, uklanjaju veliku količinu tekućine iz tijela, anoreksija se ubrzo pojavljuje. Čimbenik skoro potpunog nedostatka apetita na pozadini opijanja tkiva i krvi s dušičnim tvarima ima odlučujuću ulogu u njegovu razvoju. 8. Acidosis. Patološki fenomen nastaje zbog akumulacije fosfata i sulfata u krvi pacijenta. 9. Perikarditis. Upala vanjske podloge srca. Bolest se očituje jakom boli iza strijca kada pacijent s ESRD pokušava promijeniti položaj tijela. Liječnik, kako bi se uvjerio da je pretpostavka ispravna, sluša srce i prepoznaje buku perikardijalnog trenja. U kombinaciji s drugim znakovima, među kojima je osjećaj teškog nedostatka zraka i zbunjenosti srčanog ritma, perikarditis je indikacija za neposrednu organizaciju hemodijalize za pacijenta. Ova razina žurnosti objašnjava činjenicom da je upala vanjske ovojnice srca, koja se sastoji od vezivnog tkiva, što je čest uzrok smrti u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. 10. Problemi s djelovanjem dišnog sustava.

Komplikacije bolesti: nedovoljna funkcija srca i stanje krvnih žila, razvoj zaraznih procesa (češće sepsa). S obzirom na kombinaciju svih navedenih znakova stupnja u pitanju, ukupna prognoza za pacijenta je nepovoljna.

Ispitivanje pacijenta za uspostavljanje CRF-a

Da bi se utvrdilo da li pacijent ima predispoziciju za prijelaz zatajenja bubrega u dugotrajnom obliku, to je moguće zbog rezultata analize. Značenje bolesti je da se bubrezi ne suočavaju sa svojim prirodnim funkcijama izlučivanja toksičnih tvari iz tijela. Zbog ove povrede, štetni spojevi su koncentrirani u krvi. Da bi se shvatio koliko je sadržaj toksina u tijelu pacijenta visok i da određuje stupanj poremećaja ekskreorijskog sustava bubrega, pacijent mora proći sljedeće testove:

1. Krv za klinička istraživanja. U uzorku materijala, laboratorijski tehničar će uspostaviti smanjeni broj crvenih krvnih stanica i nedovoljnu razinu hemoglobina. Ova kombinacija pokazatelja ukazuje na razvoj anemije. Također u krvi će se otkriti leukocitoza - povećanje broja bijelih krvnih stanica, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. 2. Krv za biokemijska istraživanja. Postupak uzimanja venske krvi i naknadna studija uzorka materijala otkrivaju povećanje koncentracije uree, kreatinina, kalija, fosfora i kolesterola. Smanjena količina kalcija, albumina bit će otkrivena. 3. krv kako bi se utvrdila sposobnost koagulacije. Analiza jasno pokazuje da pacijent ima tendenciju razvijanja krvarenja, budući da je zgrušavanje krvi smanjeno. 4. Urin za opća klinička istraživanja. Omogućuje vizualizaciju prisutnosti proteina i crvenih krvnih zrnaca, na temelju kojih je moguće odrediti stupanj destruktivnih promjena u bubrezima. 5. Analiza Reberg-Toreev omogućuje određivanje stupnja korisnosti ekskretorske sposobnosti bubrega. Zahvaljujući ovom istraživanju utvrđena je brzina glomerularne filtracije glomerula (u normalnim uvjetima i aktivnost bubrega, odgovara 80-120 ml / min). Unatoč činjenici da u procesu dijagnostike, urolist (nefrologu) uzima u obzir rezultate svih vrsta laboratorijskih istraživanja, analiza je odredila brzinu filtracije glomerula bubrega.

Prije dobivanja podataka iz laboratorijskih ispitivanja, bolesnik se provodi slijedeće vrste istraživanja: 1. Ultrazvuk urinarnog sustava. Odredite njihovo stanje, veličinu, položaj, konture, razinu opskrbe krvi. 2. rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva (važan za prve dvije faze razvoja kronične bubrežne bolesti). 3. Probušite biopsiju bubrega. Postupak omogućuje određivanje stupnja bolesti, prognozu općenito. Ako se pacijent okrene liječniku opće prakse, onda će i nefrolozi, oftalmolog i neurolozi trebati savjete za planiranje liječenja.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega

• Epiphan. Lijek je već dostupan u štrcaljki, kombinacija je ljudskog eritropoetina (proizvedenog koštanom sržom) i albumina (krvni proteini). • Hofitol. Anti-azotemijsko sredstvo biljnog podrijetla. • Lespenephril. Pomaže uklanjanju uree iz tijela. Olovo intravenski ili infuzija.

