Glavni Cista

Hipoplazija bubrega - što može uzrokovati bolest

Bubrežna hipoplazija je kongenitalni poremećaj strukture, kada se organ stanične strukture smatra normalnim, ali njegova je veličina daleko od norme.

Pored neprimjerenih veličina, mali bubreg se ne razlikuje od normalnog organa i čak može raditi unutar svojih malih dimenzija.

Hipoplastični organ ima slojeve standarda za bubrežno tkivo i uski tanki tank.

Gotovo 50% djece s bubrežnom hipoplazijom ima druge abnormalnosti:

  • udvostručenje zdravog bubrega,
  • mijenjanje mjehura,
  • abnormalni položaj urinarnog kanala,
  • sužavanje arterije bubrega,
  • kriptorhizam.

Koje su vrste bubrežne hipoplazije?

U medicinskoj praksi ovo je kršenje podijeljeno u tri vrste:

  • Hipoplazija organa je jednostavna - neodgovarajuća količina nefrona i šalica određena je u nerazvijenom organu;
  • Nerazvijenost s oligonefronijom - bilateralna nerazvijenost s malim brojem tubula, glomerula i povećanjem epitela;
  • Hipoplazija s displazijom - malformacije organskog tkiva.

Simptomi bolesti

Ako se poremećaj pojavi na jednoj strani (hipoplazija desnog ili lijevog bubrega), a drugi zdravi organ normalno funkcionira, tada se simptomi bolesti ne manifestiraju tijekom čitavog života.

Ako se normalan organ ne može u potpunosti nositi s dvostrukim opterećenjem, oboljelog bubrega može se upaliti, pojavljuje se pijelonefritis kod uobičajene kliničke slike karakteristične za ovu bolest.

Često je uzrok trajnog visokog krvnog tlaka kod djeteta upravo ta bolest.

Stanje nerazvijenosti organa može se jasnije očitovati:

  • Zamjetno zaostajanje bebe u razvoju;
  • Blijeda koža;
  • Oticanje lica, ruku i nogu;
  • Trajna proljev;
  • Povišena temperatura;
  • Omekšavanje koštanog tkiva;
  • Istaknuti frontalni i parietalni dijelovi lubanje;
  • Ravna glava;
  • Zakrivljenost nogu;
  • Abdominalna distenzija;
  • Gubitak kose;
  • Zatajenje bubrega;
  • Visoki tlak;
  • Mučnina i povraćanje.

Nerazvijenost oba bubrega ima lošu prognozu za djecu mlađu od godinu dana, jer oba organa ne mogu raditi i ne mogu se transplantirati.

Poremećaj jednog bubrega bubrega rijetko se manifestira u obliku specifičnih simptoma i nasumično se određuje nakon detaljnog ispitivanja za potpuno drugačiju bolest.

Zašto se bolest pojavljuje?

Smatra se da je nerazvijenost bubrega, kao i svaka druga slična kršenja, odstupanje razvoja fetusa. Povreda formiranja organa u zametku izravno je povezana s vanjskim i unutarnjim čimbenicima koji utječu na tijelo žene na položaju.

Neki stručnjaci vjeruju da je intrauterinska upala često uzrok hipoplazije bubrega i uzrokovana je latentnim abnormalnostima u osnovama glomerula i zdjelice.

Također, kršenje može biti uzrokovano vanjskim uzrocima koji utječu na zdravlje trudnice:

  • Ionizirajuće zračenje;
  • Ozljede, trbušne modrice;
  • Dugi boravak žene pod užasnim suncem;
  • Zlouporaba alkohola;
  • Pušenje.
  • Glavni unutarnji uzroci ove bolesti:
  • Nasljedna tendencija;
  • Intrauterni pielonefritis ili razvoj kod djece mlađe od jedne godine;
  • Sekundarne upale u organu;
  • Anomalije fetusa;
  • Nedovoljna amnionska tekućina;
  • Ometanje bubrežnih žila;
  • Zarazne bolesti trudnica.

Kako dijagnosticira hipoplaziju?

Tijekom pregleda određuje se bubreg, dimenzije manjih od potrebnih, broj šalica nije veći od šest, a zdjelica ima modificiranu strukturu.

Međutim, ureter može biti normalne veličine ili će također biti smanjen. Osim toga, može doći do poteškoća u protoku urina, dilatacije uretera, a organska arterija svakako će biti nerazvijena.

Histološka struktura zahvaćenog organa, pod uvjetom da nema drugih komplikacija, odgovara dobnoj normi. S porazom s jedne strane, mogu se identificirati odstupanja u razvoju normalnog bubrega, kao što je dvostrukost, displasia itd.

Razvoj djeteta u bubrezima treba razlikovati od sekundarnih procesa patologije organa, opaženih zbog kronične upale, poremećaja:

  • pijelonefritis,
  • žad,
  • stenoza bubrežne arterije,
  • zatajenje bubrega.

Uz bolest, šalice nisu pogođene, ali njihov broj i veličina samo se smanjuju, a tijekom pregleda vidi se prenaprezanje u drugom bubrezu.

Prepoznajte bolest:

  • ultrazvuk;
  • Angiografija - pregled injekcijom kontrastnog sredstva u veliku posudu;
  • Urografija - renalne rendgenske snimke s kontrastnim sastavom;
  • Ureteropielografija - studije uvođenjem kontrastnog sredstva kroz kateter u ureter;
  • Nephroscintigraphy - ispitivanje rada tijela u potrazi za radioaktivnim materijalom;
  • MRI s nefroskintigrafijom;
  • Ispitivanje radioizotopom - ispitivanje intravenoznom primjenom radioaktivnog pripravka.

Naučit ćete više o tome što je angiografija i kako se izvodi u videozapisu:

U kliničkim uvjetima, stanje normalnog bubrega od velike je važnosti, jer njezina bolest ili ozljeda mogu uzrokovati zatajenje bubrega.

Dijagnoza razgraničenja ove vrste provodi se patuljastim i smežuranim bubregom. Biopsija nije učinkovita u ovom slučaju.

Liječenje hipoplazije bubrega i mogućih posljedica

Ako je uzrok povišenog tlaka u ovom poremećaju, dijagnosticira se pijelonefritis i ukazuje na liječenje bubrežne nerazvijenosti kroz nefrektomiju - uklanjanje pogođenog organa.

Nerazvijenost jednog ili dva organa je složeni poremećaj zbog kasnog otkrivanja. Oštećenje bubrega može se liječiti na različite načine, ovisno o tipu hipoplazije i stanju radnog bubrega.

Ako se bolest otkrije u djetinjstvu, a dijete je dijagnosticirano s bilateralnom bubrežnom hipoplazijom, pokušavaju se vratiti i korigirati ravnotežu vode i elektrolita, kako bi se uklonili trovanje tijela dušičnim proizvodima.

Prognoza, najčešće pesimistična, djeca s takvom složenom povredom žive od 8 do 15 godina.

Algoritam za liječenje nerazvijenosti s jedne strane se razmatra uzimajući u obzir osobitosti zdravlja pacijenta. Općenito, terapijske mjere slične su liječenju bolesnika s jednim bubregom.

Ako zdravi bubreg u potpunosti podnosi opterećenje, nije potrebno posebno liječenje. Liječenje je moguće samo ako se sumnja na nerazvijeni organ koji ima pijelonefritis.

Neki stručnjaci savjetuju uklanjanje oboljelog organa, čak i ako je normalni bubreg zdrav. To se objašnjava činjenicom da je bolestan organ opasan u smislu infekcije i imuniteta i može utjecati na zdrav bubrezi.

Također, bubrežna bolest zahtijeva liječenje u slučaju visokog krvnog tlaka, što nije podložno terapiji lijekovima. Uklanjanje oboljelog bubrega propisano je za odrasle.

Djeca koja imaju pogođeni bubreg koji rade najmanje 30%, registriraju se u ambulanti, primjećuju se, stalno se pregledavaju i liječe ako se sumnja da su najmanji odstupanja.

Ako se otkrije ozbiljan bilateralni poremećaj, liječenje treba biti brz, obično oba oboljela organa su izrezana. Pacijent se prenosi na hemodijalizu i transplantiran je u donorsku bubreg.

