Glavni Anatomija

Nedostatak nadbubrežne žlijezde

Nedostatak nadbubrežne žlijezde - bolest koja nastaje kao posljedica nedovoljne hormonske sekrecije adrenalnog korteksa (primarnog) ili sustava hipotalamus-hipofize koji ih regulira (sekundarna adrenalna insuficijencija). Manifestira karakterističnu brončanu pigmentaciju kože i sluznice, tešku slabost, povraćanje, proljev, tendenciju slabosti. To dovodi do razgradnje metabolizma vode i elektrolita i oštećenja srčanog djelovanja. Liječenje adrenalne insuficijencije uključuje uklanjanje njenih uzroka, zamjensku terapiju kortikosteroidima, simptomatsku terapiju.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde

Nedostatak nadbubrežne žlijezde - bolest koja nastaje kao posljedica nedovoljne hormonske sekrecije adrenalnog korteksa (primarnog) ili sustava hipotalamus-hipofize koji ih regulira (sekundarna adrenalna insuficijencija). Manifestira karakterističnu brončanu pigmentaciju kože i sluznice, tešku slabost, povraćanje, proljev, tendenciju slabosti. To dovodi do razgradnje metabolizma vode i elektrolita i oštećenja srčanog djelovanja. Ekstremna manifestacija adrenalne insuficijencije je nadbubrežna kriza.

Adrenalne kortikalne tvar stvara kortikosteroid (kortizolon i kortikosteron) i mineralokortikoida (aldosteron) hormoni reguliraju metabolizam u glavnim tipovima tkiva (bjelančevina, ugljikohidrata, vode i soli), i procese prilagodbe tijela. Sekretorna regulacija aktivnosti adrenalnog korteksa provodi hipofiza i hipotalamus izlučivanjem hormona ACTH i kortikarbonina.

Adrenalna insuficijencija kombinira razne etiološki i patogenu varijante hypocorticoidism - stanje, razvija kao rezultat Hipofunkcija kore nadbubrežne žlijezde i deficita generira joj hormona.

Klasifikacija nadbubrežne insuficijencije

Nedostatak nadbubrežne žlijezde može biti akutan i kroničan.

Akutni oblik nadbubrežne insuficijencije očituje se u razvoju teškog stanja - dodatne krize, koja je obično dekompenzacija kroničnog oblika bolesti. Tijek kronične adrenalne insuficijencije može se kompenzirati, subkompensirati ili dekompenzirati.

Prema početnom poremećaju funkcije hormona, kronična adrenalna insuficijencija podijeljena je na primarnu i središnju (sekundarnu i tercijarnu).

Primarni nadbubrežne insuficijencija (1-NN, primarni gipokortitsizm, bronce ili Addisonova bolest) je uzrokovana bilateralnim nadbubrežne lezija se pojavljuje u više od 90%, bez obzira na spol, često u srednjoj i starijoj dobi.

Sekundarne i tercijarne adrenalna insuficijencija su mnogo rjeđa, a uzrokovane nedostatkom lučenja ACTH hipofize ili hipotalamusu kortikotropina, što dovodi do atrofije kore nadbubrežne žlijezde.

Uzroci adrenalne insuficijencije

Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde razvija se kada je zahvaćeno 85-90% nadbubrežnog tkiva.

U 98% slučajeva idiopatska (autoimuna) atrofija adrenalnog korteksa je uzrok primarnog hipokortizma. Istodobno, iz nepoznatih razloga, u tijelu se stvaraju autoimuna antitijela na enzim 21-hidroksilaza, uništavajući zdravo tkivo i nadbubrežne stanice. Također u 60% bolesnika s primarnim idiopatskim oblicom nadbubrežne insuficijencije zapažaju se autoimune lezije drugih organa, češće autoimuni tiroiditis. Tuberkuloza nadbubrežnih žlijezda javlja se u 1-2% bolesnika, au većini slučajeva kombinira se s plućnom tuberkulozom.

Rijetka genetska bolest - adrenoleukodistrofija uzrokuje primarnu adrenalnu insuficijenciju u 1-2% slučajeva. Kao rezultat genetskog defekta u X kromosomu, nedostaje enzim koji razgrađuje masne kiseline. Dominantna akumulacija masnih kiselina u tkivima živčanog sustava i adrenalnog korteksa uzrokuje njihove distrofne promjene.

Rijetko je u razvoju primarna adrenalna insuficijencija nadbubrežne olovo koagulopatije, metastaza tumora (najčešće iz pluća ili dojke), infarkt bilateralne adrenalne, HIV-infekcije povezane, bilateralna adrenalektomije.

Predispoziciju za razvoj atrofije kore nadbubrežne žlijezde teške gnojna bolesti, sifilis, gljivične i amiloidozom nadbubrežne rak, srčanih bolesti, korištenje određenih lijekova (antikoagulansi, blokatora steroidgeneza, ketokonazol, hloditana, spironolakton, barbiturati), i tako dalje. D.

Sekundarna adrenalna insuficijencija uzrokovana destruktivnih ili neoplastičnih procesima hipotalamo-hipofizno regije, što dovodi do povrede kortikotropnoy funkcije, što je rezultiralo:

  • tumori hipotalamusa i hipofize: craniopharyngiomi, adenomi, itd.;
  • vaskularne bolesti: krvarenje u hipotalamusu ili hipofiza, karotidni aneurizam;
  • granulomatozni procesi u hipotalamusu ili hipofiza: sifilis, sarkoidoza, granulomatozni ili autoimuni hipofizitis;
  • destruktivne traumatske intervencije: radijacijska terapija hipotalamusa i hipofize, kirurgija, dugotrajno liječenje glukokortikoidima itd.

Primarni gipokortitsizm uz smanjenje lučenja hormona kore nadbubrežne žlijezde (kortizola i aldoaterona), koji dovodi do poremećaja metabolizma i ravnoteže vode i soli u tijelu. S nedostatkom aldosterona razvija se progresivna dehidracija zbog gubitka zadržavanja natrija i kalija (hiperkalemija) u tijelu. Poremećaji vode i elektrolita uzrokuju poremećaje probavnog i kardiovaskularnog sustava.

Smanjenje razina kortizola smanjuje sintezu glikogena, što dovodi do razvoja hipoglikemije. U uvjetima nedostatka kortizola, hipofiza počinje proizvoditi ACTH i hormon koji stimulira melanocit, što uzrokuje povećanu pigmentaciju kože i sluznice. Razni fiziološki napadi (ozljede, infekcije, dekompenzacija povezanih bolesti) uzrokuju napredovanje primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Sekundarni hipokortizam karakterizira samo nedostatak kortizola (kao rezultat nedostatka ACTH) i očuvanje aldosteronske proizvodnje. Stoga, sekundarna adrenalna insuficijencija, u usporedbi s primarnim, relativno je lako.

Simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Glavni kriterij primarna adrenalna insuficijencija je kronična hiperpigmentacije kože i sluznice, intenzitet kojih ovisi o ozbiljnosti i trajanju hypocorticoidism. U početku tamniji uzeti na otvorenim dijelovima tijela izložena sunčevom zračenju - kožu lica, vrat, ruke, kao i područja koja su normalno tamnija pigmentacija - areola, stidnica, skrotum, međica, aksilarne regije. Obilježje je hiperpigmentacije palmarnog nabori, upadljive na pozadini svjetlije kože, tamnjenje kože, u većoj mjeri u dodiru s odjećom. Boja kože varira od svijetle boje tan, bronce, dimljene, prljave kože kako bi raspršila tamnoću. Pigmentacija sluznice (unutarnja površina licu, jezika, nepca, desni, vagine, rektuma) plavkasto crne boje.

