Glavni Cista

Nedostatak nadbubrežne žlijezde

Nedostatak nadbubrežne žlijezde - bolest koja nastaje kao posljedica nedovoljne hormonske sekrecije adrenalnog korteksa (primarnog) ili sustava hipotalamus-hipofize koji ih regulira (sekundarna adrenalna insuficijencija). Manifestira karakterističnu brončanu pigmentaciju kože i sluznice, tešku slabost, povraćanje, proljev, tendenciju slabosti. To dovodi do razgradnje metabolizma vode i elektrolita i oštećenja srčanog djelovanja. Liječenje adrenalne insuficijencije uključuje uklanjanje njenih uzroka, zamjensku terapiju kortikosteroidima, simptomatsku terapiju.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde

Nedostatak nadbubrežne žlijezde - bolest koja nastaje kao posljedica nedovoljne hormonske sekrecije adrenalnog korteksa (primarnog) ili sustava hipotalamus-hipofize koji ih regulira (sekundarna adrenalna insuficijencija). Manifestira karakterističnu brončanu pigmentaciju kože i sluznice, tešku slabost, povraćanje, proljev, tendenciju slabosti. To dovodi do razgradnje metabolizma vode i elektrolita i oštećenja srčanog djelovanja. Ekstremna manifestacija adrenalne insuficijencije je nadbubrežna kriza.

Adrenalne kortikalne tvar stvara kortikosteroid (kortizolon i kortikosteron) i mineralokortikoida (aldosteron) hormoni reguliraju metabolizam u glavnim tipovima tkiva (bjelančevina, ugljikohidrata, vode i soli), i procese prilagodbe tijela. Sekretorna regulacija aktivnosti adrenalnog korteksa provodi hipofiza i hipotalamus izlučivanjem hormona ACTH i kortikarbonina.

Adrenalna insuficijencija kombinira razne etiološki i patogenu varijante hypocorticoidism - stanje, razvija kao rezultat Hipofunkcija kore nadbubrežne žlijezde i deficita generira joj hormona.

Klasifikacija nadbubrežne insuficijencije

Nedostatak nadbubrežne žlijezde može biti akutan i kroničan.

Akutni oblik nadbubrežne insuficijencije očituje se u razvoju teškog stanja - dodatne krize, koja je obično dekompenzacija kroničnog oblika bolesti. Tijek kronične adrenalne insuficijencije može se kompenzirati, subkompensirati ili dekompenzirati.

Prema početnom poremećaju funkcije hormona, kronična adrenalna insuficijencija podijeljena je na primarnu i središnju (sekundarnu i tercijarnu).

Primarni nadbubrežne insuficijencija (1-NN, primarni gipokortitsizm, bronce ili Addisonova bolest) je uzrokovana bilateralnim nadbubrežne lezija se pojavljuje u više od 90%, bez obzira na spol, često u srednjoj i starijoj dobi.

Sekundarne i tercijarne adrenalna insuficijencija su mnogo rjeđa, a uzrokovane nedostatkom lučenja ACTH hipofize ili hipotalamusu kortikotropina, što dovodi do atrofije kore nadbubrežne žlijezde.

Uzroci adrenalne insuficijencije

Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde razvija se kada je zahvaćeno 85-90% nadbubrežnog tkiva.

U 98% slučajeva idiopatska (autoimuna) atrofija adrenalnog korteksa je uzrok primarnog hipokortizma. Istodobno, iz nepoznatih razloga, u tijelu se stvaraju autoimuna antitijela na enzim 21-hidroksilaza, uništavajući zdravo tkivo i nadbubrežne stanice. Također u 60% bolesnika s primarnim idiopatskim oblicom nadbubrežne insuficijencije zapažaju se autoimune lezije drugih organa, češće autoimuni tiroiditis. Tuberkuloza nadbubrežnih žlijezda javlja se u 1-2% bolesnika, au većini slučajeva kombinira se s plućnom tuberkulozom.

Rijetka genetska bolest - adrenoleukodistrofija uzrokuje primarnu adrenalnu insuficijenciju u 1-2% slučajeva. Kao rezultat genetskog defekta u X kromosomu, nedostaje enzim koji razgrađuje masne kiseline. Dominantna akumulacija masnih kiselina u tkivima živčanog sustava i adrenalnog korteksa uzrokuje njihove distrofne promjene.

Rijetko je u razvoju primarna adrenalna insuficijencija nadbubrežne olovo koagulopatije, metastaza tumora (najčešće iz pluća ili dojke), infarkt bilateralne adrenalne, HIV-infekcije povezane, bilateralna adrenalektomije.

Predispoziciju za razvoj atrofije kore nadbubrežne žlijezde teške gnojna bolesti, sifilis, gljivične i amiloidozom nadbubrežne rak, srčanih bolesti, korištenje određenih lijekova (antikoagulansi, blokatora steroidgeneza, ketokonazol, hloditana, spironolakton, barbiturati), i tako dalje. D.

Sekundarna adrenalna insuficijencija uzrokovana destruktivnih ili neoplastičnih procesima hipotalamo-hipofizno regije, što dovodi do povrede kortikotropnoy funkcije, što je rezultiralo:

  • tumori hipotalamusa i hipofize: craniopharyngiomi, adenomi, itd.;
  • vaskularne bolesti: krvarenje u hipotalamusu ili hipofiza, karotidni aneurizam;
  • granulomatozni procesi u hipotalamusu ili hipofiza: sifilis, sarkoidoza, granulomatozni ili autoimuni hipofizitis;
  • destruktivne traumatske intervencije: radijacijska terapija hipotalamusa i hipofize, kirurgija, dugotrajno liječenje glukokortikoidima itd.

Primarni gipokortitsizm uz smanjenje lučenja hormona kore nadbubrežne žlijezde (kortizola i aldoaterona), koji dovodi do poremećaja metabolizma i ravnoteže vode i soli u tijelu. S nedostatkom aldosterona razvija se progresivna dehidracija zbog gubitka zadržavanja natrija i kalija (hiperkalemija) u tijelu. Poremećaji vode i elektrolita uzrokuju poremećaje probavnog i kardiovaskularnog sustava.

Smanjenje razina kortizola smanjuje sintezu glikogena, što dovodi do razvoja hipoglikemije. U uvjetima nedostatka kortizola, hipofiza počinje proizvoditi ACTH i hormon koji stimulira melanocit, što uzrokuje povećanu pigmentaciju kože i sluznice. Razni fiziološki napadi (ozljede, infekcije, dekompenzacija povezanih bolesti) uzrokuju napredovanje primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Sekundarni hipokortizam karakterizira samo nedostatak kortizola (kao rezultat nedostatka ACTH) i očuvanje aldosteronske proizvodnje. Stoga, sekundarna adrenalna insuficijencija, u usporedbi s primarnim, relativno je lako.

Simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Glavni kriterij primarna adrenalna insuficijencija je kronična hiperpigmentacije kože i sluznice, intenzitet kojih ovisi o ozbiljnosti i trajanju hypocorticoidism. U početku tamniji uzeti na otvorenim dijelovima tijela izložena sunčevom zračenju - kožu lica, vrat, ruke, kao i područja koja su normalno tamnija pigmentacija - areola, stidnica, skrotum, međica, aksilarne regije. Obilježje je hiperpigmentacije palmarnog nabori, upadljive na pozadini svjetlije kože, tamnjenje kože, u većoj mjeri u dodiru s odjećom. Boja kože varira od svijetle boje tan, bronce, dimljene, prljave kože kako bi raspršila tamnoću. Pigmentacija sluznice (unutarnja površina licu, jezika, nepca, desni, vagine, rektuma) plavkasto crne boje.

Manje uobičajena je adrenalna insuficijencija s malo izraženom hiperpigmentacijom - "bijeli addisonizam". Često, na pozadini hiperpigmentacijskih mjesta, za pacijente se utvrdi da imaju pigmentirane svijetle točke - vitiligo, veličine od malih do velikih, nepravilnih oblika, ističući se na tamnijoj koži. Vitiligo se javlja isključivo u autoimunom primarnom kroničnom hipokorticizmu.

