Benigne novotvorine urinarnih organa su različiti tumori i tumorske mase tkiva koje se mogu pojaviti u bilo kojem dijelu mokraćnog trakta i nisu kancerogene, tj. S pravodobnim tretmanom, ne predstavljaju prijetnju životu.
Tumori se mogu pojaviti u bubrezima, bubrežnom zdjelici, mokraćnom mjehuru i uretru, kao iu uretru. Zbog činjenice da urin sadrži veliki broj tvari koje su proizvodi razgradnje aminokiselina, mjehur je osjetljiviji na stvaranje benignih tumora različitih tipova.
Čimbenici rizika, uzroci i simptomi benignih tumora urinarnih organa
Rizična skupina za ove bolesti uključuje ljude koji su u kontaktu s otrovnim kemikalijama, kao što su naftilamin, benzidin. Najčešće su takvi tumori dijagnosticirani kod ljudi koji rade u području kemijske proizvodnje, bave se slikarstvom ili tiskanjem.
Glavni uzroci pojavljivanja takvih tumora su: stagnacija urina, upalne bolesti kroničnog poretka (cistitis, uretritis, itd.), Kao i sjedeći način života, prostatitis (kod muškaraca).
Glavni simptomi benignih tumora urinarnih organa su pojava krvi u urinu, poteškoće u mokrenju, bol u vrijeme mokrenja, bol koja boluje od donjeg trbuha, groznica, znakovi slabe cirkulacije u zdjelici.
Iako neoplazme mogu biti noncancerous, ponekad oni mogu izazvati veliku nelagodu. Na primjer, akutna isururija (urinarna retencija) može se pojaviti kada se polip ili papilom odsiječe, a ako je polip zakrenut, može doći do infarkta tumora, i kao posljedica toga, nekroza. Kod pušača postoji velika vjerojatnost ponovnog rađanja benigne neoplazme u rak.
Vrlo često, benigni tumor ne uzrokuje nikakve simptome, a do pojave simptoma raka, stanje bolesnika je često loše. Glavne metode za dijagnosticiranje benignih tumora urinarnih organa su: ultrazvuk, urografija, cistografija i citologija urina za prisustvo atipičnih stanica.
Benigne novotvorine bubrega i bubrežnih zdjelica
Renalni adenomi
Renalni adenoma - benigni tumor bubrega, čvrsta, malih dimenzija, ima izgled malih ustava na površini bubrega ili bubrežnog zdjelice. Razlog izgleda je nepoznat. Adenomi su obično asimptomatski. Zanimljiva je činjenica da nakon obdukcije ljudi koji su umrli od starosti ili zbog nekog drugog razloga u starosti, 7-22% ljudi razvija bubrežni adenom u 7-22%. Povremeno, adenomi mogu postati velike veličine, što rezultira utjecajem funkcije bubrega. Mnogi liječnici smatraju adenomima kao prekanceroznim tumorima pa im se savjetuje ukloniti ih.
Oncocitoma bubrega
Oncocytoma je benigni tumor koji može rasti do velikih veličina. Lokalizacija lokalizacije onkocitoma može biti ne samo bubrezi ili bubrežni zdjelici, već i bilo koji dio tijela ili unutarnji organ osobe. Često se formiraju kod muškaraca. Oncocitomi, kao i adenomi, mogu se degenerirati u maligne tumore, stoga je aktivnim rastom uklanjanje nužna.
Angiomyolipoma (renal hamartoma)
Također poznat kao bubrežni hamartoma. To je posljedica genetske mutacije povezane s takvom nasljednom bolešću kao tuberkulozna skleroza. Ova bolest dovodi do formiranja tumora mozga, bubrega, tumora kože i drugih dijelova tijela. Oko 80% ljudi s dijagnosticiranom tuberkulomskom sklerozom također ima angiomyolipom. Najčešće se formiraju u žena srednje dobi, asimptomatski.
Bubrežni fibrom
Fibromi su tumori vlaknastog tkiva oko, unutar ili na površini bubrega i zdjelice. Prije nego što se osjeti fibrom, može narasti do velikih veličina. Najpopularnija metoda uklanjanja velikih fibroida je radikalna nefrektomija.
Bubrežni lipom
Vrlo rijetka benigna neoplazma bubrega i zdjelice. Rezultat hipertransformacije masnih stanica bubrežne kapsule ili okolnog tkiva. Lipomi imaju tendenciju da brzo rastu, bez čimbenika koji utječu na rast. Lipomi mogu ostati mali i intenzivno rasti.
Simptomi lipoma: bol i hematurija (krv u urinu). Oni se mogu degenerirati u zloćudni, trebaju stalno praćenje.
Benigne novotvorine uretera, mokraćnog mjehura i uretre
Benigni tumori uretera obično utječu na njegovu nižu treću. Najčešći benigni neoplazmi mokraćnog mjehura, uretera i uretre (uretre) su polipi i papilomi. To su višestruki ili pojedinačni izrasli male veličine i izduženi oblik, najčešće na nozi.
Glavni simptomi polipa ili papiloma mokraćnog mjehura i uretre, uretre su: stagnacija urina, osjećaj punine mokraćnog mjehura, bol pri mokrenju, prisutnost krvi u mokraći, bol u lumbalnom području, osjećaj pritiska u abdomenu, bol u bubrezima, gori u uretru / uretra. Simptomi posebno pogoršavaju komorbidne infekcije, upalne procese. Vrlo često upalne bolesti urinarnih organa, kao što je cistitis, prate neoplazma.
Dijagnoza takvih bolesti provodi se pomoću ultrazvuka, ureterograma i cistografije. Također je provedeno citološko ispitivanje urina. Ako se sumnja na zloćudni tumor, potreban je histološki pregled (testiranje uzorka za prisutnost malignih stanica).
Mogući uzroci benignih neoplazmi:
- rad u opasnim industrijama (kemijska poduzeća, proizvodnja boja i lakova)
- kongenitalne anomalije urinarnih organa;
- krvnih ugrušaka, opstrukcije vrata mokraćnog mjehura;
- posljedice ozljede, denervacije,
- retroperitonealna fimoza;
- benigna hiperplazija prostate, pankreatitis).
papiloma
Novi rastovi slični polipima. Uzrok tih tumora je ljudski papilomavirus. Virus se prenosi putem izravnog seksualnog kontakta, naslijeđenog od majke do djeteta, u trenutku prolaska kroz rodni kanal, s traumom na kožu i sluznicu. Virus koji cirkulira u mokraći uzrokuje stvaranje papiloma na urinarnim organima.