Manje uobičajena je adrenalna insuficijencija s malo izraženom hiperpigmentacijom - "bijeli addisonizam". Često, na pozadini hiperpigmentacijskih mjesta, za pacijente se utvrdi da imaju pigmentirane svijetle točke - vitiligo, veličine od malih do velikih, nepravilnih oblika, ističući se na tamnijoj koži. Vitiligo se javlja isključivo u autoimunom primarnom kroničnom hipokorticizmu.

U bolesnika s kroničnom adrenalnom insuficijencijom, tjelesna težina smanjuje se od umjerenog gubitka težine (3-5 kg) do značajne hipotrofije (za 15-25 kg). Postoje astenija, razdražljivost, depresija, slabost, letargija, do gubitka radne sposobnosti, smanjene seksualne želje. Ortostatski (s oštrom promjenom u položaju tijela) arterijska hipotenzija, opažene su nesvjestice uzrokovane psihološkim šokovima i stresom. Ako je pacijent imao povijest arterijske hipertenzije prije adrenalne insuficijencije, krvni tlak može biti unutar normalnog raspona. Gotovo uvijek razvijaju probavne smetnje - mučninu, gubitak apetita, povraćanje, epigastričnu bol, proljev ili zatvor, anoreksiju.

Na biokemijskoj razini, povreda proteina (smanjenje sinteze proteina), ugljikohidrata (smanjenje glukoze natašte i šećerne ravne krivulje nakon unošenja glukoze), vode i soli (hiponatrijemije, hiperkalijemija) izmjene. Pacijenti imaju izraženu ovisnost o korištenju slane hrane, uključujući upotrebu čiste soli, povezane s povećanim gubitkom natrijevih soli.

Sekundarna adrenalna insuficijencija nastaje bez hiperpigmentacije pojava i aldosterona neuspjeh (arterijska hipotenzija, ovisnosti o slanom, dispepsija). Karakterizira ga nespecifični simptomi: simptomi opće slabosti i napadaji hipoglikemije, razvijeni nekoliko sati nakon jela.

Komplikacije adrenalne insuficijencije

Najozbiljnija komplikacija kronične hypocorticoidism kada se ne održava ili pogrešnom liječenja nadbubrežne (addisonichesky) kriza - odjednom dekompenzacija kroničnog adrenalne insuficijencije s razvojem kome. Addisonichesky kriza karakterizira rezchayshey slabost (do stanje sedžde) pada krvnog tlaka (do kolapsa i gubitak svijesti), nekontrolirano povraćanje i labave stolice s naglim porastom dehidracije, aceton daha, klonskih konvulzije, srčane insuficijencije, dodatno pigmentacije kože pokriva.

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (dodatna kriza) za prevladavanje simptoma može se pojaviti u tri klinička oblika:

  • kardiovaskularnih, kada dominira: cirkulatorni poremećaji kože, bljedilo akrozianoz, hladnoće u ekstremitetima, tahikardija, hipotenzija, končast impulsa, kolaps, anurija;
  • gastrointestinalno, slično simptomima bolesti koja se prenosi hranom ili akutnom abdominalnom klinikom. Postoje spastična bol u trbuhu, mučnina s neumoljivom povraćanjem, labav stolice s krvlju, nadutost.
  • neuropsihijatski, s dominantom glavobolje, meningealnim simptomima, napadajima, žarišnim simptomima, deluzija, letargija, stupor.

Addisonic krizu je teško uhititi i može uzrokovati smrt pacijenta.

Dijagnoza adrenalne insuficijencije

Dijagnoza insuficijencije nadbubrežne žlijezde započinje procjenom povijesti, pritužbi, fizičkih podataka, pronalaženju uzroka hipokortizma. Provesti ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda. Prisutnost kalcifikacija ili žarišta tuberkuloze u nadbubrežnim žlijezdama svjedoči o primarnoj adrenalnoj insuficijenciji tuberkulozne geneze; u autoimunoj prirodi hipokortizma, autoantitijela na nadbubrežni antigen 21-hidroksilaza su prisutni u krvi. Osim toga, MRI ili CT skeniranje nadbubrežnih žlijezda mogu biti potrebni za utvrđivanje uzroka primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Da bi se utvrdili uzroci sekundarne insuficijencije korteksa, nadbubrežne CT i MRI mozga.

Kada primarna i sekundarna adrenalna insuficijencija uočeno smanjenje krvnog kortizola i smanjiti dnevnih kortizola i izoliranjem slobodne 17 ACS urina. Za primarni hipokortizam, povećanje koncentracije ACTH je karakteristično, za sekundarno, njegovo smanjenje. Ako upitne podatke za adrenalne insuficijencije provodi ACTH test stimulacije određivanjem sadržaja kortizola u pola sata, a jedan sat nakon ACTH uprave. Povećanje razina kortizola manje od 550 nmol / L (20 μg / dL) ukazuje na nedostatnost nadbubrežne žlijezde.

Da bi se potvrdila sekundarna insuficijencija adrenalnog korteksa, koristi se uzorak hipoglikemije inzulina, koji normalno uzrokuje značajno oslobađanje ACTH-a i kasnije povećanje lučenja kortizola. S osnovnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde u krvi utvrđuju se hiponatremija, hiperkalijemija, limfocitoza, eozinofilija i leukopenija.

Liječenje adrenalne insuficijencije

Moderna endokrinologija ima učinkovite metode liječenja adrenalne insuficijencije. Izbor metode liječenja ovisi prije svega o uzroku bolesti i ima dva cilja: uklanjanje uzroka nadbubrežne insuficijencije i zamjene hormonskih nedostataka.

Uklanjanje uzroka nadbubrežne insuficijencije uključuje liječenje tuberkuloze, gljivičnih bolesti, sifilis; antitumorsko zračenje u hipotalamusu i hipofiza; kirurško uklanjanje tumora, aneurizme. Međutim, u prisutnosti nepovratnih procesa u nadbubrežnim žlijezdama, hipokortizam se i dalje traži i zahtijeva cjeloživotnu nadomjesnu terapiju hormonima adrenalnog korteksa.

Liječenje primarne adrenalne insuficijencije provodi se s glukokortikoidnim i mineralokortikoidnim pripravcima. U blažih oblika hypocorticoidism imenovani kortizona ili hidrokortizona, s ozbiljnom - kombinaciju prednisolon, kortizon-acetat, hidrokortizon ili mineralokortikoida (trimetilacetat deoxycorticosterone, Doxey - deoxycorticosterone acetat). Liječenje djelotvornost procijenjena je pokazatelja krvnog tlaka postupno regresija hiperpigmentacije, debljanje, poboljšati zdravlje, nestanak dispepsija, anoreksija, slabost mišića, i tako dalje. D.

Hormonska terapija u bolesnika s sekundarnom nadbubrežnom insuficijencijom provodi samo glukokortikoidi, budući da se lučenje aldosterona očuva. Kada različitih čimbenika stresa (ozljede, operacije, infekcije, itd) Doza kortikosteroida povećati 3-5 puta, blagi porast doze hormona trudnoće moguća je samo u drugom tromjesečju.