U slučaju dijagnoze hipoplazije, hemodializa bubrega često se provodi radi održavanja funkcije organa.
Za dijagnozu bubrežne hipoplazije, ultrazvuk je jedna od najpopularnijih metoda. Da bi dijagnoza bila uspješna, potrebna je posebna priprema za ultrazvuk. Kako se pripremiti za to, pročitajte ovdje.

Ne postoji poseban tretman za ovaj poremećaj. Potrebno je redovito praćenje rada ne samo oboljelog bubrega, nego i na poslu iu zdravom stanju, jer ukoliko to ne uspije, može doći do zatajenja bubrega.

Nerazvijeni bubreg neće moći apsorbirati cijelo opterećenje, a tijelo će biti u stanju trovanja i stresa, što će s vremenom dovesti do tragičnih posljedica. Stoga je potrebno provesti sljedeće mjere:

  • stalno pratiti liječnik,
  • slijediti određenu prehranu i režim unosa tekućine,
  • obavljati higijenu genitalnih organa,
  • liječiti infekcije kako bi spriječili uzročnike bilo koje bolesti.

Ovo je iznimno teška kršenja koja ometa normalan život djeteta, a zatim i odraslu osobu. Kako bi se spriječilo razvoj takve rijetke, ali složene bolesti, tijekom trudnoće, trudnica bi se trebala ponašati vrlo pažljivo:

  • apsolutno odustati od pušenja i alkohola,
  • jesti uravnotežen
  • redovito posjećujete liječnika.

To je slučaj kada zdravlje bebe izravno ovisi o majci koja ga nosi.

Koja je karakteristika refluksa bubrega kod djece?

Refluks bubrega kod djece i odraslih nije najčešća urološka patologija. Međutim, ima vrlo ozbiljne posljedice, stoga je izuzetno važno dijagnosticirati odstupanje što je ranije moguće i odabrati odgovarajući tretman.

U ovom članku saznajemo o razlozima refluksa bubrega u djetinjstvu, koje su mu manifestacije karakteristične, kao i analizu dijagnoze ove bolesti.

Kako bolest prolazi

Bubrežni refluks je patološko stanje u kojem se nalazi mokraćni mjehur u bubrege iz mokraćnog mjehura.

Patologija ima dvije mogućnosti razvoja:

  1. Renalni ureteralni refluks u djece - u ovom slučaju urin dopire do uretera, a zatim se vraća u bubrege.
  2. Renalni refluks - sadržaj zdjelice doseže druge dijelove bubrega.

Struktura mokraćnog mjehura ima takve osobine da kada se želi urinirati, mišići uretre opuštaju se i sfinkter se otvara i blokira kanal. Ako se sfinkter zatvori djelomično ili nepotpuno, javlja se urinarna inkontinencija.

Normalno je da se usta zatvore prilikom mokrenja, u kojem slučaju urin se ne može vratiti. Ako se, u pozadini abnormalnih promjena, nastavi povratni refluks bubrega, tada se opaža zdjelica i povrat urina u bubreg. Zbog tih poremećaja razvijaju se oštećenja i promjene u strukturi bubrežnog tkiva što dovodi do smanjene funkcije bubrega.

Osim toga, refluks bubrega kod djece može se klasificirati prema sljedećim vrstama:

  1. Primarni - javlja se u pozadini kongenitalnih abnormalnosti mokraćnog sustava, promatranog u ranom djetinjstvu. To uključuje udvostručavanje uretera, distopiju uretera, greške u zidu mokraćnog mjehura, poremećaj strukture uretera i patologija uretralnih sfinktera.
  2. Sekundarni - može se javiti nakon operacija na mjehuru i bubrezima, kroničnoj upali, fimozi, stezanju uretre ili uretera, s prekomjernim mokraćnim mjehurom i drugim stečenim bolestima. Tipičnije za djecu stariju od 5 godina i za odrasle pacijente.

Preokrenuti refluks u bubregu često se javlja s jedne strane (desno ili lijevo), ali u nekim slučajevima može postojati i bilateralni postupak. U većini slučajeva, bolest se javlja kod djece mlađe od dvije godine.

Ova patologija ima različite stupnjeve težine, koja utječu na simptome i daljnje liječenje.

Postoje takvi stupnjevi:

  • 1 stupanj - refluks u ureteru, zdjelica nije pogođena.
  • 2 stupnja - patološki proces dolazi do zdjelice.
  • 3 stupnja - postoji širenje uretera.
  • Grade 4 - na pozadini refluksa, ureter se baca, funkcija bubrega se smanjuje za 30-50%.
  • 5 stupnjeva - bubreg je smanjen za više od 60%, parenhima je razrijeđena, razvija se kronični upalni proces.

Kada se kod djece diše refluks bubrega, simptomi se uvijek ne javljaju, a mala djeca ne mogu točno naznačiti prirodu bolesti. Vrlo često, prve kliničke manifestacije refluksa su akutni pijelonefritis i cistitis. Pored toga, povećava se tjelesna temperatura, bol u lumbalnom području nakon urinacije, osjećaj punine u području bubrega, oticanje i žeđ.

S produljenim refluksa, intoksikacija se razvija kod starijih osoba bez odgovarajućeg liječenja, a postoji povećani pritisak.

Obratite pažnju! Refluks može biti pasivan, u tom slučaju penetracija urina u bubreg nije povezana s procesom pražnjenja mjehura.

Metode dijagnoze refluksa dječje dobi

Kako bi se povezali simptomi i liječenje, stručnjak treba drugu vezu - dijagnozu. Uz pomoć različitih studija, liječnik će moći potvrditi dijagnozu i utvrditi njezin uzrok.

Za početak, oni provode fizički pregled: oni mjere krvni tlak, temperaturu i palpate bubrega. Također je propisana i KLA, u kojoj će rezultati biti povećana razina leukocita i povećani ESR.

Pored toga, uputa podrazumijeva svrhu sljedećih studija:

  1. Ultrazvuk - sumnja da prisutnost patologije može biti širenje bubrežnog zdjelice.
  2. Cistogram - mjehur kroz kateter puni se kontrastnim sredstvom i uzima se niz slika koje se mogu koristiti za postavljanje urina u uretera i bubrega.
  3. Cysto urethrogram - ima isti princip provođenja kao cystogram za PMR bubrega, ali slike su snimljene uz pomoć X-zraka. Slike su detaljnije, ali doza zračenja je veća.

Liječenje treba ukloniti uzrok refluksa, ako je moguće. Kod prirođenih anomalija propisana je dugotrajna terapija, a nakon toga operacija.

Glavni ciljevi liječenja:

  • vratiti normalnu urodinamiku i prolaz urina;
  • smanjiti neugodne simptome;
  • spriječiti komplikacije;
  • ukloniti upalni proces.

U okviru konzervativne terapije propisana je prehrana sa smanjenom količinom soli i individualnim izborom dnevnog volumena tekućine. Osim toga, koriste se kupke s morskom soli i instalacije srebrom u razvoju cistitisa u pozadini refluksa.

Tijekom liječenja lijekom najčešće se preporučuje uporaba antibiotika, što smanjuje rizik od upale u bubrezima ili uklanja. Za djecu se odabiru profilaktičke doze penicilina ili cefalosporina. Osim toga, možete koristiti uroantiseptikov i fluorokinolone.

Kirurško liječenje propisuje se ne odmah, već samo s određenim indikacijama, na primjer:

  • u odsustvu učinka konzervativne terapije;
  • posljednje faze bolesti;
  • brzo napredovanje zatajenja bubrega;
  • uporni upalni proces;
  • smanjenje funkcije bubrega za više od 30%;
  • ponavljajući pijelonefritis i / ili cistitis.

Trošak liječenja je sada vrlo povoljan, u ovom trenutku operacija je poželjna za pružanje endoskopskih metoda. Prednost ove metode: može se izvoditi čak iu dojenčadi, trajanje intervencije, zajedno s anestezijom, ne prelazi 30 minuta.

Iz fotografija i videozapisa u ovom članku dobili smo informacije o onome što je povezano s razvojem refluksa bubrega u djetinjstvu, pregledali klasifikaciju ove patologije i saznali kako dijagnosticirati refluks.

Često postavljena pitanja kod liječnika

Stvarne komplikacije

Bok Moja kći ima 2,5 godine, nedavno smo otkrili refluks bubrega. Reci mi, može li razviti bilo kakve komplikacije?