U bolesnika s kroničnom adrenalnom insuficijencijom, tjelesna težina smanjuje se od umjerenog gubitka težine (3-5 kg) do značajne hipotrofije (za 15-25 kg). Postoje astenija, razdražljivost, depresija, slabost, letargija, do gubitka radne sposobnosti, smanjene seksualne želje. Ortostatski (s oštrom promjenom u položaju tijela) arterijska hipotenzija, opažene su nesvjestice uzrokovane psihološkim šokovima i stresom. Ako je pacijent imao povijest arterijske hipertenzije prije adrenalne insuficijencije, krvni tlak može biti unutar normalnog raspona. Gotovo uvijek razvijaju probavne smetnje - mučninu, gubitak apetita, povraćanje, epigastričnu bol, proljev ili zatvor, anoreksiju.

Na biokemijskoj razini, povreda proteina (smanjenje sinteze proteina), ugljikohidrata (smanjenje glukoze natašte i šećerne ravne krivulje nakon unošenja glukoze), vode i soli (hiponatrijemije, hiperkalijemija) izmjene. Pacijenti imaju izraženu ovisnost o korištenju slane hrane, uključujući upotrebu čiste soli, povezane s povećanim gubitkom natrijevih soli.

Sekundarna adrenalna insuficijencija nastaje bez hiperpigmentacije pojava i aldosterona neuspjeh (arterijska hipotenzija, ovisnosti o slanom, dispepsija). Karakterizira ga nespecifični simptomi: simptomi opće slabosti i napadaji hipoglikemije, razvijeni nekoliko sati nakon jela.

Komplikacije adrenalne insuficijencije

Najozbiljnija komplikacija kronične hypocorticoidism kada se ne održava ili pogrešnom liječenja nadbubrežne (addisonichesky) kriza - odjednom dekompenzacija kroničnog adrenalne insuficijencije s razvojem kome. Addisonichesky kriza karakterizira rezchayshey slabost (do stanje sedžde) pada krvnog tlaka (do kolapsa i gubitak svijesti), nekontrolirano povraćanje i labave stolice s naglim porastom dehidracije, aceton daha, klonskih konvulzije, srčane insuficijencije, dodatno pigmentacije kože pokriva.

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (dodatna kriza) za prevladavanje simptoma može se pojaviti u tri klinička oblika:

  • kardiovaskularnih, kada dominira: cirkulatorni poremećaji kože, bljedilo akrozianoz, hladnoće u ekstremitetima, tahikardija, hipotenzija, končast impulsa, kolaps, anurija;
  • gastrointestinalno, slično simptomima bolesti koja se prenosi hranom ili akutnom abdominalnom klinikom. Postoje spastična bol u trbuhu, mučnina s neumoljivom povraćanjem, labav stolice s krvlju, nadutost.
  • neuropsihijatski, s dominantom glavobolje, meningealnim simptomima, napadajima, žarišnim simptomima, deluzija, letargija, stupor.

Addisonic krizu je teško uhititi i može uzrokovati smrt pacijenta.

Dijagnoza adrenalne insuficijencije

Dijagnoza insuficijencije nadbubrežne žlijezde započinje procjenom povijesti, pritužbi, fizičkih podataka, pronalaženju uzroka hipokortizma. Provesti ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda. Prisutnost kalcifikacija ili žarišta tuberkuloze u nadbubrežnim žlijezdama svjedoči o primarnoj adrenalnoj insuficijenciji tuberkulozne geneze; u autoimunoj prirodi hipokortizma, autoantitijela na nadbubrežni antigen 21-hidroksilaza su prisutni u krvi. Osim toga, MRI ili CT skeniranje nadbubrežnih žlijezda mogu biti potrebni za utvrđivanje uzroka primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Da bi se utvrdili uzroci sekundarne insuficijencije korteksa, nadbubrežne CT i MRI mozga.

Kada primarna i sekundarna adrenalna insuficijencija uočeno smanjenje krvnog kortizola i smanjiti dnevnih kortizola i izoliranjem slobodne 17 ACS urina. Za primarni hipokortizam, povećanje koncentracije ACTH je karakteristično, za sekundarno, njegovo smanjenje. Ako upitne podatke za adrenalne insuficijencije provodi ACTH test stimulacije određivanjem sadržaja kortizola u pola sata, a jedan sat nakon ACTH uprave. Povećanje razina kortizola manje od 550 nmol / L (20 μg / dL) ukazuje na nedostatnost nadbubrežne žlijezde.

Da bi se potvrdila sekundarna insuficijencija adrenalnog korteksa, koristi se uzorak hipoglikemije inzulina, koji normalno uzrokuje značajno oslobađanje ACTH-a i kasnije povećanje lučenja kortizola. S osnovnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde u krvi utvrđuju se hiponatremija, hiperkalijemija, limfocitoza, eozinofilija i leukopenija.

Liječenje adrenalne insuficijencije

Moderna endokrinologija ima učinkovite metode liječenja adrenalne insuficijencije. Izbor metode liječenja ovisi prije svega o uzroku bolesti i ima dva cilja: uklanjanje uzroka nadbubrežne insuficijencije i zamjene hormonskih nedostataka.

Uklanjanje uzroka nadbubrežne insuficijencije uključuje liječenje tuberkuloze, gljivičnih bolesti, sifilis; antitumorsko zračenje u hipotalamusu i hipofiza; kirurško uklanjanje tumora, aneurizme. Međutim, u prisutnosti nepovratnih procesa u nadbubrežnim žlijezdama, hipokortizam se i dalje traži i zahtijeva cjeloživotnu nadomjesnu terapiju hormonima adrenalnog korteksa.

Liječenje primarne adrenalne insuficijencije provodi se s glukokortikoidnim i mineralokortikoidnim pripravcima. U blažih oblika hypocorticoidism imenovani kortizona ili hidrokortizona, s ozbiljnom - kombinaciju prednisolon, kortizon-acetat, hidrokortizon ili mineralokortikoida (trimetilacetat deoxycorticosterone, Doxey - deoxycorticosterone acetat). Liječenje djelotvornost procijenjena je pokazatelja krvnog tlaka postupno regresija hiperpigmentacije, debljanje, poboljšati zdravlje, nestanak dispepsija, anoreksija, slabost mišića, i tako dalje. D.

Hormonska terapija u bolesnika s sekundarnom nadbubrežnom insuficijencijom provodi samo glukokortikoidi, budući da se lučenje aldosterona očuva. Kada različitih čimbenika stresa (ozljede, operacije, infekcije, itd) Doza kortikosteroida povećati 3-5 puta, blagi porast doze hormona trudnoće moguća je samo u drugom tromjesečju.

Svrha anaboličkih steroida (nandrolon) u kroničnoj adrenalne insuficijencije pokazali i muškarci i žene cijene i do 3 puta godišnje. Pacijenti s hypocorticoidism preporučuje prehrane, bogate proteina, ugljikohidrata, masti, vitamina, soli natrija B i C, a s ograničenje kalijeve soli. Radi olakšavanja dodatnih fenomena krize:

  • rehidracijska terapija s izotoničnom otopinom NaCl u volumenu od 1,5-2,5 litara dnevno u kombinaciji sa 20% otopinom glukoze;
  • intravenozna nadomjesna terapija s hidrokortizonom ili prednizonom s postupnim smanjenjem doze kao što su simptomi akutne nadbubrežne adrenalne insuficijencije;
  • simptomatska terapija bolesti koje dovode do dekompenzacije kronične adrenalne insuficijencije (češće antibakterijsko liječenje infekcija).

Prognoza i prevencija adrenalne insuficijencije

U slučaju pravovremenog imenovanja adekvatne hormonske nadomjesne terapije, tijek nadbubrežne insuficijencije relativno je povoljan. Prognoza kod bolesnika s kroničnim hipokorticizmom u velikoj je mjeri određena prevencijom i liječenjem nadbubrežnih kriza. Uz popratne infekcije, ozljede, operacije, stres, gastrointestinalne poremećaje, potrebno je odmah povećati dozu propisanih hormona.