Svrha anaboličkih steroida (nandrolon) u kroničnoj adrenalne insuficijencije pokazali i muškarci i žene cijene i do 3 puta godišnje. Pacijenti s hypocorticoidism preporučuje prehrane, bogate proteina, ugljikohidrata, masti, vitamina, soli natrija B i C, a s ograničenje kalijeve soli. Radi olakšavanja dodatnih fenomena krize:

  • rehidracijska terapija s izotoničnom otopinom NaCl u volumenu od 1,5-2,5 litara dnevno u kombinaciji sa 20% otopinom glukoze;
  • intravenozna nadomjesna terapija s hidrokortizonom ili prednizonom s postupnim smanjenjem doze kao što su simptomi akutne nadbubrežne adrenalne insuficijencije;
  • simptomatska terapija bolesti koje dovode do dekompenzacije kronične adrenalne insuficijencije (češće antibakterijsko liječenje infekcija).

Prognoza i prevencija adrenalne insuficijencije

U slučaju pravovremenog imenovanja adekvatne hormonske nadomjesne terapije, tijek nadbubrežne insuficijencije relativno je povoljan. Prognoza kod bolesnika s kroničnim hipokorticizmom u velikoj je mjeri određena prevencijom i liječenjem nadbubrežnih kriza. Uz popratne infekcije, ozljede, operacije, stres, gastrointestinalne poremećaje, potrebno je odmah povećati dozu propisanih hormona.

Potrebno je aktivno identificirati i registrirati se kod endokrinoloških bolesnika s adrenalnom insuficijencijom i kod ljudi koji su izloženi riziku (dugoročni kortikosteroidi za različite kronične bolesti).

Hipokortikoidizam ili adrenalna insuficijencija: klinička slika, osnove terapije i prognozu

Nedostatak nadbubrežne žlijezde ili hipokorticizam je patologija koja se razvija kao posljedica smanjenja funkcije nadbubrežnih žlijezda.

Uz ovo stanje, ljudsko tijelo počinje trpjeti zbog nedostatka brojnih važnih hormona. Ova endokrinska bolest pogađa ljude od 30 godina.

Opasnost je da se simptomi javljaju već kada je uništeno skoro 95% adrenalnog korteksa. Kako se bolest manifestira, koje oblike emitiraju, kako se provodi dijagnoza i liječenje - o toj će članci govoriti.

klasifikacija

Mineralokortikoidna i glukokortikoidna proizvodnja reguliraju hipofiza, hipotalamus i nadbubrežne žlijezde. Stoga, ako je sinteza razbijena u jednom od tih organa, razina hormona će se smanjiti. Nedostatak nadbubrežne žlijezde ima određenu klasifikaciju.

Ovisno o mjestu bolesti je:

  • primarna. Karakterizira ga bilateralna lezija samih nadbubrežnih žlijezda. Teče mnogo teže od sekundarnih i tercijarnih oblika. To se događa u gotovo 90% slučajeva. Ne ovisi o dobi i spolu osobe;
  • sekundarna. To je uzrokovano kvarom hipofize, u kojem se ACTH hormon sintetizira u malim količinama ili se uopće ne proizvodi. Razvija se atrofija adrenalnog korteksa;
  • Tercijarna. U tom slučaju, hipotalamus proizvodi malo cortničkoberina.

Po prirodi procesa razvitka razlikuje se hipokortizam:

  • akutno - addisonic kriza. Ovo stanje je opasno po život. Stoga, trebamo hitno hospitalizirati i hitno liječenje. To je akutni oblik dekompenzacije kronične patologije;
  • kronični. Uz pravovremenu i točnu korekciju, bolest ovog oblika lako je pod kontrolom dugi niz godina. Nastavlja se u fazi dekompenzacije, subkompensacije i naknade.

Ovisno o prevalenciji simptoma u akutnom tijeku bolesti, hipokortizam se javlja u tri oblika:

  • gastrointestinalni. Dominiraju mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu i proljev;
  • kardiovaskularne. Tu je hlađenje nogu i ruku, blijeda koža, hipotenzija, tahikardija;
  • neuro-psihički. U ovom slučaju prevladavaju konvulzije, glavobolja i letargija.
Primarna i akutna nadbubrežna insuficijencija, čiji su simptomi posebno izraženi, velika je prijetnja životu. Stoga ne možete oklijevati posjetiti liječnika i odbiti liječenje.

uzroci

Hipokortikoidizam se razvija iz raznih razloga. Mnogo ovisi o obliku bolesti.

Na primjer, pojava primarne vrste patologije izaziva takve čimbenike:

  • infekcije: gljivična, HIV, sifilis, tuberkuloza;
  • uporaba blokatora steroidogeneze u nadbubrežnim žlijezdama. Na primjer, Spironolakton, Chloditan, Aminoglutimimimid;
  • metastaze bronhogenskih karcinoma pluća, limfoma velikih stanica;
  • autoimuna destrukcija adrenalnog korteksa i oštećenja drugih endokrinih sustava;
  • Itsenko-Cushingova bolest, u kojoj je potrebno provesti operaciju uklanjanja nadbubrežnih žlijezda;
  • antikoagulantna terapija. Liječenje može uzrokovati krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama;
  • Adrenoleukodistrofija. To je genetska bolest koja utječe na bijelu tvar živčanog sustava i nadbubrežnog korteksa.

Ponekad se javlja primarna adrenalna insuficijencija zbog učinaka autoimunog adrenalina. Brojna istraživanja liječnika pokazala su da pacijenti s takvom patologijom u krvi sadrže antitijela na kompozitni adrenalni korteks. Tijekom neuspjeha, ove tvari uzrokuju oštećenje glavnih enzima. Koncentracija protutijela u krvi ovisi o tome koliko dugo i u kojem obliku bolest traje.

Sekundarni hipokortizam nastaje kada:

  • ozračivanje zone hipotalamus-hipofize;
  • obavljanje operacije hipofizactomije;
  • tumori i ciste u regiji sellara;
  • vaskularne patologije;
  • ishemija hipofize, hipotalamusa;
  • metabolički poremećaji;
  • kavernozna sinusna tromboza;
  • terapija zračenjem.

Uzroci tercijarne adrenalne insuficijencije su:

  • uzimanje velikih doza glukokortikoida;
  • nedostatak KRG i AKGT.
Da bi se smanjio rizik od patologije, važno je znati glavne razloge za njegovu pojavu i pažljivo koristiti određene lijekove.

simptomi

Znakovi adrenalne insuficijencije ovise o obliku i stupnju. Nedostatak hormona nadbubrežne žlijezde uzrokuje ozbiljne metaboličke poremećaje, uzrokuje dehidraciju, promjene u izmjenama vode i soli i elektrolita.

Kao rezultat toga, pogođeni su probavni i kardiovaskularni sustavi. Nedostatak kortizola dovodi do smanjenja prilagodljivog kapaciteta ljudskog tijela. Stoga se često pojavljuju prvi simptomi na pozadini stresa, traume, pogoršanja drugih patologija, infekcija.