Polipi mjehura
Benigne neoplazme izduženog oblika, imaju nogu. Često postaju uzrok opstrukcije mokraćnog mjehura i uretera. U početnim stadijima pojavljivanja polipa nalikuju plakovima povišenim iznad površine sluznice. Nakon toga, postaju sve više i više prošireni, oni postaju slični akumulaciji algi, mogu rasti kroz zidove uretre ili mjehura.
Slika 1. Polipi u mjehuru
Simptomi polipa u mokraćnom mjehuru ili mokraćnom mjehuru
Sve benigne neoplazme male veličine ne uzrokuju zabrinutost pacijentu. Međutim, polipi uretera ili uretre mogu uzrokovati jaku bol, krvarenje i čak doprinijeti razvoju nekrotičnih procesa. Ako se pojave simptomi kao što su bol, zadržavanje mokraćnog mjehura, osjećaj pune mokraćnog mjehura, čak i nakon odlaska na zahod, pojave ružičaste boje mokraće, trebali biste potražiti pomoć i dijagnozu. Ako je moguće, rano otkrivanje benignog tumora pomoći će izbjeći neugodne simptome i bol.
liječenje
Kirurški (curettage), kriodestruktura. Uklanjanje benignog tumora može se odgoditi ako je pacijentovo zdravstveno stanje normalno, bez bolnih simptoma. U drugim slučajevima, kirurško uklanjanje tumora mokraćnih organa je jedini način da se izbjegnu neugodni simptomi i transformacija tumora u maligni.
Prema materijalima:
© 2007, Izdavačka kuća rumunjske akademije.
© 2015 Pravni lijek Medicinski mediji, LLC.
© EMIS Group plc. Registriran u Engleskoj i Walesu.
© 1957 Objavio / la Elsevier Inc.
- Rak genitourinarnog sustava. Rak bubrega - manifestacije, dijagnoze, liječenja, prognoze, rijetke tumore
- Rak crijeva - uzroci, manifestacije, dijagnoza, liječenje, život nakon kolostomije, prognozu, rijetke crijevne tumore
- Polipi i papilomi, infuzije, biljni tretmani - što učiniti umjesto "praznih" operacija čekanja, polipa u ginekologiji, polipoza želuca, polipoza nosa itd.
- Rak mjehura - manifestacije, dijagnoza, liječenje, prognoza, život nakon urostomije, nešto zanimljivo
- Tumori mokraćnog mjehura: tipovi, metode liječenja raka - vrste malignih tumora, stupnjevi širenja primarnog tumora prema klasifikaciji TNM. Izbor metode liječenja i prognoze raka mokraćnog mjehura, ovisno o pozornici. Intravezijska kemoterapija, lijekovi i sheme
Također čitamo:
- - Seksologija - knjižnica za studente medicine
- Potražnja za uslugama psihologa. Sezonska dinamika potražnje za uslugama psihologa - kada tijekom godine ljudi najčešće trebaju kvalificiranu psihološku pomoć? Sezonski psihološki problemi klijenata praktičnih psiholoških savjetnika
- Kolica - prijevoz za novorođenče - vrste kolica, kako odabrati kolica i brinuti se za njega
- Zasloni za monitor - kakvi su ekrani, kako djeluju, usporedba s drugim sredstvima zaštite
Polyp uretra
Polipa uretre je benigna novotvorina, uglavnom se pojavljuje kod žena srednje i starosti. Sam polip je hipertrofično vlaknasto tkivo koje ima tamno crvenu boju. Njegova je površina glatka na dodir. Mjesto - vanjska rupa duž uretre. Veličina ovog postupka varira od nekoliko milimetara do 1 cm. Ako bolest napreduje, polip može dosegnuti impresivnu veličinu dok zatvara lumen uretre, a svaki kontakt s neoplazmom može uzrokovati krvarenje.
Etiologija fenomena
Često, različite infekcije genitourinarnog sustava mogu dovesti do takvih manifestacija. To uključuje slijedeće upalne bolesti:
- uretritis;
- klamidija;
- trihomonijazu;
- gonoreja;
- mikoplazmoza;
- ureaplasmosis;
- genitalnog herpesa.
Razlozi formiranja polipa mogu biti u aktivaciji ljudskog papiloma virusa ili hormonskog poremećaja koji se javljaju u tijelu.
Česti su rijetki uzročnici sljedećih poremećaja u tijelu:
- endokrine patologije;
- kronični uretritis;
- kolitis i cervicitis;
- mehanička ozljeda uretre (medicinska intervencija, porođaj, spolni odnos).
Kao preduvjet za razvoj bolesti su stresne situacije, loše navike, prehrana, koja uključuje primanje nezdrave hrane, kao i važnu ulogu koju igra genetska predispozicija.
Simptomatske manifestacije i dijagnoza
Simptomi polipa u uretru kod žena:
- Postoji osjećaj prisutnosti stranog tijela na području vanjskog otvaranja uretre.
- Mokrenje se izvodi jedva, struja mokraće se raspršuje.
- Ponekad možete primijetiti mješavinu krvi u tekućini za ispuštanje.
- Neke žene osjećaju svrbež i gori u uretru. To je zbog upalnog procesa, koji se često pojavljuje zajedno s polipima.
- Intimnost može donijeti patnju, jer žena osjeća bol.
- Ponekad postoji nelagoda u anusu, stvarajući osjećaj distenzije.
Slični simptomi se javljaju kod muškaraca Ali polipi uretre u snažnom seksu su izuzetno rijetki. To je zbog specifične strukture muškog urinarnog sustava.
Dijagnozu bi trebala napraviti urolist na temelju anamneze, na temelju simptoma bolesti i zaključka uretroskopije. Trenutno se ova dijagnostička metoda smatra najnaprednijim uređajima opremljenima izvrsnom optikom. To vam omogućuje otkrivanje čak i najmanjih i najtežih polipa i bez puno ozljeda pacijenta.
Osim toga, pacijentu će se tražiti uzimanje uzorka za analizu. Najčešće, ovo je bakposev materijal preuzet iz uretre (razmaz). Zahvaljujući njemu moguće je identificirati druge bolesti spolnog plana ili infektivne prirode, odrediti osjetljivost mikroorganizama na brojne antibiotike, otkriti broj leukocita i crvenih krvnih stanica, itd.
