Glavni Liječenje

Nedostatak nadbubrežne žlijezde: simptomi, liječenje

Nedostatak nadbubrežne žlijezde (hipokortizam) je klinički sindrom koji je uzrokovan smanjenjem lučenja nadbubrežnih hormona korteksa. Gipokortitsizm mogu biti primarni, u kojima je povreda hormon povezan s uništenjem kore nadbubrežne žlijezde, te sekundarni, u kojem se pojavljuje abnormalnost hipotalamo-pituitarno sustava. Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde prvo je opisala engleski liječnik Thomas Addison u kasnom 19. stoljeću u bolesnika s tuberkulozom, pa je ovaj oblik bolesti dobio još jedno ime: "Addisonova bolest". Ovaj članak će raspravljati o tome kako odrediti simptome ove bolesti i kako pravilno liječiti nadbubrežne insuficijencije.

razlozi

Uzroci primarnog hipokortizma su mnogi, a glavni su sljedeći:

  • autoimuna oštećenja adrenalnog korteksa javlja se u 98% slučajeva;
  • tuberkuloza nadbubrežne žlijezde;
  • adrenoleukodistrofija - nasljedna genetska bolest koja dovodi do nadbubrežne distrofije i izraženog oštećenja funkcija živčanog sustava;
  • drugi uzroci (kao što su bilateralni hemoragijski infarkt nadbubrežnih žlijezda, koagulopatija, metastaze u tumorima obližnjih organa) izuzetno su rijetki.

Simptomi bolesti obično se manifestiraju u bilateralnim lezijama, kada destruktivni procesi utječu na više od 90% korteksa nadbubrežne žlijezde, što rezultira nedostatkom hormona kortizola i aldosterona.

Sekundarna adrenalna insuficijencija javlja u patološkim stanjima u hipotalamusno-hipofizno sustava, kada je nedostatak stvaranja ACTH (adrenokortikotropnog hormona), koja je potrebna za proizvodnju hormona kortizola iz kore nadbubrežne žlijezde. Proizvodnja aldosterona praktički ne ovisi o ovom faktoru, pa se njegova koncentracija u tijelu praktički ne mijenja. S tim činjenicama, sekundarni oblik bolesti ima blaži tečaj nego Addisonova bolest.

Simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Nedostatak hormona adrenalnog korteksa dovodi do teških metaboličkih poremećaja, a nedostatak aldosterona, gubitak natrija i zadržavanje kalija u tijelu, što rezultira dehidracijom. Poremećaji elektrolita i metabolizma vode i soli imaju negativan utjecaj na sve sustave tijela, a bolji su kardiovaskularni i probavni poremećaji. Nedostatak kortizola odražava se u smanjenju prilagodljivog kapaciteta tijela, metabolizam ugljikohidrata, uključujući sintezu glikogena, smanjen. Stoga se prvi znakovi bolesti često pojavljuju upravo u pozadini raznih fizioloških stresnih situacija (infektivne bolesti, ozljede, pogoršanje drugih patologija).

Znakovi primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Hiperpigmentacija kože i sluznice.

Hiperpigmentacija (prekomjerno bojenje) je najizazovnija simptom ove bolesti. To je zbog činjenice da je nedostatak hormona kortizol dovodi do povećane proizvodnje ACTH, koji se javlja kada se višak sinteza pojačan melanocit stimulirajućeg hormona, uzrokuje simptome.

Stupanj hiperpigmentacije ovisi o težini postupka. Prvenstveno se zatamnjuje kožu u otvorenim dijelovima tijela koji su najviše izloženi ultraljubičastim zrakama (lice, vrat, ruke), a vidljive sluznice (usne, obraze, desni, nepce). U Addisonovoj bolesti karakteristična je pigmentacija dlana, zamračivanje područja kože s odjećom (na primjer, ovratnik ili remen). Zakrpe kože mogu imati nijansu od dima, nalik na boju prljave kože do bronce. Usput, to je razlog zašto ova bolest ima još jedno ime - "brončana bolest".

Odsutnost ovog simptoma, čak iu prisutnosti mnogih drugih karakterističnih za ovu bolest, razlog je detaljnijeg pregleda. Međutim, valja napomenuti da postoje slučajevi kada nema hiperpigmentacije, takozvani "bijeli addizizam".