• Furosemid. Diuretik. Potiče proizvodnju urina bubrega. Također pomaže u smanjenju oteklina mozga. • Retabolil. Pripada grupi anaboličkih lijekova. Koristi se intramuskularno za uklanjanje dušikovih spojeva iz krvi.

• Ferumlekle, željezo željeza željeza potrebnih za povećanje razine hemoglobina i uklanjanje anemije. • Antibiotska terapija - ampicilin, karbenicilin. U slučaju teškog kroničnog zatajenja bubrega, natrijev bikarbonat (soda za pečenje) se koristi za smanjenje edema peritoneuma. Hipertenzija smanjuje lijekove kao što su Dibazol (u kombinaciji s papaverinom), magnezijev sulfat. Daljnje liječenje je simptomatsko: antiemeticni lijekovi, antikonvulzivi, nootropici za poboljšanje cirkulacije mozga, tablete za spavanje radi poboljšanja kvalitete i trajanja sna.

hrana

Da bi se smanjili simptomi bolesti, liječnik će propisati poseban program prehrane pacijentu. Dijeta za kronično zatajenje bubrega uključuje prehranu koja sadrži masti i ugljikohidrate. Proteini životinjskog podrijetla - strogo su zabranjeni, povrće - u vrlo ograničenim količinama. Unos soli je potpuno kontraindiciran. U izradi prehrambenog programa za bolesnika s ESRD-om, liječnik uzima u obzir te čimbenike: • stupanj bolesti; • brzina napredovanja; • dnevni gubitak proteina s diurezom; • stanje fosforne, kalcijeve i vodeno-elektrolitičke izmjene. Kako bi se smanjila koncentracija fosfora, mliječni proizvodi, bijela riža, mahunarke, gljive i kolači su zabranjeni. Ako je primarni zadatak regulirati ravnotežu kalijuma, preporučljivo je napustiti sadržaj prehrane suhog voća, kakao, čokolade, banane, heljde, krumpira.

Neuspjeh bubrega ide u dugotrajni oblik, ako se akutna upala tog parnog organa ne pravovremeno izliječi. Da biste spriječili komplikaciju, sasvim je moguće, ako ne prekidate tečaj koji vam je propisao liječnik, osjećaj poboljšanja u zdravlju. Kronično zatajenje bubrega kod žena je kontraindikacija trudnoće, jer postoji velika vjerojatnost pobačaja ili fetalne smrti. Ovo je još jedan razlog za ozbiljniji stav prema njihovom zdravlju.

Transplantacija bubrega (transplantacija): gdje i kako se izvršava operacija

Transplantacija bubrega nužna je mjera ako se smanjuje kapacitet filtracije organa, što uzrokuje da pacijent bude koban. Ako ovo tijelo ne ispuni svoj

Hemodializa bubrega: što je to, karakteristike postupka

Hemodializa je jedinstvena prilika za evakuaciju krvotoka otrovnih tvari koje se akumuliraju zbog funkcionalne nesposobnosti bubrega. Proces se odvija posebnim

Detaljno Akutno otkazivanje bubrega: uzroci, kliničke manifestacije, dijagnoza

Akutno zatajenje bubrega - akutno stanje koje karakterizira prestanak funkcije bubrežne ekscretije, što dovodi do otrovanja tijela otpadnim proizvodima

Detaljno Kamen u mokraćovodu: simptomi, što učiniti, kako se slomiti

Urolitijaza je proces stvaranja kamenja u tijelu, češće - unutar bubrega. Rijetka pojava je stvaranje kamenih naslaga unutar uretera, ali da bude iznutra

Klinike i liječnike

  • Klinike vašeg grada
  • Liječnici tvog grada

Kronični zatajenje bubrega - simptomi i liječenje

  1. razlozi
  2. Klasifikacija CKD-a
  3. Klinička slika
  4. dijagnostika
  5. liječenje

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je kompleks simptoma uzrokovan snažnim smanjenjem broja nefrona i smanjenjem njihove funkcije. Ove promjene dovode do oštećene funkcije bubrega, homeostaze tijela, ravnoteže između kiselina i baze i metaboličkog poremećaja. Prekinulo je djelovanje svih organa i sustava.