U nastavku su navedeni simptomi nedovoljne nadbubrežne ženke i muškaraca primarne vrste:

  • hiperpigmentacija sluznice i kože. Ekspresivnost ovisi o težini procesa. Prije svega, vidljive sluznice i koža na otvorenim područjima tijela počinju potamnjeti. Potraje dimljena ili brončana boja;
  • dispeptički poremećaji. Apetit smanjuje ili potpuno nestaje. Pacijentica se žali na uzrujan stolicu, bol u epigastričnom području. U fazi dekompenzacije često se opaža mučnina i povraćanje. Promjena preferencija okusa. Pacijent počinje konzumirati višak soli;
  • smanjenje težine. Gubitak težine može biti od 15 do 25 kilograma. Simptom je povezan s oslabljenom probavom i nedostatkom prehrane. U tom slučaju postoji gubitak ne masnog tkiva, već mišićnog tkiva.
  • astenija i teška slabost;
  • pacijent postaje razdražljiv, apatičan, depresivni poremećaji se javljaju.
  • krvni tlak pada. Na početku bolesti, hipotenzija se javlja s naglim promjenom položaja, stresnim situacijama. Ovdje treba napomenuti da ako osoba ima prethodno hipertenziju, očitanje tonometra bit će unutar normalnog raspona.

Sekundarni simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde su blage ili asimptomatske. Koža i sluznice ne mijenjaju sjenu.

Kronična adrenalna insuficijencija može uzrokovati simptome, kao što su gubitak težine, slabost i smanjenje razine šećera nekoliko sati nakon jela.

Tijekom napada hipoglikemije pacijent razvija zijevanje, glavobolju i vrtoglavicu, slabost i prekomjerno znojenje. Također, puls se ubrzava, koža postaje blijeda, koordinacija je uznemirena.

Nažalost, bolest počinje manifestirati u zadnjoj fazi. Stoga se preporučuje redovno pregledavanje kvalificiranog liječnika kod osoba izloženih riziku. A ako postoji sumnja na razvoj patologije, trebali biste kontaktirati endokrinologa prije zakazanog datuma.

komplikacije

Bez liječenja, kronična i akutna nadbubrežna insuficijencija kod djece i odraslih može izazvati brojne komplikacije. Na primjer:

  • pogoršanje kardiovaskularnih bolesti;
  • razvoj gastrointestinalnih patologija;
  • naglo smanjenje dnevnog volumena izlučivanja urina;
  • pojava neuropsihijatrijskih poremećaja.

U bolesnika s umanjenom sintezom glukokortikoidnih hormona često se razvija anksikonska kriza.

Stanje se odlikuje teškim dehidracijom, niskim krvnim tlakom, nesvjesticom. Najgori rezultat je koma i smrt.

I kronično i akutno liječenje insuficijencije nadbubrežne žlijezde uključuje neposrednu primjenu. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je primijeniti na dobre i kompetentne stručnjake.

dijagnostika

Kako bi se izradio točan režim liječenja, prvo se dijagnosticira adrenalna insuficijencija, liječnik analizira popis pritužbi, proučava povijest bolesti.

Istodobno se uzimaju u obzir takvi trenuci: koliko dugo se pojavljuju neugodni simptomi, da li bilo koji od članova obitelji ima takve povrede, da li postoji povećana žudnja za soli, i koliko se često pojavljuju zarazne bolesti.

Specijalist također pregledava pacijenta zbog prisutnosti hipo- i hiperpigmentacije. Obavezno je mjeriti krvni tlak i tjelesnu težinu.

Za točnu dijagnozu propisuje se krvni test za sadržaj kalija i natrija, razinu glukoze i hemoglobina. Testirani su adrenalni hormoni: aldosteron, kortizol, renin i ACTH. Serološki screening može otkriti prisutnost autoimunih G-protutijela u krvi pacijenta.

Ako postoji sumnja na sekundarnu formu hipokortiziranosti, tada se obavlja MRI skeniranje mozga.

Za potvrdu ili uklanjanje kongenitalnog tipa bolesti obavlja molekularnu genetsku dijagnostiku.

EKG je također potreban za razumijevanje koliko je srčani mišić pretrpio. Ako pacijent ima znakove krize nadbubrežne insuficijencije, laboratorijska dijagnoza je teška.

U akutnoj insuficijenciji nadbubrežne žlijezde, hitna njega se sastoji u davanju adrenokortikotropnog hormona pacijentu. Zatim, napravite analizu urina na sadržaj steroidnih komponenti. U Addisonovom sindromu razina steroida gotovo je nepromijenjena.

Liječniku je bio u mogućnosti odabrati najučinkovitiji režim liječenja, ne biste trebali napustiti puni pregled.

liječenje

Liječenje hipokorticizma provodi se hormonskom nadomjesnom terapijom.

Obično liječnici propisuju sintetičke hormone. Na primjer:

  • prednisolon;
  • fludrokortizon;
  • kortizon;
  • deksametazon;
  • Hidrokortizon.

Koji je lijek najprikladniji pacijentu, a u kojem se doziranju koristi, liječnik odlučuje na temelju rezultata ispitivanja, uzroka bolesti i dobi pacijenta. S blagom patologijom, obično je dovoljno uzimati samo kortizol. Ako je hipokorticizam zanemaren i teško, onda oni čine sastav kortizona, prednizolona i fludrokortizona.

Liječnik šalje pacijenta svaki mjesec na pregled. Čim se bolesnikovo blagostanje poboljšava, a patologija prestane predstavljati prijetnju životu, počinju provoditi praćenje rjeđe - jednom svaka tri mjeseca.

U akutnom hipokorticizmu potrebna je hitna hospitalizacija i infuzijska terapija. Važno je spriječiti hipoglikemiju i dehidraciju. U tu svrhu, propisani kapaljka s natrijevim kloridom i glukozom. Prvi dani hidrokortizona primjenjuju se intramuskularno i intravenozno.

Daljnje injekcije se izvode samo intramuskularno. Nakon stabilizacije, pacijent se prenosi u pilulu. Ako je adrenalna insuficijencija kronična, hormonska će se lijekova morati uzimati tijekom cijelog života.

Jednostavno bi trebalo biti jasno da su nadbubrežne insuficijencije i alkohol izuzetno nespojivi.

Folk lijekovi

Na internetu postoji mnogo popularnih recepata koji obećavaju da se riješe hipokorticizma. No, liječnici ne preporučuju korištenje biljnih tinktura ili dekocija kao glavni tretman. Oni su korisni samo uz terapiju lijekovima. Kao što praksa pokazuje, ovaj pristup stvarno pomaže da se brže oporavi.

Liječenje folklornih lijekova zbog nedostatka nadbubrežne žlijezde provodi se slijedećim receptima:

  • tinkturu na temelju snowdrop. Oko 20 cvjetova biljke treba izlijati s 0,5 litre votke i ostaviti da se ulijeva 1,5 mjeseca. Dalje, lijek treba filtrirati. Uzmi prije jela 20 kapi tri puta dnevno;
  • dekocija konjskih kola. Trava se poriče analogijom crnim čajem. Piti 15 minuta poslije doručka, ručka i večere.
Liječenje s narodnim lijekovima dopušteno je samo ako se bolest tek počinje razvijati i nastavlja s blagim simptomima. No prije korištenja odabrane metode potrebno je konzultirati s endokrinologom.

Prognoza i prevencija

Stoga je važno spriječiti njegovu pojavu. Prognoza ovisi o pravodobnosti i ispravnosti liječenja.

Prevencija hipokorticizma ne postoji. Sve što pacijent može učiniti je redovito pregledavanje i na vrijeme, pravilno uzimanje lijekova.

Također je potrebno liječiti sve povezane bolesti i biti u skladu s preporukama liječnika. S kompetentnim pristupom, prognoza će biti povoljna, a kvaliteta života neće patiti.