Dobra večer. Bez adekvatnog liječenja, refluks dovodi do promjene funkcije bubrega, stvaraju ožiljci na zahvaćenom tkivu. Postoji također stvarna veza između refluksa i daljnjeg razvoja hipertenzije i pojave bubrežnih kamenaca.

Koji su simptomi refluksa mjehura kod djece?

Refluks je patologija koju karakterizira povratni protok urina iz mokraćnog mjehura u ureter i od njega do bubrega. Takva je bolest vrlo često otkrivena kod djece, kako se karakteristični simptomi sprječavaju.

Stupnjevi patologije

Mokraćni mjehur je dizajniran tako da urin ulazi kroz uretere i protječe kroz mokraćnu cijev. Čim je mokraćni mjehur potpuno napunjen, uretralni sfinkter se lagano otvara i urin se izbacuje.

U nekim slučajevima postoji labavo zatvaranje sfinktera mokraćnog mjehura, što rezultira nekontroliranim izlučivanjem mokraće, nazvanom inkontinencija.

Također, tijekom urinarnog procesa, otvori su zatvoreni, tako da se urin jednostavno ne može vratiti natrag iz mokraćnog mjehura u uretere.

Refluks u djece

Međutim, u slučaju patološke promjene u funkcioniranju urogenitalnog sustava, otvori se ne zatvaraju, urin opet ulazi u ureter, a potom u bubrege.

Kao rezultat obrnutog prodiranja urina, sustav bubrežnog zdjelice rastezljiv, što uzrokuje poremećaje u bubrezima.

Ureteralni refluks karakterizira djeca za pet stupnjeva, razlikujući se u oba simptoma i vanjskim znakovima.

Ako tijekom dijagnostičkog pregleda postoji početna faza refluksa, ureter ostaje praktički nepromijenjen, ne dođe do ekspanzije i simptomi također nisu prisutni.

U drugom stupnju, i ureter i sustav djetelićkih jela i dalje ostaju neopterećeni.

Počevši od trećeg stupnja razvijanja refluksa bubrega, djeca imaju lagano povećanje uretera.

Šabice i bubrežni zdjelice se povećavaju, stječući šiljast oblik. U ovoj fazi bolesti karakteristični simptomi počinju pojavljivati.

Prilikom zaokruživanja šalica i zdjelice počinje četvrti stupanj bolesti, u kojem se čuvaju bradavice u čašama.

Peti stupanj karakterizira potpuni odsutnost papila u šalicama i manifestacija karakterističnih simptoma.

Osim toga, refluks je podijeljen na primarne i sekundarne. Primarno se određuje kongenitalnim abnormalnostima mokraćnog mjehura ili uretera.

Sekundarno se javlja kao posljedica razvoja patoloških procesa u bilo kojem organu mokraćnog sustava.

Znakovi

Činjenica da djeca razvijaju refluks pokazuju nekoliko simptoma istodobno, a ukazuju i na funkcionalne probleme u bubrezima.

Djetetova tjelesna temperatura raste. Nažalost, mnogi roditelji vjeruju da se to odnosi na simptome prehlade, da ne idu liječniku, provode li samo liječenje.

Naravno, takav tretman ne samo da nije koristan, već i dalje može izazvati dodatne komplikacije.

groznica

Povišena tjelesna temperatura u djece često je popraćena teškim zimice.

Liječnik, kao i iskusni roditelji, može razlikovati manifestacije refluksa od akutnih respiratornih bolesti zbog nedostatka upalnih procesa u gornjem respiratornom traktu.

Refluks mjehura izaziva snažnu bol tijekom urinarnog procesa kod djece. Takvi simptomi trebaju upozoriti roditelje, učiniti ih konzultirati liječnika i dobiti pravo liječenje.

Bol se može lokalizirati na različitim mjestima, ali češće i dalje, gdje se nalazi fokus, s bočne strane od koje se nalazi bubreg zahvaćen refluksa.

Simptomi koji se javljaju kao grčevi vrlo su rijetki kod djece.

Ako beba ne može obilježiti mjesta na kojima se bol manifestira, liječnik može sumnjati na injekcije urina iz mjehura zbog činjenice da je njegova dnevna količina znatno povećana.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, odrediti patologiju bubrega, mjehura ili uretera, provodi se dijagnostička studija.

Dijete uzima krv i urin radi analize, a također šalje bebu ultrazvuku, cistogramu, biopsiju.

Sve to vam omogućuje uspostavljanje točne dijagnoze i početak liječenja, što će biti učinkovitije ako je stupanj refluksa mjehura početni.

Medicinska pomoć

Kada je refluks urina karakteriziran početnim stupnjem, liječnici se na čekanju.

Kontinuirano praćenje je uspostavljeno za dijete, preporučuju se i sustavne konzultacije, te se provode dijagnostika kako bi se s vremenom moglo ispitati progresija patologije pri kojoj se urin izbaci iz mokraćnog mjehura u ureter i bubreg.

Također se preporuča roditeljima pružiti posebnu prehranu koja uključuje potpuno ukidanje soli u kuhanju.

Liječnici u isto vrijeme propisuju lijekove koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka.

Konzervativno liječenje smatra se obveznim postupkom - prisilnim skretanjem urina. Liječnici inzistiraju da se uretra provede svaka dva sata.

Ako liječenje pridonosi normalizaciji uretre, ne izaziva komplikacije, takva taktika se nastavlja.

U slučajevima kada konzervativni tretman nije u mogućnosti spriječiti pojavu komplikacija, svi simptomi ukazuju na pogoršanje stanja djeteta, liječnici obavljaju kirurški zahvat.

Tijekom operacije, kirurzi eliminiraju refluks u djece formiranjem umjetnog ventila koji sprečava urin da unese mokraćni mjehur natrag u ureter.

Prevencija i komplikacije

Zbog činjenice da refluks urina izaziva stagnaciju u bubrežnom zdjelici, djeca razvijaju akutni pielonefritis.

Određivanje takve patologije simptomima i rezultatima dijagnoze, liječnik propisuje antibakterijske lijekove za djecu.

Sprječavanje i liječenje

Problem je u tome što kod djece s razvojem refluksa pijelonefritis može početi razvijati zatajenje bubrega.

Najčešće se događa kada urin izbaci iz mokraćnog mjehura u ureter, a bubreg se odlikuje zadnjim stupnjem ozbiljnosti.

Refluksa urina, izazivajući njezinu stagnaciju, uzrok je formiranja urolitijaze kod djece, tijekom kojih djeca počinju osjećati simptome boli, naročito se očituju nakon bilo kakvog tjelesnog napora.

Refluks može izazvati takvu komplikaciju kao arterijska hipertenzija.

Pojavljuje se zbog činjenice da tijekom urinarne stagnacije nastaje velika količina renina koja utječe na krvne žile, uzrokujući njihovo smanjivanje i povećanje pritiska.

Da bi se izbjegao povrat refluksa i kasnije ozbiljnih komplikacija, važno je spriječiti bilo kakve upalne procese mokraćnog mjehura i bubrega.

Ako djeca razviju simptome formiranja kamena, odmah se posavjetujte s liječnikom i obavite liječenje. Obavezno slijedite prehranu, koja postavlja liječnika.

Ako se u potpunosti pridržavate preporuka liječnika, za obavljanje liječenja, u djece je moguće normalizirati funkcioniranje svih organa mokraćnog sustava i vratiti zdravlje.

Što možete očekivati ​​od refluksa bubrega?

Bubrežni refluks u djece je uobičajena patologija mokraćnog sustava, u kojem se vraća urin iz mokraćnog mjehura u uretere, a potom do bubrega. Ovaj poremećaj uzrokovan kongenitalnim defektima ureteralnih sfinktera ili abnormalnosti u razvoju mišićnog tkiva mokraćnog mjehura zahtijeva liječenje. Ponekad urinarni refluks rezultat je upale i infekcije u mokraćnom sustavu i drugim patologijama mokraćnog sustava djece. Nakon operacija mjehura, mogu se pojaviti nedostaci zida, što dovodi do refluksa mokraće.

Možete sumnjati u prisutnost refluksa u mokraćnom sustavu sa sljedećim pojavama i simptomima:

  1. Osjećaj povišenog tlaka u bubrezima.
  2. Odbijanje urina, pojava pjene ili čak krv u njemu.
  3. Glavobolja zbog opijenosti.
  4. Povišena temperatura od oko 37 stupnjeva.
  5. Bol nakon mokrenja.
  6. Povećan krvni tlak zbog oslobađanja renin hormona kod zahvaćenih bubrega.
  7. Oteklina.
  8. Velika žeđ u djeci.