Funkcija bubrega ovisi o nekoliko komponenti:

  • bubrežni protok krvi
  • glomerularna filtracija,
  • renalne tubule koje obavljaju funkciju koncentracije zbog reapsorpcije i izlučivanja iona i vode.

Osnova kronične bolesti bubrega je postepena smrt nefrona, koja su radna jedinica bubrega. Istodobno, preostali nefroni moraju raditi s povećanim opterećenjem, zbog čega također prolaze kroz promjene i smrt.

Kompenzacijska sposobnost bubrega je prilično velika: samo 10% nefona može održavati ravnotežu vode i elektrolita. Ali već u početnim stadijima kronične bubrežne bolesti, elektrolitska kompozicija krvi se mijenja, acidifikacija se javlja (acidoza), a proizvodi metabolizma bjelančevina se zadržavaju u tijelu.

razlozi

Mnoge kronične bolesti bubrega, urinarnog trakta i drugih organa mogu dovesti do CRF-a:

  1. primarna lezija bubrežnih glomerula (glomeruloskleroza, kronični glomerulonefritis);
  2. primarna lezija tubula (nasljedna oksalurija, kronična intoksikacija s kadmijem, olovom, živom, kroničnom hiperkalcemijom);
  3. sekundarna tubularna lezija (kronični pijelonefritis);
  4. abnormalnosti urinarnog sustava (policistička bubrežna bolest, bubrežna hipoplazija, anomalije strukture uretera);
  5. ljekovito nefritis;
  6. bolesti koje uzrokuju opstrukciju mokraćnog trakta (urolitijaza, tumori, stezanje vratova mokraćnog mjehura, uretre, adenom ili rak prostate, mjehur);
  7. sistemska kolagenoza (skleroderma, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis);
  8. metaboličkih bolesti (giht, dijabetes, hiperparatiroidizam).

Morfološka slika CRF-a u određenoj mjeri ovisi o temeljnoj bolesti, ali gotovo uvijek bubrežni parenhim zamjenjuje vezivno tkivo.

Pažnja: ako imate bilo kakvih bolesti koje mogu dovesti do ESRD-a, trebate biti oprezniji u svom zdravlju. Kada se pojave prvi znakovi, morate odmah obavijestiti svog liječnika. Rano liječenje usporava napredovanje CRF-a, au početnim fazama proces se može zaustaviti.

Klasifikacija CKD-a

Kada je bolest kronično zatajenje bubrega, klasifikacija je potrebna ne samo radi ispravne dijagnoze. Liječenje i prognozu ovise o stupnju kroničnog zatajenja bubrega. Trenutačno postoje 4 faze CKD-a:

  1. latentna,
  2. nadoknaditi,
  3. prekidima,
  4. terminal.

Latentnu pozornicu karakteriziraju slabe kliničke manifestacije. Brzina glomerularne filtracije (GFR) je smanjena na 50-60 ml / min. Periodično promatrana proteinurija. Kompenzirana faza događa se s značajnijim promjenama u funkciji bubrega. U ovom trenutku još uvijek nema povećanja kreatinina i uree u krvi. Količina izlučenog urina dnevno povećava se na 2-2,5 litara, što je uzrokovano smanjenjem tubularne reapsorpcije. GFR je 30 ml / min, urin postaje manje koncentriran. Zbog povećanog gubitka natrija može doći do pomaka elektrolita.

Sljedeća faza kroničnog zatajenja bubrega (intermittentno) javlja se s daljnjim smanjenjem GFR i reapsorpcijom. Krv povećava sadržaj dušika, uree i kreatinina. GFR je manji od 25 ml / min. Razvija se metabolička acidoza. Uz pogoršanje osnovne bolesti, stanje pacijenata pogoršava, onda se poboljšanje ponovno javlja. S daljnjim napredovanjem procesa kronične bolesti bubrega nastavlja se na sljedeću posljednju fazu.

Terminalni stupanj kronične bolesti bubrega karakteriziraju manifestacije uremije. GFR smanjen na 15 ml / min ili manje. U krvi, razina kreatinina i uree se brzo povećava. Izraženi su poremećaji elektrolitske ravnoteže, sve vrste metabolizma, metabolička acidoza.

S dijagnozom kroničnog zatajenja bubrega, faze se ne mogu međusobno zamijeniti dulje vrijeme, ali ako se ne liječi, može se brzo pojaviti terminno razdoblje.