Mnogi mogu zbuniti polip s papilomom uretre. Glavna razlika između takve bradavice u hrapavosti rubova i nedostatka uniformnosti. Papilloma će izgledati poput cvjetača. Važnu ulogu igra diferencijalna dijagnostika. Vrlo je važno razlikovati polipi unutarnjeg dijela uretre od drugih sličnih bolesti, kao što su:
- uretralni karbuncle;
- prolaps sluznice organa;
- prolaps uretre, kada cijeli sadržaj uretre ispadne;
- papilom.
Što još trebate znati o uretralnim polipima:
- Česti i nekontrolirani spolni odnos mogu utjecati na formiranje uretralnih polipa.
- Žene imaju veću vjerojatnost da pate od ove bolesti zbog kratkog uretre. Ti isti razlozi mogu biti odgovorni za stvaranje polipa u mjehuru.
- Unatoč činjenici da papilomi ne pripadaju različitim polipima, često se spominju u ovoj kategoriji. Infekcije s HPV-om mogu se pojaviti ako ne slijedite osobnu higijenu i spolne odnose. Često je ova vrsta polipa podložna malignosti.
- Polipi, kao i druge neoplazme, pojavljuju se na pozadini oslabljenog imunološkog sustava.
- Rijetka posjeta toaletu.
- Ako postoji nidus kronične upale u tijelu i nije važno gdje se nalazi, može biti čak i karijesni zub ili upaljeno grlo.
Koliko su opasni uretralni polipi kod žena
Polip nije štetan za ljudsko zdravlje. Ali, ako sve ostavite onakvima kakav jest i ne idite u liječnički ordinaciju, tada, kako obrazovanje raste, može započeti ozbiljne komplikacije sljedećeg plana:
- Kršenje urinarnog sustava. Mokrenje postaje teško, često dolazi do kašnjenja. Veliki polipi u potpunosti mogu blokirati uretre, što znači da će izlaz urina biti gotovo nemoguć.
- Uz rast uretralnog polipa, žene razvijaju hematuriju, tj. Prisutnost krvi u urinu. Ako gubitak krvi postaje redovan, tada nastaju anemija i svi znakovi bolesti povezane s tom bolesti.
- Tumor može utjecati na infekciju genitourinarnog sustava. Često ljudi s polipima razvijaju bolesti poput cistitisa i pijelonefritisa. U nekim slučajevima razvija se kronični uretritis.
- Kako rast neoplazmi raste, žena ne može voditi normalan intimni život, jer svaka blizina dovodi do nepodnošljive boli.
- Unatoč činjenici da je polip benigni oblik, onkologija se rijetko razvija. Zato liječnici savjetuju ukloniti formiranje, bez obzira na veličinu koju je tumor dosegao.
Nemojte trčati bolest. Što se prije dogovorite s urolom, to je manji rizik od daljnjih komplikacija.
Načela liječenja
Liječenje uretralnih polipa smanjeno je na operaciju. Vanjsko obrazovanje potpuno je izrezano. Koriste se sljedeće moderne metode:
S dijagnosticiranim uretralnim polipom, liječenje će biti sljedeće:
- Elektrokoagulacija - uklanjanje formacija djelovanjem električne struje.
- Cryodestruction - niskotemperaturni učinci na polip tkivo.
- Metoda radio valova, uporaba duge petlje.
- Žensko resekcija. Uz veliku formaciju, izrezana je u klinastu površinu i naknadno uklanjanje uretralnog polipa u nekoliko faza.
Terapeutske mjere provode se pod lokalnom anestezijom. Nakon završetka operacije, u uretru se umetne posebni kateter za odvajanje urina. Postavljeno je u prosjeku za 2 dana. Izrezivanje se šalje za dodatna istraživanja.
Nakon operacije žena će biti deaktivirana 3-4 dana, nakon čega se možete vratiti na svoje dnevne dužnosti.
Tada bi pacijent trebao doći u urolog svakih šest mjeseci. To je učinjeno kako bi se spriječila bolest i spriječilo ponavljanje.
Liječenje narodnih lijekova
S malim polipima, kada još uvijek ne donose posebnu neugodnost, možete se pokušati nositi s njima uz pomoć tradicionalne medicine. Valja istaknuti nedostatke ove metode odmah:
- Ovo je vrlo dug proces.
- Nije uvijek učinkovito, jer uzroci bolesti leže u tijelu.
- Tradicionalna terapija djeluje samo kao održavanje.
- Svi recepti su usmjereni na opću pomoć, koja je za povećanje zaštitnih funkcija tijela ili smanjenje upalnog procesa.
Polipi mogu biti tretirani izvana koristeći domaće svijeće na bazi propolisa, mliječne masti, klizme na bazi ljekovitog bilja, poput celandina.
No, sve ove radnje treba provesti u skladu s liječnikom. Sjetite se da je samo-lijek pun raznovrsnih posljedica, a velikih polipa treba ukloniti kirurški, a provodi ga iskusni stručnjak.
Preventivne mjere
Čak se i benigni tumori ne mogu pojaviti na ravnoj površini. Stoga je potrebno uključiti se u prevenciju bolesti. Pravila koja su razvili liječnici su kako slijedi:
- Potrebno je koristiti samo visoko-kvalitetne kontracepcijske barijere.
- Trebao bi imati jedan seksualni partner.
- Potrebno je ograničiti unos soli.
- Morate pravilno jesti, osobito je potrebno smanjiti potrošnju masne hrane.
- Proteinske hrane također treba smanjiti, potrebno je usredotočiti se na biljnu hranu - voće i povrće.
- Svake godine treba podvrgnuti rutinskom pregledu liječnika različitih specijalizacija, kao i proći potrebne testove. To će štititi od mnogih bolesti, uključujući formiranje polipa u uretru.
Ako je osoba s dijagnozom uretritisa i propisana je tijek antibiotika, tada se taj tretman ne smije zanemariti, čak i ako simptomi postanu suptilni. Zapamtite da često kronični uretritis izaziva formiranje polipa. Ako ignorirate antibiotsku terapiju, upalni proces neće nestati, ali će rasti s novom silom. Sve to utječe na izrasline koje su se pojavile u uretru i drugim dijelovima urogenitalnog sustava.
