Glavni Anatomija

Nephropatija tijekom trudnoće

Ostavite komentar 703

Trudnoća je složeni fiziološki proces, često praćen fenomenom poput toksoze. Postoje rane i kasne toksikoze (nefropatija trudnica, kapi - gestoza). Potonji je manje uobičajen i nije poznat kao rani, ali prilično uobičajen u trećem tromjesečju trudnoće, njegova manifestacija je nešto složenija i nije ograničena na mučninu, povraćanje i vrtoglavicu. S medicinskog stajališta, u knjigama o ginekologiji i opstetrici, obje vrste toksikoze smatraju se patologijom.

Kratka toksikoza manifestira se u obliku takvih bolesti kao što su:

  • kapljica - prekomjerno nakupljanje tekućine u potkožnom masnom tkivu, tkiva;
  • nefropatija trudnica - otrovna oštećenja bubrega tijekom trudnoće;
  • preeklampsije i eklampsije.

Bolest se može manifestirati već 20 tjedana trudnoće, iako se u većini slučajeva bilježi nakon 34 tjedna (oko 90%). Istodobno se može pratiti uzorak: kasnije u vremenu i bliže porodu rađanja nefropatije trudnica, to su optimističnije prognoze i obrnuto. U blagom obliku kasne toksikoze u prvoj trudnoći, vjerojatnost njezine manifestacije u naknadnom postane niža.

Nephropatija i njezina klasifikacija

Late toksikoza počinje pojavom edema (edem), može se pretvoriti u trudnu nefropatiju, kao i preeklampsiju (visoki krvni tlak i bjelančevine u mokraći) i eklampsiji, zadnju i najtežu fazu preeklampsije s napadajima. Štoviše, ovaj prijelaz može biti i postupan i brz. Razlog za formiranje nefropatije u trudnica nije utvrđen za određeno. Postoji pretpostavka da je problem još uvijek povezan s smanjenom cirkulacijom krvi, odnosno s njegovim smanjenjem u unutarnjim organima, uključujući maternicu, placentu, bubrege. PAC (hormonski sustav koji regulira krvni tlak) reagira na sve te promjene, a razina antidiuretičkog hormona koje proizvodi tijelo se povećava. To se događa:

  • primarni, koji se očituje povišenim krvnim tlakom, edem, proteinurija (protein u mokraći), javlja se kod žena s zdravim bubrezima;
  • i sekundarni, koji se manifestiraju na pozadini prethodno postojećih bolesti: glomerularni nefritis i druge bubrežne bolesti, uključujući hipertenziju, srčane defekte, aortalnu insuficijenciju s povišenim krvnim tlakom, a povećava se rizik od štetnih učinaka za majku i dijete.

Učestalost manifestacija ove bolesti varira od 2,2 do 15,0%. Do danas, nefropatija trudnica ostaje jedan od najistaknutijih "krivaca" majčinske smrtnosti u svijetu (njegov udio je 20-33%). Oko 50 000 žena umire svake godine. Glavni uzroci smrti su:

  • Oštećenja CNS-a (hemoragični i ishemijski moždani udar, cerebralni edem);
  • plućni edem;
  • nekroza jetre;
  • akutni sindrom ICE.
Natrag na sadržaj

Simptomi nefropatije

Nefropatija tijekom trudnoće obično se izražava u tri simptoma: hipertenzije, otekline i prisutnost proteina u mokraći. Ova kombinacija se dijagnosticira u 50-60% pacijenata. Liječnik može već dijagnosticirati nefropatiju kad se otkriju najmanje dva simptoma, ali se pojavljuje i jedna manifestacija.

Hydrocephalic syndrome

Najčešća manifestacija nefropatije je hidrocefalni sindrom. Uzimajući u obzir da u normalnim uvjetima trudnoće BP praktički ne mijenja, može se smatrati vjerojatnim da će se hipertenzija pretvoriti u maligni oblik. Situacija je mnogo opasnija ako je prije trudnoće žena već imala zdravstvene probleme povezane s hipertenzijom. Ako je tako, onda je kasna toksikoza teža.

Edemski sindrom

Edematous sindrom u drugoj je redovima u učestalosti dijagnoze u trudnica. Taj je fenomen povezan s zadržavanjem vode i kloridima u tijelu. Edem se može pojaviti na različitim dijelovima tijela i ako su noge samo nabrekle, onda to nije tako kritično, ali kada se pojavljuju takvi fenomeni kao oteklina lica, ruku, nogu i bedara, trebali biste se posavjetovati s liječnikom kako bi spriječili cirkulacijske poremećaje u trudnoj ženi i kao rezultat toga, obnavljanje normalnog pristupa kisika u fetus. Prisutnost edema lako se provjerava pritiskom prsta na namjensko mjesto, a ukoliko postoji trag, može se tvrditi da postoji.

Oštećenje bubrega

Nefropatija u trudnoći prije svega ometa rad bubrega, a ako se u početnim fazama (blaga manifestacija) izlučivanje proteina urina ne odražava u zdravlju i nestaje bez traga ubrzo nakon rođenja, a zatim s kompliciranim uzorkom protoka smanjuje negativni učinak urina, to povećava razinu proteina u njemu. Postoji vjerojatnost razvoja zatajenja bubrega. Također se susreću simptomi transformacije fundusa u oku (retinal edem, manje hemoragije i žarišta degeneracije). S stabilizacijom krvnog tlaka, zabilježena je i stabilizacija fundusa, inače se može donijeti odluka o hitnom isporuci.

Pathogeneza bolesti

Postoje mnoge hipoteze o tome što je uzrok nefropatije u trudnica, među ukupnim brojem sljedećih:

  • Poremećaji središnjeg živčanog sustava (postavljeni na EGS prije pojavljivanja simptoma), patologija je formirana zbog kršenja mehanizama viših podjela Narodne skupštine radi reorganizacije procesa u tijelu trudne žene. To dovoljno objašnjava poremećaje vaskularnog sustava, koji karakteriziraju nefropatiju.
  • Neuspjeh hormonske ravnoteže, metabolički proizvodi nakupljaju se u maternici, što izaziva povećanje produkcije nadbubrežnih hormona, što dodatno tjera bubrege da aktivno proizvode hormon renin, koji se također proizvodi izvan.
  • Imunološki sukob između majke i djeteta s pojavom cirkulirajućih imunoloških kompleksa, a fetus je uzet od majčinog tijela kao stranog tijela, jer posjeduje polovicu antigena očeva.
  • Ranije postojeće i postojeće bolesti: dijabetes, prekomjerna težina, hipertenzija, srčana bolest, nefritis i glomerulonefritis.
Natrag na sadržaj

Dijagnoza nefropatije tijekom trudnoće

U dijagnosticiranju ove bolesti, ginekolog se oslanja prvenstveno na gore navedene tri glavne simptome, naime: hipertenziju, edem i prisutnost proteina u mokraći. Kompetentno upravljanje trudnoćom je od temeljne važnosti: pravodobno mjerenje krvnog tlaka, kontrola dobitka na težini, prolazak urinskih analiza, određivanje dnevnog volumena urina. Ako je potrebno, trudnica se šalje na dodatne konzultacije i istraživanja (ultrazvuk, EKG, biokemijska krvna ispitivanja) drugim stručnjacima (oftalmologu, kardiologu). Sve te mjere će vam omogućiti unaprijed prepoznavanje bolesti i poduzeti potrebne mjere.

komplikacije

Uz ranu dijagnozu i liječenje nefropatije u trudnica, rezultat je općenito zadovoljavajući. Normalizacija stanja javlja se već nakon 3-7 dana nakon isporuke, ili tijekom jednog i pol mjeseca. Puffiness dolazi off, hipertenzija nestaje, funkcija bubrega je obnovljena (bubrežno tkivo ne otkriva bilo kakve prethodno štetne promjene u bubrežnom tkivu).