Vrste refluksa urina

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa kod djece, izolirane su bubrežne zdjelice i vesikoureteralni refluks.

Bolest je konstantna ili može biti prolazna (prolazna refluks urina).

Pasivno refluks urina nastaje kada je mjehur pun. Aktivni refluks urina - bacanje sadržaja kada se mjehur prazni u ureter pod pritiskom.

Primarni refluks iz mokraćnog mjehura u ureter uzrokuje kongenitalne organske patologije uretralnih sfinktera ili nedostatke zidova mjehura ili usta uretera.

Sekundarni refluks je uzrokovan upalnim i upalnim procesima i operacijama mokraćnog mjehura, tijekom kojih su nastali urodinamički poremećaji.

Renalni refluks prijeti ozbiljnim komplikacijama, uključujući hidronefroze, pijelonefritis, urozapsu, zatajenje bubrega. Kronično postojanje ovog problema i nedostatak odgovarajućeg liječenja dovode do stvaranja kamenja u mokraćnom traktu, što pogoršava situaciju i kršenje urodinamike.

dijagnostika

Potpuna količina krvi, koja je u takvim slučajevima propisana od strane liječnika opće prakse, pokazat će povećanje broja leukocita i povećanje ESR-a. To su nespecifični znakovi upale.

Važan dijagnostički simptom je povećanje krvnog tlaka. U bubrežnim bolestima to se povećava uslijed otpuštanja renina kod bubrega i uvođenjem cijele kaskade hormonalnih reakcija, što se očituje simptomima hipertenzije.

Pri mjerenju tjelesne temperature, termometar će pokazati temperaturu subfebrila.

Laboratorijska analiza urina otkriva znakove upale bubrega tijekom refluksa mokraćnog mjehura - prisutnost leukocita i proteina, mikrobnih stanica i crvenih krvnih stanica.

Prvo ispitivanje koje su propisali liječnici za simptome pijelonefritisa kod djece ili manifestacije refluksa urina je ultrazvučno skeniranje bubrega koje omogućava ispitivanje strukture parenhima organa i mjerenje parametara (debljina zidova urinarnog trakta).

Biopsija bubrega

To je napravljeno djeci s upotrebom sedativa i na nadzoru ultrazvukom uređaja kod pokreta igle za probijanje.

Cisztogram (RNC)

Zlatni standard za otkrivanje bubrežnog refluksa kod djece. Radi se o rendgenskom pregledu pomoću pripravka koji sadrži radioaktivni izotopi. Radiofarmaceutika se ubrizgava kroz kateter u mjehur i slika se uzima gama zračenjem. Ova studija se provodi za dijagnozu i praćenje učinkovitosti liječenja djece.

Cistoureterogram (VCUG)

Za razliku od prethodne metode ankete, cistauroutogram daje veliku dozu zračenja, budući da se koriste rendgensko zračenje i radiopojasna tvar. Ovo je više informativan test koji vam omogućuje da dobijete točniji snimak.

Nefrostsintigrafiya

Radi se o rendgenskom pregledu koji ocjenjuje sposobnost filtriranja bubrega. Radiofarmaceutika se ubrizgava u krvožilni sustav, a posebna oprema određuje uklanjanje ove tvari.

Izlučujuća urografija

Kontrastni agens se ubrizgava u venu i nakon određenog vremenskog perioda snimaju se slike urinarnog sustava. Otkriven je stupanj kršenja urina urina i širenja bubrežnog zdjelice-zdjelice.

Uroflowmetry

Pomoću ove metode određuje se brzina izlučivanja urina tijekom uriniranja i njegov volumen po jedinici vremena.

Ovo je sveobuhvatna studija o funkcijama mjehura i uretre djece.

cistoskopija

Uvođenje cistoskopa u mokraćni mjehur omogućuje vam da provjerite postoje li nedostaci u zidu mokraćnog mjehura i da biste procijenili stanje otvora uretera.

Kako se liječi refluks bubrega?

Izbor liječenja ovisi o uzroku bolesti. U upalnim bolestima bubrega i mokraćnog mjehura propisani su antibakterijski lijekovi, najčešće - fosfomicin, derivati ​​NOC, fluorokinoloni.

Učinkovita fizioterapija, posebice liječenje elektroforezom.

Za pravovremeno pražnjenje mokraćnog mjehura povremeno se kateterizira.

U slučaju oštećenja ureteralnih sfinktera i abnormalnosti mišićnog zida mokraćnog mjehura, kirurško liječenje se provodi pomoću endoskopske intervencije pomoću cistoskopa.

Danas, za korekciju aktivnosti sfinktera, koristi se tretman s preparatima hialuronske kiseline koji se injektiraju na spoju mjehura i uretera. Deflux - primjer takvog lijeka koji ne uzrokuje imunološko odbacivanje i koji se može razgraditi u tijelu djece pod djelovanjem enzima hialuronidaze.

Ponekad se mokraćni refluks javlja uslijed komplikacije upalnih procesa - stezanja, koje su kvarni kontrakcije uretera koji krše normalnu urodinamiku. To se ispravlja kirurškim zahvatom.

Kao simptomatsko liječenje za normalizaciju visokog krvnog tlaka pomoću antihipertenzivnih lijekova. Pacijentu je dopušteno konzumirati najviše 3 grama soli dnevno kako bi se smanjilo opterećenje bubrega i ublažilo simptome.

Infekcije mokraćnog sustava kod djece. Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Jedan od najozbiljnijih problema i zajednički uzrok hospitalizacije u djetinjstvu je infekcija mokraćnog sustava. Zašto se pojavljuje, kako se ona očituje i što roditelji trebaju poduzeti u ovom slučaju, naučit ćete u ovom članku.

Infekcija mokraćnog sustava se razvija kod djece u bilo kojoj dobi, ali je češća kod djece mlađe od 3 godine. To predispira značajke strukture i rada mokraćnog sustava djeteta. Ja ću preživjeti na njima detaljnije - što smatram važnim.

Organi urinarnog sustava su bubrezi, ureteri, mokraćni mjehur i uretra (uretra). Bubrezi djeluju kao prirodni filtar koji uklanja toksine i višak tekućine iz tijela, a također osigurava ravnotežu unutarnjeg okruženja tijela. Mjehur je glavni spremnik urina. Postupno se napuni urinom, a kada je volumen napunjen više od polovice, osoba ima potrebu urinirati, tj. Postoji želja za mokrenjem, a urina iz mokraćnog mjehura duž mokraćne cijevi se izlazi.

Kad se dijete rodi, svaki bubreg sadrži najmanje milijun glomerula i bubrežnih tubula. Nakon rođenja nove kugle mogu se formirati samo u prerane bebe. Kao intrauterni i izvanterinski razvoj bubrega imaju tendenciju da se spuštaju.

U novorođenom djetetu sazrijevanje bubrega još nije dovršeno. Bubrezi u maloj djeci relativno su veći nego kod odraslih, nalaze se ispod iliacnog grebena (do 2 godine), njihova je struktura u prvih godina lobed, a mast kapsula je slaba, pa su bubrezi pokretniji i opipljivi su prije 2 godine života (to jest, liječnik ih može ispitati), posebno onu pravi.

Kortikalni sloj bubrega je nerazvijen, a piramide medule stoga dolaze gotovo do kapsule. Broj nefona u maloj djeci isti je kao kod odraslih (1 milijun u svakom bubregu), ali su manji, njihov stupanj razvijenosti nije isti: juxtamedularni su bolje razvijeni, kortikalni i isokortikalni su gori. Epitel jezgrene membrane glomerulusa je visok, cilindričan, što dovodi do smanjenja površine filtracije i veće otpornosti u ovom slučaju. Kanalici u maloj djeci, osobito u novorođenčadi, uski su, kratki, Henleova petlja također je kraća, a udaljenost između spuštenih i koljena na putu prema gore je duža.