Povezani videozapisi

U ovoj epizodi televizijske emisije "Live Healthy!" S Elenom Malyshevom saznat ćete što je Addisonova bolest i kako se liječi:

Dakle, hipokortizam je opasna bolest koja, bez liječenja, može imati ozbiljne posljedice i može biti smrtonosna. Nažalost, postoji i nadbubrežna insuficijencija kod novorođenčadi. Terapiju treba odabrati liječnik-endokrinolog. Samodopad i uporaba narodnih metoda bez odobrenja liječnika opterećeni su pogoršanjem zdravlja.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde

Nedostatak nadbubrežne žlijezde je patologija koja se javlja u pozadini nedovoljne hormonske sekrecije adrenalnog korteksa, ali može biti posljedica problema s hipotalamo-hipofiznim sustavom. Ova bolest izaziva poremećaj metabolizma vode i elektrolita, što može dovesti do adrenalne krize.

Nadžudni korteks proizvodi glukokortikosteroidne i mineralokortikoidne hormone. Oni su odgovorni za glavne metaboličke procese u tkivima tijela - proteina, soli vode i ugljikohidrata, kao i za procese prilagodbe. Regulacija djelovanja nadbubrežnog korteksa iz sekretornog nivoa je preduvjet hipofize i hipotalamusa.

Klasifikacija nadbubrežne insuficijencije

Dotična bolest može se pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. Akutni oblik adrenalna insuficijencija uvijek se pojavljuje u teškom obliku, pacijentovo stanje se uvelike mijenja - pacijent ima dodatnu krizu koja je dekompenzacija kroničnog oblika bolesti. Kronični oblik smatra se da patologija može biti kompenzirana, subkompensirana i dekompenzirana.

Razmatra se diferencijacija bolesti u primarne i središnje oblike:

  1. Primarni neuspjeh nadbubrežni korteks razvija se kao posljedica poraza nadbubrežne žlijezde izravno. To je ovaj oblik bolesti koji se razmatra i dijagnosticira se u 90% slučajeva, češće se događa u zreloj i starosti.
  2. Sekundarni i tercijarni (središnji) adrenalna insuficijencija rijetko je dijagnosticirana i uzrokovana umanjenom hipofizom, što dovodi do atrofičnih promjena u adrenalnom korteksu.

Uzroci adrenalne insuficijencije

Najčešće (98%) uzrok razvoja primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde su atrofične promjene u kortikalnom sloju nadbubrežnih žlijezda idiopatske prirode. Poznato je da se u ovom slučaju formiraju autoimunosna antitijela na enzim 21-hidroksilazu koja imaju destruktivno djelovanje na zdravo tkivo i nadbubrežne stanice.

Uzroci bolesti mogu biti:

  1. Plućna tuberkuloza. U tom će slučaju liječnici dijagnosticirati leziju nadbubrežne tuberkuloze koja uzrokuje razvoj bolesti.
  2. Adrenoleukodistrofija - Rijetka genetska bolest. U tom se slučaju pojavljuje genetsko oštećenje X kromosoma i postoji nedostatak enzima koji se moraju grčiti masnim kiselinama. Ispada da distrofija adrenalnog korteksa izaziva masne kiseline, koje se s takvim genetskim defektom nakupljaju u tkivima.
  3. koagulopatija, bilateralni nadbubrežni infarkt, metastaziranje malignih tumora koji su lokalizirani u dojci ili pluća, infekcije povezane s HIV-om, kirurško uklanjanje nadbubrežne žlijezde - ovi uvjeti izazivaju čimbenike u odnosu na primarni oblik patologije u pitanju.
  4. Teške bolesti suppurative,sifilis, gljivične lezije i nadbubrežna amiloidoza, maligni tumori, oštećenja srca, korištenje određenih lijekova (antikoagulansi, blokatori steroidnih gena, ketokonazol, kloditan, spironolakton, barbiturati) predisponiraju čimbenici koji uzrokuju razvoj atrofije adrenalnog korteksa.

Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može biti potaknuta patološkim procesima u hipotalamusu ili hipofize (poremećaj tumora ili strukture), što dovodi do kršenja kortikotropne funkcije, što rezultira:

  • tumori hipotalamusa i hipofize;
  • bolesti krvožilnog sustava - na primjer, krvarenje u pituitary / hypothalamus, karotidni aneurizam;
  • patoloških procesa granulomatoznog karaktera u hipotalamusu ili hipofiza;
  • destruktivne traumatske intervencije: terapija zračenjem koja se provodi izravno u području hipotalamusa i hipofize, raznih kirurških intervencija, operacija, liječenja glukokortikoidima dugo vremena.

Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde bit će karakterizirana smanjenjem lučenja nadbubrežnih hormona kore (kortizol i aldoateron) što dovodi do oštećenja metaboličkih procesa i ravnoteže vode i soli. Ako postoji nedostatak aldosterona, tada će sigurno doći do progresivne dehidracije, što je uzrokovano gubitkom zadržavanja natrija i kalija (hiperkalemija) u tijelu. Paralelno s tim, pacijent će doživjeti funkcionalne smetnje u radu probavnog sustava, srca i krvnih žila - u ovom će slučaju biti uznemirujuća ravnoteža vode i soli.

U procesu napredovanja patologije koja se razmatra razina kortizola oštro se smanjuje što dovodi do pogoršanja procesa sinteze glikogena i konačno dovodi do razvoja hipoglikemije. U uvjetima nedostatka kortizola, hipofiza počinje aktivno proizvoditi enzime i melanocitno-stimulirajući hormon koji se manifestira aktivnom pigmentacijom kože i sluznice. Brojni fiziološki napadi (poput ozljeda, infekcija, kroničnih upalnih i infektivnih bolesti) uzrokuju napredovanje primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, u usporedbi s primarnim, relativno je jednostavna.

Simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Liječnici vjeruju da je najvažniji pokazatelj razvoja primarne kronične adrenalne insuficijencije aktivna pigmentacija kože i sluznice, čiji intenzitet ovisi o dobi i ozbiljnosti bolesti. Prvo, izražene tamne mrlje pokrivaju otvorena područja tijela, koja su najčešće pod sunčevim zrakama - na primjer, koža lica, vrata, ruku. Karakteristični simptom ove patologije je aktivna pigmentacija palmarskih nabora (to je također uočeno i kod pacijenata, budući da je pigmentacija jasno vidljiva na pozadini lakše kože), zamračivanje područja kože koja je u dodiru s odjećom. Boja kože varira od svijetle boje tanke, brončane, dimne, prljave kože do izražene tamne - to je sve pojedinačno. Pigmentacija sluznice (unutarnja površina obraza, jezika, nepca, zubnog mesa, vagine, rektuma) razlikuje se bojanjem u plavkasto-crnoj boji.

Napomena: Nedostatak nadbubrežne žlijezde s blagom hiperpigmentacijom - "bijeli addisonizam" iznimno je rijedak. Vrlo je teško dijagnosticirati zbog nepostojanja glavne osobine.

Vrlo često, i liječnici i pacijenti nalaze na pozadini svijetle pigmentacije pigment-free svijetle točke - Vitiligo. Mogu biti različite veličine - od malih do velikih, imaju nepravilan oblik. Takve nejasne mrlje ukazuju na razvoj autoimunog primarnog hipokortizma kronične prirode, budući da je za ovu patologiju vitiligo karakterističan simptom.