Kod dijagnoze pre-eklampsije postoje znakovi pogoršane hipertenzije (glavobolje, mučnina, povraćanje) do mentalnih poremećaja, temperatura se povećava, a moguće je i dišni zahvati. U početku, napad eklampsije se očituje u laganom trese mišića lica, kapaka, zatim postoje tonicni konvulzije, čak i klonski. No, najnepovoljnije posljedice teške nefropatije kod trudnica uključuju krvarenje maternice u majke, placentalni poremećaj, fetusnu hipoksiju, pobačaj.

Liječenje nefropatije

Preporuča se trajno liječenje nefropatije u trudnica u odjelu patologija trudnoće. Liječenje nefropatije kod trudnica uključuje:

  • strogi nadzor krvnog tlaka, funkcije bubrega, provjera sadržaja elektrolita;
  • dijeta (tablica br. 7), smanjujući dnevno unos soli na 1,5-3 g, tekućine do 1 litre ravnomjerno raspoređenim, unos masti je smanjen na 0,7-1 g po 1 kg mase, namirnice bogate ugljikohidrata i kalija, držanje dana natašte;
  • terapija lijekovima: lijekovi se koriste za obnovu gubitka proteina, normaliziranje hemodinamike na makro i mikro razinama, sedativi, koji omogućuju prilagodbu aktivnosti središnjeg živčanog sustava, lijekove za ublažavanje angiospazma.

Da bi se spriječilo pufanje, diuretici se primjenjuju u različitim kombinacijama u isto vrijeme ili uzastopno. Ako je potrebno, propisuju se diuretski agensi, one se trebaju kombinirati s odgovarajućim unosom kalijuma. Tek nakon potpunog liječenja i uklanjanja svih simptoma nefropatije u trudnica može se postaviti pitanje otpusta. No, budući da ste kod kuće, trebali biste slijediti preporuke:

  • slijedite dijetu koju je propisao vaš liječnik;
  • šetnje na svježem zraku kako bi se postigla bolja opskrba krvlju placente;
  • apsorbirati potrebnu količinu tekućine;
  • izbjegavajte stres.
Natrag na sadržaj

Ishod liječenja

Pozitivna je to da u liječenju nefropatije trudnica, u većini slučajeva, dopušteno je prirodno porođaj. U slučajevima kada terapija nije proizvela željeni rezultat (npr. Visoki krvni tlak se još uvijek održava), postoji carski rez, pri čemu nastaje opasnost od odstranjivanja plaže ili hipoksije. Ako uporaba konzervativne terapije ne daje željeni učinak, to jest indikacije za hitnu (hitnu) isporuku, tj. Za carski rez.

Porođaj s nefropatijom

Obično je moguće liječiti nefropatiju, održavati i postići normalni završetak trudnoće uz pravilno liječenje i sukladnost s režimom, kao i sve preporuke liječnika od strane pacijenta. Pri samom porodu, potrebno je obavijestiti liječnika, pažljivo pratiti stanje majke i djeteta, proizvoditi kompetentan pristup boli i ispitati novorođenče o mogućnosti hipoksije. U pravilu, vrlo brzo nakon rođenja djeteta, žena nestaje jasne znakove nefropatije: edem, hipertenzija, funkcija bubrega se vraća na normalu.

prevencija

Kao iu svim aspektima zdravlja, važno je osigurati odgovarajuću prevenciju, s ciljem izbjegavanja razvoja bolesti. Ni pod kojim uvjetima ne biste trebali preskočiti zakazane posjete, studije i analize od strane svog liječnika, pratiti sebe za svoje stanje. Posebno oprezni u pitanjima prevencije treba biti, ako postoji predispozicija, budući da je vjerojatnost pojave bolesti bolja, kao brzina pogoršanja simptoma.

Ako se prenese složeniji oblik nefropatije, tada se mogu pojaviti i pojave kao što su promjene u urinu i hipertenzija u postpartum periodu. U takvim slučajevima, postoji pitanje posebne kontrole (ambulanta), koja se uspostavlja za godinu dana, tijekom kojih se planira provesti terapiju i registraciju najmanje jednom svaka 3 mjeseca. Ovo se praćenje provodi pod vodstvom terapeuta i nefrologa. Po isteku roka, donesena je daljnja odluka o tome treba li se zaustaviti ili produžiti registraciju ambulante, uzimajući u obzir dobivene rezultate.

Simptomi i liječenje nefropatije tijekom trudnoće

  • Uzroci bolesti
  • Simptomi nefropatije tijekom trudnoće
  • Liječenje nefropatije za trudnice

Nefropatija trudnica odnosi se na kasnu toksikozu i komplikacija je padanja. Nefropatija u trudnica je promatrana u drugoj polovici trudnoće i potpuno nestaje nakon isporuke. Prijelaz kapljice u nefropatiju trudnica može se pojaviti bilo postupno, uz stalno pogoršanje simptoma, i vrlo brzo, gotovo brzinom munje. Postoje dvije vrste nefropatije: primarne i sekundarne. Primarna nefropatija javlja se u trudnica s nekompliciranom toksikozom. Sekundarna nefropatija razvija se u pozadini drugih bolesti poput hipertenzije, pijelonefritisa, bolesti srca i glomerulonefritisa.

Uzroci bolesti

Trudna nefropatija - što je to? Niti svaka žena ne može odgovoriti na ovo pitanje. No, ova komplikacija u kasnoj trudnoći može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.

Moderni liječnici vjeruju da se nefropatija javlja zbog slabe prilagodbe ženskog tijela u novu državu tijekom trudnoće. Glavne karakteristike nefropatije kod trudnica su opći grč arteriola, pogoršanje hemodinamskih parametara, povećanje vaskularne propusnosti, smanjenje BCC i smanjenje mikrocirkulacije krvi u tkivima unutarnjih organa. Sve to prvenstveno dovodi do kršenja tijela trudnice, bjelančevina, razmjene soli i hipoksije te raznih metaboličkih poremećaja.

Od velike važnosti u razvoju nefropatije je sukob imunološkog sustava žene i njenog nerođenog djeteta, kojemu prati formiranje cirkulirajućih imunoloških kompleksa, uključujući IgM, IgG antigene i komplement C3 komplement. Tijekom ovog patološkog procesa u tijelu žene proizvodi se posebne tvari visoke geološke aktivnosti. To su histamin, acetilkolin, serotonin i drugi.

