Glavni Liječenje

Kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega - postupni nestanak funkcije bubrega, zbog smrti nefrona zbog kronične bolesti bubrega. Postupno pogoršanje funkcije bubrega dovodi do poremećaja vitalne aktivnosti tijela, pojave komplikacija iz različitih organa i sustava. Dodijeliti latentne, kompenzirane, povremene i završne faze kroničnog zatajenja bubrega. Dijagnostika bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega uključuje kliničke i biokemijske analize, Reberga i Zimnitskog testa, ultrazvuk bubrega, USDG bubrežnih žila. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega temelji se na liječenju osnovne bolesti, simptomatskog liječenja i ponovljenih tijekova izvantjelesne hemokorekcije.

Kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je nepovratno kršenje filtriranja i funkcije bubrega, sve do potpunog prestanka, uslijed smrti bubrežnog tkiva. CKD ima progresivni tečaj, u ranim fazama manifestira ga opća slabost. Uz povećanje kronične bolesti bubrega - izraženi simptomi opijenosti tijela: slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, edem, koža - suha, blijedo žuta. Diureza se naglo smanjuje, ponekad na nulu. U kasnijim fazama razvija se zatajenje srca, tendencija krvarenja, plućni edem, encefalopatija, uremska koma. Prikazane su hemodijalize i presađivanje bubrega.

Etiologija, patogeneza

Kroničnog zatajenja bubrega može postati posljedica kroničnog glomerulonefritisa, nefritisa u sistemske bolesti, nasljednog nefritisa, kronični pielonefritis, dijabetičke glomeruloskleroze, zatajenja amiloidoze, policistična bolest bubrega, nefroangioskleroz i drugih bolesti koje utječu na oba bubrega ili jedini bubreg.

Temelj patogeneze je progresivna smrt nefrona. U početku, bubrežni procesi postaju manje učinkoviti, a funkcija bubrega je oštećena. Morfološka slika određuje temeljna bolest. Histološki pregled ukazuje na smrt parenhima koja je zamijenjena vezivnim tkivom.

Razvoj kroničnog zatajenja bubrega kod pacijenta prethodi razdoblje patnje od kronične bolesti bubrega u trajanju od 2 do 10 godina ili više. Tijek bolesti bubrega prije pojave razvoja kroničnog zatajenja bubrega može se podijeliti u nekoliko stupnjeva. Definicija ovih stadija je od praktičnog interesa jer utječe na izbor taktika tretmana.

Klasifikacija CKD-a

Razlikuju se sljedeće faze kroničnog zatajenja bubrega:

  1. Latentna. Nastavlja se bez simptoma. Obično se otkriva samo rezultatom in-depth kliničkih studija. Glomerularna filtracija se reducira na 50-60 ml / min, pa se primjećuje periodična proteinurija.
  2. Nadoknaditi. Pacijent je zabrinut zbog umora, osjećaja suhih usta. Povećanje volumena urina smanjujući njegovu relativnu gustoću. Smanjenje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. Razina kreatinina i uree povećana je.
  3. Povremeni. Povećava se ozbiljnost kliničkih simptoma. Postoje komplikacije zbog povećanja CRF-a. Stanje pacijenata mijenja se u valovima. Smanjenje glomerularne filtracije na 29-15 ml / min, acidoza, trajno povećanje razine kreatinina.
  4. Terminal. Podijeljena je u četiri razdoblja:
  • I. Diuresis je više od jedne litre dnevno. Glomerularna filtracija 14-10 ml / min;
  • Ha. Glasnoća urina je smanjena na 500 ml, postoji hipermatrija i hiperkalcemija, povećanje znakova zadržavanja tekućine, dekompenzirane acidoze;
  • IIb. Simptomi postaju izraženije karakteriziraju pojave zatajivanja srca, zagušenja u jetri i plućima;
  • III. Razvijaju se ozbiljna uremska opijanja, hiperkalemija, hipermagnemija, hipokloremija, hyponatremija, progresivno zatajenje srca, poliserozitisa i distrofija jetre.

Oštećenje organa i sustava u kroničnoj bolesti bubrega

  • Promjene u krvi: anemija u kroničnom zatajenju bubrega uzrokovana je i inhibicijom stvaranja krvi i smanjenjem života crvenih krvnih stanica. Označeni poremećaji koagulacije: produljenje vremena krvarenja, trombocitopenija, smanjenje količine protrombina.
  • Komplikacije srca i pluća: arterijska hipertenzija (više od polovice pacijenata), kongestivno zatajenje srca, perikarditis, miokarditis. U kasnijim fazama razvija se uremski pneumonitis.
  • Neurološke promjene: od strane središnjeg živčanog sustava u ranim fazama - odsutnost i poremećaj spavanja, kasnih letargija, zbunjenost, u nekim slučajevima iluzije i halucinacije. Iz perifernog živčanog sustava - periferne polineuropatije.
  • Kršenje gastrointestinalnog trakta: u ranim fazama - gubitak apetita, suha usta. Kasnije se pojavljuju simptomi, mučnina, povraćanje i stomatitis. Kao rezultat iritacije sluznice tijekom izlučivanja metaboličkih proizvoda nastaju enterokoliti i atrofični gastritis. Formiraju se površni čirevi želuca i crijeva, često postaju izvor krvarenja.
  • Poremećaji mišićno-koštanog sustava: različiti oblici osteodistrofija (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalazija, fibrozni osteitis) karakteristični su za kronično zatajenje bubrega. Kliničke manifestacije osteodistrofija su spontane prijelome, skeletne deformacije, komprimiranje kralješaka, artritis, bol u kostima i mišićima.
  • Poremećaji imunološkog sustava: limfocitopenija se razvija u kroničnom zatajenju bubrega. Smanjeni imunitet uzrokuje visoku incidenciju gnojnih septičkih komplikacija.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

U razdoblju koje prethodi razvoju kroničnog zatajenja bubrega ostaju ostaci renalnih procesa. Razina glomerularne filtracije i cijevna reapsorpcija nisu razbijena. Nakon toga, glomerularna filtracija postupno se smanjuje, bubrezi gube sposobnost koncentracije urina, a bubrežni procesi počinju trpjeti. U ovoj fazi, homeostaza još nije razbijena. U budućnosti, broj funkcionalnih nefrona i dalje se smanjuje, a kako se glomerularna filtracija smanjuje na 50-60 ml / min, pacijent pokazuje prvi znak CRF-a.

Pacijenti s latentnom fazom kronične bubrežne bolesti obično ne pokazuju pritužbe. U nekim slučajevima bilježe blagu slabost i smanjenje performansi. Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega u nadoknadnoj fazi su zabrinuti zbog smanjene učinkovitosti, povećanog umora i periodičkog osjeta suhih usta. U povremenoj fazi kronične bolesti bubrega, simptomi postaju izraženije. Slabost se povećava, pacijenti se žale na stalnu žeđ i suha usta. Smanjenje apetita. Koža je blijeda, suha.