Potrebno je aktivno identificirati i registrirati se kod endokrinoloških bolesnika s adrenalnom insuficijencijom i kod ljudi koji su izloženi riziku (dugoročni kortikosteroidi za različite kronične bolesti).

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde ili dodatna kriza je klinički sindrom koji se javlja kada dolazi do iznenadnog i oštrog smanjenja proizvodnje hormona od adrenalnog korteksa. Uz dodatnu krizu, može se razviti specifični sindrom u kojem se javlja stanje akutne nadbubrežne nadbubrežne žlijezde uslijed razvoja hemoragijskog srčanog udara obaju nadbubrežnih žlijezda kod pacijenata s sezijom.

Uzroci akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde obično razvije kod pacijenata koji imaju primarnu ili sekundarnu nadbubrežna patologije. Sličan proces može se pojaviti u odsutnosti kompenzacije za kroničnu adrenalnu insuficijenciju ili kao posljedicu ukidanja glukokortikoidnih hormona.

Sredstva su akutni oblik adrenalne insuficijencije, koja, kao rezultat bilateralnog nadbubrežne krvarenja dogodila na pozadini sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, najčešće razvija bez prethodnog bolesti nadbubrežne žlijezde. Uzrok akutnog oblika akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde može biti patološko stanje povezano s oštećenjem zgrušavanja krvi, upalne zidova krvnih, opsežne i teške operacije gubitak krvi od traume, masivne opekline, intoksikacija, gušenja, infektivne bolesti.

Akutna hipofiza insuficijencija također dovodi do akutne adrenalne insuficijencije zbog povrede proizvodnju i lučenje hormona koji reguliraju rad kore nadbubrežne žlijezde. Sindrom, praćen bilateralnim hemoragijskim infarktom nadbubrežnih žlijezda, koji je rijedak, ali dobro proučavan uzrok akutne nadbubrežne insuficijencije, uzrokuju septičke stanja uzrokovana streptokokama, meningokokima, pneumokokima i pseudomonas bacili.

Mehanizam razvoja akutne adrenalne insuficijencije

Bilo koji oblik adrenalne insuficijencije uzrokovan neuspjeha izlučivanje nadbubrežne žlijezde, osobito kortizol i aldosteron, nedostatak koji vodi do povrede natrij-kalij metabolizma, smanjenje volumena krvi, koji je ispunjen s nizom poremećaja kardiovaskularnog i probavnog sustava. U bolesnika s nadbubrežnom insuficijencijom središnje geneze zbog očuvanja normalne razine aldosteronske proizvodnje, neravnoteža elektrolita i dehidracija su mnogo manje izraženi.

Mehanizam razvoja akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde povezan je s oštrom padom na kritičnu razinu ili potpunim prekidom produkcije glukokortikoidnog hormona pomoću adrenalnog korteksa. Zbog nedostatka mineralokortikoidnih hormona razvija se cirkulacijska insuficijencija, što dovodi do hipovolemijskog šoka, što je posljedica smanjenja razina natrija u krvi, a zatim i volumena krvi koja cirkulira.

S sindromom povlačenja glukokortikoidnih hormona, mehanizam razvoja akutne adrenalne insuficijencije povezan je s blokiranjem proizvodnje normalnih razina adrenokortikotropnog hormona zbog produženog suzbijanja njegove proizvodnje.

Akutna adrenalna insuficijencija, formirana na pozadini hemoragični infarkta nadbubrežne žlijezde, s obzirom na činjenicu da je u pozadini povećane koncentracije bakterija i njihove endotoksina u krvi javlja oslobađanje upalnih posrednika koji imaju štetan utjecaj na unutarnjoj stijenki krvnih žila, što dovodi do stvaranja tromba unutar krvnih žila, koje podrazumijevaju krvarenja u unutarnjim organima i na koži.

Znakovi akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Postoji nekoliko varijanti kliničkog tijeka akutne adrenalne insuficijencije:

- kardiovaskularni oblik akutne nadbubrežne insuficijencije, u kojem se manifestiraju manifestacije akutnog cirkulacijskog zatajenja - oštar pad krvnog tlaka, popraćen prekomjernim znojenjem, iznenadnom slabosti, osjećaju hladnog u udovima, srčanu aritmiju;

- gastrointestinalni oblik akutne nadbubrežne insuficijencije, simptomi koji podsjećaju na stanje "akutnog trbuha", sa mučninom, povraćanjem, proljevom, oštrim akutnim bolovima u abdomenu;

- neuropsihijatrijskog ili meningoencefaličnog oblika akutne adrenalne insuficijencije, praćene glavoboljama, letargijom, disfunkcijom svijesti, halucinacijama, nesvjestice.

Kada se pojave ti simptomi, pacijentu treba hitno hospitalizirati. U svom čistom obliku, svaki od oblika je rijedak, često njihova kombinacija. Addisonova kriza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Prije krize, pacijent može u vrlo kratkom vremenu. Simptomi prijeteće krize su slabost, bolovi u mišićima i gubitak apetita. U nekim slučajevima klinički simptomi akutne adrenalne insuficijencije razvijaju se brzinama munje, bez prethodnih znakova.

Dijagnostičke metode akutne adrenalne insuficijencije

Kako prepoznati akutnu adrenalna insuficijencija, prvo morate prikupiti povijest i saznati od bolesnika prisutnost nadbubrežna ili bolesti hipofize (kronična adrenalna insuficijencija, kongenitalne adrenalne hiperplazije, nadbubrežne tumora, Cushingov sindrom, kirurška intervencija na hipofizi, itd)

Na pregledu, pacijent je navedeno bljedilo, cijanozu ekstremiteta, smanjio krvni tlak, lupanje srca, končast puls, smanjen volumen urina, bolesno s nekontroliranim povraćanje, krvavi proljev, nadutost. Ako prevladava neuropsihološki oblik akutne nadbubrežne insuficijencije, fizički pregled uzrokuje žarišne neurološke simptome, stupor, letargiju i glavobolje.

Prilikom ispitivanja kože u bolesnika može se otkriti zvjezdani hemoragični osip ili osip u obliku petehijeva.

Povećanje temperature tijela za pristupnu krizu nije tipično, osim prisutnosti istovremenog zaraznog procesa ili značajne dehidracije.

Laboratorijske metode za proučavanje akutne adrenalne insuficijencije svode se na istraživanje:

- kompletna krvna slika, koja se može pratiti relativna limfocitoza, povećana ESR, eozinofilija;

- biokemijska analiza krvi koja omogućava otkrivanje smanjenja razine natrija i povećanja razine kalijuma, kao i smanjenja koncentracije glukoze u krvi;

- razine hormona - kortizol i renin, kao i sadržaj adrenokortikotropnog hormona, čija se razina u pravilu povećava primarnom akutnom adrenalnom insuficijencijom, a sekundarnom - ostaje nepromijenjena ili neznatno smanjena. Ponekad se utvrditi uzrok akutna adrenalna insuficijencija poželjno napraviti krvne kulture koji će se identificirati septičkih stanja i koagulacije, koja će dati informacije o zgrušavanje krvi i mogućnost razvoja krvnih ugrušaka.

Od instrumentalnim metoda za dijagnosticiranje akutne insuficijencije nadbubrežne najviše informativni EKG (aritmije identificira), radiografija (kako bi se izbjegle ozljede i upalnih procesa u plućima), abdominalne ultrazvuk (detektirati izvor infekcije) i izračunati ili magnetske rezonancije.

Potrebno je razlikovati dijagnozu akutne insuficijencije nadbubrežne zbog akutnog zatajenja cirkulacije krvi iz drugog izvora, akutna upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis, intestinalne opstrukcije, perforacija želučanog čira i čira dvanaesnika.