Najznačajnija uloga u formiranju nefropatije kod trudnica odigrava se poremećajem normalnog djelovanja središnjeg živčanog sustava. To se očituju karakterističnim promjenama u EEG mozga trudne žene. Štoviše, poremećaj u radu središnjeg živčanog sustava može se pojaviti kod pacijenta prije pojave prvih znakova kasne toksikoze.

Najčešće, nephropatija trudnica događa se u trudnoće majke tijekom prve trudnoće ili kod nošenja blizanaca. Ova manifestacija toksikoze je osjetljivija na žene koje pate od:

  • hipertenzivna bolest;
  • dijabetes melitus tipa I i II;
  • razni defekti srca;
  • velika višak težine;
  • pijelonefritis;
  • glomerulonefritis.

Poremećaj cirkulacije tekućine u bubrezima uzrokuje zadržavanje u tijelu žene, nakupljanje natrija u tkivima (najjači edem), proteinske čestice (proteinurija) u urinu, povišeni krvni tlak i ekstremno visoke razine supstancije poput renina što uzrokuje trajnu vaskularnu grč. Osim toga, trudna nefropatija može nepovoljno utjecati na miokardijalna tkiva, krvne žile u mozgu i stanice jetre. Kao posljedica smanjene normalne cirkulacije krvi u posteljici često dolazi do hipotrofije i hipoksije djeteta.

Simptomi nefropatije tijekom trudnoće

Obično je nefropatija trudnica dijagnosticirana u žena prije ranijeg 20. tjedna trudnoće. Glavni simptom nefropatije je stalno progresivna hipertenzija, koja je u početku karakterizirana porastom dijastoličkog, a posta i sistoličkog krvnog tlaka. Nakon 4-6 tjedana nakon što je žena s dijagnozom arterijske hipertenzije, počinje razvoj proteinurije. Edem u nefropatiji trudnica može se očitovati kao u obliku beznačajne pastosalnosti ruku, nogu i lica pacijenta, te u obliku najjače opće otekline tijela.

Tri su faze nefropatije u trudnica koje se razlikuju u težini simptoma ove toksične:

  1. Kada prvi stupanj krvnog tlaka nije veći od 150/90, proteinurija ne prelazi 1 g / l, ima blagi oticanje u nogama.
  2. Drugi stupanj nefropatije uvijek se očituje visokim krvnim tlakom, koji doseže 170/110 (s razlikom od najmanje 40), proteinurija raste do 3 g / l. U urinu je otkriven sadržaj hijalina. Edemi se povećavaju i sada se promatraju ne samo na donjim ekstremitetima, nego i na području peritoneuma. Diuresis u ovoj fazi nije manji od 40 ml na sat.
  3. U trećem stupnju nefropatije, krvni tlak se značajno povećava i iznosi više od 170/110 (uz pulsnu amplitudu manju od 40). Proteinurija također raste i iznosi više od 3 g / l. Pri analizi urina u njoj se otkrivaju granularni cilindri. Najjači oticanje pokriva cijelo tijelo pacijenta, diureza se smanjuje na manje od 40 ml na sat.

Osim toga, s nefropatijom u trudnica, uočeno je sljedeće:

  • intenzivna žeđ;
  • trajna vrtoglavica;
  • nesanica ili teški snovi;
  • nadutosti;
  • opća slabost tijela;
  • kratkoća daha čak i uz minimalnu motornu aktivnost;
  • dispepsija;
  • smanjena vidna oštrina;
  • jaka bol u lumbalnoj regiji.

Ako pacijent koji pati od nefropatije tijekom trudnoće razvija oštećenje jetrenih stanica, onda se u tom slučaju brine o teškim bolovima u pravom hipohondrijumu. Osim toga, ova komplikacija karakterizira značajno povećanje jetre, često se pojavljuju znakovi žutice. S porazom tkiva miokarda, pacijent ima simptome ishemijske miokardiopatije.

Liječenje nefropatije za trudnice

Da bi se riješili nefropatije, pacijent mora biti hospitaliziran i podvrgnut bolničkom liječenju. Liječenje nefropatije prvog i drugog stupnja provodi se u patologiji za trudnice, a treći - samo u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Dok je u bolnici potrebno je pažljivo praćenje krvnog tlaka, funkcije bubrega i razine elektrolita.

Vrlo važan uvjet za uspješan oporavak je stroga privrženost ležaju u krevetu, uzimanje sedativnih lijekova, dobar san i dugi odmor. Terapeutska dijeta za trudnice s nefropatijom mora nužno uključivati ​​ograničavanje dnevnog unosa soli na 1,5 g, a svaka tekućina do 1 l. Osim toga, trebali biste prestati jesti hranu bogatu mastima. U svakodnevnoj prehrani pacijenta mora nužno sadržavati hranu s visokim sadržajem bjelančevina, kompleksnih ugljikohidrata i velike količine kalija. Osim toga, s tom toksičnošću vrlo je korisno jesti veliku količinu svježeg povrća i voća. Svaki tjedan pacijent treba promatrati posebne dane natašte (kefir, sir ili suho voće).

Liječenje nefropatije u trudnica s lijekovima prvenstveno je usmjereno na normaliziranje hemodinamike, smanjenje ili potpuno uklanjanje angiospazma i kompenzaciju gubitka proteina.

Glavni lijekovi za nefropatiju trudnica su razni antispasmodici, naime ne-spa, platyphylline i papaverine. Također, u ovom patološkom stanju potrebno je uzimati antihipertenzivne lijekove (magnezijev sulfat), antitrombocitne agense (zvonce ili reopolyglucin), diuretike; pripravci koji sadrže kalij i proteine ​​(albumin ili plazma) itd.

Nephropatija trudnica: opasnosti koje postavlja dijagnoza za trudnicu i fetus

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10 revizije umjerene preeklampsije nazivaju se nefropatija trudnica. U ruskom društvu opstetričara i ginekologa ova se patologija naziva preeklampsijom. Simptomi nefropatije kod trudnica razvijaju se nakon 20 tjedana trudnoće. Temelj patologije je rasprostranjen grč microveza i smanjen opskrba krvlju unutarnjim organima, što dovodi do njihova neuspjeha.

Što vodi razvoju nefropatije?

Povećanje broja pacijenata s dijabetesom, hipertenzijom i ženama s prekomjernom težinom dovodi do povećanja učestalosti gestoze u razdoblju odgoja. To je glavni etiološki čimbenik u morbiditetu novorođenčadi i 3. mjesto među uzrocima smrtnosti majke.

U razvoju nefropatije igraju ulogu 2 čimbenika:

  1. Posteljice. Ako se u vrijeme formiranja posteljice dovodi nepotpuno klijanje u spiralnim arterijama maternice, tada se razvija nedovoljna količina krvi i ishemija. Za kompenziranje ovog stanja, vaskularno aktivne tvari (upalni medijatori, interleukini, čimbenik tumorske nekroze) se izlučuju. No, postupno oštećuju krvne žile i prolaze kroz krv majke. To dovodi do razvoja vaskularne disfunkcije u drugim organima.
  2. Čimbenici majke su bolesti koje je žena imala prije trudnoće i pogoršala poraz mikroorganizama. To uključuje dijabetes melitus, arterijsku hipertenziju, renalnu patologiju i poremećaje metabolizma masti.