Pacijenti su zabilježili pogoršanje apetita, do potpune odsutnosti, boli u epigastričnoj regiji, uznemirenu stolicu, koja se izražava u obliku izmjeničnog zatvora i proljeva. S dekompenzacijom bolesti, mučnina i povraćanje mogu se pridružiti. Kao rezultat gubitka natrija od strane tijela, dolazi do perverzije ovisnosti o hrani, pacijenti koriste vrlo slanu hranu, ponekad čak dostiže i upotrebu čiste soli soli.

Gubitak težine.

Gubitak težine može biti znak nedovoljne nadbubrežne žlijezde.

Gubitak težine može biti vrlo značajan do 15-25 kg, osobito u prisutnosti pretilosti. To je zbog kršenja procesa probave, zbog čega u tijelu nedostaju hranjive tvari, kao i kršenje procesa sinteze proteina u tijelu. To je, gubitak težine je rezultat gubitka, prije svega, mišića, a ne masnoće.

Teška slabost, astenija, invalidnost.

Pacijenti imaju smanjenje emocionalnosti, postaju razdražljivi, tromi, apatični, polovica pacijenata pokazuje depresivne poremećaje.

Smanjenje krvnog tlaka je ispod normalne, pojava vrtoglavice simptom koji je u većini slučajeva povezan s tom bolešću. Na početku bolesti, hipotenzija može imati samo ortostatsku prirodu (javlja se kada oštro izlazi iz sklonog položaja ili kada se dugo zadržava uspravno) ili izaziva stres. Ako se hipokortikoidizam razvio na pozadini popratne hipertenzije, tlak može biti normalan.

Znakovi sekundarne adrenalne insuficijencije

Sekundarna gipokortitsizm klinička slika razlikuje se od osnovnog oblika nedostatka bolesti simptoma povezanih sa smanjenjem proizvodnje aldosterona: hipotenzija, dispepsija, ukus za slanom hranom. Također vrijedi spomenuti nedostatak hiperpigmentacije kože i sluznice.

Predstavljaju se nespecifični simptomi kao što su opća slabost i gubitak težine, kao i epizoda hipoglikemije (smanjenje razine šećera u krvi), obično nekoliko sati nakon jela. Tijekom napada, pacijenti imaju gladi, žale se na slabost, vrtoglavicu, glavobolju, zimice, znojenje. Postoji blanširanje kože, povećanje broja otkucaja srca, smanjena koordinacija malih pokreta.

Liječenje adrenalne insuficijencije

Osobe koje pate od hipokortizma zahtijevaju cjelovitu terapiju zamjene hormona. Nakon potvrde dijagnoze, u većini slučajeva, liječenje započinje parenteralnim (metoda davanja lijekova, zaobilazeći gastrointestinalni trakt) davanje hidrokortizonskih preparata. S pravilno utvrđenom dijagnozom, nakon nekoliko injekcija lijeka zapaženo je izraženo pozitivno djelovanje, pacijenti bilježe poboljšanje u njihovom zdravstvenom stanju, postupno nestajanje simptoma bolesti, a pozitivni trend također se opaža u rezultatima ispitivanja. Nedostatak učinka pokrenutog liječenja daje razlog za sumnju u ispravnost dijagnoze.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, kao i normalizacije laboratorijskih parametara, pacijentima se dodjeljuje konstantna potporna terapija glukom i mineralokortikoidom. Budući da proizvodnja kortizola u tijelu ima određeni cirkadijanski ritam, liječnik propisuje određeni režim lijekova, obično 2/3 doze treba uzeti ujutro, a preostalih 1/3 dnevno.

To treba imati na umu da se zarazne bolesti, pa čak i sezonske SARS i crijevne infekcije, ozljede, operacije, i položaj jakim psiho-emocionalne napetosti su fiziološki stres za organizam, stoga, zahtijevaju veće doze lijekova, ponekad 2-3 puta, au teškim Tijekom zaraznih bolesti, intramuskularna ili intravenska primjena lijekova može biti neophodna. Povećanje doze lijekova mora biti dogovoreno s liječnikom.

S pravom terapijom, kvaliteta i očekivana životna dob u bolesnika oboljelih od adrenalne insuficijencije gotovo je jednaka kao kod zdravih ljudi. Prisutnost drugih srodnih autoimunih bolesti (u Addisonovoj bolesti u 50-60% pacijenata, otkriveno je autoimuni tiroiditis) pogoršava prognozu za pacijente.