Pacijenti s kroničnom bolesti bubrega na kraju faze gube na težini, njihova koža postaje siva-žuta, mlohavica. Svrbljiva koža, smanjenje mišićnog tonusa, tremor ruku i prstiju, manje trzanje mišića. Žeđ i suha usta se pojačavaju. Pacijenti su apatični, pospan, nesposobni koncentrirati.

Uz povećanje opijenosti pojavljuje se karakterističan miris amonijaka iz usta, mučnina i povraćanje. Periodi apatije zamijenjeni su uzbuđenjem, pacijent je inhibiran, neadekvatan. Karakteristična distrofija, hipotermija, promuklost, nedostatak apetita, aptacijski stomatitis. Natečen želudac, česte povraćanje, proljev. Polica je tamna, bijesna. Pacijenti se žale na bolnu svrabiju kože i češće trzanje mišića. Anemija se povećava, nastaje hemoragični sindrom i bubrežna osteodistrofija. Tipične manifestacije kroničnog zatajenja bubrega u terminalnoj fazi su miokarditis, perikarditis, encefalopatija, plućni edem, ascites, gastrointestinalno krvarenje, uremska koma.

Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega

Ako sumnjate na razvoj kroničnog zatajenja bubrega, pacijent treba konzultirati nefrologa i provesti laboratorijske testove: biokemijsku analizu krvi i urina, Rebergov test. Osnova za dijagnozu je smanjenje razine glomerularne filtracije, povećanje razine kreatinina i uree.

Tijekom testa Zimnitsky je otkrio isohypostenuriju. Ultrazvuk bubrega ukazuje na smanjenje debljine parenhima i smanjenje veličine bubrega. Smanjenje intraorganskog i glavnog bubrežnog protoka krvi detektira se na USDG bubrežnih žila. Radiopojasna se urografija treba koristiti s oprezom zbog nefrotoksičnosti mnogih kontrastnih sredstava.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Suvremena urologija ima opsežne mogućnosti u liječenju kroničnog zatajenja bubrega. Rani tretman s ciljem postizanja stabilne remisije često vam omogućuje značajno usporavanje razvoja CRF-a i odgađanje pojave ozbiljnih kliničkih simptoma. Prilikom liječenja bolesnika s ranoj fazi kronične bolesti bubrega, posebna se pozornost posvećuje mjerama za sprečavanje napredovanja bolesti.

Liječenje temeljne bolesti nastavlja se s oštećenim bubrežnim procesima, ali tijekom tog perioda povećava se važnost simptomatske terapije. Pacijent treba posebnu prehranu. Ako je potrebno, propisajte antibakterijske i antihipertenzivne lijekove. Prikazana je spa tretman. Potrebna je kontrola razine glomerularne filtracije, koncentracijska funkcija bubrega, protok krvi u bubrezima, razine uree i kreatinina.

U slučaju poremećaja homeostaze korigira se kiselinska baza, azotemija i ravnoteža vode i soli u krvi. Simptomatsko liječenje je liječenje anemičnih, hemoragičnih i hipertenzijskih sindroma, održavajući normalnu srčanu aktivnost.

dijeta

Pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega dobivaju kaloričnu (približno 3000 kalorija) nisko-proteinsku ishranu, uključujući esencijalne aminokiseline. Potrebno je smanjiti količinu soli (do 2-3 g / dan) i razvoj teške hipertenzije - za prijenos pacijenta na prehranu bez soli.

Sadržaj proteina u prehrani, ovisno o stupnju pogoršane funkcije bubrega:

  1. glomerularna filtracija ispod 50 ml / min. Količina proteina se smanjuje na 30-40 g / dan;
  2. glomerularna filtracija ispod 20 ml / min. Količina proteina je smanjena na 20-24 g / dan.

Simptomatsko liječenje

S razvojem bubrežne osteodistrofije propisane su vitamin D i kalcijev glukonat. Treba imati na umu opasnost od kalcifikacije unutarnjih organa uzrokovanih velikim dozama vitamina D s hiperfosfatemijom. Za uklanjanje hiperfosfatemije propisuje sorbitol + aluminij hidroksid. Tijekom terapije, razine fosfora i kalcija se prate u krvi.

Ispravljanje kiselinsko-bazičnog pripravka provodi se s 5% otopinom natrijevog bikarbonata intravenozno. Za oliguriju, kako bi se povećala količina urinosti, furosemid je propisan u dozi koja daje poliuriju. Za normalizaciju krvnog tlaka korištenjem standardnih antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s furosemidom.

Kada je propisana anemija, preparati za željezo, androgeni i folna kiselina, s smanjenjem hematokrita do 25%, obavljaju frakcijske transfuzije mase eritrocita. Doza kemoterapeutskih lijekova i antibiotika određuje se ovisno o metodi eliminacije. Doze sulfonamida, cephaloridin, methicillin, ampicilin i penicilin se smanjuju za faktor 2-3. Kod uzimanja polimixina, neomicina, monomicina i streptomicina, čak iu malim dozama mogu se razviti komplikacije (neuritis sluhnog živca, itd.). Pacijenti s kroničnom bolesti bubrega su kontraindicirani derivati ​​nitrofurana.

Koristiti glikozide u liječenju zatajenja srca treba biti s oprezom. Doza se smanjuje, posebno kod razvoja hipokalemije. Pacijenti s povremenim stadijima kronične bubrežne bolesti u razdoblju egzacerbacije propisane hemodijalize. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, oni se ponovno prenose na konzervativno liječenje. Učinkovito propisivanje ponovljenih kolegija plazmefereze.

Na početku terminalne faze i nepostojanju učinka simptomatske terapije, pacijentu se propisuje redovita hemodijaliza (2-3 puta tjedno). Preporučuje se prevođenje na hemodijalizu kada se klirens kreatinina smanjuje ispod 10 ml / min i njegova razina u plazmi raste do 0,1 g / l. Odabir taktike terapije, treba imati na umu da razvoj komplikacija kod kroničnog zatajenja bubrega smanjuje učinak hemodijalize i uklanja mogućnost transplantacije bubrega.

Snažna rehabilitacija i značajno produljenje očekivanog trajanja života moguće je s pravodobnom hemodijalizom ili presađivanjem bubrega. Odluku o mogućnosti ovih vrsta liječenja donose transplantolozi i liječnici centara za hemodijalizu.

Simptomi i liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Ostavite komentar 6,737

Smanjenje funkcije bubrega do potpunog zaustavljanja njihove sposobnosti filtriranja i sposobnosti uklanjanja toksina iz tijela - kroničnog zatajenja bubrega. Etiologija ove bolesti posljedica je bolesti ili prisutnosti kroničnih procesa u tijelu. Posebno često se ova oštećenja bubrega dijagnosticira kod starijih osoba. Kronično zatajenje bubrega je prilično uobičajena bolest bubrega, a broj pacijenata se povećava svake godine.