Neke žene mogu predvidjeti formiranje nefropatije. Sljedeći uvjeti povećavaju rizik:

  • kronične naprezanja dovode do čestog oslobađanja tvari koje utječu na vaskularni ton i kršenja prilagodbenih sposobnosti organizma;
  • trudnoća s postojećim bolestima kardiovaskularnog sustava, bubrega, endokrinih patologija (uključujući hipertireoza), kolecistitisa, hepatitisa, vegetativno-vaskularne distonije i pretilosti;
  • genetska predispozicija, majčinska gestoza;
  • u bolesti imunološkog sustava, povećanu alergizaciju;
  • dob trudna do 17 godina;
  • kod žena koje su imale nefropatiju tijekom prethodnog porođaja;
  • kronične infekcije;
  • pušenje;
  • pothranjenost.

Veliki utjecaj na formiranje patologije ima nedostatak vitamina, sjedeći način života trudnice.

Mehanizam stvaranja patologije

Patogeneza nefropatije temelji se na oslobađanju vazoaktivnih tvari od placente, što dovodi do generaliziranog vazospazma. U bubrezima se smanjuje protok krvi i glomerularna filtracija. Ovo povećava kreatinin u serumu. Natrij zadržava bubrezi, a ne dopušta vodu da pobjegne. Prohodnost proteina povećava se, izlučuje se u urinu.

Bubrezi se osjećaju ishemijski i eliminiraju problem, oslobađa tvari koje dodatno povećavaju vazospazam. Količina aldosterona se smanjuje, ali povećava se propusnost krvožilnog sustava, što dovodi do oslobađanja tekućine u tkivu i stvaranja edema. Opseg cirkulirajuće tekućine se smanjuje.

Sve funkcije bubrega su postupno poremećene: hormonska, ekskretorna, filtrirana, resorpcijska i regulatorna, povećava se količina proteina u urinu.

klasifikacija

Na temelju kliničkih manifestacija, klasificirana je nefropatija. Karakterizira ga edem različitih težine. Spuštena trudnica može biti skrivena i vidljiva.

Eksplicitni edem je podijeljen na 4 stupnja:

  1. Oticanje nogu.
  2. Donji udovi + trbuh.
  3. Ulazak u edem lica.
  4. Anasarka, totalna puffiness.

Severnost same nefropatije procjenjuje se pomoću Savelevske ljestvice. Svako patološko stanje dodjeljuje se brojnim točkama, njihov je zbroj pokazatelj ozbiljnosti. Nefropatija trudnica od 1 stupnja - do 7 boda, umjerena težina - 8-11 boda, teška nefropatija - 12 ili više.

Istodobne bolesti su one koje pogoršavaju stanje i povećavaju rizik od razvoja patologije.

Manifestacije nefropatije

Glavne kliničke osobine koje razlikuju nefropatiju trudnica od blage gestoze su klasična trijada:

  1. Oteklina.
  2. Proteinurija.
  3. Hipertenzija.

Simptomi se ne pojavljuju odmah zajedno, obično dolazi do postupnog dodavanja znakova nefropatije. Često se prvo pojavljuje oteklina. Ponekad je skriveni oblik dropsy, koji se može sumnjati u patološkom povećanju tjelesne težine. U tjedan dana težina povećava za 600 g i više. Sustavni tlak raste do 20-30 mm Hg. Čl. od izvora, i dijastolički kod 15 mm Hg. Čl. Nakon nekog vremena proteinurija se pridružuje prvim simptomima. Ponekad se klasična trojka simptoma ne promatra, jedan ili dva pojavljuju se u trudnoj ženi.

S normalnim progresijom trudnoće krvni tlak ostaje gotovo nepromijenjen. U žena s preeklampsijom, značajan porast tlaka može dovesti do preopterećenja lijeve klijetke srca i razvoja plućnog edema.

Simptomi koji prate nefropatiju u trudnica

Ako se nefropatija razvije na pozadini prethodno postojećeg hipertenzije, tada je njegovo tečaj agresivniji i brzo doseže 3 stupnja. Izolirano povećanje dijastoličkog tlaka sa samim niskim sistoličkim smatra se štetnim događajem koji zaslužuje posebnu pažnju.

Povećani pritisak dovodi do značajnih promjena fundusa. Uočeni su sljedeći simptomi:

  • oticanje bradavice optičkog živca;
  • arteriolski spazam;
  • tragove krvarenja.

Ponekad s izraženim patološkim uvjetima fundusa može se odlučiti za ranu isporuku. Ali ako se tlak vrati na normalu, patološke promjene nestaju. Očuvanje znakova patologije oka sačuvano je kada je prisutan kronični pijelonefritis ili hipertenzija.

Protein u mokraći se može kombinirati s tragovima eritrocita (mikrohematuria) ili cilindrurijom. Ako se hematurija značajno eksprimira, tada se nefropatija kombinira s glomerulonefritisom.

Blaga nefropatija trudnica može pogoršati svoj put, uz dodatne simptome:

  • glavobolja;
  • pospanost ili uznemirenost;
  • dispeptički poremećaji u obliku mučnine, povraćanja;
  • poremećaj ponašanja, razdražljivost, surovost, česti promjene u raspoloženju;
  • oslabljen vid, sluh, govor;
  • osjeća vruće

Pojava promuklosti, poteškoća u nazalnom disanju, kašalj govori o raširenom edemu i nepovoljni je znak. Pruritus, pojava bolnog osipa u pravom hipokondriju - dokaz o oštećenju jetre.

Činjenica da stanje 2 ozbiljnosti napreduje i da riskira da ide u eklampsiju, kažu sljedećim simptomima:

  • kršenje svijesti različitih težina, ekstremno stanje je koma;
  • retinalna odvajanja i oštar pad vizije;
  • akutno otkazivanje bubrega;
  • respiratorni neuspjeh i znakovi plućnog edema;
  • akutno zatajenje jetre i HELLP sindrom;
  • preuranjeno odjeljivanje posteljice;
  • cerebralna krvarenja;
  • konvulzije.

Nefropatija nakon rođenja, ako se ne pojavljuje na pozadini prethodno postojećeg hipertenzije i bolesti bubrega, obično nestaje i ne dovodi do upornosti teških simptoma. Inače, bolest može pogoršati njezin tijek.

Komplikacije protiv nefropatije

Patološki uvjeti koji se javljaju tijekom trudnoće utječu na stanje fetusa. Komplikacije mogu biti sljedeće:

  • intrauterino usporavanje rasta u kombinaciji s fetusno placentarnom insuficijencijom;
  • asfiksije i hipoksije fetusa, što može rezultirati antenatalnim gubitkom djeteta;
  • preuranjeno odjeljivanje normalno smještene posteljice;
  • prerane dostave ili spontani prekid trudnoće u razdoblju do 22 tjedna.

Posljedice nefropatije kod trudnica se manifestiraju u poremećajima rada. Krvni tlak može početi rasti tijekom rada, što dovodi do abnormalnog rada. Tijekom rada i razdoblja nakon poroda povećava se rizik od krvarenja.