Diferencijacija epitela tubula, petlje Henlea i skupnih cijevi još nije dovršena. Juxtaglomerularni aparat u maloj djeci još nije formiran. Morfološko sazrijevanje bubrega kao cjeline završava školskom dobi (3-6 godina). Bubrežni zdjelice relativno su dobro razvijeni, u maloj djeci uglavnom je intrarenalno, a mišićno i elastično tkivo u njima slabo razvijeno. Posebna značajka je uska povezanost limfnih žila s bubrećima s sličnim plućima u crijevima, što objašnjava lakoću prijenosa infekcije od crijeva do bubrežne zdjelice i razvoja pijelonefritisa.

Bubrezi su najvažniji organ za održavanje ravnoteže i relativne postojanosti unutarnjeg okruženja tijela (homeostaza). To se postiže filtriranjem u glomeruli vode i preostalim proizvodima metabolizma dušika, elektrolitima, aktivnim transportom brojnih tvari u tubulama. Bubrega izvesti daljnju važnu sekretornu funkciju proizvodnju eritropoetina (ta tvar pomaže sintetizirati crvenih krvnih stanica), renin (podržava krvni tlak), urokinaze i lokalne hormone tkiva (prostaglandine, kinina), a također provesti pretvorbu vitamina D u aktivni oblikovati. Iako uretera u male djece je relativno šire nego u odraslih, oni su više krivudav, hypotonic zbog slabog razvoja mišića i elastičnih vlakana koji imaju predispoziciju za urinarne stagnacije i razvoj mikroba-upalni proces u bubrezima.
Mokraćni mjehur u maloj djeci je veći nego kod odraslih, tako da se može lako palpirati iznad pubisa, koji u dugoj odsutnosti mokrenja omogućuje razlikovanje odgode refleksnog ciklusa od prestanka formiranja urina. Mućna membrana je dobro razvijena u mokraćnom mjehuru, slabo elastično i mišićno tkivo. Kapacitet mjehura novorođenčeta iznosi do 50 ml, u jednomodišnjem djetetu iznosi do 100-150 ml.

U uretre u dječaka novorođenčadi duljine 5-6 cm. Rast je neravnomjeran: u ranoj dječjoj dobi malo se usporava i značajno se ubrzava tijekom puberteta (povećava se do 14-18 cm). U novorođenčadi, njezina duljina iznosi 1-1,5 cm, a kod 16 godina - 3-3,3 cm, promjer je širi nego kod dječaka. Kod djevojčica, zbog tih značajki uretre i blizine anusa, infekcija može biti jednostavnija, što se mora uzeti u obzir prilikom organiziranja njege. Sluznica maternice u djece je mršava, nježna, lako izrezana, njeno sklapanje je slabo izraženo.
Mokrenje je refleksno djelo koje izvodi kongenitalni refleksija kralježnice. Formiranje uvjetovane refleksne i urednosti treba započeti u dobi od 5-6 mjeseci, a do godine dijete treba već tražiti lonac. Međutim, kod djece mlađe od 3 godine može se promatrati prisilno mokrenje tijekom spavanja, uzbudljive igre, uzbuđenje. Broj uriniranja u djece u neonatalnom razdoblju - 20-25, u dojenčadi - najmanje 15 dnevno. Količina urina dnevno u djece raste s godinama. U djece starijoj od godinu dana može se izračunati pomoću formule: 600+ 100 (x-1), gdje je x broj godina, 600 je dnevna diureza jednogodišnjeg djeteta.

Infekcija mokraćnog sustava je mikrobni upalni proces u bilo kojem dijelu sluznice mokraćnog trakta duž čitave duljine (u mokraćnom mjehuru, mokraćnom mjehuru, zdjelici, čašama), koji se također bavi i bubregom.
Unatoč činjenici da ne daje preciznu ideju o lokalizaciji upalnog fokusa, pojam je naširoko koristi od pedijatara, jer odgovara modernoj perspektivi o difuziji (prevalencija) patološkog procesa u mokraćnom sustavu. Razlog tome je da djeca, osobito djeca, zbog nedostatka zrelosti bubrega, kao i niže, u usporedbi s odraslima, imunitet je gotovo nikad izoliran uretritisa (uretra upale), pielita (upala čaške bubrega) i čak cistitis ( upala mokraćnog mjehura).

Izraz "infekcija mokraćnog sustava" ujedinjuje sve infektivne i upalne bolesti mokraćnog sustava (OMC) i uključuje pielonefritis (PN), cistitis, uretritis i asimptomatsku bakteriuriju.
Prvi znakovi upalnih bolesti OMI obično su otkriveni na pretkliničkom stupnju (ambulantna služba, prva pomoć), pri čemu u većini slučajeva nije moguće utvrditi točnu lokalizaciju procesa. Stoga je valjana dijagnoza infekcije mokraćnog sustava ili urinarnog sustava. Nadalje, u specijaliziranoj bolnici razjašnjava se dijagnoza.

Infekcija mokraćnog sustava je naročito česta kod novorođenčadi i djece mlađe od 3 godine, a zatim se broj pacijenata postupno smanjuje. Njegov drugi vrh pada na osobe starije od 20 godina. Među novorođenčadi i djeci u prvim mjesecima života dječaci i djevojčice pate s istim frekvencijama, a kasnije, učestalost prati uglavnom djevojčice.

Uzroci infekcije.

Najčešće upalni proces u mokraćnom sustavu uzrokuje Escherichia coli, odnosi se na normalnu saprofitsku floru debelog crijeva, no kada se prenese u bubrege (gdje ne bi smjela biti) može uzrokovati patološki proces.

Manje česte, uzrok patološkog procesa mogu biti različiti sojevi Proteusa, Pseudomonas aeruginosa i drugih gram-negativnih mikroorganizama, ponekad i gram-pozitivnih mikroba. Među potonjem se najčešće nalazi Staphylococcus aureus, koji ulazi u krvotok iz upalnog fokusa u nekom organu, a odatle u bubreg. Takav izvor u novorođenčadi može biti gnojni omfalitis (upala pupka), apsces pneumonije, čirevi na koži. Invacije crva i upalne bolesti vanjskih genitalnih organa pridonose nastanku i daljnjem razvoju infekcije.

Mehanizam razvoja.

Postoje tri načina infekcije u bubregu: hematogeni (kroz krvotok) urinogenny (gore iz uretre urinarnog trakta) i limfogene, gdje se patogen upisan u bubregu preko lymphatics vode od mjehura uz mokraćovoda (mnogi autori na ovaj način je odbijen). Hematološki put je najčešći kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života. U starijoj djeci, put prema gore (urinogeni) je od primarne važnosti kada se infekcija javlja iz donjeg urinarnog trakta. Stopa prevalencije morbiditeta među djevojčicama posljedica je lakšeg uspona infekcije duž uretre, budući da je u njima relativno šira i kraća. Ovo je važna higijenska skrb o djeci. Posebno jednostavno i infekcije često prodire urina iz mjehura u prekrivaju sekcija i bubrega u prisustvu vesicoureteral refluksa (reverzna bacanje urina), koja je patološki fenomen koji se pojavljuje kao posljedica kvara mehanizma ventila mokraćovoda ili vesicoureteral anastomoza. Neurogenska disfunkcija mokraćnog mjehura također može biti važna. Prisutnost refluksa, kao i druge prepreke na odljev urina zbog kongenitalnih malformacija urinarnog sustava ili rezultirajućeg kamenja doprinosi razvoju pijelonefritisa. Iznad prepreke dolazi do mehaničkog odgađanja bakterija u urinu.

U novorođenčadi, razvoj bolesti promovira strukturalna i funkcionalna nezrelost mokraćnog trakta i cjevasti nefron. Važno je i zarazni proces kod majke tijekom trudnoće, kasna gesticija (doprinosi poremećajima metabolizma kod djeteta u ranijem postnatalnom razdoblju), asfiksije djeteta u porođaju, sepsa u neonatalnom razdoblju.

Djeca u prvim godinama svog života do razvoja pijelonefritisa pridobiti teške gastrointestinalne poremećaje s dehidracije, upala vanjske genitalne organe (vulvitis, vulvovaginitis), upala pluća, pothranjenosti, rahitis, hipervitaminoze D.

U predškolskoj dobi, helmintičke invazije i prisutnost kroničnih infekcija doprinose razvoju infekcija mokraćnog sustava.
Važnu ulogu pripisuju nasljedne metaboličke poremećaje, enzimopatije. Povoljni uvjeti za razvoj bolesti nastali su s metaboličkim poremećajima, popraćeni povećanim izlučivanjem urina oksalata, urata, fosfata, cistina i kalcija. Uz navedene čimbenike u razvoju pijelonefritisa, imunološke reaktivnosti tijela, važni su čimbenici lokalne stanične zaštite.