Liječenje akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Dijagnoza akutne adrenalne insuficijencije izravna je indikacija za hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi zbog vjerojatnosti fulminantnog razvoja kliničkih znakova koji mogu dovesti do smrti. Stručnjaci preporučuju da čak i ako se sumnja na akutnu nadbubrežnu adrenalnu bolest, hormonska nadomjesna terapija treba početi što je prije moguće. Ako pacijent uđe u odjel u nesvjesnom stanju, prije svega instalira mokraćni kateter i želučanu cjevčicu kako bi se osiguralo funkcioniranje mokraćnog sustava i pružanje hrane koja je izuzetno potrebna u tom stanju.

Kako bi se uklonili znakovi dehidracije, pacijentu se intravenski unosi nekoliko litara fiziološke otopine, nakon čega se dodaje 5-10% -tna otopina glukoze. Primjena otopina koja sadrži kalijeve i diuretske lijekove je kontraindicirana. S izraženim smanjenjem krvnog tlaka i ponavljanjem povraćanja, naznačena je primjena 10-20 ml 10% natrij klorida.

Kao hormonska nadomjesna terapija koriste se hidrokortizonni pripravci koji daju glukokortikoidne i mineralokortikoidne učinke u značajne doze. Neki od njih, osobito hidrokortizon sukcinat, mogu se unositi intravenski i intramuskularno, i na primjer suspenzija hidrokortizon acetata se daje isključivo intramuskularno. U odsustvu hidrokortizona, može se privremeno zamijeniti deksametazonom.

Intravenska primjena velikih doza hidrokortizona nastavlja se dok pacijent nije uklonjen iz kolapsa i njegov sistolički tlak raste iznad 100 mmHg. Čl. Nakon stabilizacije stanja pacijenta, doza hormona se smanjuje na 150-200 mg dnevno i daju intramuskularno.

Hormonska nadomjesna terapija treba provoditi pod stalnom kontrolom krvnog tlaka, natrija, kalija i razine glukoze u krvi. Ako nije moguće stabilizirati normalnu cirkulaciju krvi pomoću samo glukokortikoidnih hormona, dodatni pripravci kateholaminske skupine i analeptika se dodaju u režim liječenja. U slučaju vrućice infektivne prirode, kako bi se izbjegle moguće komplikacije, pacijenti su propisani antibakterijski lijekovi.

Metode za prevenciju akutne adrenalne insuficijencije

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja akutnog nadbubrežne žlijezde

nedostaci se sastoje od:

- ranu dijagnozu i kompetentno liječenje bolesnika s kroničnom adrenalnom insuficijencijom, što sugerira njihovu obuku s pravilima promjene stanja hormonske nadomjesne terapije za stres, traumu i druge nestandardne situacije;

- profilaktička terapija glukokortikoidnim hormonima u visokorizičnim situacijama, na primjer, u stresnim situacijama ili kirurškim intervencijama kod bolesnika koji su uzimali ove hormone zbog bolesti ne-endokrinog prirode;

- ranoj dijagnozi i korekciji patoloških procesa koji dovode do razvoja akutne adrenalne insuficijencije.

Davanje hormonskih lijekova odabire individualno endokrinolog nakon procjene zdravlja i fizičke aktivnosti pacijenta.

Provode se konzultacije bolesnika s bolestima nadbubrežnih žlijezda:

Sleptsov Ilya Valerievich,
kirurg iz endokrinologa, liječnik medicinskih znanosti, profesor kirurgije s tečajem kirurške endokrinologije, član Europske udruge endokrinih kirurga

Rebrova Dina Vladimirovna,
Endokrinolog, kandidat medicinskih znanosti.
Pomoćnik Odjela za endokrinologiju dobio je ime po akademiku VG Baranovu Sveučilišta Sjeverno-zapadno medicinsko sveučilište po imenu I.I. Mechnikov.
Član Europskog društva endokrinologa, Međunarodna endokrinološka zajednica, Udruga endokrinologa u St. Petersburgu.

Fedorov Elisey Alexandrovich,
Endokrinolog najviše kategorije kvalifikacije, kandidat medicinskih znanosti, stručnjak Sjeverozapadnog centra endokrinologije. Jedan od najiskusnijih kirurga u Rusiji koji obavlja operacije na nadbubrežnim žlijezdama. Operacije se izvode s minimalno traumatskim retroperitoneoskopskim pristupom kroz lumbalnu bušotinu, bez rezova.

- Podružnica Petrogradsky (St. Petersburg, Kronverksky Ave., 31, 200 metara od stanice podzemne željeznice Gorkovskaya, telefon za snimanje (812) 498-10-30, od 7.30 do 20.00, dnevno);

- Primorsky Branch (St. Petersburg, Savushkina St., 124, zgrada 1, 250 metara desno od metro stanice Begovaya, telefon za snimanje (812) 344-0-344 od 7.00 do 21.00 radnim danom i od 7.00 do 19.00 vikendom).

Za konzultacije, unesite sve rezultate ankete.

Pažnja pacijenata!

Trenutno North-West Endocrinology Center provodi besplatno ispitivanje pacijenata s nadbubrežnim neoplazmama u stacionarnim uvjetima. Istraživanje se provodi u okviru programa CHI (obvezno zdravstveno osiguranje) ili SMP programa (specijalizirana medicinska njega). Pacijent troši 3-4 dana u bolnici na adresi: St. Petersburg, Fontanka River Embankment, 154. U sklopu pregleda razjašnjava se dijagnoza i donosi se odluka o tome postoje li dokazi o kirurškom liječenju tumora nadbubrežne žlijezde. Ispitivanje se vrši pod nadzorom endokrinologa i endokrinih kirurga centra.

Za registraciju besplatnog hospitaliziranja nerezidentnim pacijentima morate poslati kopije dokumenata (putovnica: stranica s fotografijama i osnovnim podacima, stranica s upisom, politika obveznog zdravstvenog osiguranja, SNILS, rezultati postojećih pregleda - detaljan popis je prikazan u nastavku) na [email protected]

Pitanja o hospitalizaciji mogu se zatražiti od endokrinologa Maria Vasilyeva Evgenievna telefonom +7 931 2615004 (radnim danom, od 9 do 17 sati).

Paket potrebnih ispita trebao bi sadržavati sljedeći popis (u nedostatku rezultata navedenih studija, one moraju biti ispunjene u svakom slučaju):

  • CT ili MRI abdominalne šupljine, ako postoji samo ultrazvučno skeniranje, potrebno je izvršiti CT skeniranje trbušne šupljine bez kontrasta, ukazujući na prirodnu gustoću neoplazme nadbubrežne žlijezde (ako je potrebno, ispisati i pokazati liječniku prije pregleda).

Treba odrediti sljedeće laboratorijske parametre:

  • Aldosteron, renin, krvni kalij, u slučaju uzimanja diuretskih lijekova, potrebno je prethodno poništiti tri tjedna (testovi se poduzimaju ujutro od 8 do 9 ujutro, prije sjedenja 15 minuta), nakon uzimanja ovih krvnih testova, nastavljajući prethodne lijekove;
  • Analiza dnevnog urina ili krvi za opće metanephrine;
  • Provođenje testa s 1 mg dexametazona (navečer, u 23 sata, uzimanje 2 tablete deksametazona, određivanje razine kortizola u krvi od sljedećeg jutra od 8 do 9 ujutro), analiza se obavlja odvojeno od ostalih, zadnji.

Nema potrebe otići u bolnicu za navedene preglede, oni se mogu obavljati u mjestu stanovanja ili u najbližem laboratoriju.

Pacijenti iz Sankt Peterburgu trebali bi se kontaktirati prije ulaska u kliniku za internu konzultaciju (upis putem telefona (812) 344-0-344, Primorsky podružnica centra, adresa: Savushkina st. 124, bld.1, ulaz telefonom (812 ) 498-1030, petrogradska ogranka centra, adresa: Kronverksky pr., 31).

corticosteroma

Kortikostero - hormonalno aktivna neoplazma nadbubrežne kore, koja se očituje simptomima hiperkortisolizma (Itsenko-Cushingov sindrom)

Nadbubrežna operacija

Sjeverozapadni endokrinološki centar lider je u obavljanju operacija nadbubrežnih žlijezda s minimalno traumatskim retroperitonealnim pristupom. Operacije se široko provode besplatno prema federalnim kvotama.