Metode dijagnoze bolesti

U svakom posjetu ginekologu trudnica se propisuje test urina, mjeri se krvni tlak i pokazuje prisutnost edema na nogama. Vaganje je obavezno. Ove jednostavne tehnike omogućuju vam uočavanje patoloških simptoma u ranoj fazi i provođenje odgovarajućeg liječenja.

Rezultati svih mjerenja zabilježeni su u trudnoj kartici. To vam omogućuje da dinamički pratite tijek trudnoće.

Kada se prvi simptomi nefropatije provode dodatno ispitivanje kako bi se odredio stupanj patoloških promjena:

  • koagulacije;
  • Ultrazvuk bubrega, jetra;
  • biokemijski test krvi;
  • mjerenje dnevne diureze;
  • fetalna kardiotokografija nakon 27 tjedana trudnoće;
  • Ultrazvuk fetusa i određivanje uteroplacentalnog protoka krvi;
  • EKG.

U mnogim slučajevima postavlja se ispitivač oka koji procjenjuje stanje fundusa. Prema svjedočenju provedeno konzultacije nefrologa, endokrinologa, kardiologa. Mogu se koristiti druge dijagnostičke metode koje su specifične za slučaj.

Metode liječenja

Liječenje nefropatije u trudnica određeno je ozbiljnošću. U fazi 1-2, potrebno je hospitalizaciju u patologiji trudnoće. U teškoj nefropatiji liječenje se pruža u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

U uvjetima porodničke bolnice nastaje medicinski zaštitni način rada koji omogućuje smanjenje opterećenja na živčani sustav. Obavezno se pridržavajte ležaja u krevetu i općenitom smanjenju tjelesne aktivnosti. Žena treba puni san i odmor.

Dijeta mora biti uravnotežena. Dnevni unos soli nužno je ograničen na 3 g, količina tekućine se smanjuje na 1,3-1,5 litara. To uzima u obzir sva pića, juhe, sočni plodovi.

Liječenje lijekovima uključuje lijekove koji imaju za cilj snižavanje krvnog tlaka. Da biste to učinili, provodite intravenoznu infuziju kapanja otopine magnezij sulfata. To ima hipotenzivni učinak, smanjuje ton maternice, poboljšava protok placente u krvi.

Da bi se smanjio vazospazam, propisani su antispasmodici: Drotaverine, Papaverine, Platyphyllin. Diuretici, koji se primjenjuju nakon kapaljke, pomažu smanjiti oticanje, na primjer, furosemid, hidroklorotiazid.

Pod kontrolom koagulograma propisani su disagregati i antikoagulansi kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi. To može biti aspirin u malim dozama, dipiridamol, pentoksifilin. Trajanje njihove uporabe određuje se pojedinačno.

Ispravljanje metaboličkih i elektrolitnih poremećaja, obnavljanje protoka krvi organa, količina proteina provodi se infuzijskom terapijom. Infuzija krvne plazme omogućuje vam održavanje dovoljnih faktora zgrušavanja krvi, čime se sprječava krvarenje. Ispravljanje kompozicije elektrolita javlja se zbog otopina otopina soli Poliglyukin, Reopoliglyukin, Ringer, dekstroze.

Liječenje nefropatije u trudnica s biljkama je podrška i distracting metoda. Tradicionalne metode nisu u mogućnosti utjecati na patološke promjene u plovilima. Upotreba biljnih lijekova samim time povećava rizik od bolesti koja postaje ozbiljna.

Izbor trajanja isporuke ovisi o učinkovitosti liječenja. Kada se blaga nefropatija tretira 2 tjedna. Ako nema izražen učinak, onda je naznačeno pobačaj.

Liječenje nefropatije umjereno troši 5-6 dana. Teška nefropatija podliježe hitnom liječenju u jedinici intenzivne njege. Ako učinak liječenja nije prisutan u roku od 3-12 sati, naznačena je hitna dostava. Da biste to učinili, obavite carski rez, u kojem koristite endotrahealnu anesteziju.

Sprječavanje preeklampsije i njene komplikacije

Tako da simptomi nefropatije nisu došli kao iznenađenje, potrebno je pravodobno sprječavanje. Treba ga započeti prije začeća s ispitivanjem i uklanjanjem patologije kardiovaskularnog sustava, liječenjem kroničnih bolesti bubrega i šećernom bolesti. Potrebno je postići stabilnu remisiju ovih patologija. Prekomjerne žene preporučuju prehranu kako bi ga smanjile.

Tijekom trudnoće žena bi trebala imati dovoljno vremena za odmor, u krevetu ne prekasno. Ali ne smijete zaboraviti na motoričku aktivnost. Gimnastiku možete izvoditi sami ili u školi za trudnice.

Obroci za vrijeme nošenja djeteta trebaju biti uravnoteženi u glavnim hranjivim tvarima. Uz to, uzmite multivitaminske komplekse. Obavezno ograničite sol. Posude se preporučuju da budu pripremljene bez soli, a dozaliti izravno na jednostavnost.

Žene iz rizičnih skupina za formiranje nefropatije u kritičnom vremenu propisuju lijekove koji poboljšavaju placentalni protok krvi, smanjuju ton. Ovo je Curantil, Magne B6.

Trudnice moraju biti u skladu sa svim zahtjevima liječnika. Ako terapija djeluje, trudnoća se produljava do pojave fetusa. Nakon teške nefropatije, terapeut treba godinu dana promatrati ženu. Potrebno je pravovremeno tretirati učinke patologije u obliku trajnog povećanja pritiska, oštećenja bubrega, promjena u fundusu. U skladu s liječničkim propisima i ispravnim liječenjem, prognoza za nefropatiju je povoljna.

Trudna nefropatija

Nefropatija trudnica je klinički oblik kasne toksikoze, koja u tipičnim slučajevima uključuje trojku simptoma: edem, hipertenziju i proteinuriju. Ponekad se ta dva simptoma manifestiraju nefropatija trudnica; rijetko, s monosimptomatskim putem, jedan (hipertenzija ili proteinurija). Dijagnoza nefropatije u trudnica temelji se na otkrivanju otvorenog i skrivenog edema, povišenog krvnog tlaka, bjelančevina u mokraći u trećem tromjesečju trudnoće. Liječenje nefropatije u trudnica obavlja se u bolnici i uključuje imenovanje zaštitnog režima, prehrane, antihipertenziva, diuretika, sedativa.

Trudna nefropatija

Kasnija toksično djelovanje trudnoće (gestoze) uključuje patološke stanja koja se javljaju u drugoj polovici trudnoće i prolaze nakon pobačaja ili trudnoće. Ginekologija se odnosi na kasnu toksikozu do kapi, nefropatiju trudnica, predeklampsiju i eklampsiji, koji su također faze jednog patološkog procesa. Obično, kasna toksikoza počinje padom (edemom), onda se može pretvoriti u trudnu nefropatiju, preeklampsiju i eklampsiju. Prijelaz jednog oblika toksikoze u drugu može biti postupan, uz pogoršanje simptoma ili vrlo brz, fulminantan.