Uzroci formiranja polipa u mokraćovodu kod žena: liječenje i prevencija
Na sluznici mokraćne cijevi, pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, počinje patološki proces rasta tkiva.
Kao rezultat toga, malen tumor se stvara na tanku nogu - uretralni polip.
Tvorba je benigna, ali ima tendenciju rasta i degeneracije u maligni, te stoga zahtijeva ranu dijagnozu i kirurško liječenje.
Opće informacije
Polipni ureter može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi iu bolesnika oba spola. Jedina razlika je mjesto tumora.
Zbog razlika u strukturi uretre kod muškaraca, polipi se češće nalaze u blizini prostate i prostate.
U žena, ureter je kraći i širi pa se tumor formira na izlazu u vanjski dio uretre ili na stražnjem zidu posljednjeg (distalnog) dijela uretre.
Češće patologije podliježu ženama. Od svih benignih tumora kod žena polipoza se dijagnosticira u 5% slučajeva.
Polip je obično okrugli ili kapljasti i male veličine od 1 do 10 mm, ali može rasti do impresivnijeg promjera koji se preklapa s lumenom uretera.
uzroci
Pod utjecajem nepovoljnog čimbenika, organizam uključuje obrambeni mehanizam, što dovodi do stvaranja neoplazme. Razlozi koji mogu izazvati pojavu obrazovanja uključuju:
- Ozljeda sluznice mokraćovoda tijekom operacije, seksualnog kontakta ili kao posljedica kamenja koja izlazi iz organa mokraćnog sustava.
- Hormonalne promjene uzrokovane endokrinim poremećajima ili posljedica menopauze.
- Pobačaj ili teško porođaj. Također uzrokuje oštećenje sluznice uretre.
- Upalne i infektivne bolesti (kolitis, kronični uretritis, cervicitis).
- Poremećaji probavnog sustava i crijeva uzrokovani nepravilnom prehranom. Konkretno, patologija može nastati uslijed produljenog zatvora.
- Nasljedni faktor. Ako su roditelji dijagnosticirani polipima u mokraćovodu, dijete je također vrlo vjerojatno da će razviti tumor.
- Seksualno prenosive infekcije. Herpes virus i papilomavirus, trichomoniasis, klamidija, gonoreja, mikoplazmoza, ureaplazmoza mogu izazvati stvaranje polipa.
Prihvaćanje nekih lijekova, slaba ekologija, produljeni stres, loše navike i loša prehrana. Svi ti uzroci također mogu dovesti do razvoja tumora.
Klinička slika
Dok je tumor mali, to ne uzrokuje nelagodu kod pacijenta, što ga čini teško dijagnosticirati patologiju u ranim fazama razvoja. Samo povećanje veličine, obrazovanje počinje pokazivati neugodne simptome. Tipično, pritužbe za pacijente su sljedeće:
- osjećaj prisutnosti stranog tijela u ureteru;
- svrbež i gori tijekom mokrenja;
- temperatura se diže;
- nelagoda u donjem dijelu trbuha;
- bol tijekom odnosa;
- pojava slabosti;
- prskanje urina u procesu uriniranja;
- s značajnom veličinom tumora, bol u mokraćnoj cijevi i poteškoće pri mokrenju moguće;
- ponekad postoji krv u urinu.
Može doći do povećanja učestalosti želje za mokrenjem, naročito noću. A ako infekcija uđe u sustav mokraćnog sustava, onda idući u toalet će postati češća tijekom dana, osim toga, oni će biti popraćeni boli, obezbojenje urina i izgled mokraće gnoj.
Tvorba je mekana i glatka na dodir, a ako se tumor nalazi na izlaznoj strani mokraćne cijevi, žena ga može otkriti samostalno.
Opasnost od bolesti
Iako je edukacija benigna, liječenje polipa mora se pristupiti s najvećom ozbiljnošću. Tumor koji nije pravovremeno uklonjen može uzrokovati ozbiljne komplikacije:
- povećava osjetljivost mokraćnog mjehura na infekcije, što znači da cistitis redovito javlja;
- kao rezultat iste infekcije i teškoće uriniranja, vjerojatnost razvoja pijelonefritisa je visoka;
- Polipna oštećenja ureteralne sluznice uzrokuje krvarenje, što u konačnici dovodi do anemije i preklapanja uretre krvnim ugruškom;
- opstrukcija mokraćnog trakta i uretre mogu se pojaviti zbog značajno obrasle neoplazme;
- a najopasnija posljedica je degeneracija polipa u kancerogen tumor.
Koji liječnik treba kontaktirati?
Nakon što ste pronašli prve simptome, ne biste trebali odgoditi posjet liječniku.
Ili možete dogovoriti sastanak s urolom, a žene do ginekologa.
Način terapije
Ako je dijagnoza potvrđena, liječnik odlučuje o odgovarajućoj metodi liječenja.
Kada je mali tumor koji ne uzrokuje nelagodu pacijentu, odabire se čekanje na čekanju.
U ovom slučaju, ne poduzimaju se nikakve radnje, već samo redovitu kontrolu nad promjenom veličine tumora.
Ako je polip u ženke uretre velik, uzrokuje krvarenje, brzo raste i popraćen je bolnim senzacijama, tada uobičajeni tretman neće raditi i propisana je operacija uklanjanja.
Postoji mnogo načina na koji kirurg može ukloniti polip i odabrati metodu kirurške intervencije ovisno o veličini tumora, njegovom položaju i složenosti slučaja.
cryolysis
Zamrzavanje tumora s tekućim dušikom (tvar koja ima nisku temperaturu) provodi se ako je formacija smještena blizu ulaza u ureter i koja je malena.
Postupak traje ne više od 10 minuta i izvodi se pod lokalnom anestezijom.
Anestetički agens se primjenjuje na sluznicu uretre i nakon četvrt sata se nanosi na zahvaćeno područje s niskim temperaturama. Stanice neoplazme odumiru i tumor se odbije nakon nekoliko dana.
Tijekom kirurškog zahvata nema krvarenja, metoda ne ostavlja ožiljke i ožiljke na mjestu izloženosti dušikom. Osim toga, kriodestruktura ne zahtijeva dugo razdoblje oporavka, a nakon postupka pacijent može ići kući.
elektrokauterizacija
Elektrokoagulacija je postupak u mnogočemu sličan kriodestrukciji, samo u ovom slučaju tumor utječe na električnu struju.