Tumori nadbubrežne žlijezde

Tumori nadbubrežne žlijezde trenutno se nalaze u 2-5% stanovnika našeg planeta. Odluka o potrebi liječenja tumora nadbubrežne žlijezde temelji se na ispitnim podacima, koji bi trebali biti odgovorni stručnjaka - endokrinologa ili endokrinologa.

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde je operacija koja bi trebala povjeriti samo iskusnim stručnjacima u području endokrine kirurgije, koji imaju snažnu materijalnu osnovu, suvremeno znanje i iskustvo na području adrenalne kirurgije

Kronična adrenalna insuficijencija

Nedostatak nadbubrežne žlijezde (nadbubrežna insuficijencija) jedna je od najozbiljnijih bolesti endokrinog sustava, koju karakterizira smanjenje produkcije hormona adrenalnim korteksom (glukokortikoidi i mineralokortikoidi)

Analize u St. Petersburgu

Jedna od najvažnijih faza dijagnostičkog postupka je izvođenje laboratorijskih testova. Najčešće, pacijenti moraju obaviti test krvi i urinarnu analizu, ali često su drugi biološki materijali predmet laboratorijskih istraživanja.

Konzultacije endokrinologa

Stručnjaci Sjeverno-zapadnog endokrinološkog centra dijagnosticiraju i liječe bolesti organa endokrinog sustava. Endokrinolozi centra u svom radu temelje se na preporukama Europske udruge endokrinologa i Američke udruge kliničkih endokrinologa. Suvremene dijagnostičke i terapeutske tehnologije pružaju optimalan rezultat liječenja.

Savjetovanje s kirurgom-endokrinologom

Endokrinološki kirurg - liječnik specijaliziran za liječenje bolesti organa endokrinog sustava koji zahtijevaju korištenje kirurških tehnika (kirurško liječenje, minimalno invazivne intervencije)

ACTH analiza

ACTH test koristi se za dijagnosticiranje bolesti povezanih s oštećenim funkcioniranjem adrenalnog korteksa, kao i tijekom praćenja nakon brzog uklanjanja tumora.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda - studija usmjerena na opisivanje veličine i unutarnje strukture nadbubrežnih žlijezda. Odvija se istodobno s ultrazvukom bubrega

Nedostatak nadbubrežne žlijezde: simptomi, liječenje

Nedostatak nadbubrežne žlijezde (hipokortizam) je klinički sindrom koji je uzrokovan smanjenjem lučenja nadbubrežnih hormona korteksa. Gipokortitsizm mogu biti primarni, u kojima je povreda hormon povezan s uništenjem kore nadbubrežne žlijezde, te sekundarni, u kojem se pojavljuje abnormalnost hipotalamo-pituitarno sustava. Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde prvo je opisala engleski liječnik Thomas Addison u kasnom 19. stoljeću u bolesnika s tuberkulozom, pa je ovaj oblik bolesti dobio još jedno ime: "Addisonova bolest". Ovaj članak će raspravljati o tome kako odrediti simptome ove bolesti i kako pravilno liječiti nadbubrežne insuficijencije.

razlozi

Uzroci primarnog hipokortizma su mnogi, a glavni su sljedeći:

  • autoimuna oštećenja adrenalnog korteksa javlja se u 98% slučajeva;
  • tuberkuloza nadbubrežne žlijezde;
  • adrenoleukodistrofija - nasljedna genetska bolest koja dovodi do nadbubrežne distrofije i izraženog oštećenja funkcija živčanog sustava;
  • drugi uzroci (kao što su bilateralni hemoragijski infarkt nadbubrežnih žlijezda, koagulopatija, metastaze u tumorima obližnjih organa) izuzetno su rijetki.

Simptomi bolesti obično se manifestiraju u bilateralnim lezijama, kada destruktivni procesi utječu na više od 90% korteksa nadbubrežne žlijezde, što rezultira nedostatkom hormona kortizola i aldosterona.

Sekundarna adrenalna insuficijencija javlja u patološkim stanjima u hipotalamusno-hipofizno sustava, kada je nedostatak stvaranja ACTH (adrenokortikotropnog hormona), koja je potrebna za proizvodnju hormona kortizola iz kore nadbubrežne žlijezde. Proizvodnja aldosterona praktički ne ovisi o ovom faktoru, pa se njegova koncentracija u tijelu praktički ne mijenja. S tim činjenicama, sekundarni oblik bolesti ima blaži tečaj nego Addisonova bolest.

Simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Nedostatak hormona adrenalnog korteksa dovodi do teških metaboličkih poremećaja, a nedostatak aldosterona, gubitak natrija i zadržavanje kalija u tijelu, što rezultira dehidracijom. Poremećaji elektrolita i metabolizma vode i soli imaju negativan utjecaj na sve sustave tijela, a bolji su kardiovaskularni i probavni poremećaji. Nedostatak kortizola odražava se u smanjenju prilagodljivog kapaciteta tijela, metabolizam ugljikohidrata, uključujući sintezu glikogena, smanjen. Stoga se prvi znakovi bolesti često pojavljuju upravo u pozadini raznih fizioloških stresnih situacija (infektivne bolesti, ozljede, pogoršanje drugih patologija).

Znakovi primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Hiperpigmentacija kože i sluznice.

Hiperpigmentacija (prekomjerno bojenje) je najizazovnija simptom ove bolesti. To je zbog činjenice da je nedostatak hormona kortizol dovodi do povećane proizvodnje ACTH, koji se javlja kada se višak sinteza pojačan melanocit stimulirajućeg hormona, uzrokuje simptome.

Stupanj hiperpigmentacije ovisi o težini postupka. Prvenstveno se zatamnjuje kožu u otvorenim dijelovima tijela koji su najviše izloženi ultraljubičastim zrakama (lice, vrat, ruke), a vidljive sluznice (usne, obraze, desni, nepce). U Addisonovoj bolesti karakteristična je pigmentacija dlana, zamračivanje područja kože s odjećom (na primjer, ovratnik ili remen). Zakrpe kože mogu imati nijansu od dima, nalik na boju prljave kože do bronce. Usput, to je razlog zašto ova bolest ima još jedno ime - "brončana bolest".

Odsutnost ovog simptoma, čak iu prisutnosti mnogih drugih karakterističnih za ovu bolest, razlog je detaljnijeg pregleda. Međutim, valja napomenuti da postoje slučajevi kada nema hiperpigmentacije, takozvani "bijeli addizizam".

Pacijenti su zabilježili pogoršanje apetita, do potpune odsutnosti, boli u epigastričnoj regiji, uznemirenu stolicu, koja se izražava u obliku izmjeničnog zatvora i proljeva. S dekompenzacijom bolesti, mučnina i povraćanje mogu se pridružiti. Kao rezultat gubitka natrija od strane tijela, dolazi do perverzije ovisnosti o hrani, pacijenti koriste vrlo slanu hranu, ponekad čak dostiže i upotrebu čiste soli soli.

Gubitak težine.

Gubitak težine može biti znak nedovoljne nadbubrežne žlijezde.

Gubitak težine može biti vrlo značajan do 15-25 kg, osobito u prisutnosti pretilosti. To je zbog kršenja procesa probave, zbog čega u tijelu nedostaju hranjive tvari, kao i kršenje procesa sinteze proteina u tijelu. To je, gubitak težine je rezultat gubitka, prije svega, mišića, a ne masnoće.

Teška slabost, astenija, invalidnost.

Pacijenti imaju smanjenje emocionalnosti, postaju razdražljivi, tromi, apatični, polovica pacijenata pokazuje depresivne poremećaje.