Koji liječnik treba kontaktirati

Kada se adrenalna insuficijencija odnosi na endokrinolog. Dodatnu pomoć može pružiti terapeut, neurolog, gastroenterolog, koji pomaže pacijentu da se nosi s nekim simptomima i komplikacijama bolesti.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde

Ostavite komentar 3,027

Najozbiljnija bolest endokrinog sustava je kronična adrenalna insuficijencija (HNN). Bit odstupanja u nedostatku proizvodnje hormona od strane adrenalnog korteksa. Kao rezultat toga pacijent postaje vrlo slab, izgubi težinu, pogođeni su organski sustavi. S ovom dijagnozom, osoba može izgubiti svoju izvedbu, ovisno o težini patologije.

klasifikacija

Nedostatak nadbubrežne žlijezde podijeljen je na primarni, sekundarni i tercijarni, ovisno o etiologiji bolesti. Primarni je posljedica neispravnosti adrenalnog korteksa, sekundarni / tercijarni je zbog poraza hipofize i hipotalamusa, a adrenokortikotropna tvar se sintetizira u količini koja nije dovoljna za normalno funkcioniranje tijela.

Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde

Ova vrsta patologije zove se primarni hipokortizam ili Addisonova bolest. Kongenitalni primarni kvar manifestira se kao:

  • slaba proizvodnja aldosterona;
  • Adrenoleukodistrofija;
  • Allgroveov sindrom;
  • nerazvijenost korteksovih žlijezda;
  • nedostatak glukokortikoida.

Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde

Posebnost ovog oblika nadbubrežne insuficijencije u oštećenju funkcije hipofize, zbog čega se proizvodi previše adrenokortikotropina. Stjecane vrste nastaju kao posljedica neispravnosti hipofize zbog tumora, infekcija, hematoma. Oblici kongenitalnog sekundarnog hipokortizma:

  • kršenje sekrecije hipofize;
  • nedostatak izoliranog kortikotropina.
Natrag na sadržaj

Tercijarni neuspjeh

Sekundarna insuficijencija adrenalnog korteksa nastaje paralelno s nedostatkom tercijarne adrenalne insuficijencije, koju karakterizira smanjen hipotalamus. U ovom slučaju, kongenitalni oblik podrazumijeva slabu sintezu kortikarbonina i kršenje izlučivanja hipotalamusa, a dobiveni oblik znači promjene u tkivu ovog dijela mozga.

S patološkom sintezom hormona adrenalnog korteksa javlja se neuspjeh u metabolizmu.

Uzroci bolesti

Primarni tip bolesti uzrokuje autoimuni poremećaj adrenalnog korteksa. Ovaj uzrok se otkriva u 50% pacijenata koji pate od adrenalnih patologija. Primarna insuficijencija može se paralelno razvijati s patologijama kao što je dijabetes melitus, smanjena pigmentacija kože (vitiligo), hipoparatiroidizam, što pridonosi neuspjehu nekoliko endokrinih žlijezda odjednom. U odraslih osoba se javlja zbog tuberkuloze, kao i zbog prodora metastaza malignih tumora u susjednim organima u žlijezde, infekcije, bakterije, gljive, kao komplikacija nakon operacije. Sekundarni i tercijarni tip patologije nastaje uslijed promjena hipofize uzrokovane ozljedama ili razvojem neoplazmi. Zbog toga je smanjena sinteza ACTH-a. Vaskularne bolesti povezane s formiranjem granuloma također izazivaju adrenalnu insuficijenciju.

Mehanizam razvoja

Primarni kronični hipokortizam izaziva metabolički poremećaj i ravnotežu između soli i vode, jer u tijelu nema dovoljno tvari, poput kortizola i aldosterona. Postupno, dehidracija napreduje, a postoje nepravilnosti u gastrointestinalnom traktu i kardiovaskularnom sustavu. Zbog nedostatka kortizola povećava se razina inzulina, a šećer se smanjuje, javlja se hipoglikemija koja uzrokuje slabost mišića. U tom slučaju, pituitary gland aktivno sintetizira melanocyte-stimulating substance, zbog čega koža i sluznice postaju tamne boje. Primarni oblik kronične insuficijencije naziva se "brončana bolest". Slaba proizvodnja androgena inhibira rast čovjeka i pubertet. Sekundarnu kroničnu insuficijenciju karakterizira niska razina kortizola s normalnom količinom aldosterona što olakšava ovu vrstu bolesti.