Patogeneza i uzroci kroničnog zatajenja bubrega

  • kronična bolest bubrega - pijelonski ili glomerulonefritis;
  • sistemski metabolički poremećaji - vaskulitis, giht, reumatoidni artritis;
  • prisutnost cameos ili drugih čimbenika (sluz, gnoj, krv), začepljenje uretera;
  • maligne neoplazme bubrega;
  • neoplazme zdjeličnih organa, kod kojih postoji kompresija uretera;
  • poremećaji u razvoju mokraćnog sustava;
  • endokrine bolesti (dijabetes);
  • vaskularne bolesti (hipertenzija);
  • komplikacije drugih bolesti (šok, toksično trovanja, lijekovi);
  • alkohol i droga.

Patogeneza ove bolesti posljedica je gore navedenih razloga u kojima nastaju kronična oštećenja i strukturni poremećaji bubrežnog tkiva. Oštećena je obnova parenhima, što dovodi do smanjenja razine funkcioniranja stanica bubrega. Bubrega istovremeno smanjuje veličinu, smanjuje se.

Simptomi i znakovi bolesti

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega javljaju na pozadini bubrežnom funkcijom na eliminaciju toksina, kao i održavanje metaboličkih procesa koji dovode do neuspjeha svih sustava i organa u tijelu. Simptomi kroničnog zatajenja bubrega u početku izrazio malo, ali u tijeku progresije bolesti u bolesnika koji su iskusili slabost, umor, suhe sluznice, promjene u laboratorijskim analizama, nesanica, živčani trzanje udova, drhtanje, ukočenost u ruke. Uz daljnji razvoj bolesti, simptomi se pogoršavaju. Bubrežni edem se pojavljuju tip otporan (ujutro i oko očiju), suhu kožu, poremećaj apetita, mučnina, hipertenzija razvija. Oblici kroničnog zatajenja bubrega podijeljeni su u pet stupnjeva, ovisno o težini tečenja.

Klasifikacija faza

  • CKD faza 1 - latentna. Prolazi bez izraženih simptoma. Pacijenti se ne žale ni na što osim povećanog umora. U laboratorijskim testovima postoji mala količina proteina.
  • CKD faza 2 - nadoknađena. Pacijenti imaju iste pritužbe, ali se češće pojavljuju. U urinu i krvi postoje promjene u laboratorijskim parametrima. Postoji povećanje raspodjele dnevne količine urina (2,5 litara).
  • CKD faza 3 - isprekidana. Postoji daljnje smanjenje rada bubrega. Krvni testovi imaju povećanu razinu kreatinina i uree. Postoji pogoršanje.
  • CKD faza 4 - dekompenzirano. Postoji teška i nepovratna promjena u radu ovog unutarnjeg tijela.
  • CKD Art. 5 - terminalni stupanj kroničnog zatajenja bubrega karakterizira činjenica da se rad bubrega gotovo potpuno zaustavlja. Krv ima visok sadržaj uree i kreatinina. Promjene metabolita elektrolita u bubrezima javljaju se uremije.

Stadiji kroničnog zatajenja bubrega razvrstavaju se prema stupnju oštećenja parenhima organa, njegovih funkcija izlučivanja i imaju pet stupnjeva. Faze kronične bolesti bubrega razlikuju se prema dva kriterija - brzinu glomerularne filtracije, razinu kreatinina i razinu proteina u mokraći.

Klasifikacija kronične bolesti bubrega od strane GFR

Oštećenje bubrega kod djece

Kronična bolest bubrega kod djece često se javlja, ali još uvijek postoje neki slučajevi. Ovo je vrlo opasna bolest jer se u djetinjstvu javlja zatajenje bubrega, s takvim poremećajima, što dovodi do smrti. Stoga je otkrivanje CKD i CKD u najranijim fazama važan zadatak pedijatrijske nefrologije. Uzroci razvoja CKD u djece su:

  • niska težina rođenja;
  • prijevremenost;
  • abnormalnosti intrauterinalnog razvoja;
  • bubrežne venske tromboze u novorođenčadi;
  • prošle zarazne bolesti;
  • nasljedstvo.

Klasifikacija kronične bolesti u odraslih i CKD u djece je ista. No, glavni znak da dijete ima ovu bolest je nefrotski sindrom, koji se javlja kod djece školske dobi. Glavna manifestacija sindroma je oštra kršenja bubrega i kao rezultat teške opijenosti tijela. Potrebna je hitna hospitalizacija.

Komplikacije bolesti

Ovo je vrlo opasna bolest, 1. stupanj koji prolazi skrivenim simptomima, a 2. stupanj blagim znakovima bolesti. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega treba biti što ranije. Kronično zatajenje bubrega u početnoj fazi nije karakterizirano dubokim promjenama u bubrežnom tkivu. Kada CKD faza 5 razvija ireverzibilne procese koji dovode do trovanja tijela i pogoršanja pacijenata. Pacijenti označen aritmije, albuminurija, otporan na hipertenziju, anemija, konfuzija, koma čak može razviti nephrogenic hipertenzija, angiopatije, zatajenja srca i plućni edem. Požara CKD i CKD uzrokuje uremiju. U tom slučaju urin, ulazi u krvotok, dovodi do uremskog šoka, što često dovodi do smrti.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza CKD-a uključuje savjetovanje liječnika:

  • terapeut;
  • urolog;
  • kardiologa;
  • endokrinologa;
  • optometrista;
  • neurolog;
  • Nefrolog.
Dijagnoza CKD-a uključuje prikupljanje anamneze, nakon konzultacija s brojnim stručnjacima i prilično objektivan studij.

Liječnik će provesti temeljitu povijest (sve simptome bolesti, bolesti u komorbiditetu kod djece - prisutnost kašnjenja tjelesni razvoj, a posebno obiteljsku povijest).Obektivnoe studija uključuje udaraljke i palpaciju bubrega. Djeca.. - studija grebena, prisutnost čaju, zaostajanja u rastu, prisutnost povećanjem tlaka, znakovi anemije i ostalih kronične insuficijencije bubrega je određen analizom:

  • Analiza urina - mala količina proteina, niska gustoća, prisutnost crvenih krvnih stanica, cilindri i povećani broj bijelih krvnih stanica.
  • Test krvi karakterizira povećanje leukocita i ESR, smanjena količina hemoglobina i crvenih krvnih stanica.
  • Biokemijska analiza - povećanje kreatinina, uree, dušika, kalija i kolesterola u krvi. Smanjenje proteina i kalcija.
  • Određivanje brzine glomerularne filtracije - izračunato na temelju krvnog testa za kreatinin, dob, rasu, spol i druge čimbenike.
  • Ultrazvuk bubrega i urinarni sustav pomoći će vidjeti stanje bubrega.
  • MRI skenira strukturu bubrega, njegovih komponenti, uretera i mjehura.
  • Doppler ultrazvuk istražuje stanje bubrežnih žila.
  • Uzorak Zimnitsky - pokazuje stanje funkcija bubrega, a ujutro i poslijepodne možete vidjeti količinu urina.
Natrag na sadržaj

Liječenje zatajenja bubrega

U početku, liječenje kronične bubrežne bolesti odnosi se na smanjenje tlaka, poboljšanje urina, želuca, smanjenje pH normalizaciju mikroelemenata u krvi. Kasnije, ovisno o stanju pacijenta, daje hemodijalize, ili peritonealnoj dijalizi transplantacije bubrega. Uz ovu bolest ne možete supercool, dizati težine i podleći stresnim situacijama. Vrlo je važno pridržavati se pravilne prehrane. Pacijenti dodijeljena dijeta № 7. Njegova osnovna načela su: ograničena uporaba proteina, smanjiti količinu soli u hrani i fosfora, te smanjiti količinu kalija praćenje, kontrolu unosa tekućine u tijelo (ne više od 2 litre), kontrolu energetske vrijednosti hrane.