U bolesnika s kroničnom adrenalnom insuficijencijom, tjelesna težina smanjuje se od umjerenog gubitka težine (3-5 kg) do značajne hipotrofije (za 15-25 kg).

Pored toga, postoje razdražljivost, znakovi depresije, slabosti, letargije, do gubitka radne sposobnosti, smanjene seksualne želje. Postoji arterijska hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka), stanje onesposobljenosti uzrokovane psihološkim šokovima i stresom. Gotovo uvijek razvijaju probavne smetnje - mučninu, gubitak apetita, povraćanje, bol u anatomskom položaju želuca, labav stolice ili zatvor, anoreksija.

Napomena: ako je pacijentu već dijagnosticiran hipertenzija, a potom je započeo razvoj adrenalne insuficijencije, njegovi krvni tlakovi mogu biti unutar normalnog raspona.

Na biokemijskoj razini dolazi do kršenja:

  • metabolizam bjelančevina (smanjena sinteza proteina);
  • ugljikohidrat (smanjenje glukoze na prazan želudac i ravna šećerna krivulja nakon izmjene glukoze);
  • soli vode (hiponatrijemija, hiperkalemija).

Pacijenti imaju predilekciju za jesti slani hranu. Štoviše, to je uvijek živo izraženo - pacijenti počinju dosaliti apsolutno sve, mogu koristiti čistu sol, što može biti posljedica sve većeg gubitka natrijevih soli.

Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde pojavljuje se u odsutnosti promjene boje kože, ali će biti prisutni nespecifični simptomi: opća slabost i napadaji hipoglikemije, koji se odvijaju nekoliko sati nakon jela.

Moguće komplikacije adrenalne insuficijencije

Najopasnija komplikacija kronične adrenalne insuficijencije u slučaju nezgodnog ili neprikladnog liječenja je nadbubrežna (dodatna) kriza - oštra dekompenzacija kronične nadbubrežne insuficijencije s razvojem komatoze. Takvo životno ugrožavanje pacijenta karakterizira akutna i intenzivna slabost (do stanja prostiranja), oštar pad krvnog tlaka (može biti gubitak svijesti, kolaps), neumoljivo povraćanje i tekuća stolica tijekom kojih se dehidracija tijela aktivno napreduje, miris acetona iz usta, klonske konvulzije, još više pigmentacije kože. Često s dodatkom krize pojavljuju se svi simptomi zatajivanja srca.

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (dodatna kriza) za prevladavanje simptoma može se pojaviti u tri klinička oblika:

  1. kardiovaskularne prevladavaju znakovi pogoršane cirkulacije krvi: blijeda koža, akrocijanoza, hladne ekstremitete, tahikardija, arterijska hipotenzija, vlaknasti puls, kolaps, anurija.
  2. gastrointestinalni Klinička slika je identična znakovima trovanja hranom ili simptomima akutnog trbuha (javljaju se akutne bolove u trbuhu spastične prirode, trajna mučnina, što dovodi do nekontroliranog povraćanja, labavih stolica s krvlju, nadutosti).
  3. Neuro-psihološki - glavobolje, simptomi karakteristični za meningitis, konvulzije, delirij, letargija, stupor.

Addisonic krizu je vrlo teško zaustaviti, često čak i hitne medicinske pomoći ne daju pozitivne rezultate, što dovodi do smrti pacijenta.

Dijagnoza adrenalne insuficijencije

Dijagnoza insuficijencije nadbubrežne žlijezde započinje procjenom povijesti, pritužbi, fizičkih podataka, pronalaženju uzroka hipokortizma.

Provesti ultrazvuk nadbubrežne žlijezde, koji može dati sljedeće rezultate:

  • ako se u nadbubrežnim žlijezdama otkrivaju tuberkulozni žarišta ili prisutnost kalcifikacija, onda to ukazuje na patologiju tuberkuloze u pitanju;
  • prisutnost autoantitijela na nadbubrežni antigen 21-hidroksilaza, liječnik postavlja dijagnozu autoimunog hipokortizma.

Da bi se utvrdili uzroci primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, liječnik propisuje MRI ili CT skeniranje nadbubrežnih žlijezda. Da bi se utvrdili pravi uzroci sekundarne insuficijencije nadbubrežne kore, preporučljivo je CT i MRI mozga.

Ako dijagnoza nadbubrežne insuficijencije ima sumnjive rezultate, tada stručnjak provodi stimulacijski test, čiji ulaz je primijenjen hormonima koje proizvode hipofiza i hipotalamus. To će omogućiti određivanje razine kortizola u krvi - povećanje razine kortizola za manje od 550 nmol / L (20 μg / dL) ukazuje na nedostatak nadbubrežne žlijezde.

Potrebna je potpuna količina krvi koja omogućuje otkrivanje hiponatrijemije, hiperkalemija, limfocitoze, eozinofilije i leukopenije - dokaz razvoja primarnog oblika bolesti.

Liječenje adrenalne insuficijencije

Suvremena endokrinologija može ponuditi pacijentima s patologijom razmatranje nekoliko metoda učinkovitog liječenja. Izbor metode liječenja ovisi prije svega o uzroku ili izazivanju čimbenika koji su doveli do razvoja nadbubrežne insuficijencije i ima dva cilja: uklanjanje uzroka nadbubrežne insuficijencije i zamjena nedostatka hormona.

Uklanjanje uzroka nadbubrežne insuficijencije podrazumijeva punopravno liječenje lijekovima tuberkuloze, bolesti gljivične etiologije, sifilisa; terapija zračenjem na hipotalamusu i hipofize kako bi se uklonili tumori; kirurško uklanjanje tumora, aneurizme. Općenito, liječenje je usmjereno protiv temeljne bolesti. Ali čak i ako je terapija ispravno provedena, mogu se razviti ireverzibilni procesi u nadbubrežnim žlijezdama - u ovom slučaju, patologija ostaje, ali stanje pacijenta može biti ispravljeno pomoću zamjene za cijelu životnu hormon.

Liječenje primarne adrenalne insuficijencije provodi se s glukokortikoidnim i mineralokortikoidnim pripravcima. Ako je hipokortizam blag, liječnik propisuje kortizon ili kortek, u slučaju teške patologije, terapija uključuje imenovanje prednizolona u raznim kombinacijama, kortizon acetat ili kortek s mineralokortikoidima (deoksikortikosteron trimetil acetat, DOXA - deoksikortikosteron acetat).

Učinkovitost terapije valja procijeniti redovito, što će omogućiti vrijeme za zamjenu lijekova ili prilagodbu doze. Pozitivna dinamika očituje se poboljšanim krvnim tlakom, postupnom regresijom aktivne pigmentacije, normalnom / postupno povećanom težinom, poboljšanjem blagostanja, nestankom znakova poremećaja probavnog sustava, anoreksijom, slabostima mišića i stabilizacijom / normalizacijom općeg stanja pacijenta.

I dalje postoje neke značajke liječenja adrenalne insuficijencije:

  1. Doze kortikosteroida mogu se povećati 3-5 puta ako paralelno s razmatranom patologijom pacijent ima faktore stresa. Tijekom trudnoće, takav porast doze lijekova dozvoljen je samo u drugom tromjesečju.
  2. Anabolički steroidi (nerabolil, retabolil) s kroničnom adrenalnom insuficijencijom propisuju se pacijentima različitih spolova, a terapija se provodi 3 puta godišnje u kratkom tečaju.
  3. Dijagnostički hipokortizam podrazumijeva poštivanje pojedinačno razvijenih prehrana, prehranu mora biti obogaćeno proteinima, ugljikohidratima, mastima, natrijevim solima, vitaminima B i C, ali s ograničavanjem kalijskih soli.