Simptomi i sindromi u CNI

Primarna nadbubrežna insuficijencija ima sljedeće simptome:

  1. Koža i sluznice potamne. Tamnije i šire površine kože koje su promijenile boju, to se proces razvija. Prije svega, ona područja kože koja su najizraženija od sunčeve svjetlosti, kao i područja koja su u početku tamnija boja, kao što su bradavice ili vanjski genitalije, potamne. Zamračivanje sluznice omogućuje točno utvrđivanje dijagnoze. Ponekad zamračivanje kože zamjenjuje se vitiligo - obojenim mrljama. Taj se fenomen promatra samo u primarnom obliku kronične insuficijencije.
  2. Gubitak težine od 3 do 25 kg.
  3. Slabost do gubitka performansi, raspoloženja, mentalnih poremećaja, razdražljivosti, apatije.
  4. Smanjenje krvnog tlaka, nesvjestica kao posljedica stresa. Ako je bolest nastala u hipertenziji, krvni tlak može biti normalan.
  5. Dispepsija. Pacijentica se žali na bol u epigastričnom području, zatvor, izmjenični proljev, mučnina, povraćanje.
  6. Ovisnost o slanoj hrani i jelima, solju u svom najčišćem obliku. Ovaj simptom nastaje uslijed gubitka natrija u tijelu.
  7. Hipoglikemija se ne manifestira, već se otkriva laboratorijskim testovima.

Klinika kronične sekundarne patologije sastoji se od nespecifičnih simptoma. Pacijentica se žali na kvar, pogoršanje općeg stanja nekoliko sati nakon jela. Tamne mrlje na koži, smanjeni pritisak, žudnja za slanom hranom i poremećaji gastrointestinalnog trakta ovog oblika nisu osobiti, budući da je razina aldosterona u ovom slučaju normalna.

Na prvim znakovima kroničnog hipokortizma kod djeteta treba odmah nazvati liječnika.

Sindrom kronične nadbubrežne insuficijencije kod djece

Kod djece, kronični nedostatak nadbubrežnih hormona češće se dijagnosticira u sekundarnom obliku. Primarna insuficijencija može se pojaviti zbog traume rađanja, poremećaja prirođenih nadbubrežnih žlijezda, hormonske insuficijencije, Smith-Lemli-Opitzovog sindroma ili Kearns-Sayreovog sindroma. Kronična insuficijencija kod beba manifestira se zamračivanjem kože i sluznice, gubitkom snage, povraćanjem bez ikakvog razloga, sklonosti soli. Djeca s kroničnom nadbubrežnom insuficijencijom često pate od respiratornih bolesti, razlikuju se po maloj težini i zaostaju za svojim vršnjacima u pubertetu. Kod djevojčica, kao i kod žena, u slučaju insuficijencije nadbubrežnih žlijezda moguća je amenoreja - nedostatak menstruacije za nekoliko ciklusa.

Dijagnoza i liječenje

Da bi dijagnosticirali nadbubrežnu insuficijenciju, liječnik je propisao pregled kako bi odredio razinu nadbubrežnih hormona u mokraći. Terapija dječjeg kroničnog hipokortizma je borba protiv bolesti koja je izazvala neuspjeh nadbubrežnih žlijezda i uklanjanje negativnih manifestacija bolesti. Svakako koristite hidrokortizon (10 na 12 mg po 1 kvadratnom metru tijela) tri puta dnevno. Ako je dijete starije od 14 godina, propisuje se "Prednizon" ili "Dexametazon".

Dijagnostičke metode

Za provedenu dijagnozu:

  • Laboratorijska krvna ispitivanja (opća i biokemijska). U kroničnoj disfunkciji nadbubrežne žlijezde u bolesnika određuje se anemija, visoka razina eozinofila, kalija i kreatinin, niske razine šećera i natrija.
  • Otkrivanje razine kortikosteroida u mokraći i krvi.
  • CT. Procjenjuje se opće stanje nadbubrežnih žlijezda, prisutnost neoplazmi i tuberkuloze.
  • SAD. Ispitivanje bilježi ne samo nadbubrežne žlijezde, već i bubrege.
  • Ispitivanja za određivanje disfunkcije nadbubrežne žlijezde (Thorn test, krivulja glukoze u krvi).