Hrana s kroničnom bolesti bubrega

Ograničavanje već preporučuje unos proteina rano bolezni- do 1 g / kg, a zatim - 0.8 g / kg, dok je preostalih faza - 0.6 g / kg. Kontrola unosa soli je važan predmet u prehrani, kao prekomjerne natrija u krvi dovodi do hipertenzije i edema, pa se preporučuje koristiti više od dva grama dnevno. Također ograničite unos fosfora na 1 g na dan (ograničite potrošnju hrane s visokim sadržajem fosfora). Da bi se smanjila kalija u tijelu, što može dovesti do zatajenja srca, isključiti iz prehrane suho voće, banane, avokado, krumpir, začinsko bilje, orasi, čokolada, grah. Energetska vrijednost hrane trebala bi biti 2,5-3 tisuće kalorija. Dijeta bolesnika - frakcijska (5-6 puta, u malim obrocima). Izbornik bi trebao biti bogat voćem i povrćem u obliku kompote, juha, itd. Uzmi hranu u kuhanom ili pečenom obliku.

Dijeta treba sadržavati takve proizvode:

  • žitarice;
  • kruh od cjelovitog zrna;
  • prehrambene juhe;
  • meso i riblji proizvodi od sorti niske masti;
  • povrće i voće;
  • jaja;
  • mlijeko, sir;
  • žele i mousse;
  • razrijeđeni sok i slabi čaj, ružičasto izvarak;
  • začini.
  • slana i začinjena hrana;
  • alkoholnih pića, jakih čajeva, kave.
  • gljiva;
  • zeleno;
  • grah i tjestenina;
  • pušeno i očuvano;
  • banane i suho voće;
  • začini: senf i hren;
  • češnjaka i rotkvica.
Natrag na sadržaj

Terapija lijekovima

  1. Kako bi se uklonili kršenja ravnoteže vode, pacijenti se primjenjuju intravenski 5% glukoze ili otopine NaCl.
  2. Uz porast kalija, propisana je primjena 5% glukoze zajedno s inzulinom i kalij glukonom 10%.
  3. Sorbenti - Polysorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diuretici - furosemid, hipotiazid.
  5. Antihipertenzivi: ACE inhibitori - "Berlipril", "Captopril"; Blokatori receptora angiotenzina - Lozartan, Irbesartan; blokatori kalcijevih kanala - Verapamil, Nifedipin.
  6. Eritropoetin za anemiju - Eprex. Priprema željeza "Ferrum-lek".
  7. Anti-azotemijski lijekovi - Lespenephril, Hofitol.
  8. Uz povećanu zgrušavanja krvi - "Aspirin", "Clopidogrel".
  9. Vitamin terapija - "Aevit", "zalijevanje".
Natrag na sadržaj

Liječenje zatajenja bubrega kod djece

Prije nego što počnete liječiti bolest kod djece, morate provesti testiranje urina i krvi, kao i provjeriti koncentraciju elemenata u tragovima i proteina u tijelu. Ako je potrebna korekcija proteina, onda se daje samo životinjskom podrijetlu. Također pazite da nadgledate natrij u krvi. Uz smanjenu razinu kalcija propisani su lijekovi s sadržajem kalcija i vitamin D. Ako je razina zračenja vrlo niska, djeca moraju biti dijalizirana. Ova terapija ima za cilj čišćenje krvi kroz uvođenje lijekova. Važnost metode leži u činjenici da pomaže liječiti bolest u kroničnim oblicima njezinog tijeka.

Peritonealna dijaliza. Drži se unutar tijela. Indikacije za ovaj postupak su netolerancija na hemodijalizu, poremećaje krvarenja, teške bolesti kardiovaskularnog sustava. Transplantacija bubrega se koristi kada su druge metode već neučinkovite i život se mora spasiti. Takva metoda može dugo produžiti život osobe.

Život s kroničnom bolešću

Formulacija dijagnoze - kronično zatajenje bubrega podrazumijeva daljnji razvoj bolesti. Takva dijagnoza nije lako podnijeti, ali život s kroničnom bolesti bubrega nije rečenica. U budućnosti će pacijent morati promijeniti svoj stil života. Može raditi svoj omiljeni posao, naučiti, ali mora ići na dijalizu. Pazite da prestanete pušiti, slijedite pritisak. Također, svaki pacijent propisuje terapeutsku prehranu koja navodi izbornik s izračunom količine proteina, vitamina, elemenata u tragovima, tekućine i kalorija koje bi trebao konzumirati dnevno. Liječnik razvija skup vježbi koje se moraju obavljati svaki dan radi održavanja zdravlja. Obvezna točka je da se održavate u kontaktu sa svojim liječnikom kako biste spriječili nastanak komplikacija i progresiju bolesti.

Liječenje narodnih lijekova

Za liječenje kroničnog zatajenja bubrega pomoću infuzije korijena čička. Finje nasjeckajte korijen, uzeti ju žlicom i ulijte čašu vruće vode. Uvečer pripremamo infuziju i ujutro ga jedemo. Pijte nekoliko recepcija u jednom danu. Kukuruzne stigme se također koriste za liječenje zatajenja bubrega. Trebate uzeti 3 žlice zdrobljenih kukuruznih stigmi i staviti u litru vruće vode. Kuhajte na laganoj vatri tijekom 30 minuta, naprezanje. Pijte piće u čašu 4 puta dnevno. Također se koristi einkinacijska tinktura, lan, sjemenke kopra, matičnjak, glog, ružičastih. Liječenje folklornih lijekova koji se koriste u CKD 1 i 2 stupnja.

Prognoza za pacijente s kroničnom bolesti bubrega

Prognoza bolesti ovisi o kvaliteti terapije, stupnju bolesti, prisutnosti komplikacija ili popratnih bolesti. Daljnja prognoza bolesti ovisi o pacijentu: kako će voditi svoj daljnji životni stil i pridržavati se medicinskih preporuka. Nakon što su hemodijaliza i transplantacija bubrega postali široko korišteni, smrt je manje uobičajena. Suvremene metode liječenja (angažirana nefrologija) pomažu uklanjanju ovih sindroma i nastavljaju život bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti do 20 godina.