Smanjenje krvnog tlaka je ispod normalne, pojava vrtoglavice simptom koji je u većini slučajeva povezan s tom bolešću. Na početku bolesti, hipotenzija može imati samo ortostatsku prirodu (javlja se kada oštro izlazi iz sklonog položaja ili kada se dugo zadržava uspravno) ili izaziva stres. Ako se hipokortikoidizam razvio na pozadini popratne hipertenzije, tlak može biti normalan.

Znakovi sekundarne adrenalne insuficijencije

Sekundarna gipokortitsizm klinička slika razlikuje se od osnovnog oblika nedostatka bolesti simptoma povezanih sa smanjenjem proizvodnje aldosterona: hipotenzija, dispepsija, ukus za slanom hranom. Također vrijedi spomenuti nedostatak hiperpigmentacije kože i sluznice.

Predstavljaju se nespecifični simptomi kao što su opća slabost i gubitak težine, kao i epizoda hipoglikemije (smanjenje razine šećera u krvi), obično nekoliko sati nakon jela. Tijekom napada, pacijenti imaju gladi, žale se na slabost, vrtoglavicu, glavobolju, zimice, znojenje. Postoji blanširanje kože, povećanje broja otkucaja srca, smanjena koordinacija malih pokreta.

Liječenje adrenalne insuficijencije

Osobe koje pate od hipokortizma zahtijevaju cjelovitu terapiju zamjene hormona. Nakon potvrde dijagnoze, u većini slučajeva, liječenje započinje parenteralnim (metoda davanja lijekova, zaobilazeći gastrointestinalni trakt) davanje hidrokortizonskih preparata. S pravilno utvrđenom dijagnozom, nakon nekoliko injekcija lijeka zapaženo je izraženo pozitivno djelovanje, pacijenti bilježe poboljšanje u njihovom zdravstvenom stanju, postupno nestajanje simptoma bolesti, a pozitivni trend također se opaža u rezultatima ispitivanja. Nedostatak učinka pokrenutog liječenja daje razlog za sumnju u ispravnost dijagnoze.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, kao i normalizacije laboratorijskih parametara, pacijentima se dodjeljuje konstantna potporna terapija glukom i mineralokortikoidom. Budući da proizvodnja kortizola u tijelu ima određeni cirkadijanski ritam, liječnik propisuje određeni režim lijekova, obično 2/3 doze treba uzeti ujutro, a preostalih 1/3 dnevno.

To treba imati na umu da se zarazne bolesti, pa čak i sezonske SARS i crijevne infekcije, ozljede, operacije, i položaj jakim psiho-emocionalne napetosti su fiziološki stres za organizam, stoga, zahtijevaju veće doze lijekova, ponekad 2-3 puta, au teškim Tijekom zaraznih bolesti, intramuskularna ili intravenska primjena lijekova može biti neophodna. Povećanje doze lijekova mora biti dogovoreno s liječnikom.

S pravom terapijom, kvaliteta i očekivana životna dob u bolesnika oboljelih od adrenalne insuficijencije gotovo je jednaka kao kod zdravih ljudi. Prisutnost drugih srodnih autoimunih bolesti (u Addisonovoj bolesti u 50-60% pacijenata, otkriveno je autoimuni tiroiditis) pogoršava prognozu za pacijente.

Koji liječnik treba kontaktirati

Kada se adrenalna insuficijencija odnosi na endokrinolog. Dodatnu pomoć može pružiti terapeut, neurolog, gastroenterolog, koji pomaže pacijentu da se nosi s nekim simptomima i komplikacijama bolesti.

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde je sindrom koji se javlja uslijed oštrog smanjenja ili potpunog prestanka proizvodnje hormona od strane adrenalnog korteksa.

Uzroci akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde

U djece prvih 3 godine života, zbog anatomske i fiziološke nezrelosti nadbubrežnih žlijezda, akutna nadbubrežna insuficijencija može se razviti kada je izložena čak manjim egzogenim čimbenicima (stres, ARVI, zarazne bolesti itd.). Razvoj akutnog hipokortizma prati uvjeti kao što su kongenitalna disfunkcija adrenalnog korteksa, kronična nadbubrežna insuficijencija, bilateralna hemoragija u nadbubrežnim žlijezdama, uključujući Waterhouse-Frideriksen sindrom meningokokemije.

Akutna adrenalna insuficijencija opažena je kod autoimunog adrenalisa, tromboze nadbubrežne žlijezde, kod kongenitalnih adrenalnih tumora, tuberkuloze, herpesa, difterije, citomegalije, toksoplazmoze. Listerioze. Liječenje antikoagulansima, adrenalektomijom, akutnom hipofizom ili povlačenjem glukokortikosteroida može dovesti do akutnog hipokorticizma. U neonatalnom razdoblju hipokortizam je posljedica traume rađanja nadbubrežnih žlijezda, u pravilu, tijekom porođaja u prsnom prikazu.

Patogeneza akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde

U akutnoj nadbubrežnoj insuficijenciji zbog nedostatka sinteze gluko- i mineralokortikoida izgubljeni su natrij i kloridni ioni, njihova apsorpcija u crijevu smanjuje, što dovodi do dehidracije i sekundarnog prijenosa vode od izvanstaničnog prostora do stanice. Zbog teške dehidracije volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje i šok se razvija. Koncentracija kalija u krvnom serumu, u izvanstaničnoj tekućini i u stanicama raste i dovodi do kršenja kontraktilnosti miokarda.

U nedostatku glukokortikoida nastaje hipoglikemija, pohranjuje glikogen u jetri i mišiće. Karakterizira smanjenjem filtriranja i reapsorpcijskih funkcija bubrega.

S Waterhouse-Frideriksenovim sindromom razvija se bakterijski šok koji dovodi do akutnog vaskularnog spazma, nekroze i krvarenja u kortikalnim i cerebralnim slojevima nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne lezije mogu biti fokalne i difuzne, nekrotične i hemoragijske.

Simptomi akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Početni simptomi akutne nadbubrežne insuficijencije: slabost, mišićna hipotonija, depresija refleksa, bljedilo, anoreksija, snižavanje krvnog tlaka, tahikardija, oligurija, ne-lokalizirane bolove u trbuhu različitog intenziteta, uključujući akutni abdominalni sindrom. Bez liječenja, hipotenzija napreduje brzo, znakovi mikrocirkulacije pojavljuju se u obliku akrocijanoze, "mramoriranja" kože. Zvuci srca su gluhi, impulsni. Tu je povraćanje, česte popuštene stolice, što dovodi do eksikoza i anurije.

Klinička slika do kome odvija se vrlo iznenada, ponekad bez ikakvih prodromnih pojava (bilateralna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama različitih podrijetla, povlačenje glukokortikosteroida). Manje rjeđe, Addisonova bolest se manifestira (fulminantni oblik), vrlo rijetko - središnji oblici adrenalne insuficijencije. Akutni hipokortizam protiv pozadine zarazne bolesti popraćen je razvojem oštre cijanoze, otežano disanje, konvulzija, a ponekad i petehijalnom osipu kože.

Za dekompenzaciju kronične nadbubrežne insuficijencije karakterizirane postupnim, tjedno ili duže, povećana pigmentacija kože, opća slabost, gubitak apetita, mučnina, povećanje povraćanja, bol u abdomenu. Adinamija, teška depresija, razvijanje i povećanje kardiovaskularne insuficijencije pacijent pada u komu.

Dijagnoza akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Razvoj nadbubrežne insuficijencije je vjerojatno u bilo kojem akutno bolesnom djetetu, posebno u ranoj dobi, s simptomima šoka, kolapsa i čestom pulsu slabog punjenja. Bolest je također moguća kod djece s znakovima pothranjenosti, koji zaostaju u razvoju, s hipertermijom, hipoglikemijom i konvulzijama.