Klinička slika

Latentno razdoblje kronične bolesti bubrega u odsutnosti arterijske hipertenzije može biti asimptomatsko, ili se manifestacije brišu u prirodi. Nakon prijelaza na kompenziranu fazu, pacijenti mogu biti poremećeni:

  • gubitak apetita
  • umor,
  • mučnina, povraćanje,
  • glavobolja,
  • oticanje lica i udova.

Na pregledu, vidljivi su ograničeni pokreti, letargija, apatija. Intermittentna faza je klinički karakterizirana izraženom težinom svih gore navedenih simptoma. S progresijom kronične bubrežne bolesti dolazi terminalna faza, u kojoj se povećava ozbiljnost simptoma, pridružuju se znakovi neuspjeha kardiovaskularnog sustava i uremije. Objektivna studija u ovoj fazi može se odrediti:

  • gubitak težine, atrofija potkožnog tkiva i mišića;
  • žućkasto ten;
  • suhoće i piling kože, ogrebotine, krvarenje;
  • miris amonijaka iz usta.

Promjene su promatrane od strane svih organa i sustava.

Kardiovaskularni sustav

  • arterijska hipertenzija;
  • srčana hipertrofija;
  • tahikardija, drugi ton naglaskom preko aorte;
  • buka perikardijalnog trenja (uremski perikarditis);
  • krvarenja i unutarnjeg krvarenja.

Dišni sustav

  • kratkoća daha, kašalj;
  • nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini;
  • plućni edem.

Probavni sustav

Na gastrointestinalni trakt utječe izlučivanje sluznice velikim brojem proizvoda metabolizma dušika, koji imaju iritirajući učinak. Glavne manifestacije:

  • mučnina, povraćanje, gubitak apetita;
  • osjećaj neugodnog okusa u ustima;
  • nadutosti;
  • nelagoda i bol u trbuhu;
  • ulkus u želucu i crijevima;
  • krvarenje.

Nemir i bol u trbuhu - jedna od manifestacija ESRD-a

Osteo-zglobni aparat

Promjene u mišićno-koštanog sustava su povezane s oštećenim metabolizmom fosfora, kalcija, mokraćne kiseline. Sekundarni giht razvija se kao rezultat akumulacije mokraćne kiseline u kostima. Radiografski se može odrediti osteofibroza i osteoporoza. Pacijenti su zabrinuti zbog kostiju.

Živčani sustav

U kroničnoj uremiji, živčani sustav je oštećen, što se očituje štucanjem, smanjenjem tjelesne temperature, trzanjem mišića i grčevima. Možda je razvoj uremske encefalopatije, čiji su znakovi glavobolja, poremećaj pamćenja, psihoza. Poremećaj perifernog živca očituje se u obliku polineuropatije (svrbež, osjećaj pečenja na koži ruku i stopala, slabost udova, smanjenje refleksnih napetosti). U završnoj fazi kronične bolesti bubrega, uz postojanu metaboličku acidozu i uremiju, može se pojaviti koma.

Mokraćni sustav:

  • niska gustoća urina
  • cylindruria,
  • microhematuria,
  • proteinurija.

Hematopoetski sustav

Kod kroničnog otkazivanja bubrega, simptomi hematopoetskog sustava su znakovi anemije i koagulopatije. To je zbog nedostatka eritropoetina - hormona koji stimulira stvaranje crvenih krvnih stanica. Eritropoetin proizvodi bubrezi, a kao rezultat poraza, javlja se nedostatak hormona. Koagulacija krvi se pogoršava kao rezultat uree. Pacijenti s CKD-om su skloni raznim infekcijama, posebice pneumonije.

dijagnostika

Dijagnoza kronične bolesti bubrega izrađena je na temelju analize pritužbi, povijesti bolesti i života, podataka objektivnog pregleda. Potvrđivanje i razjašnjenje dijagnoze provedenih laboratorijskih i instrumentalnih studija:

  • kompletan broj krvi;
  • mokrenje,
  • određivanje odnosa dnevne diureze i količine potrošene tekućine;
  • urinarni testovi (prema Zimnitsky, Nechiporenko);
  • biokemijska analiza krvi (ukupni protein, urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, kalcij, kalij, natrij, kloridi, hormoni štitnjače);
  • radioizotopni renografija;
  • Ultrazvuk bubrega;
  • EKG;
  • Ultrazvuk srca;
  • radiografija prsa;
  • pregled fundusa.