Prevencija i preporuke

U prevenciji kroničnog zatajenja bubrega, glavna stvar je otkriti popratne bolesti u vremenu, koje mogu izazvati bolest. Glavna je svrha prevencije slijediti kliničke smjernice nakon iscjednje. Promatranje ambulanta je utvrđeno za svakog pacijenta. To će pomoći u daljnjem nadzoru tijeka bolesti i sprečavanju progresije, kao i prilagodbi prehrane i liječenja. Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega u fazi kompenzacije trebaju se testirati jednom svaka tri mjeseca, s isprekidanim - jednom mjesečno. Preporuča se pacijentima s ovom bolesti da posjete naselja: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovsky mineralne vode i drugi.

Obiteljski liječnik

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega - kronično zatajenje bubrega (detaljan i razumljiv članak)

Kronično zatajenje bubrega - simptomski kompleks uzrokovan snažnim smanjenjem broja i funkcije nefrona, što dovodi do kršenja ekskretornih i endokrinoloških funkcija bubrega, homeostaze, raspadanja svih vrsta metabolizma, CSF-a, aktivnosti svih organa i sustava.

Za pravilan izbor adekvatnih metoda liječenja izuzetno je važno uzeti u obzir klasifikaciju kronične bolesti bubrega.

1. Konzervativna faza s padom glomerularne filtracije na 40-15 ml / min s velikim potencijalom za konzervativno liječenje.

2. Terminalni stupanj s glomerularnom filtracijom je oko 15 ml / min kada treba raspraviti pitanje eksternog čišćenja (hemodijaliza, peritonealna dijaliza) ili presađivanje bubrega.

1. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega u konzervativnoj fazi

Program liječenja kronične bubrežne bolesti u konzervativnoj fazi.
1. Liječenje osnovne bolesti koja dovodi do uremije.
2. Način rada.
3. Medicinska prehrana.
4. Adekvatan unos tekućine (korekcija poremećaja ravnoteže vode).
5. Ispravljanje poremećaja elektrolita.
6. Smanjenje kašnjenja u konačnim proizvodima metabolizma bjelančevina (suzbijanje azotemije).
7. Ispravak acidoze.
8. Liječenje arterijske hipertenzije.
9. Liječenje anemije.
10. Liječenje uremske osteodistrofije.
11. Liječenje infektivnih komplikacija.

1.1. Liječenje temeljne bolesti

Liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja CKD-a, u konzervativnoj fazi, još uvijek može imati pozitivan učinak, čak i smanjiti težinu CKD-a. To se posebno odnosi na kronični pielonefritis s početnim ili umjereno teškim CKD. Olakšanje pogoršanja upalnog procesa u bubrezima smanjuje ozbiljnost pojava zatajenja bubrega.

1.2. režim

Pacijent treba izbjegavati hipotermiju, veliki fizički i emocionalni stres. Pacijent treba optimalno radno i životno stanje. Trebao bi biti okružen pažnjom i pažnjom, trebao bi osigurati dodatni odmor tijekom rada, preporučljivo je i duži odmor.

1.3. Zdrava hrana

Dijeta za kroničnu bubrežnu bolest temelji se na sljedećim principima:

  • ograničavanje unosa proteina iz hrane na 60-40-20 g dnevno, ovisno o težini zatajenja bubrega;
  • osiguravajući dovoljnu količinu unosa kalorija koja odgovara energetskim potrebama tijela, zbog masti, ugljikohidrata, potpune pripreme tijela s mikronutrijentima i vitaminima;
  • ograničavanje unosa fosfata iz hrane;
  • kontrola natrijevog klorida, unosa vode i kalija.

Primjena ovih načela, posebice ograničenja u prehrani bjelančevina i fosfata, smanjuje dodatno opterećenje funkcionalnih nefona, doprinosi dugoročnijem očuvanju zadovoljavajuće funkcije bubrega, smanjenju azotemije i sporije napredovanje CRF-a. Ograničenje proteina u hrani smanjuje stvaranje i zadržavanje dušikovih toksina u tijelu, smanjuje sadržaj dušikovih toksina u krvnom serumu uslijed smanjenja stvaranja uree (tijekom raspadanja od 100 g proteina, stvaranja 30 g uree) i zbog recikliranja.

U ranoj fazi CRF-a s razinom kreatinina u krvi do 0,35 mmol / l i uree do 16,7 mmol / l (glomerularna filtracija pri oko 40 ml / min) preporučuje se umjereno ograničenje proteina na 0,8-1 g / kg, tj. do 50-60 grama dnevno. U isto vrijeme 40 g bi trebao biti visoko vrijedan protein u obliku mesa, peradi, jaja, mlijeka. Nije preporučljivo zloupotrebljavati mlijeko i ribu zbog visokog sadržaja fosfata.

Kada je razina kreatinina u serumu od 0,35 do 0,53 mmol / l, a ureja 16,7-20,0 mmol / l (glomerularna filtracija je oko 20-30 ml / min), protein treba ograničiti na 40 g dnevno (0,5-0,6 g / kg). Istovremeno, 30 g bi trebalo biti proteina visoke vrijednosti, a udio kruha, žitarica, krumpira i drugog povrća trebao bi biti samo 10 g proteina dnevno. 30-40 g visokog stupnja bjelančevina dnevno je minimalna količina proteina koja je potrebna za održavanje pozitivne ravnoteže dušika. Ako bolesnik s kroničnom bolesti bubrega ima značajnu proteinuriju, sadržaj proteina u hrani povećava, odnosno, gubitak proteina u mokraći dodavanjem jednog jaja (5-6 g proteina) za svakih 6 g proteina urina. Općenito, pacijentov izbornik sastavljen je u tablici br. 7. Sljedeće hrane uključene su u dnevni unos pacijenta: meso (100-120 g), prženje jela, jela od žitarica, krupica, riža, heljda, kaša od ječma. Posebno pogodan zbog niskog sadržaja bjelančevina i istodobno visoke energetske vrijednosti jela od krumpira (palačinke, mesne kuglice, bake, čips, pire krumpir, itd.), Salate od vrganja i vinaigreti s značajnom količinom (50-100 g) biljnog ulja. Čaj ili kava mogu se zakiseliti limunom, staviti 2-3 žlice šećera po staklu, preporučljivo je koristiti med, džem, pekmez. Dakle, glavni sastav hrane su ugljikohidrati i masti, te u mjerenom obliku - proteini. Brojanje dnevne količine proteina u prehrani je obavezno. Prilikom izrade izbornika trebali biste koristiti tablice koje odražavaju sadržaj bjelančevina u proizvodu i njegovu energetsku vrijednost (Tablica 1).

mlijeko
Kiselo vrhnje
Jaje
Kruh bez soli
škrob
Groats i tjestenina
Pšenično grožđe
šećer
maslac
Biljno ulje
krumpir
povrće
voće
Suho voće
sokovi
kvasac
čaj
kava

Dopušteno je zamijeniti 1 jaje za: svježi sir - 40 g; meso - 35 g; riba - 50 g; mlijeko - 160 g; sir - 20 g; jetra od govedine - 40 g

Rasprostranjena dijeta krumpira i krumpira u liječenju pacijenata s kroničnom bolesti bubrega. Ove su dijete visoke u kalorijama zbog hrane bez proteina - ugljikohidrata i masti. Visoka kalorična hrana smanjuje katabolizam, smanjuje razgradnju vlastitog proteina. Med, slatki plodovi (siromašni u proteinu i kalij), biljno ulje i lardo (u nedostatku edema i hipertenzije) također se mogu preporučiti kao visoko kalorična hrana. Nema potrebe zabraniti alkohol s CRF-om (s izuzetkom alkoholnog nefritisa, pri čemu apstinencija od alkohola može dovesti do poboljšanja funkcije bubrega).