Da biste ublažili dodatnu krizu, vodite:

  • rehidracijska terapija s izotoničnom otopinom natrijevog klorida - do 2 litre ove otopine daju se pacijentu dnevno, uz 20% glukoze;
  • intravenozna zamjenska terapija s hidrokortizonom ili prednizonom, što ne znači nagla poništenja, već glatko smanjenje doze ovih lijekova;
  • liječenje patologija koje su služile kao izazovni čimbenik razvoja dekompenziranog liječenja (češće zahtijeva antibakterijsku terapiju infekcija).

Prognoza za adrenalnu insuficijenciju

Ako je dijagnoza imenovanja / ponašanja hormonske nadomjesne terapije učinjena pravodobno, tada će se patologija patologije razmatrati biti povoljna.

Nedvosmisleno predviđanje adrenalne insuficijencije neće dati stručnjaka, jer ovisi o provedbi mjera za sprječavanje nadbubrežne krize. Štoviše, takve aktivnosti treba provesti uzimajući u obzir stečene infekcije ozljeda i somatskih bolesti - pacijenti će trebati povećati dozu hormona.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde smatra se prilično opasnom bolešću koja, ako se liječenje zanemaruje, može biti kobno. Nasuprot tome, ako pacijent strogo poštuje recept liječnika, rutinske pretrage se održavaju redovito, predviđanja će biti više nego povoljna.

Konev Alexander, terapeut

4.059 ukupno pregleda, 1 pregleda danas

Nedostatak nadbubrežne žlijezde: akutni i kronični oblici patologije

Kronična i akutna nadbubrežna insuficijencija je teško patološko stanje, koje se očituje hipofunkcijom žlijezda. Zbog neispravnog rada žlijezda nadbubrežne žlijezde, tijelo neprestano prolazi kroz nedostatak određenih hormonalnih tvari. To dovodi do činjenice da fiziološki procesi počinju pojavljivati ​​nestabilni ili u atipičnom formatu, a ne odgovaraju normi.

Nadbubrežne žlijezde - osjetljivi organ endokrinog sustava

Da biste shvatili kako akutna ili kronična nadbubrežna insuficijencija utječe na dobrobit osobe, potrebno je proučiti sve funkcije žlijezde i utjecaj na tijelo svih tvari koje tajni. Tijelo se sastoji od moždanog tkiva i kortikalnih struktura. Kortikalna tvar izlučuje više od trideset različitih hormonskih komponenti. Svi hormoni mogu se podijeliti u tri skupine:

  1. Spolni hormoni koji utječu na razvoj reproduktivnog sustava i odgovorni su za reproduktivni potencijal kod žena i muškaraca;
  2. Glukokortikoidi (kortizon i kortizol), koji eliminiraju znakove upale u tijelu, kao i regulira metabolizam ugljikohidrata;
  3. Mineralokortikoidne tvari su odgovorne za humoralnu regulaciju (predstavnici - kortikosteron, aldosteron).

Tvar mozga generira hormone stresa - kateholamine. To su specifični posrednici živčanog sustava, koji u ekstremnim situacijama pomažu ljudskom tijelu da izdrži stres. Radi se o adrenalinu i noradrenalinu.

Što je zatajenje žlijezda: osnovna klasifikacija

Nedostatak nadbubrežne žlijezde - patologija koja nastaje uslijed nedovoljne sekrecije hormonskih tvari formiranjem endokrinog sustava. Cortikalna disfunkcija može se pojaviti kod akutnih i kroničnih tipova. Ako je funkcija nadbubrežne žlijezde kronično ugrožena, patologija se klasificira na sljedeći način:

  1. primarni;
  2. Središnja (srednja i tercijarna).

Kronična nadbubrežna insuficijencija primarne geneze razvija se zbog bilateralne lezije žljezdane strukture. Najčešće brončana bolest, hipokortizam i 1-HH utječu na pacijente u odrasloj dobi. Sekundarni i tercijarni oblici patologije proizlaze iz neposrednih problema s hipofizom i hipotalamusom.

Uzroci bolesti

Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde razvija se zbog problema sa samim nadbubrežnim žlijezdama. Glavni razlozi:

  1. Autoimuna patologija (tijelo napada sama). Zbog onoga što se dogodilo, neuspjeh je nepoznat za određene. Uočeno je da se autoimunološki proces manifestira u nadbubrežnim žlijezdama paralelno destruktivnim procesima u drugim žljezdanim oblicima;
  2. Kongenitalna insuficijencija zbog nerazvijenosti korteksa organa (u teškim slučajevima, zbog nedovoljne funkcije adrenalnog korteksa, razvija Addisonova bolest);
  3. Algurov sindrom;
  4. tuberkuloze;
  5. Amiloidoza (abnormalni protein se postepeno nakuplja u strukturama žlijezde i sugerira da se kronična teška adrenalna insuficijencija razvija vrlo dugo);
  6. Adrenoleukodistrofija - patologija genetskog tipa, koja se prenosi kroz X kromosom. Frakcije masnih kiselina počinju se nakupljati u tijelu. Mjesto lokalizacije sedimenta je mozak i žljezdane strukture nadbubrežnih žlijezda;
  7. Foci s metastazama u žlijezdi;
  8. Krvarenje u organskom tkivu. Često se takvi procesi pojavljuju na pozadini teških zaraznih procesa (meningokokna infekcija, sepsa, crvena groznica, difterija);
  9. Tromboza malih ili velikih krvnih žila koje hrane orgulje;
  10. tumori;
  11. Nedostatak hormonskih tvari može se reći nakon uklanjanja jedne nadbubrežne žlijezde;
  12. Nekroza tkiva s brzim progresijom HIV bolesti;
  13. Cairnsov sindrom (utječe na tkivo oko očiju i strukturu mišića);
  14. Smith-Opitz sindrom (ozbiljno stanje koje kombinira nekoliko teških patologija odjednom - abnormalno mala lubanja, problemi s psihološkim razvojem, abnormalna struktura genitalija).

Sekundarni oblik

Sekundarna adrenalna insuficijencija javlja se u prisutnosti bolesti ili patoloških procesa koji utječu na druge organe. Radi se o uništenju hipofize. Glavni razlozi:

  1. Infekcije (obično virusna geneza);
  2. Tumor žlijezde hipofize ili susjednih tkiva (zbog čega hipofiza ima negativni učinak);
  3. Aneurizma karotidne arterije;
  4. Uništavanje tijela zbog dugotrajne izloženosti;
  5. Negativne promjene uzrokovane dugotrajnom uporabom hormonskih lijekova;
  6. Gubitak težine;
  7. Autoimune destruktivne procese koji se pojavljuju u samoj žlijezdi hipofize;
  8. Kod novorođenčadi javlja se sekundarna insuficijencija moždine ili nadbubrežnog korteksa ako beba nije dugo primila kisik tijekom porođaja.

Kronicna nadbubrežna insuficijencija kod djece, kao i tercijarna nadbubrežna insuficijencija kod odraslih, mogu se pojaviti zbog neoplastičnih procesa, infekcija, krvarenja u hipotalamusovom tkivu. Također, može se pojaviti sličan problem nakon ozračivanja organa.