Brza i bezbolna metoda se koristi s malim polipima koji se nalaze u vanjskom dijelu uretre.
Pod utjecajem tekućih, stanice tumora umiru, dok zdravo tkivo nije oštećeno.
Ali ova metoda ima kontraindikacije.
Osim toga, upala sluznice se prethodno uklanja, a samo tada uklanja neoplazma.
Metoda za uklanjanje radio valova
Ova metoda je usmjerena na odstranjivanje tumorskih tkiva po sloju po sloju tijekom izlaganja polipu radio valovima. Metoda se smatra najmanje traumatičnim, ima kratki period oporavka i nema komplikacija.
Isječak izobličenja obrazovanja
Veliko obrazovanje, lokalizirano u vanjskom dijelu uretera, podvrgnuto je klinastom izrezivanju. Operacija je dulja i traje oko pola sata, izvodi se pod općom anestezijom, nakon čega pacijent mora nekoliko dana biti u bolnici, a ukupno razdoblje oporavka traje dva tjedna.
Tumor je izrezan zajedno s trokutastim dijelom sluznice membrane mokraćne cijevi. U budućnosti, rubovi rane su povezani sa samonosivim niti koje ne zahtijevaju uklanjanje šavova.
Ako se tumor nalazi na stražnjem zidu uretre ili postoji sumnja da je polip maligni, tada se koristi endoskopska transuretralna resekcija.
Resetoskop je umetnut u uretru, oblik je izrezan i kateter je umetnut za uklanjanje urina nekoliko dana.
Rehabilitacijski period je dva tjedna, tijekom kojeg biste trebali izbjegavati seksualni kontakt, vodene tretmane i posjete kupelji.
Folk lijekovi
Moguće je smanjiti upalu i povećati otpornost tijela na infekcije uz pomoć narodnih metoda. Kućni tretman ne isključuje primjenu medicinskih preporuka i može se koristiti samo kao pomoćne mjere. Evo nekoliko načina:
- Kuhajte 4 šalice vode i sipajte na žlicu kalendule i kamilice. Zagrijte 10 minuta, filtrirajte i ulijte u široki spremnik. Uzmi sjedeće kupke svaki dan dva tjedna, isključujući dana menstruacije. Kupke će biti učinkovite ako se tumor nalazi blizu izlaza uretre.
- 1,5 šalice votke za povezivanje s 10 zdrobljenih koljena zlatnih brkova i čišćenje na tamnom mjestu 10 dana. Ujutro na prazan želudac piti čajnu žličicu tinkture 4 tjedna.
- U termos prelijte čašu kipuće vode i ulijte čir celandina. Ostavite preko noći, filtrirajte i popijte žlicu ujutro i navečer 4 tjedna.
Preventivne mjere
Kao preventivna mjera, mogu se poduzeti sljedeće mjere predostrožnosti kako bi se smanjio rizik stvaranja polipa:
- izbjegavajte promiskuitetni seks i koristite osobnu zaštitnu opremu;
- svakih 6 mjeseci da ga pregleda ginekolog;
- ne pokreću upalne i infektivne bolesti genitourinarnih i probavnih sustava;
- tijekom menopauze, koristite lijekove za normalizaciju hormonalnih razina;
- odbiti ovisnost o alkoholu i nikotinu, pridržavati se pravilne prehrane i uzimati komplekse vitamina za jačanje imunološkog sustava.
Liječenje obrazovanja, koje je započelo u ranim fazama razvoja patologije, spriječit će komplikacije i vratiti zdravlje u kratkom vremenu.
Liječenje uretralnog polipa kod žena s kirurškim zahvatima i folklornih lijekova
U uretralni polip je neoplazma koja se javlja kada se mukozno tkivo naraste iz epitelnog zida kanala. To je kapljični ili okrugli rast smeđe ili tamno crvene boje. Veličina tumora je od 1 mm do centimetara. Polip može rasti i u nekim slučajevima degenerira se u maligni tumor. Također, kada je ozlijeđen ili zaražen, njegova glatka površina je prekrivena čirevima.
Često se ti tumori pojavljuju u stražnjem zidu urinarnog kanala ili na izlazu uretera. Polipi uretre kod žena liječeni su ne samo tradicionalnim metodama već i folklornim sredstvima.
Važno: Prosječna dob pacijenata s dijagnozom bolesti je 50 godina.
simptomi
U početnoj fazi, bolest se ne manifestira. Znakovi se postupno razvijaju s rastom tumora. Pokazujući prisutnost velikog uretralnog polipa kod žena:
- Bolna senzacija tijekom uriniranja.
- Svrbež u uretru.
- Iznenadni i neodoljivi nagon mokrenja noću, uznemirujući san.
- Odstupanje u smjeru urina tijekom uriniranja ili prskanja.
- Inkontinencija urina kada je mjehur pun, tijekom napora, kašljanja ili kihanja.
- Odstupanje urina odljeva.
- Prisutnost krvi u urinu ili iscjedak.
- Bol tijekom snošaja i malog krvarenja.
- Prilikom pridruživanja sekundarnoj infekciji pojavljuju se simptomi cistitisa, u obliku čestih mokrenja, gnojno ispuštanje iz kanala, zamračivanje urina i bol u abdomenu.
Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti
Točni uzroci izgleda uretralnih polipa još nisu utvrđeni.
Čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti uključuju:
- Promjene u hormonskim razinama kao rezultat menopauze ili bolesti endokrinog sustava.
- Kronični uretritis.
- Traume do uretralne sluznice kao posljedicu umetanja katetera ili otpuštanja kamenja tijekom urolitijaze.
- Seksualno prenosive infekcije (trichomoniasis, ureaplasmosis, klamidija, genitalni herpes, gonoreja).
- Ljudska papilomavirusna infekcija.
- Ozljede na zglobu kuka.
- Coleitis.
- Teški rad ili pobačaj.
- Cervicitis.
- Kronična opstipacija.
Ako se ne oslobodite uretralnog polipa, može uzrokovati sljedeće patologije:
- Cistitis.
- Pijelonefritis.
- Hematurija.