1.4. Ispravljanje poremećaja vode

Ako je razina kreatinina u plazmi 0,35-1,3 mmol / l, što odgovara brzini glomerularne filtracije od 10-40 ml / min, a nema znakova zatajenja srca, pacijent mora uzeti dovoljno tekućine za održavanje diureze u rasponu od 2-2,5 l u dan. U praksi možemo pretpostaviti da pod gore navedenim uvjetima nema potrebe ograničiti unos tekućine. Takav vodeni režim omogućava sprječavanje dehidracije i istodobno se dodjeljuje odgovarajućoj količini tekućine zbog osmotskog diureza u preostalim nefronima. Osim toga, visoka diureza smanjuje reapsorpciju troske u tubulama, doprinoseći njihovoj maksimalnoj eliminaciji. Povećani protok fluida u glomerulu povećava glomerularnu filtraciju. Uz brzinu glomerularne filtracije od više od 15 ml / min, rizik od preopterećenja tekućine kada se uzima oralno je minimalan.

U nekim slučajevima, uz kompenziranu fazu kronične bolesti bubrega, mogu se pojaviti simptomi dehidracije zbog kompenzacijske poliurije, kao i povraćanje, proljev. Dehidracija može biti stanica (bolan žeđ, slabost, pospanost, turgora kože smanjen, lice ispijeno, vrlo suha jezik, povećana viskoznost krvi i hematokrit, eventualno povišena temperatura) i izvanstaničnog (žeđ, umor, suha, opuštenu kožu, potonuo lice, hipotenzija, tahikardija). S razvojem dehidracije stanica, preporučuje se intravenozno davanje 3-5 ml 5% -tne otopine glukoze dnevno pod kontrolom CVP-a. U izvanstaničnoj dehidraciji, izotonična otopina natrij klorida se primjenjuje intravenozno.

1.5. Ispravljanje neravnoteže elektrolita

Prijam stolne soli za pacijente s kroničnim zatajenjem bubrega bez sindroma edema i hipertenzije ne smije biti ograničen. Oštra i dugotrajna ograničenja soli dovodi do dehidracije bolesnika, hipovolemije i pogoršanja funkcije bubrega, povećanja slabosti, gubitka apetita. Preporučena količina soli u konzervativnoj fazi kronične bolesti bubrega u odsutnosti edema i arterijske hipertenzije je 10-15 g dnevno. S razvojem edemskog sindroma i teške hipertenzije, potrošnja soli treba biti ograničena. Pacijenti s kroničnim glomerulonefritisom s CKD-om dozvoljeni su 3-5 g soli po danu, s kroničnim pijelonefritisom s CKD - ​​5-10 g dnevno (u prisutnosti poliurije i tzv. Bubrega koji smanjuje soli). Poželjno je odrediti količinu natrija izlučenu u urinu dnevno, kako bi se izračunala potrebna količina soli u prehrani.

U poliurškoj fazi CRF-a može doći do značajnog gubitka natrija i kalija u mokraći, što dovodi do razvoja hiponatrijemije i hipokalemije.

Da bi se točno izračunala količina natrijevog klorida (u g) koja je potrebna za pacijenta dnevno, možete koristiti formulu: količinu natrija izlučenu u urinu dnevno (u g) x 2,54. U bolesnikovu pismu dodaje se praktički 5-6 g soli soli po 1 litre urina. Količina kalij klorida potrebna za pacijenta dnevno kako bi se spriječio razvoj hipokalemije u poliurškoj fazi kronične bolesti bubrega može se izračunati pomoću formule: količina kalij izlučena u urinu dnevno (u g) x 1,91. S razvojem hipokalemije, bolesniku se daje povrće i voće bogato kalijem (Tablica 43), kao i kalijev klorid oralno kao 10% -tna otopina, uz pretpostavku da 1 g kalijevog klorida (tj. 10 ml 10% -tne otopine kalij klorida) sadrži 13.4 mmol kalija ili 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39.1 mg).

U slučaju umjerene hiperkalijemije (6-6,5 mmol / l), hranu bogatu kalijem treba ograničiti u prehrani, treba izbjegavati diuretike koji štede kalij i treba uzeti smole za ionsku izmjenu (10 g tri puta dnevno za resonij na 100 ml vode).

Kada je hiperkalemija 6.5-7 mmol / l, preporučljivo je dodati intravenoznu glukozu inzulinom (8 U inzulina na 500 ml 5% -tne otopine glukoze).

Kada je hiperkalemija iznad 7 mmol / l, postoji opasnost od srčanih komplikacija (ekstraszstol, atrioventrikularni blok, asistol). U ovom slučaju, osim intravenske primjene glukoze s inzulinom, naznačeno je intravenozno davanje 20-30 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata ili 200 ml 5% -tne otopine natrij bikarbonata.

O mjerama za normalizaciju metabolizma kalcija vidjeti "Liječenje uremske osteodistrofije".

Tablica 3. Sadržaj kalija u 100 g proizvoda


1.6. Smanjenje kašnjenja u finalnim proizvodima metabolizma bjelančevina (borba protiv azotemije)

1.6.1. dijeta
Kada CRF primjenjuje prehranu s niskim sadržajem proteina (vidi gore).

7.6.2. sorbenti
Sorbenti koji se koriste zajedno s dijetom adsorbiraju amonijak i druge otrovne tvari u crijevima.
Kao sorbents, enterodez ili karbolol 5 g na 100 ml vode 3 puta dnevno 2 sata nakon obroka najčešće se koristi. Enterodeza je pripravak polivinilpirolidona niske molekularne težine, ima svojstva detoksifikacije, veže toksine koji ulaze u gastrointestinalni trakt ili se formiraju u tijelu i uklanjaju ih kroz crijeva. Ponekad se oksidirani škrob koristi kao sorbent u kombinaciji s ugljenom.
Enterosorbenti - različite vrste aktivnog ugljena za oralno davanje su primili široku primjenu u kroničnom zatajenju bubrega. Moguće je primijeniti enterosorbens IGI, SKNP-1, SKNP-2 marke u dozi od 6 g dnevno. Enterosorbent Belosorb-II proizvodi se u Republici Bjelorusiji, koji će se primjenjivati ​​1-2 g 3 puta dnevno. Dodavanje sorbenata povećava izlučivanje dušika u izmetu, što dovodi do smanjenja koncentracije uree u krvnom serumu.