Za primarni hipokortizam karakterizira smanjenje izlučivanja kortizola i aldosterona. Osumnjičeni nedostatak hormona može biti jasno kršenje ravnoteže vode i soli u tijelu. U sekundarnom obliku patologije postoji samo manjak kortizola.

Primarni neuspjeh: ključni simptomi

Klinika svih hormonskih poremećaja, u pravilu, vrlo je složena. Nedostatak nadbubrežne žlijezde kod djece i odraslih osoba primarnog tipa karakteriziraju sljedeće patološke manifestacije:

  1. Niska razina izvedbe;
  2. Nestabilna emocionalna pozadina;
  3. Ukupno nedostatak apetita;
  4. Strast za previše slanu hranu;
  5. Gubitak težine;
  6. mučnina;
  7. Emetić poziva;
  8. Oštra promjena stolice (teška proljev može odjednom promijeniti u zatvor, kako kod malih i kod odraslih pacijenata);
  9. Specifična pigmentacija kože.

Sekundarna i tercijarna insuficijencija adrenalnog korteksa uvijek ima izrazito elokventne simptome. Prije svega, koža je obojana u neobičnoj brončanoj boji. Patološko stanje u razvoju uzrokovano je nedostatkom kortizola. Zbog toga se povećava razina ACTH (adrenokortikotropnog hormona). On zauzvrat ubrzava sintezu peptidnih hormona koji su odgovorni za proizvodnju pigmentnih elemenata.

Napredovanje bolesti

Postojan "tan" opažen je posvuda: na koži ruku, lica, donjih udova. Gume, usnice, obrazi i druga tkiva su obojene u brončanu boju. Ako se liječenje neželjene adrenalne insuficijencije odmah ne pokrene, simptomi će se povećati:

  1. Oštar pad krvnog tlaka;
  2. Teška tahikardija;
  3. hipoglikemija;
  4. noćnog mokrenja;
  5. Oštro pogoršanje kognitivnih osobina;
  6. astenija;
  7. Teška depresija;
  8. Gubitak kose na području pazuha i genitalija.

Simptomi sekundarnog nedostatka

Nedostatak nadbubrežne žlijezde kod djece i odraslih od sekundarnog podrijetla ne prati znakove izraženog nedostatka aldosterona. Pacijenti zbog nedostatka nadbubrežnih hormona, atonija i oštrog smanjenja tjelesne težine javljaju se. Oštri udarci hipoglikemije dolaze do izražaja. Pacijenti se žale na sljedeće štetne učinke:

  1. Teška slabost;
  2. Hladni znoj;
  3. Teška vrtoglavica;
  4. zimice;
  5. Rapid puls;
  6. glavobolja;
  7. Ozbiljna glad;
  8. Blijeda koža i sluznice;
  9. Problemi s koordinacijom i orijentacijom u prostoru.

Tercijarni neuspjeh: simptomi

Simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde tercijarne geneze pojavljuju se na pozadini dugotrajne uporabe hormonskih lijekova (glukokortikoida). Lijekovi se propisuju za liječenje mnogih bolesti - autoimune poremećaje, kronične alergijske reakcije, leukemije, zglobne patologije i endokrine smetnje.

Kronična primarna patologija žlijezda i tercijarna adrenalna insuficijencija imaju slične simptome. Jedina je razlika u genezi bolesti.

komplikacije

Akutna insuficijencija adrenalnog korteksa, kao i kronični oblici bolesti, zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Ako se ne osigura hitna skrb, ozbiljne komplikacije će zamijeniti relativno stabilno stanje i "podnošljive" simptome. egzacerbacije:

  1. Kardiovaskularna insuficijencija (tahikardija, slab srčani ritam, teška hipotenzija);
  2. Nezasno povraćanje, ponekad pogoršana teškim nekontroliranim proljevom;
  3. Životno prijeteća oligurija;
  4. Neuropsihijatrijski poremećaji, nestabilna emocionalna stanja (halucinacije)
  5. Addisonova kriza (ekstremna adrenalna insuficijencija, liječenje odmah započinje). Ako ne eliminirate ovo stanje kod odraslih, nemojte pružati prvu pomoć djetetu - kriza će završiti smrću.

Dijagnostičke mjere

Liječenje akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde i kroničnih oblika bolesti moguće je samo ako se izvrši točna dijagnoza. Ankete u kritičnim situacijama čine nužan minimum, preferiraju najbrži i najosnovniji.

Standardni popis aktivnosti za prepoznavanje bolesti:

  1. Opći test krvi;
  2. Opća analiza urina;
  3. Identificiranje razine hormona;
  4. Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda;
  5. MR;
  6. Dijagnostička biokemijska ispitivanja (odrediti razinu kalija, natrija, šećera, kreatinina, kolesterola svih vrsta);
  7. Screening za serološki tip (omogućuje proučavanje nadbubrežne podloge, kako bi se identificirale autoimune formacije u krvi).

Kriza: nijanse dijagnoze

Ako pacijent ima sve znakove krize, on je odmah pomogao uvođenjem adrenokortikotropnog hormona. Dijagnoza adrenalne insuficijencije provodi se prema drugom scenariju. Pacijent hitno poduzima sve laboratorijske testove. U ovom slučaju, liječnici razmatraju postoji li višak hormona ili nadbubrežne žlijezde koje luče nedostatak hormona.

Laboratorijsko predstavljanje testova u bolesnika s krizom je kako slijedi:

  1. Abnormalno niske razine aldosterona i kortizona;
  2. Skok kreatinina i kalija;
  3. Teška hipoglikemija zbog abnormalno visoke razine natrija.

Slični pokazatelji mogu se vidjeti nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde hormonom aktivnim tumorom. Hormonska terapija nije uvijek pravilno oblikovana, pa se tijelo ne može brzo prilagoditi novoj državi.

Da bi se odredila koja nadbubrežna insuficijencija u bolesnika (sekundarna ili primarna) dijagnoza se obavlja imenovanjem sljedećih specifičnih testova:

  1. Proučavanje razine ACTH;
  2. Test ACTH stimulacije;
  3. Testiranje s hipoglikemijom inzulina.

Plan liječenja akutnog oblika patologije

Akutna insuficijencija nadbubrežne žile u odraslih bolesnika i djece zahtijeva neposrednu pomoć od medicinskog osoblja. Oštra pogoršanja zdravlja, u pravilu, proizlaze zbog velikih doza hormonalnih lijekova ili u pozadini opsežne infekcije.

Akutna nadbubrežna insuficijencija uklanja se u jedinici intenzivne njege, a simptomi nestaju postupno. Glavne terapijske mjere:

  1. Intravenska infuzijska terapija s natrijevim klorom i glukozom radi ispravljanja neravnoteže vode i elektrolita;
  2. Zamjena nedostatka hormona. U tu svrhu, hormonske pripravke sintetskog podrijetla primjenjuju se intravenozno i ​​intramuskularno;
  3. Ispravljanje krvnog tlaka (obično se koriste lijekovi protiv vazopresina kao što su dopamin ili adrenalin).

Čim se stanje stabilizira, počinju se liječiti glavne smetnje. Ako je uzrok bolesti zarazna ili virusna, bolest se aktivno liječi antivirusnim ili antibakterijskim lijekovima. Tumori raznih podrijetla kirurški su uklonjeni. Sve vrste hormonalnih abnormalnosti se liječe lijekovima iz odgovarajućih kategorija, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike organizma.

Više Članaka O Bubrega