- Onkološke bolesti.
dijagnostika
Polip uretra male veličine može se otkriti kao rezultat ispitivanja. Da bi potvrdili dijagnozu, potrebna je cisturetroskopija. Izrađuje se pomoću posebnog endoskopa (cistoskopa), koji se umetne kroz uretru u mjehur. Ovom studijom ne možete dijagnosticirati samo polip, već uzeti i uzorak materijala za biopsiju. Sljedeći laboratorijski testovi također se mogu propisati:
- Uzimanje premaza iz unutarnje površine uretre i vagine kako bi se otkrila prisutnost patogenih mikroorganizama i odredili njihov izgled korištenjem metode kulture, lančane reakcije mikroskopije ili polimeraze.
- Test urina za mikrobni sastav.
- Histološki pregled.
Liječenje operacijom
Ako polip raste, postaje velik, ili uzrokuje neugodne simptome, mora se kirurški ukloniti. U drugim slučajevima, liječnik može preporučiti da se nadzire i ne poduzme ništa.
Krioterapija i elektrokoagulacija
Kada se cryodestruction koristi tekući dušik, pod utjecajem niskih temperatura, tumor je uništen. Elektrokoagulacija je metoda u kojoj se polip uklanja izmjeničnom strujom. Ove metode se koriste ako je polip mali i nalazi se blizu vanjskog otvora uretre. Postupak traje ne više od 10 minuta.
Uklanjanje se vrši pod lokalnom anestezijom. U tu svrhu, anestetik se primjenjuje na sluznicu. U roku od 15 minuta blokira se prijenos živčanih impulsa duž živčanih završetaka. Tada polipi djeluju na hladno, zamrzavanje lokalnog tkiva i intercelularne tekućine ili struje, gori tumor. Kao rezultat toga stanice epitela umiru i odbacuju.
Važno: Posebno se pripremite za postupak nije potrebno. Nakon toga, pacijent može ići kući.
Endoskopska transuretralna resekcija
Ova metoda se koristi u slučaju da polip dostigne veliku veličinu, nalazi se duboko u uretru, ili postoji sumnja da je benigna. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, ali u nekim slučajevima moguće je opće anestezije. Postupak traje ne više od pola sata i pacijenti obično dobro podnose.
Iscjedak neoplazme izvodi se pomoću resektoskopa. Uređaj je ugrađen izvor svjetlosti, tako da je operacija pod vizualnom kontrolom. Istodobno zdravo tkivo nije oštećeno. Nakon završetka postupka, kateter se umetne u uretru kako bi se urin mogao slobodno protrljati. Uklanja se nakon nekoliko dana.
Uklonjeni polip je obavezan poslati za histologiju. Pacijent može ustati već 4 sata nakon operacije i sljedećeg dana napustiti kliniku. U pravilu, bol nakon intervencije je manja i lako se zaustavlja pomoću analgetika.
Rehabilitacijsko razdoblje traje oko 14 dana, u ovom trenutku nemoguće je podizati težine, kupati, otići u kupelj i saunu, i seksati.
Izolacija uretralne klinice
Ova operacija se provodi u slučaju da se polip nalazi u blizini vanjskog otvora mokraćne cijevi, i to je uvelike naraslo. Kirurška intervencija izvodi se pod općom anestezijom, ne traje više od 20 minuta. Ovo uklanja trokutastu površinu sluznice s polipom. Rana je nametnuta samoupravljiva šavova, koja se ne moraju ukloniti. Dobiveni materijal šalje se za histologiju.
Pacijentu je dopušteno ustati za 3 do 4 sata. Ako je potrebno, propisajte lijekove protiv bolova. Rehabilitacijski period je 2 tjedna. U tom slučaju ne možete se kupati, otići do kupelji i bazena, živjeti seksualno i dizati utege.
Neptraditional tretmani
Kako bi se uklonili polip uretre može se liječiti narodnim lijekovima. Temelji se na korisnim biljkama.
Terapijska smjesa.
Prethodno je potrebno kuhati morsku krmu. Da biste to učinili, 300 g svježih plodova mora zamrznuto je s mješalicom u šljunku i izlivala istu količinu rafiniranog ulja. Na hladnom tamnom mjestu ostavite tjedan dana. Zatim se probija kroz sito kako bi uklonili kosti.
5 svježeg piletina jaja su kuhana i yolks su izdvojili iz njih. Čašica sjemenki bundeve smrvljena je u miješalici. Žumanjke se pomiješaju s sjemenkama, a zatim se doda maslinovo ulje. Alat se zagrijava u vodenoj kupelji, a ne vreli. Kuhajte i pohranite u hladnjak. Uzmi 10 ml jednom dnevno na prazan trbuh. Liječenje se nastavlja tijekom 10 dana, a zatim se odmori tjedan dana pa nastavlja. Držite je dok polip ne dođe u obliku krvnog ugruška.
Također možete koristiti proizvod koji se temelji na bobičasto voće i morske ptice. Kako bi ga pripremili, 500 g svježih bobica se nanosi na sito. U dobivenoj suspenziji dodajte čašu meda, miješajte i ostavite preko noći.
Važno: U jutro dodajte 100 g 70% medicinskog alkohola u proizvod. Čuvajte lijek na hladnom mjestu i uzmite 5 g ujutro i navečer mjesec dana. Ako je potrebno, liječenje se može nastaviti nakon tjedan dana pauze.
Infuzije i dekocije
Da biste dobili osloboditi od polipa u uretru, žene mogu koristiti ove infuzije:
- 2 g celandina sipati 200 ml kipuće vode i prenijeti infuziju u termos. Procijedite nakon 12 sati i upotrijebite 20 ml dva puta dnevno mjesec dana.
- Pomiješajte 10 g borovih pupoljaka s istim brojem jajnih košuljica. Prikupljanje čašice natoči 200 ml vode i pirjajte na laganoj vatri pola sata. Napiti i piti tijekom dana. Nakon tri dana, ponovo uzmite juhu. Tečaj će trebati najmanje 6 porcija juha.
- Pomiješajte u istoj količini kamilice, konja i koprive. 3 g sakupljanja ulijte 250 ml vode i kuhati 3 minute. Nakon hlađenja, napuni i konzumirajte 200 ml ujutro i na ručak 14 dana.
- 10 g knotweeds ubrizgati 200 ml tople vode i inzistirati sat. Pijte 100 ml ujutro i navečer. Liječenje je nastavljeno 21 dan.
tinkture
Za liječenje uretralne polipoze koriste se slijedeće tinkture:
- 3 g celandine pour votka, koja će trebati 100 ml. Stavite na tamno mjesto tjedan dana. Filtrirajte i konzumirajte 10 kapi dvaput dnevno tijekom 21 dan.