1.6.3. Intestinalno ispiranje, crijevna dijaliza
Kod uremije izlučuje se do 70 g uree, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfata i 2,5 g mokraćne kiseline dnevno u crijevima. Kada se te tvari uklone iz crijeva, toksičnost se može smanjiti, stoga se za liječenje CRF-a koriste crijevne ispirke, crijevna dijaliza i sifoni. Intestinalna dijaliza je najučinkovitija. Ispravlja se pomoću dvokanalne sonde duljine do 2 m. Jedan kanal za probe dizajniran je za napuhavanje balona s kojim je sonda fiksirana u crijevnom lumenu. Sonda je umetnuta pod kontrolu rendgenskog snimanja u jejunum, gdje je fiksirana pomoću balona. Nakon još sonda kanal uvede u tanko crijevo 2 sata jednakih dijelova 8-10 l hipertonična otopina se od slijedećeg sastava: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev hidrogenkarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Intestinalna dijaliza je učinkovita u umjerenom uremskom opijanju.

Da bi se razvio laksativni učinak i smanjio putem opijenosti, koriste se sorbitol i ksilitol. Uvođenjem svoje doze od 50 g razvija teška proljev s gubitkom značajne količine tekućine (3-5 litara dnevno) i troske s dušikom.

Ako je moguće provesti postupak za dijalizu koristi kontrolirano prisiljen proljev pomoću hiperosmotske Yang sljedeće otopine sastav: Manitol - 32,8 g / l, natrijev klorid - 2,4 g / l, kalijev klorid - 0,3 g / l, kalcijev klorid - 0.11 g / l, natrij bikarbonat - 1,7 g / l. Za više od 3 sata trebate piti 7 litara tople otopine (1 šalica svakih 5 minuta). Proljev počinje 45 minuta nakon početka primjene Yang otopine i završava 25 minuta nakon prekida. Rješenje se uzima 2-3 puta tjedno. Ugodno je okus. Manitol se može zamijeniti sorbitolom. Nakon svakog postupka, ureja u krvi smanjena je za 37,6%. kalija - za 0,7 mmol / l, razina bikarbonata raste, krsatinin - ne mijenja. Trajanje tretmana je od 1,5 do 16 mjeseci.

1.6.4. Ispiranje želuca (dijaliza)
Poznato je da se smanjenjem funkcije otpuštanja dušika bubrega, ureu i drugi proizvodi metabolizma dušika počinju lučiti mukoznom membranom želuca. U tom smislu, ispiranje želuca može smanjiti azotemiju. Prije pranja želuca odrediti razinu uree u želučanom sadržaju. Ako je razina uree u želučanom sadržaju manja od razine u krvi za 10 mmol / l ili više, izlučujući kapacitet želuca nije iscrpljen. Injektira se u trbuh s 1 1 2% -tne otopine natrijevog bikarbonata, a zatim isisan. Pranje se vrši ujutro i navečer. Za 1 sesiju možete ukloniti 3-4 g uree.

1.6.5. Anti-azotemijska sredstva
Anti-azotemijska sredstva imaju sposobnost povećanja oslobađanja uree. Unatoč činjenici da mnogi autori smatraju da su njihovi anti-azotemijski učinci problematični ili vrlo slabi, ti lijekovi su postali vrlo popularni među pacijentima s kroničnim zatajenjem bubrega. U nedostatku individualne netolerancije, oni se mogu propisati u konzervativnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega.
Hofitol je pročišćeni ekstrakt cinnar scolimus, proizveden u 5-10 ml ampula (0,1 g čiste tvari) za intravensku i intramuskularnu primjenu, tijek liječenja je 12 injekcija.
Lespenephril - dobiveno iz stabljike i listova leguminoze biljke Lespedesis capitate, proizvedene u obliku alkoholne tinkture ili liofiliziranog ekstrakta za injekcije. Nanosi se interno u 1-2 žličice dnevno, u tešim slučajevima - 2-3 do 6 žličica na dan. Za terapiju održavanja propisano dugo vremena? -1 čajna žličica svaki drugi dan. Lespenephril je također dostupan u ampulama u obliku liofiliziranog praha. Intravenski ili intramuskularno (prosječno 4 ampula dnevno). Također se primjenjuje intravenozno u izotoničnoj otopini natrij klorida.

1.6.6. Anabolički lijekovi
Anabolički lijekovi se upotrebljavaju za smanjenje azotemije u početnim fazama kroničnog zatajenja bubrega, pri liječenju ovih sredstava, dušik uree se koristi za sintezu proteina. Preporučeni retabolil 1 ml intramuskularno 1 puta tjedno tijekom 2-3 tjedna.

1.6.7. Parenteralna primjena sredstava za detoksikaciju
Primjenjuju se Hemodez, 5% otopina glukoze, itd.


1.7. Ispravljanje acidoze

Žive kliničke manifestacije acidoze obično ne. Potreba za njegovim ispravljanjem zbog činjenice da tijekom acidoze može doći do promjena kosti zbog stalne odgađanja vodikovih iona; osim toga, acidoza doprinosi razvoju hiperkalijemije.

U umjerenoj acidozi, ograničavanje proteina u prehrani dovodi do povećanja pH. U blagim slučajevima, soda (natrijev bikarbonat) može se koristiti oralno na dnevnoj dozi od 3-9 g ili natrijevog laktata 3-6 g dnevno kako bi se uklonila acidoza. Natrijev laktat je kontraindiciran u poremećajima funkcije jetre, zatajenja srca i drugih stanja koja uključuju formiranje mliječne kiseline. U blagim slučajevima acidoze, natrijev citrat se također može koristiti oralno u dnevnoj dozi od 4-8 g. U slučaju teške acidoze, natrijev bikarbonat se primjenjuje intravenozno u obliku otopine od 4,2%. Količina otopine 4.2% potrebna za korekciju acidoze može se izračunati na sljedeći način: 0,6 x BE x tjelesna težina (kg), pri čemu je BE manjak puferskih baza (mmol / l). Ako nije moguće odrediti pomak baznih pufera i izračunati njihov nedostatak, možete unijeti 4,2% otopine sode u količini od oko 4 ml / kg. I. Tareeva upozorava na činjenicu da intravenska primjena sode otopine u količini većoj od 150 ml zahtijeva posebnu pažnju zbog opasnosti od inhibicije srčane aktivnosti i razvoja srčanog zatajivanja.

Kada se koristi natrijev bikarbonat, smanjena je acidoza i kao rezultat, smanjuje se i količina ioniziranog kalcija, što može dovesti do napadaja. U tom smislu, preporučuje se intravenska primjena 10 ml otopine kalcijevog glukona od 10%.

Često, kada se tretira stanje izražene acidoze, koristi se trisamin. Njegova prednost je da prodire u stanicu i ispravlja unutarstanični pH. Međutim, mnogi smatraju da je uporaba trisamina kontraindicirana u poremećajima funkcije bubrežnog izlučivanja, u tim slučajevima je moguća teška hiperkalijemija. Stoga, trisamin nije primio široku primjenu kao sredstvo za ublažavanje acidoze kod kroničnog zatajenja bubrega.