Postoji primarna nefropatija, razvijena kod trudnica s nekompliciranom somatskom poviješću i kombinacijom kasne toksikoze, koja se javlja u pozadini već postojećeg pijelonefritisa, glomerulonefritisa, hipertenzije, defekata srca (sekundarna nefropatija trudnica). Među čimbenicima perinatalne smrti dojenčadi i majke, nefropatija trudnica je jedan od glavnih uzroka. Učestalost nefropatije kod trudnica prema različitim studijama kreće se od 2,2 do 15,0%.

Uzroci nefropatije u trudnica

Vjeruje se da je pojava nefropatije povezana s neuspjehom adaptacijskih mehanizama tijela trudne žene u novo stanje. Nefropatija trudnica karakterizira generalizirani grč arteriola, hemodinamske promjene, povećana vaskularna propusnost, smanjena BCC, smanjena mikrocirkulacija vitalnih organa, što dovodi do hipoksije, metaboličkih poremećaja, prvenstveno smanjenog metabolizma vode i soli.

Postoji nekoliko hipoteza koja objašnjava uzroke nefropatije kod trudnica. Jedna od teorijskih stavaka predstavlja odlučujući trenutak akumulacije štetnih proizvoda za razmjenu u ishemičnoj posteljici i maternici. Među toksičnim metabolijama su antigeni koji uzrokuju formiranje kompleksa antigen-antitijela sa njihovim naknadnim sedimentacijom u bubrezima i oštećenjem bubrežnih glomerula. Pored toga, posteljica počinje proizvoditi vazopresorne tvari, što dovodi do rasprostranjenog grčenja arteriola. Nije isključeno da tromboplastični spojevi koji proizlaze iz ishemijske placente u opći krvotok potiču razvoj DIC-a, popraćeni ponovljenim tromboembolijom žila bubrega i pluća.

Druga teorija razvoja nefropatije u trudnica temelji se na hipotezi hormonske neravnoteže. Proizvodi metabolizma koji se akumuliraju u ishemičnoj posteljici i maternici potiču proizvodnju prostaglandina i vazokonstriktora, adrenalnih hormona (aldosterona, kateholamina), sinteza bubrega hormona renina i njezine izvanstanične proizvodnje maternice i same placente.

Značajnu ulogu u razvoju nefropatije kod trudnica dodjeljuje se imunološkim sukobima između majke i fetusa s formiranjem CEC-a, uključujući IgG, IgM, frakciju C3 komplementa. S obzirom na takvu pozadinu, biološki aktivne tvari se proizvode u tijelu trudne žene - acetilkolina, histamina, serotonina itd.

U pojavi nefropatije kod trudnica, važna je točka smanjene funkcije središnjeg živčanog sustava, što se očituje promjenama u mozgu EEG, koji su zabilježeni i prije razvoja simptoma toksične. Nephropatija trudnica često se razvija tijekom prve trudnoće, višestruke trudnoće. Hipertenzija, pretilost, defekti srca, dijabetes melitus, prethodno preneseni pijelonefritis i glomerulonefritis predisponiraju razvoj nefropatije kod trudnica.

Cirkulacijski poremećaji koji se razvijaju u bubrezima uzrokuju zadržavanje tekućine i natrija u tkivima (edem), protein u urinu (proteinurija), te prekomjerno oslobađanje renina u krv - do kontinuiranog vaskularnog spazma i povećanje krvnog tlaka. Kada nefropatija trudnica također pate od miokarda, jetre, pluća u mozgu. Zbog oštećene placentne cirkulacije može se razviti pothranjenost i hipoksija.

Simptomi nefropatije tijekom trudnoće

Nefropatija trudnica razvija se, u pravilu, nakon 20. tjedna trudnoće. Njezin izgled prethodi kapi trudnica, karakterizira pojava skrivenog i izraženog trajnog edema u normalnom krvnom tlaku i odsutnosti proteina u mokraći. U slučaju nepovoljnog razvoja, dropsy ulazi u sljedeću fazu toksikoze, nefropatije trudnica.

Kontinuirani znak nefropatije u trudnica je progresivna arterijska hipertenzija, s povećanjem prvog dijastoličkog i tada sistoličkog krvnog tlaka. 3-6 tjedana nakon otkrivanja hipertenzije, proteinurija se povećava. Ozbiljnost edema varira od lagane prozračnosti ruku i lica do opsežnog oticanja cijelog tijela. Prema težini simptoma, u trudnica je 3 stupnja nefropatije.

Kada stupanj krvnog tlaka nije veći od 150/90 mm Hg. v.; proteinuriju do 1 g / l; označeni oticanje donjih ekstremiteta. Nefropatija u stupnju II u trudnica karakterizira povećanje krvnog tlaka na 170/110 mm Hg. Čl. (s razlika u impulsu od najmanje 40); proteinurija do 3 g / l, pojava cilindara hijalina u mokraći; oticanje u donjim ekstremitetima i prednjem abdominalnom zidu; diureza najmanje 40 ml na sat. Kod nefropatije trudnoće iz razreda III, AD se povećava za više od 170/110 mm Hg. Čl. (uz pulsnu amplitudu manju od 40); proteinurija veća od 3 g / l, u urinarnim granuliranim cilindrima; oteklina postaje generalizirana; diurezija se smanjuje za manje od 40 ml na sat.

Također, u nefropatiji trudnica postoji žeđ, vrtoglavica, slab san, slabost, kratkoća daha, dispepsija, nadutost, zamagljen vid, bol u leđima. Uz poraz jetre, postoje bolovi u pravom hipokondriju, povećanje veličine jetre, ponekad i žutica. U slučaju oštećenja miokarda, zapažen je razvoj ishemijske miokardiopatije.

Uz rani početak i dugotrajnu nefropatiju, trudnice su više vjerojatno da će se preseliti u sljedeće faze, preeklampsiju i eklampsiju. Nefropatija trudnica može dovesti do spontanog pobačaja, odgođenog razvoja fetusa, prijevremenog placentalnog abrupcija, hipoksije ili fetalne asfiksije, prijevremenog i složenog rada (anomalije rada, krvarenje).

Dijagnoza nefropatije kod trudnica

Nephropatija u trudnica otkriva ginekolog koji promatra ženu karakterističnim simptomima. U ovom slučaju, klasična trojka nefropatije nalazi se samo u 50-60% trudnica, ostatak može imati jedan ili dva znaka.

Prepoznavanje nefropatije u trudnica olakšava pravilno upravljanje trudnoćom redovitim mjerenjem krvnog tlaka, dinamičkom kontrolom dobitka na težini, određivanjem volumena diureze i analizom urinskih analiza. Kako bi se razjasnilo stanje placente i fetusa, izvedena je dopplerografija uteroplacentalnog krvotoka, kardiotokografija, fonokardiografija fetusa, opstetrički ultrazvuk. Prilikom ispitivanja fundusa oka kod žena s trudnom nefropatijom otkrivaju se znakovi suženja arterija i varikoznih vena.

Trudna nefropatija se razlikuje od pijelonefritisa, glomerulonefritisa, simptomatske hipertenzije, tumora nadbubrežne žlijezde (pheochromocytoma, Connovog sindroma). Očiljak, nefrologu, endokrinologu, neurologu, kardiologu može biti uključen u dijagnozu nefropatije kod trudnica. Osim toga, može biti potrebno izvesti ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda, EKG, biokemijski pregled krvi i urina, koagulogram, uriniranje, određivanje hormona (renin, aldosteron, kateholamini).