Cistitis je mikrobiološki upalni proces u zidu mokraćnog mjehura (obično u sluznici i submucoznom sloju).

Asimptomatska bakteriurija je stanje kada, u potpunom odsutnosti kliničkih manifestacija bolesti, bakteriurija se detektira jednim od sljedećih metoda:
- 10 ili više mikrobnih stanica u 1 ml urina;
- ili više od 105 kolonija mikroorganizama iste vrste koje su rasle tijekom sjetve 1 ml urina preuzetog iz srednjeg strujanja;
- ili 103 ili više kolonija iste vrste mikroorganizama pri sjetvi 1 ml urina uzeto s kateterom;
- ili bilo koji broj kolonija mikroorganizama kada se zasijava 1 ml urina dobivenog suprapubnim punkcijom mokraćnog mjehura. Prisutnost bakterija u općoj analizi urina nije pouzdan kriterij bakteriurije.

Predisponirajući čimbenici i skupine rizika.

Razvoj zarazno-upalnog procesa u urinarnom sustavu, u pravilu, nastaje kada postoje predisponirajući čimbenici na dijelu djetetovog tijela, čiji je glavni opstrukcija protoka urina na bilo kojoj razini.

To nam omogućuje razlikovanje uvjetnih rizičnih skupina za razvoj infekcije organa mokraćnog sustava:
- djeca s urodinamskim poremećajima (urinarna opstrukcija): abnormalnosti mokraćnog sustava, refluks vesikouretera, nefroptoza, urolitijaza itd.;
- djeca s metaboličkim poremećajima u mokraćnom sustavu: glukozurija, hiperurikemija, dismetabolička nefropatija itd;
- poremećaji pokretljivosti mokraćnog sustava (neurogene disfunkcije);
- djeca sa smanjenim općim i lokalnim otporom: prerane bebe, često bolesna djeca, djeca s sistemskim ili imunološkim bolestima itd.;
- djeca s mogućom genetskom predispozicijom: infekcija OMC-a, abnormalnosti OMC-a, vesikoureteralni refluks, itd. u rođacima, infekcija OMC-a u povijesti djeteta;
- djece s zatvorom i kroničnom bolesti crijeva;
- ženske djece, djece s III (B0) ili IV (AB) krvnim skupinama.

U prenatalnom razdoblju kao orgulje, izlučivanje bubrega ne funkcionira - tu ulogu igra placenta. Međutim, još uvijek se formira minimalna količina urina i nakuplja se u bubrežnom zdjelici (vrsta lijevka pričvršćena za svaki bubreg, gdje se skupljaju mali dijelovi urina). Kao rezultat toga, prije rađanja djeteta, zdjelica se širi. Takve promjene se otkrivaju tijekom trudnoće na ultrazvuku ili u prvim mjesecima života djeteta. U većini slučajeva veličina zdjelice se vraća u normalu za 1 - 1,5 godina. Ponekad se povećava zdjelica zbog ponovnog ubrizgavanja urina u njih iz mokraćnog mjehura koji se zove vesikoureteralni refluks. Ovo je ozbiljna patologija koja može dovesti do promjena u bubregu. Stoga, svu djecu u prvim mjesecima života treba provesti ultrazvuk bubrega i mokraćnog sustava. Ako se pronađe širenje zdjelice, morate stalno pratiti njihovu veličinu i pratiti test urina.

Dysmetaboličke nefropatije nazivaju se razne metaboličke poremećaje karakterizirane povećanom količinom soli u urinu. Najčešće se nalaze u urinskim solima oksalata, fosfata i urata. Njihov je izgled u većini slučajeva zbog nutritivnih karakteristika djeteta i nemogućnosti njegovih bubrega da rastanu velike količine soli. Prevalencija u prehrani hrane bogate oksalnom kiselinom i vitaminom C (kakao, čokolada, špinat, celer, repa, peršin, ribizle, rotkvice, kisele jabuke, juhe, sir, itd.) Mogu povećati količinu oksalata u mokraći. Hrana bogata purinima (jaki čaj, kakao, kava, čokolada, srdele, jetra, svinjetina, žirače, juha, masne ribe, rajčice, kisele mineralne vode) može uzrokovati povećanje broja urata. Hrana koja je bogata fosforom (jetra, sir, sir, kavijar, riba, grah, grašak, čokolada, zobeno brašno, ječam, heljda i javor proklijalo, alkalne mineralne vode itd.) Povećava razinu fosfata u mokraći. uzrokovane dubljim, ponekad nasljednim razlozima i u manjoj mjeri ovise o prirodi hrane. Kristali soli su opasni jer mogu oštetiti bubrežno tkivo, uzrokujući upalu bubrega; Osim toga, oni mogu poslužiti kao pozadina za razvoj infekcije mokraćnog sustava i akumulirati se u bubregu i zdjelici, stvarajući kamenje. Osnova za korekciju dismetaboličkih poremećaja je specifična prehrana s iznimkom hrane bogate odgovarajućim solima i unosom velike količine tekućine.

Poremećaji mokraćnog mjehura kod male djece uglavnom su povezani s nezrelosti njezinog reguliranja živčanom sustavu. U pravilu, prolaze dok dijete raste. Međutim, funkcionalno oštećenje može poslužiti kao pozadina za razvoj dubljih organskih poremećaja; pored toga, donose djetetu psiho-emocionalnu nelagodu, pridonose negativnom raspoloženju. Najčešće djeca imaju enuresis, dana inkontinenciju, inkontinenciju, neurogeni mjehur.

Mokraćna inkontinencija je prisilno mokrenje bez napora; enureza je mokrenje u krevetu. Od inkontinencije treba razlikovati inkontinenciju urina, u kojoj postoji potreba za uriniranjem, ali dijete ne može držati urin, "doprijeti do WC-a". Često, urinarna inkontinencija se manifestira u obliku "puštanja u hlače" ili "mokre hlače", kada se prvo malo masa urina ulijeva u hlače, a zatim se aktivira sfinkter mjehura i uriniranje prestaje. U maloj djeci, jasan refleks mokrenja još nije u potpunosti formiran, pa se oni jednostavno "zaboravljaju" o potrebama, skreću pozornost, "igraju". Djetetu se povremeno mora ponuditi za mokrenje. Inače, može doći do poremećaja mokrenja i prekomjernog otvaranja mokraćnog mjehura, što može dovesti do pojave refluksa vesikouretera (povratni refluks urina iz mokraćnog mjehura u uretere).

Opcije za tijek infekcije mokraćnog sustava

Djeca se mogu podijeliti u tri varijante njegovog tečaja.
Opcija jedan. Kliničke manifestacije bolesti su odsutne. U istraživanju mokraće otkrivene su: bakterijska leukociturija, abakterička leukociturija, izolirana bakteriurija. Mogući uzroci: infektivna lezija na bilo kojoj razini urogenitalnog sustava - asimptomatska bakteriurija, latentna infekcija donjeg mokraćnog sustava, latentni PN, vulvitis, balanitis, phimosis itd.

Opcija dva. Kliničke manifestacije u obliku disurije (bol kod uriniranja, pollakiuria, inkontinencija ili inkontinencija urina, itd.); bol ili neudobnost u suprapubičnom području. Mokraćni sindrom u obliku bakterijske leukociturije (moguće u kombinaciji s hematurija različite težine) ili abakularne leukociturije. Mogući uzroci: cistitis, uretritis, prostatitis.

Opcija tri. Kliničke manifestacije u obliku groznice, simptomi opijanja; bol u donjem dijelu leđa, strani, abdomenu, zrači do prepona, unutarnje površine bedara. Urinarni sindrom u obliku bakterijske leukociturije ili abakne leukociturije, ponekad umjerene hematurije. Promjene u krvi: leukocitoza, neutrofilija s pomakom na lijevu stranu, ubrzava ESR. Mogući uzroci: pijelonefritis, pijelonefritis s cistitisom (s disurijom).

Osobitosti pijelonefritisa.