Kronična adrenalna insuficijencija karakterizira hiperpigmentacija u području ekstenzora i velikih nabora, vanjski genitalni organi, uz bjelinu linije trbuha i areola. Diferencijalna dijagnoza se provodi s crijevnim infekcijama, otrovanjem, stanjima komata različitih podrijetla, akutnim kirurškim bolestima trbušnih organa, pyloričnom stenozom. Regurgitiranje i povraćanje iz prvog dana života moguće je u slučaju nedostatka disaharidaze, malapsorpcije glukoza-galaktoze, patologije CNS hipoksije, traumatske ili infektivne geneze i gubitka oblika adrenogenitalnog sindroma. Kriva i još hermafroditska struktura genitalija uvijek bi trebala biti razlog za isključivanje različitih mogućnosti za kongenitalnu disfunkciju adrenalnog korteksa. Nedjelotvornost tekuće infuzijske terapije uz primjenu vazopresorova u djece s akutnim bolestima obično ukazuje na nadbubrežnu prirodu krize.

Minimalni dijagnostički testovi za sumnju na akutnu adrenalnu insuficijenciju uključuju određivanje serumskih elektrolita (hiponatremija, hipokloremija, hiperkalemija). Hyponatremija i hiperkalemija, prema brzoj analizi elektrolita, karakteristični su za mineralokortikoidnu insuficijenciju, a izolirana hiponatremija može biti jedna od manifestacija glukokortikoidne insuficijencije.

Karakteristični hormonalni profil u akutnoj insuficijenciji adrenalnog sustava: smanjenje razina serumskog kortizola i / ili aldosterona, kao i razine serumskih 17-oksiprogesterona. Sadržaj ACTH je povećan u primarnom hipokorticizmu i smanjen u sekundarnom. Osim toga, u dnevnoj mokraći su zabilježene niske razine 17-ACS i 17-Cc.

Na EKG s hiperkalijemijom - ventrikularnim preuranjenim udarima, cijepanje P vala, dvofazni T val s prvom negativnom fazom. Ultrazvuk nadbubrežne žlijezde otkriva prisutnost krvarenja ili hipoplazije.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza provodi se s komatoznim stanjima različitih podrijetla. akutne kirurške bolesti abdominalnih organa.

Hipokortikoidizam ili adrenalna insuficijencija: klinička slika, osnove terapije i prognozu

Nedostatak nadbubrežne žlijezde ili hipokorticizam je patologija koja se razvija kao posljedica smanjenja funkcije nadbubrežnih žlijezda.

Uz ovo stanje, ljudsko tijelo počinje trpjeti zbog nedostatka brojnih važnih hormona. Ova endokrinska bolest pogađa ljude od 30 godina.

Opasnost je da se simptomi javljaju već kada je uništeno skoro 95% adrenalnog korteksa. Kako se bolest manifestira, koje oblike emitiraju, kako se provodi dijagnoza i liječenje - o toj će članci govoriti.

klasifikacija

Mineralokortikoidna i glukokortikoidna proizvodnja reguliraju hipofiza, hipotalamus i nadbubrežne žlijezde. Stoga, ako je sinteza razbijena u jednom od tih organa, razina hormona će se smanjiti. Nedostatak nadbubrežne žlijezde ima određenu klasifikaciju.

Ovisno o mjestu bolesti je:

  • primarna. Karakterizira ga bilateralna lezija samih nadbubrežnih žlijezda. Teče mnogo teže od sekundarnih i tercijarnih oblika. To se događa u gotovo 90% slučajeva. Ne ovisi o dobi i spolu osobe;
  • sekundarna. To je uzrokovano kvarom hipofize, u kojem se ACTH hormon sintetizira u malim količinama ili se uopće ne proizvodi. Razvija se atrofija adrenalnog korteksa;
  • Tercijarna. U tom slučaju, hipotalamus proizvodi malo cortničkoberina.

Po prirodi procesa razvitka razlikuje se hipokortizam:

  • akutno - addisonic kriza. Ovo stanje je opasno po život. Stoga, trebamo hitno hospitalizirati i hitno liječenje. To je akutni oblik dekompenzacije kronične patologije;
  • kronični. Uz pravovremenu i točnu korekciju, bolest ovog oblika lako je pod kontrolom dugi niz godina. Nastavlja se u fazi dekompenzacije, subkompensacije i naknade.

Ovisno o prevalenciji simptoma u akutnom tijeku bolesti, hipokortizam se javlja u tri oblika:

  • gastrointestinalni. Dominiraju mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu i proljev;
  • kardiovaskularne. Tu je hlađenje nogu i ruku, blijeda koža, hipotenzija, tahikardija;
  • neuro-psihički. U ovom slučaju prevladavaju konvulzije, glavobolja i letargija.
Primarna i akutna nadbubrežna insuficijencija, čiji su simptomi posebno izraženi, velika je prijetnja životu. Stoga ne možete oklijevati posjetiti liječnika i odbiti liječenje.

uzroci

Hipokortikoidizam se razvija iz raznih razloga. Mnogo ovisi o obliku bolesti.

Na primjer, pojava primarne vrste patologije izaziva takve čimbenike:

  • infekcije: gljivična, HIV, sifilis, tuberkuloza;
  • uporaba blokatora steroidogeneze u nadbubrežnim žlijezdama. Na primjer, Spironolakton, Chloditan, Aminoglutimimimid;
  • metastaze bronhogenskih karcinoma pluća, limfoma velikih stanica;
  • autoimuna destrukcija adrenalnog korteksa i oštećenja drugih endokrinih sustava;
  • Itsenko-Cushingova bolest, u kojoj je potrebno provesti operaciju uklanjanja nadbubrežnih žlijezda;
  • antikoagulantna terapija. Liječenje može uzrokovati krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama;
  • Adrenoleukodistrofija. To je genetska bolest koja utječe na bijelu tvar živčanog sustava i nadbubrežnog korteksa.

Ponekad se javlja primarna adrenalna insuficijencija zbog učinaka autoimunog adrenalina. Brojna istraživanja liječnika pokazala su da pacijenti s takvom patologijom u krvi sadrže antitijela na kompozitni adrenalni korteks. Tijekom neuspjeha, ove tvari uzrokuju oštećenje glavnih enzima. Koncentracija protutijela u krvi ovisi o tome koliko dugo i u kojem obliku bolest traje.

Sekundarni hipokortizam nastaje kada:

  • ozračivanje zone hipotalamus-hipofize;
  • obavljanje operacije hipofizactomije;
  • tumori i ciste u regiji sellara;
  • vaskularne patologije;
  • ishemija hipofize, hipotalamusa;
  • metabolički poremećaji;
  • kavernozna sinusna tromboza;
  • terapija zračenjem.

Uzroci tercijarne adrenalne insuficijencije su:

  • uzimanje velikih doza glukokortikoida;
  • nedostatak KRG i AKGT.
Da bi se smanjio rizik od patologije, važno je znati glavne razloge za njegovu pojavu i pažljivo koristiti određene lijekove.

simptomi

Znakovi adrenalne insuficijencije ovise o obliku i stupnju. Nedostatak hormona nadbubrežne žlijezde uzrokuje ozbiljne metaboličke poremećaje, uzrokuje dehidraciju, promjene u izmjenama vode i soli i elektrolita.

Kao rezultat toga, pogođeni su probavni i kardiovaskularni sustavi. Nedostatak kortizola dovodi do smanjenja prilagodljivog kapaciteta ljudskog tijela. Stoga se često pojavljuju prvi simptomi na pozadini stresa, traume, pogoršanja drugih patologija, infekcija.