Liječenje nefropatije za trudnice

Nefropatija zahtijeva bolničko liječenje; s I i II stupnjeva - u općem odjelu patologije trudnica s III stupnjem - u ICU. U bolnici se provodi pažljivo praćenje krvnog tlaka, sadržaja elektrolita i bubrežne funkcije.

Obvezno stanje liječenja je pridržavanje medicinskih i zaštitnih mjera: ležaj za odmor, pravi odmor i spavanje, uzimanje sedativa. Dijeta za nefropatiju trudnica ograničava dnevno unos soli na 1,5-2,5 g, tekućinu - do 1 l masnoće. Dovoljna količina proteina, voća, povrća, hrane bogate kalijem i ugljikohidratima trebaju biti prisutne u dnevnoj prehrani. Tjedni su dani natašte (kefir, sušeni sir, itd.).

Terapija lijekovima ima za cilj osloboditi angiospazam, normalizirati mikro i makrohemodinamiku, te nadoknaditi gubitak proteina. U nefropatiji trudnica primarne lijekove su antispasmodici (papaverin, platyphyllin, drotaverin), antihipertenzivi (magnezijev sulfat), diuretici, kalijevi lijekovi, antiplateletni agensi (dipiridamol), proteinski lijekovi (plazma, albumin) itd. kontrola bcc, diureza, hematokrita, elektrolita. U slučaju nefropatije trudnica može se propisati terapija hirudoterapije i barterapija kisikom. S neučinkovitosti konzervativnog liječenja nefropatije (u roku od 1-2 tjedna u fazi I i 1-2 dana u fazi III), hitna dostava je potrebna za trudnicu.

Prognoza nephropathy za trudnice

Ako se slijedi terapija i terapija je adekvatna, nefropatija trudnica obično je izlječiva. U slučaju olakšavanja simptoma nefropatije, trudnoća se može spasiti. U procesu porođaja, potrebni su praćenje stanja fetusa i žene, temeljita anestezija, prevencija fetalne hipoksije. Nakon toga, potrebno je ispitati novorođenče za intrauterini hipoksiju, intenzivno praćenje neonatologa. Nakon poroda, žena nestaje edema, hipertenziju, proteinuriu, bubrezi su obnovljeni.

Rana pojava i trajna nefropatija trudnica prognostički nepovoljna za fetus i majku. Neprestani oblici nefropatije često se pretvaraju u preeklampsiju i eklampsiju, što može rezultirati smrću fetusa i trudnoćom.

Prevencija nefropatije kod trudnica

Tijekom trudnoće potrebno je sustavno pratiti krvni tlak, debljanje, funkciju izlučivanja bubrega trudnice, pravodobno otkrivanje i ublažavanje početnih manifestacija toksikoze. Trudnice s ekstragenitalnom patologijom, koja služi kao pozadina za razvoj nefropatije, zahtijevaju posebno pažljivo praćenje od strane ginekologa i opstetričara.

Nephropatija tijekom trudnoće

Nefropatija u trudnica je pogoršanje stanja žene u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, što je karakterizirano umanjenom funkcijom krvnih žila i sposobnostima renalnog izlučivanja.

Glavne manifestacije toksikoze u kasnoj trudnoći su:

  • trajno povećanje vrijednosti krvnog tlaka;
  • izgled vanjskog i unutarnjeg edema;
  • izlučivanje proteina iz tijela iz tijela.

uzroci

Do danas, nema klinički dokazanih čimbenika koji izravno utječu na početak kasne toksikoze.

No, znanstvenici se slažu da je, najvjerojatnije, takvo stanje tijekom trudnoće uzrokovano pretjeranim radom imunološkog sustava majčinog tijela. Kada se to dogodi, taloženje imunoloških kompleksa u kapilarnama bubrežnih glomerula, što znatno smanjuje njihovo filtriranje i ekskretorni kapacitet - počinje zadržavanje tekućine u tijelu, povećava tlak bubrega itd. Povećana proizvodnja antitijela može se pojaviti tijekom imunog konflikta između majke i djeteta.

Također može uzrokovati nefropatiju trudnica i povredu živčanog reguliranja procesa cirkulacije krvi i proizvodnji određenih tvari odgovornih za stanje zidova krvnih žila. Kada se to dogodi, grč arterije i znatno sužavanje njihovog promjera, poremećen je ukupni protok krvi. Ali kapilarna mreža koja hrani placentu i unutarnje tkivo bubrega najviše pati od toga.

U svakom slučaju, bez obzira na uzrok, pojavljuju se sljedeće manifestacije:

  • bubrezi počinju uklanjati proteine ​​iz tijela (što obično ne bi trebalo biti);
  • zidovi posuda postaju propusniji, zbog čega se dio plazme proteže izvan granica protoka krvi (u mišiće i tkiva) - pojavljuju se edeme;
  • sužavanje arterija uzrokuje varikozne vene i stazu krvi. Zbog toga su zahvaćeni svi unutarnji organi i tkiva;
  • oštećenja srčanih stanica, miokarda i središnjih arterija mogu dovesti do zatajenja srca;
  • kapilare bubrežnih glomerula su začepljene imunološkim kompleksima, što je ispunjeno pojavom zatajenja bubrega;
  • Pojavljuje se fetalni nedostatak kisika.

U nekim slučajevima, uzroci nefropatije trudnica poznati su unaprijed. To uključuje predispozivne bolesti koje je žena imala prije početka trudnoće:

  • dijabetes melitus;
  • glomerulonefritis;
  • kronični pijelonefritis;
  • kongenitalne ili stečene srčane mane;
  • hipertenzija.

Osim toga, postoje i dodatni čimbenici rizika. Dakle, češće od ostalih kasnih toksikoza dolazi kod žena:

  • imati višak težine;
  • tijekom prve trudnoće;
  • ako je žena mlađa od 18 godina i ima više od 36 godina;
  • s višestrukim trudnoćama;
  • u slučaju nefropatije u prethodnim trudnoćama;
  • ako postoje loše navike, osobito pušenje.

Ako postoje razlozi koji doprinose uzrokovanju toksikoze u kasnijoj trudnoći, žena treba bolje pratiti razinu krvnog tlaka u dinamici i pratiti pojavu vanjskog edema kako bi odmah obavijestio liječnika.

Vrste i klasifikacija

O osnovnim uzrocima pojave i prisutnosti sustavnih bolesti razlikuju se:

  • primarni oblik (kada žena nema zajedničke bolesti);
  • sekundarni oblik (ako je nastala nefropatija zbog prisutnosti predisponirajućih bolesti).

Razvrstavanje nefropatije uključuje odabir težine bolesti.

Kao težina simptoma, stanje je podijeljeno na:

  • nefropatija 1 stupanj. Stanje pacijenata ocijenjeno je zadovoljavajućim. U mokraći ima mali sadržaj proteina, krvni tlak ne raste iznad vrijednosti 150/90 mm Hg, edem se promatra samo u području nogu;
  • nefropatija 2 stupnja. Opće stanje žene se pogoršava. Tlak se podiže na 170/100 mm Hg, edem je prisutan ne samo na nogama, već i na abdomenu, rjeđe na bokovima;
  • nefropatija 3 stupnja. Trudnica je u teškom stanju, liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege. Razina tlaka prelazi 180/110 mm Hg, ima oteklina gotovo svih dijelova tijela, proteina u urinu prisutna je u velikim količinama.