- 10 koljena zlatnih brkova treba sitno sjeckati i sipati 350 ml votke. Nakon što se agens unese 10 dana, mora se isušiti. Uzmite tinkturu 15 ml jednom dnevno prije doručka mjesec dana.
- 20 g gljiva odrezati i sipati 100 ml 70% etanola. Inzistirati na 2 tjedna, a zatim napregnuti. Ujutro i navečer konzumirajte 10 ml u trajanju od 21 dan.
- Napunite trećinu litarske posude s nasjeckanim zelenim orasima i popunite votkom. Stavite u hladnom mračnom mjestu 14 dana. Procijedite i konzumirajte 20 ml dva puta dnevno. Da biste nastavili liječenje za mjesec dana, potrajati tjedan pauze i, ako je potrebno, nastavite s aplikacijom.
ladice
Ladice ljekovitog bilja koje se koriste u slučaju da se polip nalazi u blizini vanjskog otvora uretre. Za njihovu pripremu, možete koristiti sljedeće naknade:
- Cvjetovi kamilice, kalendule i trava sukcesije.
- Hrastova kora i trava konjski stražar.
- List od jagode, breze i sjemena kumin.
- Travnjaci od travnjaka, hrasta kore, cvjetovi kamilice.
Potrebno je miješati komponente u istom omjeru. Kako bi se pripremila kupka, 3 žlice zbirke su omotane u gaza, uronjene u tavu sa 2 litre kipuće vode i ostavljene da stoje dok infuzijom ne postane ugodna temperatura.
Važno: Voda se ulijeva u široki bazen i sjedi za 15 minuta. Postupak se provodi svakih 2 tjedna. Ne možete napraviti kadu tijekom menstruacije i ako sumnjate na upalni proces u urogenitalnom sustavu. Infuzije se mogu izmjenjivati.
prevencija
Da bi se spriječila pojava polipa uretre kod žena potrebno je:
- Tijekom seksa s novim ili nepouzdanim partnerom, koristite kondome.
- Ojačati imunitet.
- Vodite zdrav stil života.
- Obavite redovite rutinske preglede kod ginekologa.
- U vrijeme liječenja svih bolesti zdjeličnih organa.
- Jačanje mišića zdjelice.
- Tijekom menopauze uzimate lijekove za normalizaciju hormonalnih razina.
Ako prepoznate simptome bolesti, trebali biste se savjetovati s urolom i ginekologom.
Polyp urethra u žena - što učiniti i kako postupati?
Polipa uretre je obrazovanje koje ima benigni karakter, lokalizirano na unutarnjoj površini uretre. Tumor se razvija iz epitelnog sloja zida kanala. Njegova konzistencija je meka, podložna procesu vaskularizacije, i stoga često krvari. Polip uretre ima nogu, oblik može biti okrugli ili u obliku kapi, boja je duboko crvena. U slučaju ozljede ili infekcije formiranja, njegova površina se transformira od glatkog u ulceriran.
Prema statistikama, takva formacija ne čini više od 4% svih tumora urogenitalnog područja kod žena. U muškoj populaciji, uretralni polipi nisu dijagnosticirani tako često, što je povezano s osobitostima njegove strukture. U žena, uretra je puno kraća nego kod muškaraca i ne prelazi 50 mm duljine. Prosječna dob kada polipi dijagnosticiraju na određenom području je između 50 i 70 godina.
Simptomi uretralnog polipa kod žena
Što se tiče kliničke slike, znakovi prisutnosti tumora u ranoj fazi razvoja su praktički odsutni.
Kako se obrazovanje povećava, žena može početi osjećati sljedeće simptome:
Mučanje teško. Žena počinje osjetiti goruće senzacije i svrbež dok ga pokušava isprazniti.
Hitne želje za ispuštanjem mjehura tijekom noći dovode do poremećaja razdoblja odmora.
Tijekom procesa mokrenja, struja mokraće može odstupati u jednom ili drugom smjeru, ovisno o tome gdje se polip nalazi.
Žena može patiti od djelomične inkontinencije. To jest, ističe se jakim kašljem, kad se puni tijelo, smijehom.
Krv se može vidjeti u izlučivoj tekućini, s obzirom da polipozni rastovi imaju svoje krvne žile. Površina tumora je lako traumatizirana i počinje krvariti. Ispuštanje može biti i jedno i trajno, s obilnim protokom krvi.
Infraljska opstrukcija je još jedan znak polipoznog rasta ženskog uretre. U početnim fazama mišića se zgusne, a urin se otpušta zbog povišenog tlaka. Kako kompenzacijska svojstva mišića su izgubljena, a tumor i dalje raste, zidovi mokraćnog mjehura, uretera i bubrežnih zdjelica postaju rastegnuti. Kao rezultat toga, razvija se pijelonefritis, što zahtijeva hitan tretman za medicinsku njegu.
Tijekom intimne intimnosti, žena može doživjeti bolne senzacije, a nakon njega, krv iz virusa.
Kada se pridružuje rastućem cistitisu, svaki pokušaj pražnjenja uzrokuje bol, mokrenje postaje češće i može se pojaviti gnojno ispuštanje iz kanala. Sam urin dobiva tamnu boju (u prisutnosti nečistoća u krvi) i neugodan miris (s gnojnom infekcijom).
Međutim, slični simptomi pojavljuju se samo kada tumor dosegne impresivnu veličinu. Kada je mala, dijagnoza je prilično problematična, jer polip ne daje gotovo nikakve simptome.
Uzroci uretralnog polipa kod žena
Postoje određeni čimbenici koji mogu potaknuti rast obrazovanja, među njima:
Dugotrajni kronični uretritis, koji upija zidove kanala koji uklanjaju urin. Upaljeno tkivo nastoji suzbiti patološki proces povećanjem vlastitog područja i počinje rasti, uzrokujući da se tumor stvori.
Poremećaj hormonskog funkcioniranja jajnika.
Poremećaji u endokrinoj žlijezdi, progresivni dijabetes.
Cervicitis i colpitis, u kojem izlučene bijele boje pridonose stalnoj iritaciji žuči žene.
Ozljede krvnih žila u uretru. Mogu se dobiti tijekom pregleda ili liječenja mokraćnog mjehura zbog kronične zatvor tijekom porođaja.