Pored ovog popisa, mogu se provesti i druge studije ovisno o osnovnoj bolesti. Stadij kroničnog zatajenja bubrega izložen je na temelju GFR, kreatinina i razine uree krvi.

liječenje

U prve tri faze CRF-a provodi se konzervativna terapija. Sastoji se od sljedećeg:

  • liječenje osnovne bolesti;
  • štedljiv način rada;
  • posebna prehrana;
  • kontrola unosa tekućine;
  • korekcija poremećaja elektrolita;
  • borba s azotemijom;
  • liječenje anemije;
  • korekcija krvnog tlaka;
  • liječenje osteodistrofije povezane s uremijom;
  • liječenje komorbiditeta i zaraznih komplikacija.

Lagani način je izbjegavanje hipotermije, većeg fizičkog i emocionalnog stresa. Tijekom rada morate osigurati dodatni odmor i duži godišnji odmor.

Dijeta za kronično zatajenje bubrega omogućuje restrikciju proteina na 20-50 g / dan, ovisno o stadiju. Od proteinske hrane, mesa i jaja poželjni su, ali riba i mliječni proizvodi trebaju biti ograničeni zbog visokog sadržaja fosfata. Hrana mora biti visoko kalorijska zbog masti i ugljikohidrata. Ugljikohidrati trebaju doći u obliku žitarica, krumpira, proizvoda od brašna. Masti su uglavnom posljedica biljnog ulja.

Savjet: dijetom s kroničnom bolesti bubrega ne može se strogo slijediti dugo vremena. Mala količina proteina u hrani dovodi do iscrpljenosti i stalnog osjećaja gladi. Također ne možete izmisliti prehranu sami. Liječnik u pripremi prehrane uzima u obzir fazu kronične bolesti bubrega i laboratorijskih podataka.

Količina tekućine se izračunava na temelju dnevnog volumena urina, kojoj se dodaje 300-500 ml. Ako nema znakova zatajivanja srca i hipertenzije, tada nije potrebno ograničiti količinu tekućine jer povećana diuraza omogućuje uklanjanje veće količine troske.

Ispravljanje elektrolitnih poremećaja uključuje praćenje unosa soli. Ako nema edema i hipertenzije, tada sol ne smije biti previše ograničena (7-12 g / dan). U teškim hipertenziji i edematousovom sindromu, unos soli smanjen je na 5 g / dan. U poliurškoj fazi, može biti potrebno dodatno uvesti otopinu kalij klorida kako bi se izbjegla hipokalemija. Uz hiperkalijemiju, potrebno je ograničiti unos hrane bogate kalijem.

Za borbu protiv azotemije koriste se enterosorbenti, želučani i intestinalni ispusti, laksativi i anabolički agensi. Anabolics doprinose sintezi aminokiselina iz dušikovih toksina. Osim toga, potrebno je dugoročno liječenje željeza, kalcija, antihipertenziva, vitamina. Ponekad za liječenje anemije koriste se pripravci rekombinantnih eritropoetina. U teškim slučajevima, prenosi masu eritrocita. Pripravci vitamina D su propisani za poboljšanje apsorpcije.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega u terminalnoj fazi

U završnoj fazi, konzervativna terapija je neučinkovita bez hemodijalize. Hemodializa se provodi s GFR od 10 i ispod ml / min svaka 2-3 dana. U ovom slučaju dijeta bi trebala biti manje striktna, količina proteina može se povećati. S povoljnim uvjetima, najbolji tretman je transplantacija bubrega.

Općenito, s dijagnozom kroničnog zatajenja bubrega, liječenje značajno poboljšava prognozu i stanje pacijenata, te podupire njihovo djelovanje. Korištenje hemodijalize značajno produljuje očekivani životni vijek, a uspješna transplantacija bubrega može dovesti do oporavka.