Progresija bolesti bez poduzimanja potrebnih mjera pojavljuje se prilično brzo (od jednog tjedna do nekoliko sati).

simptomi

Tri glavna znaka nefropatije kod trudnica smatraju se:

  • povišeni krvni tlak;
  • detekcija u analizi proteina urina;
  • oticanje udova, prednji zid peritoneuma, lice, donji dio leđa.

Prilikom procjene razine tlaka, dijagnostička i prognostička uloga prvenstveno ima dijastoličku vrijednost. Ako je njena razina nakon dvadesetog tjedna trudnoće iznad 90 mm Hg, onda hitno trebate konzultirati liječnika.

Značajka vanjskog edema u nefropatiji jest njihova raspodjela od donjih ekstremiteta (s laganom gravitacijom) do lica (u kasnoj fazi).

Simptomi nefropatije kod trudnica mogu se promatrati i zajedno i odvojeno.

Pored glavne kliničke slike mogu biti dodatni simptomi:

  • smanjenje dnevnog volumena izlučivanja urina;
  • kratkoća daha;
  • pogoršanje živčanog stanja (apatija, letargija, do komete);
  • smanjena vizija;
  • glavobolja, vrtoglavica;
  • mučnina;
  • pogoršanje sna, nesanica.

Ako je poremećaj krvi u jetri smanjen, tada postoji bol u desnom srednjem kvadrantu trbuha, ponekad skleralnoj žutici.

dijagnostika

Trudnica tijekom cijelog razdoblja trudnoće treba pomno pratiti sve promjene u svom zdravstvenom stanju, tako da se, ako je potrebno, što prije konzultirate s liječnikom.

Prije svega, trudnica treba biti upozorena sustavnim izgledom edema, pogotovo ako se primjećuju ne samo u nogama već i na rukama ili licu.
Mjerenje razine krvnog tlaka u dinamici također se odnosi na dijagnostičke mjere u otkrivanju nefropatije kod trudnica. Mjerenje se najbolje obavlja dnevno istodobno nakon kratke stanke. I kada se sumnja na hipertenziju, učestalost mjerenja raste do 3-4 puta dnevno kako bi se pratila stanje.

Učestalost mokrenja i volumen mokraće također služi kao pokazatelj stanja trudnice. Ako se dnevna količina izlučene tekućine oštro smanji, onda je to razlog da hitno posavjetujete s liječnikom, jer ovaj simptom ukazuje na poremećaj bubrega.

Potrebno je i sustavno vrednovanje rezultata kliničkih ispitivanja i hardverskih dijagnostičkih metoda:

  • analiza urina. Kada se detektira protein, ponovljena analiza se provodi na svježem dijelu urina kako bi se odredila brzina napredovanja stanja. Ako se leukociti, eritrociti ili bakterije također detektiraju u urinu, bubrežna bolest se mora isključiti;
  • CTG fetusa za procjenu otkucaja srca i identificiranje moguće hipoksije;
  • Dopplerska sonografija bubrežnih i placentnih žila (mjeri se brzina protoka krvi);
  • Fetalni ultrazvuk;
  • EKG za otkrivanje mogućih abnormalnosti u srcu;
  • biokemijsko ispitivanje krvi.

Polazeći od 20. tjedna trudnoće, žena treba posjetiti ginekolog najmanje jednom u 10 dana, a s početkom trećeg trimestra učestalost se povećava na 1 put u 7 dana. Takve mjere usmjerene su na identificiranje mogućih znakova koji ugrožavaju zdravlje majke i bebe. Istovremeno, prati se povećanje povijesti težine. Ako se otkrije velika težina, pa čak i bez vidljivih znakova, liječnik može sumnjati u prisutnost unutarnjeg edema.

Osim savjetovanja ginekologa, liječnika opće prakse i oculista, može biti potrebno posjetiti urologu, endokrinologu i kardiologu.

Treba imati na umu da se nefropatija tijekom trudnoće u samo polovici slučajeva odmah manifestira pomoću tri simptoma (hipertenzija, edema i detekcija proteina u mokraći). Stoga, čak i uz manje promjene u svom zdravstvenom stanju, žena tijekom ovog uzbudljivog razdoblja svog života trebala se posavjetovati s liječnikom.

liječenje

Liječenje nefropatije tijekom trudnoće, čak iu blagom obliku ozbiljnosti, trebalo bi se odvijati samo u bolnici.

Načelo liječenja ovog stanja ima za cilj uklanjanje negativnih manifestacija i nadopunjavanje gubitka proteina.

U prvih najmanje 3 dana žena bi trebala promatrati ostatak cijelog kreveta, osim čimbenika stresa.

Dijeta u vrijeme liječenja sastojat će se od proteinske hrane, povrća, hrane bogate kalijem i ugljikohidratima. Potrošnja soli i životinjskih masti je ograničena.

Pijenje režima se pregovara s liječnikom zasebno, ali obično dnevni volumen tekućine ne smije biti veći od 1 litre.

Terapija lijekom je primati:

  • pluća sedativa;
  • antispasmodici (za ublažavanje angiospazma arterija);
  • diuretici ili diuretičke decocije (za smanjenje ozbiljnosti edema);
  • antiplateletni agensi (kako bi se smanjio rizik od krvnih ugrušaka);
  • lijekovi koji normaliziraju krvni tlak.

Trajanje boravka u bolnici za blage do umjerene nefropatije obično ne prelazi 10 dana.

Ako poduzete mjere nemaju željeni učinak, a stanje žene ne stabilizira, tada se može donijeti odluka o hitnom pružanju.

Ako je nefropatija prihvatljiva za terapiju, tada je moguća neovisna dostava bez posljedica na vrijeme.

Nakon poroda, svi simptomi nefropatije trudnica nestaju spontano, nakon 1-2 dana.

Moguće posljedice i komplikacije

Nefropatija tijekom trudnoće opasna je ne samo za zdravlje majke, već i za stanje fetusa.

Dakle, jedna žena može doživjeti:

  • zatajenje bubrega;
  • retinalna odvajanja;
  • placental abruption;
  • unutarnje krvarenje;
  • zatajenje srca.

Svi su uvjeti vrlo opasni i mogu prijetiti životu trudnice.

Tijelo fetusa ne pati ni manje. Najveća opasnost je hipoksija (gladovanje kisikom), ispunjeno:

  • zaostajanje u intrauterini razvoj;
  • smrt stanica mozga;
  • smanjena funkcija bubrega i drugi organi.

Nedostatak liječenja nefropatije može dovesti do spontanog pobačaja, smrti fetusa ili majke.

Nefropatija trudnica može vrlo brzo napredovati od blagog do ozbiljnog stanja, uzrokujući prijetnju životu i zdravlju majke i djeteta. Stoga, pri prvom znaku pojave ovog stanja, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Više Članaka O Bubrega