Seksualno prenosive infekcije. Klamidija, gonoreja, ureaplasmoza, trichomoniasis, genitalni herpes mogu izazvati stvaranje polipa. Često, HPV infekcija postaje provokator rastu.
Hormonalne promjene koje se javljaju u ženskom tijelu u dobi. U ovom slučaju, govorimo o menopauzi i razdoblju nakon menopauze. Stoga je indirektni čimbenik koji utječe na mogući rast obrazovanja stariji od 50 godina.
Prijelomi zdjelice i bolesti gastrointestinalnog trakta mogu biti preduvjet za rast tumora.
Što su opasni uretralni polipi?
Ako zanemarimo polipozni rast u uretru, onda to predstavlja određenu opasnost za zdravlje žene.
Rizici su sljedeći:
Razvoj hematurije. I može biti, i mikro i gruba hematurija. Trajni gubitak krvi može dovesti do razvoja anemije. Osim toga, tamponada urinarnog kanala može se pojaviti u krvnom ugrušku. U tom će slučaju pacijentu trebati hitnu medicinsku pomoć.
Razvoj cistitisa. Prisutnost patološke mase u uretru čini mokraćni mjehur ranjivijom i osjetljivijom na različite infekcije.
Razvoj pielonefritisa. Bolest može početi kao posljedica infekcije u uzlaznom putu u bubrezima. To se događa u pozadini cistitisa, ili u pozadini stagnirajućeg urina zbog nemogućnosti pražnjenja.
Infravesikalna opstrukcija koja se očituje u nemogućnosti ispuštanja mjehura, jer se polip potpuno preklapa mokraćni kanal.
Edukacija malignih bolesti. Tumorska degeneracija događa se vrlo rijetko, međutim, takva opasnost ne može se isključiti. Stoga je, bez obzira na veličinu postojeće formacije, potrebno ukloniti.
Liječenje uretralnih polipa kod žena
Konzervativno liječenje, koje se nalazi u ženskom uretru polipu, ne postoji. Stoga, kada se pronađe takvo obrazovanje, potrebna je kirurška intervencija. Postoji nekoliko načina za uklanjanje tumora iz ženskog tijela.
cryolysis
Ova metoda uklanjanja temelji se na učinku na tumor pri niskim temperaturama. Ako se nalazi na vanjskoj strani kanala, tada se ne zahtijeva uporaba uretroskopa.
Postupak ne zahtijeva uvođenje opće anestezije, samo dovoljno lokalne anestezije. U pravilu, operacija ne traje više od 10 minuta. Tijekom procesa hlađenja, tekućina u tumoru pretvara se u led, vitalna aktivnost stanica je poremećena i ona umre.
Među prednostima ove metode dobivanja osloboditi od uretralnog polipa:
Nekrotično područje ne iscuri.
Ožiljci i ožiljci neće ostati na mjestu vezivanja polipa, što u budućnosti neće dovesti do problema s mokrenjem.
Postupak je bezbolan, ne zahtijeva uvođenje opće anestezije.
Nema potrebe za šavom liječenja.
Nakon intervencije neće biti potrebna hospitalizacija.
elektrokauterizacija
Ova metoda uklanjanja uretralnog polipa temelji se na primjeni električne struje. U tom slučaju liječnik je u stanju kontrolirati dubinu izloženosti, čime se izbjegava ozljeda zdravih tkiva. Postupak ne zahtijeva unos pacijenta u stanje opće anestezije, jer je praktički bezbolan.
Međutim, ova metoda uklanjanja polipusa ne može se koristiti ako postoje poremećaji krvarenja, tvorba je velika ili maligna. Ako postoji upalni proces u tijelu, najprije se trebate riješiti.
Metoda za uklanjanje radio valova
Istodobno, formaciju utječe zračenje radio valova, što doprinosi uništavanju patoloških tkiva. Polipozni rast uklanja se u slojevima, što smanjuje rizik od oštećenja zdravog tkiva. Nakon takve intervencije, nema ožiljaka i ožiljaka, a razdoblje oporavka znatno se smanjuje.
Isječak izobličenja obrazovanja
Ovaj postupak je preporučljivo za upotrebu, ako obrazovanje ima impresivnu veličinu. Nakon izrezivanja, potrebno je više šavova. Operacija zahtijeva uvođenje opće anestezije. Žena će morati ostati u bolnici najviše 2 dana. Sama operacija je kratka i ne traje duže od 20 minuta.
Tijekom postupka uklonit će se područje vanjskog otvaranja kanala u obliku trokuta. Zajedno s ovim mjestom, tumor se eliminira. Za pričvršćivanje se koriste samonosive šavove. Sljedeća 24 sata, drenaža se umetne u mjehur. Uklonjeno tkivo šalje se za daljnji histološki pregled, koji će odrediti prisutnost atipičnih stanica. Ako postoji rizik od suženja uretre, liječnici će ga proširiti posebnim bougie.
Nakon operacije, potrebno je neko vrijeme da slijedi posebnu prehranu. Sastoji se od isključivanja proizvoda koji nadražuju sluznicu uretre iz hrane. Zato je vrijedno odbijanja od kiselo, slane, začinjene hrane i pića. Pod ukupnom zabranom je alkohol.
Koji liječnik treba kontaktirati?
Bez obzira na mjesto polipozne proliferacije u ženskoj mokraćnoj cijevi, podložno je brzom uklanjanju. Nakon što je izvršena kirurška intervencija, potrebno je redovito pregledavanje urologa. Liječnik treba posjetiti barem jednom svakih šest mjeseci. To mora biti učinjeno kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.
Ako je polipozni rast izazvan postojećim zaraznim bolestima, onda ih treba ukloniti, inače neće biti moguće postići stabilnu remisiju. Liječenje propisuje samo liječnik, temeljen na etiologiji infekcije. U pravilu, prognoza za oporavak je povoljna ako je tumor izrezan na radikalni način. To daje nedvosmislen jamstvo da žena neće imati povratak u budućnosti.
Što se tiče ostalih preventivnih mjera, ne bi trebalo redovito pratiti samo urolist, ali i ginekolog. Pravovremeno uklanjanje infekcija i normalizacija hormonskog podrijetla jamstvo je da se polipozni rastovi u uretru više neće ponoviti. Jednako je važno izbjegavati ozljede uretre i koristiti kondom tijekom seksa.