U klinici pielonefritisa u maloj djeci prevladavaju simptomi opijenosti. Možda je razvoj neurotoksikoze, pojava meningealnih simptoma, učestala regurgitacija i povraćanje na visini trovanja. Često, djeca prve godine života mogu biti potpuno napuštena s razvojem pothranjenosti. Na pregledu je zapaženo bljedilo kože, periorbitalna cijanoza, kapljica kapaka.

Često, pielonefritis se u ranoj dobi javlja pod raznim "maskama": dispeptički poremećaji, akutni abdomen, pylorospazam, intestinalni sindrom, septički proces itd. Ako se pojave ti simptomi, potrebno je isključiti prisutnost infekcije mokraćom.

U starijoj djeci simptomi "općih zaraznih" javljaju se manje oštro, a "nerazumno" povećanje temperature često je moguće u pozadini normalnog blagostanja. Obilježavaju ih groznica s zimice, simptome opijenosti, upornu ili ponavljajuću bol u abdomenu i lumbalnom području, pozitivan simptom premlaćivanja. Možda tijek pijelonefritisa pod maskom gripe ili akutnog upala slijepog crijeva.

Značajke tijeka cistitisa.

Kod starije djece i odraslih, cistitis se najčešće pojavljuje kao "lokalna patnja", bez simptoma povišene vrućice ili trovanja. U hemoragičnom cistitisu, hematurija, ponekad bruto hematurija (urin boje boje mesa), dovest će do urinarnog sindroma. U dojenčadi i maloj djeci često se javlja cistitis s simptomima opće opijenosti i groznice. Karakterizira ih česti razvoj strangurije (zadržavanje mokraće).

Bolest bubrežne kulture u djece rjeđe se razvija nego kod odraslih osoba. Kamenje se formiraju iz kristala soli koji se otopi u normalnom urinu; mogu se nalaziti u bubregu, bubrežnom zdjelici i njihovim šalicama, mokraćnim mjehurom. Nastajanje kamena je povezano s oštećenim metabolizmom (posebice mineralima), nepridržavanjem prehrane, kao i s ostruženim izlučivanjem urina u raznim malformacijama urinarnog sustava. Često se bolest bubrega kombinira s pijelonefritisom, jer kamen stvara uvjete za razvoj infekcije. Bolest se obično manifestira napadima akutne boli u leđima, koja se protežu do donjeg trbuha.

Napadaji bubrežne kolike često prate povraćanje, vrućicu, zadržavanje plina i stolice, te poremećaj urina. Krv je otkrivena u mokraći (to je zbog činjenice da je tijekom prolaska kamena kroz mokraćni trakt njihova sluznica oštećena). Liječenje u većini slučajeva, kirurški.

Dijagnoza infekcije.

Često se bolesti mokraćnog sustava skrivaju, tako da se svi neuobičajeni simptomi pojavljuju u djetetu, trebaju upozoriti roditelje i liječnika. Srećom, ti simptomi su lako primijetiti.
Simptomi bubrežne bolesti:
Nemotivirana groznica (bez simptoma ARVI);
· Rekurrentna bol u donjem dijelu trbuha ili u području lumbalne regije;
· Dnevni "prijem urina";
· Noćna i dnevna enureza;
Često ili rijetko uriniranje.

Za dijagnozu infekcije mokraćnog sustava koriste se laboratorijske instrumentalne metode istraživanja.

Identificirati aktivnost i lokalizaciju procesa mikrobnih upala. Potrebno je provesti obvezna laboratorijska ispitivanja, kao što su klinički krvni test i biokemijski test krvi (ukupni protein, proteinske frakcije, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP). Analiza mokraće; kvantitativni urin testovi (prema Nechyporenko); kultura urina na flori s kvantitativnom procjenom stupnja bakteriurije; antibiogram urina (osjetljivost na antibiotike); biokemijski pregled urina (dnevno izlučivanje proteina, oksalata, urata, cistina, kalcijevih soli, pokazatelja membrane nestabilnosti - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

U nekim će se slučajevima tražiti dodatna laboratorijska ispitivanja, kao što je kvantitativna analiza urina (prema Amburge, Addis-Kakowski); morfologija sedimenta urina; ispitivanje urina za klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu (PCR, kultura, citološke, serološke metode), gljivice, viruse, mikobakterij tuberkuloze (urinska kultura, brzu dijagnozu); proučavanje imunološkog statusa (sIgA, fagocitoza).

Obvezne i instrumentalne studije, kao što su mjerenje krvnog tlaka; Ultrazvuk urinarnog sustava; Istraživanja o kontrastima rendgenskog zračenja (vaginalna cistoskopija, izlučujuća urografija) - s ponavljanim epizoda IC i samo u fazi minimalne aktivnosti ili remisije.

Osim toga, nefrologu može propisati ultrazvučnu dopplersku sonografiju (UZDG) bubrežnog protoka krvi; excretory urography, cystourethroscopy; radionuklidne studije (scintigrafija); funkcionalne metode ispitivanja mjehura (uroflowmetrija, cistometrija); elektroencefalografija; echoencephalography; računalna tomografija; slikanje magnetskom rezonancijom.
Obavezna je savjetovanja stručnjaka: ginekologa ili urologa. Ako je potrebno: neurolog, otolaringolog, oftalmolog, kardiolog, stomatolog, kirurg.

Načela liječenja zaraznih bolesti mokraćnog sustava.

U akutnom razdoblju ili tijekom pogoršanja, dijete treba liječiti u bolnici ili kod kuće pod nadzorom liječnika. Nakon izbijanja iz bolnice, nefrologu ili urologu periodički se nadgleda određeno vrijeme, čije se obveze moraju strogo pridržavati. Pogoršanje bolesti može izazvati bilo kakvu infekciju, stoga pokušajte zaštititi dijete od kontakta s pacijentima s gripe, grloboljem, akutnim respiratornim bolestima. Mnogo se pažnje treba posvetiti uklanjanju kroničnih infekcija (pravovremeno liječiti zube, ukloniti žarišta u grlu, paranazalni sinusi). Djeca koja imaju bubrežnu bolest trebaju izbjegavati prekovremeni rad i hipotermiju, značajan fizički napor. Nakon izbacivanja iz bolnice, dijete je dopušteno obavljati fizikalnu terapiju, ali se zabranjuje nastava u sportskim sekcijama i sudjelovanje na natjecanjima. Ova se ograničenja konačno podižu. Prevencija bolesti bubrega i srodnih komplikacija pomoći će mjerama usmjerenim na jačanje tijela, razumnu uporabu prirodnih čimbenika prirode - sunca, zraka i vode. Kako bi se spriječilo širenje infekcije iz donjeg mokraćnog sustava, posebno kod djevojčica, potrebno je strogo promatrati higijenu vanjskih genitalnih organa. Od velike važnosti je uklanjanje prepreka koje krše normalni protok urina.

Pitanje hospitalizacije odlučuje se ovisno o ozbiljnosti djetetova stanja, riziku komplikacija i socijalnih stanja obitelji - što je mlađe dijete, to je veća vjerojatnost liječenja u bolnici. Tijekom aktivnog stadija bolesti u nazočnosti vrućice i boli, počinak ležaja propisan je 5-7 dana. Kod cistitisa i asimptomatske bakteriurije, hospitalizacija obično nije potrebna. U akutnom razdoblju koristi se Pevznerova tablica br. 5: bez ograničenja soli, ali s povećanim režimom pića, 50% više od dobne norme. Količina soli i tekućine ograničena je samo kada je funkcija bubrega oštećena. Preporučljivo je zamijeniti protein i biljnu hranu. Isključeni proizvodi koji sadrže ekstrakcijske tvari i eterična ulja, pržena, začinjena, masna hrana. Detektibilni metabolički poremećaji zahtijevaju posebne korektivne dijete.
Liječenje lijekom IMS uključuje antibakterijske lijekove, protuupalno, desenzibilizirajuće i antioksidacijsko liječenje.

Provođenje terapije antibioticima temelji se na sljedećim principima: prije početka liječenja treba se provesti kultura urina (kasnije se liječenje mijenja na temelju rezultata kulture); eliminirati i ukloniti, ako je moguće, čimbenike koji doprinose infekciji; poboljšanje stanja ne znači nestanak bakteriurije; rezultati liječenja smatraju se neuspjehom ako nema poboljšanja i / ili očuvanja bakteriurije.
Primarne infekcije donjeg mokraćnog sustava (cistitis, uretritis), u pravilu, mogu se podvrći kratkim oblicima antimikrobne terapije; infekcije gornjeg mokraćnog sustava (nefritis i pijelonefritis) - zahtijevaju dugotrajnu terapiju.