Kronični zatajenje bubrega (CRF)

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je neizbježan ishod mnogih kroničnih bubrežnih bolesti, kojima svi ne preživljavaju. Broj pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega stalno raste. U 2010, 2 milijuna ljudi na svijetu imalo je posljednju (terminalnu) fazu kronične bolesti bubrega, tj. bili su na hemodijalizi, peritonealnoj dijalizi, ili su trebali bubrežni donor. Tijekom proteklih 20 godina broj je povećao 4 puta. Broj pacijenata s početnom fazom CRF-a premašuje broj pacijenata s posljednjom fazom CRF-a više od 50 puta.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Ako je u jednom trenutku najčešći uzrok CRF bio glomerulonefritis, sada je šećerna bolest na prvom mjestu, što je glavni uzrok CRF-a u 20-40% bolesnika koji prvi put uđu u hemodijalizu. Sljedeći u smislu značaja ići:

  • renalna vaskularna bolest (21%): stenoza (sužavanje) bubrežnih arterija, hipertenzijska nefroangioskleroza itd.
  • lezija bubrežnih glomerula (19%): glomerulonefritis i glomerulopatija.
  • cistične bolesti (6%) [cista je patološka šupljina unutar organa koji ima zid i sadržaj]: policistični i drugi.
  • oštećenja bubrežnih tubula i renalne parenhima (4%): urolitijaza, pielonefritis, medicinski intersticijski nefritis, adenoma prostate itd.

Polikistička bolest bubrega (desno).

Promjene bubrega

Dijagnoza CRF-a se vrši kada bubrezi više ne zadovoljavaju svoje funkcije dulje od 3 mjeseca. Svaki bubreg sadrži 1,5-2 milijuna nefrona - funkcionalnih jedinica bubrega. Bilo koja bolest koja se javlja s upalom bubrežnog tkiva i smrću nefrona će prije ili kasnije dovesti do kroničnog zatajenja bubrega. Upala dovode do nekroze nefrona i zamjene bubrežnih glomerula vezivnim tkivom. Bubrežni tubuli će se atrofiraju. U teškim bubrežnim bolestima nema regeneracije. Dodatno opterećenje se postavlja na preživjele nefone, tako da oni hipertrofiraju. Uz smrt 2/3 (60-75%) svih nefona, dolazi do hiperazotemije (višak dušičnih produkata metabolizma proteina nakuplja se u krvi). Zanimljivo je da je količina urina normalna ili čak povećana u svim fazama CRF-a, osim stanja terminala (najnovije), koja se javlja kad više od 90% nefrona umre. Urin se izlučuje s niskom gustoćom (oko 1,011) - isto kao i krvna plazma - jer stanice bubrega ne mogu potpuno koncentrirati urin.

Normalna ili čak povećana količina urina kod kroničnog zatajenja bubrega (prisilna diureza) uzrokovana je s dva razloga:

  • atrofične promjene u tubulama zbog kojih slabost sposobnosti bubrega da koncentrira urin.
  • preživjeli nefoni prisiljeni su ukloniti veliki broj osmotski aktivnih tvari (natrij, koji je dio natrijevog klorida NaCl i urea), koji zadržavaju vodu oko sebe, ne dopuštajući da se apsorbira u tubulama.

Uz smrt više od 90% svih nefronova razvija se oligoanurija (urin manje od 500 ml dnevno). Do ove točke, nemoguće je previše ograničavati potrošnju tekućine (manje od 1,5-2 litre dnevno), jer s prisilnim diurezom, dehidracijom, prekomjernim gubitkom natrija i povećanjem hiperazotemije.

klasifikacija

Stupanj oštećenja bubrega procjenjuje se prema stupnju oštećenja glomerularne filtracije (GFR), koji je obično 80-120 ml / min. Također su važne koncentracije uree i kreatinina, o kojima sam pisala ranije.

Pročitajte više: što je urea, kreatinin i GFR.

Faze zatajenja bubrega, usvojene u SSSR-u:

  • početno (latentno) - GFR 60-40 ml / min, kreatinin krvi povećao se na 180 μmol / l.
  • konzervativni - GFR 40-20 ml / min, kreatinin 180-280 μmol / L.
  • terminala - GFR manji od 20 ml / min, kreatinina iznad 280 μmol / L.

Godine 2002. grupa stručnjaka iz Nacionalne zaklade za bubrege Sjedinjenih Država predložila je uvođenje novog pojma - "kronična bolest bubrega" (CKD), što znači bilo kakve ozljede bubrega koje traju duže od 3 mjeseca, bez obzira na njihovu prirodu i prirodu. Kronična bolest bubrega, ovisno o veličini GFR, podijeljena je u 5 faza, od kojih posljednja tri otprilike odgovaraju konceptu kroničnog zatajenja bubrega povijesno u Rusiji i Bjelorusiji.

Tablica. Klasifikacija kronične bolesti bubrega (CKD)

Više Članaka O Bubrega