U nastavku su navedeni simptomi nedovoljne nadbubrežne ženke i muškaraca primarne vrste:

  • hiperpigmentacija sluznice i kože. Ekspresivnost ovisi o težini procesa. Prije svega, vidljive sluznice i koža na otvorenim područjima tijela počinju potamnjeti. Potraje dimljena ili brončana boja;
  • dispeptički poremećaji. Apetit smanjuje ili potpuno nestaje. Pacijentica se žali na uzrujan stolicu, bol u epigastričnom području. U fazi dekompenzacije često se opaža mučnina i povraćanje. Promjena preferencija okusa. Pacijent počinje konzumirati višak soli;
  • smanjenje težine. Gubitak težine može biti od 15 do 25 kilograma. Simptom je povezan s oslabljenom probavom i nedostatkom prehrane. U tom slučaju postoji gubitak ne masnog tkiva, već mišićnog tkiva.
  • astenija i teška slabost;
  • pacijent postaje razdražljiv, apatičan, depresivni poremećaji se javljaju.
  • krvni tlak pada. Na početku bolesti, hipotenzija se javlja s naglim promjenom položaja, stresnim situacijama. Ovdje treba napomenuti da ako osoba ima prethodno hipertenziju, očitanje tonometra bit će unutar normalnog raspona.

Sekundarni simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde su blage ili asimptomatske. Koža i sluznice ne mijenjaju sjenu.

Kronična adrenalna insuficijencija može uzrokovati simptome, kao što su gubitak težine, slabost i smanjenje razine šećera nekoliko sati nakon jela.

Tijekom napada hipoglikemije pacijent razvija zijevanje, glavobolju i vrtoglavicu, slabost i prekomjerno znojenje. Također, puls se ubrzava, koža postaje blijeda, koordinacija je uznemirena.

Nažalost, bolest počinje manifestirati u zadnjoj fazi. Stoga se preporučuje redovno pregledavanje kvalificiranog liječnika kod osoba izloženih riziku. A ako postoji sumnja na razvoj patologije, trebali biste kontaktirati endokrinologa prije zakazanog datuma.

komplikacije

Bez liječenja, kronična i akutna nadbubrežna insuficijencija kod djece i odraslih može izazvati brojne komplikacije. Na primjer:

  • pogoršanje kardiovaskularnih bolesti;
  • razvoj gastrointestinalnih patologija;
  • naglo smanjenje dnevnog volumena izlučivanja urina;
  • pojava neuropsihijatrijskih poremećaja.

U bolesnika s umanjenom sintezom glukokortikoidnih hormona često se razvija anksikonska kriza.

Stanje se odlikuje teškim dehidracijom, niskim krvnim tlakom, nesvjesticom. Najgori rezultat je koma i smrt.

I kronično i akutno liječenje insuficijencije nadbubrežne žlijezde uključuje neposrednu primjenu. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je primijeniti na dobre i kompetentne stručnjake.

dijagnostika

Kako bi se izradio točan režim liječenja, prvo se dijagnosticira adrenalna insuficijencija, liječnik analizira popis pritužbi, proučava povijest bolesti.

Istodobno se uzimaju u obzir takvi trenuci: koliko dugo se pojavljuju neugodni simptomi, da li bilo koji od članova obitelji ima takve povrede, da li postoji povećana žudnja za soli, i koliko se često pojavljuju zarazne bolesti.

Specijalist također pregledava pacijenta zbog prisutnosti hipo- i hiperpigmentacije. Obavezno je mjeriti krvni tlak i tjelesnu težinu.

Za točnu dijagnozu propisuje se krvni test za sadržaj kalija i natrija, razinu glukoze i hemoglobina. Testirani su adrenalni hormoni: aldosteron, kortizol, renin i ACTH. Serološki screening može otkriti prisutnost autoimunih G-protutijela u krvi pacijenta.

Ako postoji sumnja na sekundarnu formu hipokortiziranosti, tada se obavlja MRI skeniranje mozga.

Za potvrdu ili uklanjanje kongenitalnog tipa bolesti obavlja molekularnu genetsku dijagnostiku.

EKG je također potreban za razumijevanje koliko je srčani mišić pretrpio. Ako pacijent ima znakove krize nadbubrežne insuficijencije, laboratorijska dijagnoza je teška.

U akutnoj insuficijenciji nadbubrežne žlijezde, hitna njega se sastoji u davanju adrenokortikotropnog hormona pacijentu. Zatim, napravite analizu urina na sadržaj steroidnih komponenti. U Addisonovom sindromu razina steroida gotovo je nepromijenjena.

Liječniku je bio u mogućnosti odabrati najučinkovitiji režim liječenja, ne biste trebali napustiti puni pregled.

liječenje

Liječenje hipokorticizma provodi se hormonskom nadomjesnom terapijom.

Obično liječnici propisuju sintetičke hormone. Na primjer:

  • prednisolon;
  • fludrokortizon;
  • kortizon;
  • deksametazon;
  • Hidrokortizon.

Koji je lijek najprikladniji pacijentu, a u kojem se doziranju koristi, liječnik odlučuje na temelju rezultata ispitivanja, uzroka bolesti i dobi pacijenta. S blagom patologijom, obično je dovoljno uzimati samo kortizol. Ako je hipokorticizam zanemaren i teško, onda oni čine sastav kortizona, prednizolona i fludrokortizona.

Liječnik šalje pacijenta svaki mjesec na pregled. Čim se bolesnikovo blagostanje poboljšava, a patologija prestane predstavljati prijetnju životu, počinju provoditi praćenje rjeđe - jednom svaka tri mjeseca.

U akutnom hipokorticizmu potrebna je hitna hospitalizacija i infuzijska terapija. Važno je spriječiti hipoglikemiju i dehidraciju. U tu svrhu, propisani kapaljka s natrijevim kloridom i glukozom. Prvi dani hidrokortizona primjenjuju se intramuskularno i intravenozno.

Daljnje injekcije se izvode samo intramuskularno. Nakon stabilizacije, pacijent se prenosi u pilulu. Ako je adrenalna insuficijencija kronična, hormonska će se lijekova morati uzimati tijekom cijelog života.

Jednostavno bi trebalo biti jasno da su nadbubrežne insuficijencije i alkohol izuzetno nespojivi.

Folk lijekovi

Na internetu postoji mnogo popularnih recepata koji obećavaju da se riješe hipokorticizma. No, liječnici ne preporučuju korištenje biljnih tinktura ili dekocija kao glavni tretman. Oni su korisni samo uz terapiju lijekovima. Kao što praksa pokazuje, ovaj pristup stvarno pomaže da se brže oporavi.

Liječenje folklornih lijekova zbog nedostatka nadbubrežne žlijezde provodi se slijedećim receptima:

  • tinkturu na temelju snowdrop. Oko 20 cvjetova biljke treba izlijati s 0,5 litre votke i ostaviti da se ulijeva 1,5 mjeseca. Dalje, lijek treba filtrirati. Uzmi prije jela 20 kapi tri puta dnevno;
  • dekocija konjskih kola. Trava se poriče analogijom crnim čajem. Piti 15 minuta poslije doručka, ručka i večere.
Liječenje s narodnim lijekovima dopušteno je samo ako se bolest tek počinje razvijati i nastavlja s blagim simptomima. No prije korištenja odabrane metode potrebno je konzultirati s endokrinologom.

Prognoza i prevencija

Stoga je važno spriječiti njegovu pojavu. Prognoza ovisi o pravodobnosti i ispravnosti liječenja.

Prevencija hipokorticizma ne postoji. Sve što pacijent može učiniti je redovito pregledavanje i na vrijeme, pravilno uzimanje lijekova.

Također je potrebno liječiti sve povezane bolesti i biti u skladu s preporukama liječnika. S kompetentnim pristupom, prognoza će biti povoljna, a kvaliteta života neće patiti.

Povezani videozapisi

U ovoj epizodi televizijske emisije "Live Healthy!" S Elenom Malyshevom saznat ćete što je Addisonova bolest i kako se liječi:

Dakle, hipokortizam je opasna bolest koja, bez liječenja, može imati ozbiljne posljedice i može biti smrtonosna. Nažalost, postoji i nadbubrežna insuficijencija kod novorođenčadi. Terapiju treba odabrati liječnik-endokrinolog. Samodopad i uporaba narodnih metoda bez odobrenja liječnika opterećeni su pogoršanjem zdravlja.

Više Članaka O Bubrega