Liječenje pijelonefritisa uključuje nekoliko koraka:
- suzbijanje aktivnog mikrobnog upalnog procesa korištenjem antibiotika i urospita (ovdje se uzima u obzir kultura urina za osjetljivost na antibiotike).
- protiv pozadine procesa spuštanja, poticanja antioksidacijske zaštite i imunog korekcije provode se,
- stupanj anti-recidivnog liječenja.
Terapija akutnog procesa, u pravilu, ograničena je na prve dvije faze, s tim da su uključene sve tri faze liječenja.

Pokretanje antibiotske terapije propisano je empirijski (bez čekanja na sjetvu), temeljeno na najvjerojatnijim zaraznim agensima. U nedostatku kliničkih i laboratorijskih učinaka potrebno je izmijeniti antibiotik nakon 2-3 dana. U slučaju teških i umjerenih PN, lijekovi se primjenjuju uglavnom parenteralno (intravenozno ili intramuskularno) u bolnici. U slučaju blage, au nekim slučajevima i umjereno teškim PN, neophodno liječenje nije potrebno, antibiotici se daju oralno, tijek liječenja kreće se od 14 do 20 dana.

U prvim danima bolesti, na pozadini povećanog opterećenja vodom, koriste se diuretici velike brzine, koji pridonose poboljšanju bubrežnog protoka krvi, osiguravaju uklanjanje mikroorganizama i produkata upale i smanjuju edem intersticijskog bubrežnog tkiva. Sastav i volumen infuzijske terapije ovisi o težini intoksikacijskog sindroma, stanju bolesnika, hemostazi, diurezi i drugim funkcijama bubrega.
Kombinacija s protuupalnim lijekovima koristi se za suzbijanje aktivnosti upale i poboljšanje učinka antibakterijske terapije. Preporučuje se uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova. Tijek liječenja je 10-14 dana.

Sredstva za desenzibilizaciju (Tavegil, Suprastin, Claritin, itd.) Propisuju se za akutni ili kronični PN kako bi se olakšala alergijska komponenta infektivnog procesa, kao i za razvoj osjetljivosti bolesnika na bakterijske antigene.
U složenoj terapiji PN uključuju se lijekovi s antioksidansom i anti-radikalnim djelovanjem: Tokoferol acetat, Unithiol, Beta-karoten, itd. Od lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju bubrega propisuju se Trental, Cinnarizin, Eufillin.

Anti-relapsa terapija uključuje dugotrajno liječenje antibakterijskim lijekovima u malim dozama i provodi se, u pravilu, u izvanbolničkom okruženju. U tu svrhu koristite: Furagin tijekom 2 tjedna, zatim s normalnim testovima urina, prijelaz na doze 1 / 2-1 / 3 za 4-8 tjedana; recept jednog od lijekova pipemidovoy kiselina, nalidixic acid, ili 8-hydroxyquinoline 10 dana svaki mjesec u uobičajenim dozama za 3-4 mjeseca.

Liječenje cistitisa.

Liječenje cistitisa uključuje opće i lokalne učinke. Terapija treba biti usmjerena na normalizaciju urinarnih poremećaja, uklanjanje patogena i upale, uklanjanje boli. U akutnom stadiju bolesti, preporuča se odmor u krevetu sve dok se disurski fenomeni ne povuku. Pokazuje opće zagrijavanje pacijenta. Suh topline se nanosi na područje mjehura.

Dijeta terapija pruža nježan tretman s izuzetkom začinjene, začinjene jela, začina i ekstrakcija. Prikaz mliječnih proizvoda, voća, promicanje alkalizacije urina. Preporuča se piti puno tekućina (slabo alkalne mineralne vode bez plina, naravno, voćnih napitaka i slabo koncentriranih kompote) nakon olakšavanja sindroma boli. Povećanje diureze smanjuje nadražujući učinak urina na upaljenu mukoznu membranu, potiče ispiranje produkata upale iz mokraćnog mjehura. Prijam mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) po stopi od 2-3 ml / kg 1 sat prije jela ima slab protuupalni i antispazmetički učinak, mijenja pH urina. Terapija lijekovima za cistitis uključuje upotrebu antispazmodijskih, urospizikonskih i antibakterijskih sredstava. Kada sindrom boli pokazuje upotrebu dobnih doza No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

U akutnom nekompliciranom cistitisu preporuča se oralni antimikrobni lijekovi, uglavnom izlučeni bubrega i stvaranje maksimalne koncentracije u mokraćnom mjehuru. Minimalni tijek liječenja je 7 dana. U nedostatku rehabilitacije urina u pozadini antibakterijske terapije potrebno je dodatno ispitivanje djeteta. Urosptička terapija uključuje uporabu lijekova s ​​nitrofuranskim serijama (Furagin), nefluoriranim kinolonima (lijekovi nalidiksinskih i pimemidnih kiselina, derivati ​​8-hidroksikinolina).
Posljednjih godina, fosfomitsin (Monural), jednom uzeto i ima široki antimikrobni spektar djelovanja, široko je korišten za liječenje cistitisa. U akutnom razdoblju bolesti, fitoterapija se provodi antimikrobnim, sunčanim, regenerativnim i protuupalnim učinkom. Kao protuupalno sredstvo koriste se lišće listića i voće, hrasta kora, svinjetina, kalendula, kopriva, školjkaša, plantaža, kamilica, borovnica, itd. Ječam, kopriva, list poliva imaju regenerirajući učinak.

Taktike provođenja djece s asimptomatskom bakteriurijom.

Odluka o korištenju antibiotske terapije u asimptomatskoj bakteriuriji uvijek je teška za liječnika. S jedne strane, odsustvo klinike i izraženi mokraćni sindrom ne opravdava upotrebu 7-dnevnog tijeka antibiotika i uroptika zbog mogućih nuspojava. Osim toga, liječnik često mora prevladati predrasude roditelja protiv uporabe antibakterijskih lijekova.
S druge strane, kraći tečajevi su nedjelotvorni, jer samo skraćuju razdoblje bakteriurije, stvarajući "imaginarno blagostanje" i ne sprečavaju daljnji razvoj kliničkih simptoma bolesti. Također kratki tečajevi antibiotika pridonose pojavi otpornih sojeva bakterija. U većini slučajeva, asimptomatska bakteriurija ne zahtijeva liječenje. Takav pacijent treba daljnje ispitivanje i pojašnjenje dijagnoze.

Antibiotska terapija je neophodna u sljedećim situacijama:
- u novorođenčadi i dojenčadi i maloj djeci (do 3-4 godine), jer mogu imati brz razvoj PN;
- u djece s strukturnim abnormalnostima CHI;
- u prisustvu preduvjeta za razvoj Mon ili cistitis;
- s kroničnim PN (cistitis) ili prethodno prenesene;
- s pojavom kliničkih simptoma IC.
Uporptici se najčešće koriste za asimptomatsku bakteriuriju.

Dinamičko promatranje djece oboljelih od infekcija mokraćnog sustava:

Djetetu treba pratiti pedijatar zajedno s nefrolozom.
U razdoblju pogoršanja nefrologa izgleda - jedno vrijeme u 10 dana; remisija tijekom liječenja - jednom mjesečno; remisija nakon završetka liječenja prve 3 godine - 1 puta u 3 mjeseca; oporavak u kasnijim godinama do 15 godina starosti - 1-2 puta godišnje, pa se opažanje prenosi terapeutima.

Kliničke i laboratorijske studije:
- analiza urina - najmanje 1 puta mjesečno i protiv ARVI;
- biokemijska analiza urina - 1 put u 3-6 mjeseci;
- Ultrazvuk bubrega - 1 puta u 6 mjeseci.

Prema indikacijama - cistoskopija, cistografija i intravenska urografija. Povlačenje iz ambulante pri registraciji djeteta koje je imalo akutni IMVS bilo je moguće, uz održavanje kliničkog i laboratorijskog pregleda, uz održavanje kliničke i laboratorijske remisije bez terapijskih mjera (antibiotici i uroptici) već više od 5 godina. Pacijenti s kroničnim IMVS-om prate se prije nego što se prenesu na mrežu za odrasle.

Više Članaka O Bubrega