Relativne kontraindikacije na alkalnu infuziju su: edem, zatajenje srca, visoka arterijska hipertenzija, hipotalnemija. Kada se preporuča hiperkarnemija kombinirana upotreba sode i otopine glukoze od 5% u omjeru 1: 3 ili 1: 2.


1.8. Liječenje hipertenzije

Potrebno je nastojati optimizirati krvni tlak, jer hipertenzija oštro pogoršava prognozu, smanjuje očekivano trajanje života pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega. BP treba držati u rasponu od 130-150 / 80-90 mm Hg. Čl. U većini bolesnika s konzervativnom fazom kronične bolesti bubrega, arterijska hipertenzija je umjereno eksprimirana, tj. sistolički krvni tlak kreće se od 140 do 170 mm Hg. Art., I dijastolički - od 90 do 100-115 mm Hg. Čl. Maligna arterijska hipertenzija s CRF-om je rijetka. Smanjenje krvnog tlaka treba biti pod kontrolom diureze i glomerularne filtracije. Ako se ti pokazatelji znatno smanji s povišenim krvnim tlakom, treba smanjiti dozu lijeka.

Liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega s arterijskom hipertenzijom uključuje:

Ograničenje u prehrani soli na 3-5 g dnevno, uz jaku hipertenziju - do 1-2 g dnevno, a čim krvni tlak bude normalan, unos soli treba povećati.

Imenovanje natrijuretika - furosemid u dozi od 80-140-160 mg dnevno, uregit (etakrinska kiselina) do 100 mg dnevno. Oba lijeka blago povećavaju glomerularnu filtraciju. Ovi lijekovi se koriste u tabletama, te za plućni edem i druge hitne uvjete - intravenozno. U velikim dozama, ti lijekovi mogu uzrokovati gubitak sluha i povećati toksični učinak cefalosporina. Uz nedovoljnu učinkovitost hipotenzivnog djelovanja tih diuretika, bilo koji od njih se može kombinirati s hipotiazidom (25-50 mg ujutro usmeno). Ipak, hipotiazid treba koristiti na razini kreatinina do 0,25 mmol / 1, s većim sadržajem kreatinina, hipotiazid je neučinkovit, a rizik od hiperuricemije se povećava.

Imenovanje antihipertenzivnih lijekova uglavnom središnje adrenergične akcije - dopegita i klonidin. Dopegit pretvoriti u CNS alfametilnoradrenalin i uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, pojačavanjem učinaka depresor paraventricular hipotalamusa jezgre i stimuliraju postsinaptičku a-adrenoreceptora žlijezde, koja smanjuje tonus vazomotoričke centara. Dopegit se može koristiti u dozama od 0,25 g 3-4 puta dnevno je povećava lijekova glomularne filtracije, ali to uklanjanje kada CRF je značajno usporen i njegovi metaboliti mogu akumulirati u tijelu, uzrokuje brojne nuspojave, osobito, CNS depresija i smanjena kontraktilnost miokarda, tako da je dnevna doza ne smije biti veća od 1,5 g klonidin stimulira a-adrenergičke receptore CNS-a, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa iz centra u vazomotorne medularnog tvari i produžene moždine, uzrokujući smanjenje krvnog tlaka. Lijek također smanjuje sadržaj renina u krvnoj plazmi. Clofelyn se propisuje u dozi od 0,075 g 3 puta dnevno, s nedovoljnim hipotenzivnim učinkom, doza se povećava na 0,15 mg 3 puta dnevno. Preporučljivo je kombinirati dopegit ili klonidin s saluretikom - furosemidom, hipotiazidom, koji omogućuje smanjenje doze klonidina ili dopegita i smanjenje nuspojava tih lijekova.

Možda u nekim slučajevima, korištenje beta-blokatora (anaprilina, obzidana, inderal). Ti lijekovi smanjuju izlučivanje renina, njihova farmakokinetika u kroničnom zatajenju bubrega nije uznemirena, zato I. Tareeva dopušta njihovu upotrebu u velikim dnevnim dozama - do 360-480 mg. Međutim, takve velike doze nisu uvijek potrebne. Bolje je napraviti manje doze (120-240 mg dnevno) kako bi se izbjegle nuspojave. Terapeutski učinak lijekova je povećan kada se kombiniraju sa saluretikom. U kombinaciji s hipertenzijom sa zatajivanjem srca u liječenju beta-blokatora treba biti oprezan.

U nedostatku hipotenzivnog učinka gore navedenih mjera, preporučljivo je koristiti periferne vazodilatatore, budući da ti lijekovi imaju izražen hipotenzivni učinak i povećavaju protok krvi kroz bubrege i glomerularnu filtraciju. Prazozin (minipress) primjenjuje se 0,5 mg 2-3 puta na dan. Posebno su prikazani ACE inhibitori - kaptopril (kaptopril) pri 0,25-0,5 mg / kg 2 puta na dan. Prednost capotena i njegovih analoga je njihov normalizacijski učinak na intraglomerularnu hemodinamiku.

Pri refrakteru na liječenje arterijalne hipertenzije, ACE inhibitori se propisuju u kombinaciji sa salureticima i beta-blokatora. Doze smanjiti progresiju kronične insuficijencije bubrega, glomerularna filtracija neprekidno pratiti brzinu i stupanj azotemijom (s prevlast mehanizam renovaskularne hipertenzije filtracije smanjenim tlakom i glomerularne filtracije).

Furosemid ili verapamil primjenjuju se intravenozno za ublažavanje hipertenzivne krize u kroničnoj bolesti bubrega, kaptoprilu, nifedipinu ili klofluksu. U odsutnosti učinka terapijskih lijekova korištenih postupaka Ekstrakorporalni izlučivanje viška natrija: izolira krvi ultrafiltracije, hemodijalizu (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Često, jači učinak može postići antihipertenzivna terapija ne povećava dozu jednog lijeka, a kombinacija dva ili tri lijekova koji djeluju na različite patogenetskih veze hipertenzije, npr saluretičkim i simpatolitičkim, beta-blokatora i saluretičkim, centralno djelujući lijek i saluretičkim et al.


1.9. Liječenje anemije

Nažalost, liječenje anemije kod bolesnika s CKD-om nije uvijek učinkovito. Treba napomenuti da većina bolesnika s CRF-om zadovoljavajuće podnosi anemiju, s nižom razinom hemoglobina čak i do 50-60 g / l, jer se razvijaju prilagodljive reakcije koje poboljšavaju funkciju transporta kisika u krvi. Glavni smjerovi liječenja anemije u kroničnoj bolesti bubrega su sljedeći.

1.9.1. Željezna terapija
Pripravci od željeza se obično uzimaju usta, a samo s lošom tolerancijom i gastrointestinalnim poremećajima se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno. Najčešće propisani feroplex je 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela; Ferroceron 2 tablete 3 puta dnevno; konferencija 2 tablete 3 puta dnevno; ferrogradument, tardiferon (pripravci od željeza s produljenim djelovanjem) 1-2 tablete 1-2 puta dnevno (tablica 4).

Više Članaka O Bubrega