Cilj liječenja kroničnog hipokorticizma je uspostavljanje hormonske ravnoteže i uklanjanje uzroka nadbubrežnih lezija.

Liječenje s CNN-om

Kako bi se uklonila hipoglikemija i vratila ravnotežu soli, injicira se intravenska otopina glukoze (5%) i natrijev klorid (0.9%). Količina infuzije ovisi o načinu dehidriranja pacijenta. Kronična insuficijencija adrenalnog korteksa karakterizira kršenje hormonskog podrijetla, za obnavljanje glukokortikosteroida, na primjer, "hidrokortizon". Ovaj alat se daje pacijentu intramuskularno u malim dozama nekoliko puta dnevno. Ako je stanje ozbiljno, lijek se primjenjuje intravenozno. Nakon obnove općeg stanja pacijenta propisano je trajno korištenje hormonskih lijekova u obliku tableta.

Dodatne preporuke

Preporucuju se osobe koje pate od kronične adrenalne insuficijencije:

  • Slijedite prehranu. Potrebna je velika kalorijska dijeta bogata vitaminima i proteinima. Unos soli do 10 g dnevno.
  • Napuštanje uporabe alkoholnih pića i tableta za spavanje.
  • Izbjegavajte stres, ne pretjerujte fizički.
  • Obavite redovni pregled za pravovremeno otkrivanje tuberkuloze ili drugih patologija.
  • Posavjetujte se sa svojim liječnikom o upotrebi hormonskih lijekova u slučaju zarazne bolesti ili u pripremi za operaciju.
  • Redovno uzimajte hormonske lijekove, u dozama koje je odredio liječnik. Odbijanje tih lijekova dovodi do akutnog hipokorticizma.
Natrag na sadržaj

Prognoza i daljnje upravljanje

Ako se zamjenski tretman započne pravodobno i pravilno odabere, prognoza je povoljna. Žene s HNN tolerirati trudnoću i porođaj. Ako se dogodi dodatna bolest, stres ili ozljeda, može doći do krize kroničnog hipokortizma. Kako bi se to izbjeglo, dnevnu dozu hormonalnih lijekova trebalo bi povećati za 3-5 puta koliko je propisao liječnik.

Kronična adrenalna insuficijencija zahtijeva unos hormona i ne predstavlja prepreku za trudnoću.

Kod kronične nadbubrežne insuficijencije prije poroda ili bilo kakve kirurške intervencije, doza hormonskih lijekova varira. Dan prije operacije, hidrokortizon se ubrizgava intramuskularno u dozi od 25-50 ml do 4 puta dnevno. Na dan postupka, doza se povećava 2-3 puta. Tijekom operacije i prvih 2-3 dana nakon toga, hormonske pripravke primjenjuju se samo intravenski. Na kraju stresnog stanja, prethodna je doza obnovljena.

Neovisna promjena doze ili odbijanja hormonske terapije izaziva pogoršanje kronične insuficijencije.

Rad i invalidnost

Osobe koje pate od kronične nadbubrežne insuficijencije, kontraindicirali su tvrdi fizički rad, prisutnost radnih opasnosti, mentalni rad povezan s živčanim napetostima. Inače, kronična adrenalna disfunkcija ulazi u akutnu fazu. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, grupi invaliditeta se dodjeljuje pacijentima:

  • Ja skupljam. Dodjeljuje se ljudima s teškim oblikom kroničnog hipokortizma, koji je popraćen ozbiljnim kršenjima kardiovaskularnog sustava i dodatnim krizama, što znači da je osoba ograničena u akcijama i potrebama brige.
  • II skupina. Ova skupina uključuje ljude kojima je dijagnosticirana prosječna težina kroničnog hipokortizma, što je popraćeno abnormalnostima u funkcioniranju unutarnjih organa, što dovodi do ograničenja u kretanju i radu. Ako je moguće, osobe s takvom dijagnozom rade u posebnim uvjetima.
  • III skupina. Dodjeljuje se ako osoba ima blagi stupanj HNN-a s ograničenim radnim mogućnostima, a njegov rad povezan je s uvjetima koji su zabranjeni zbog zdravstvenih razloga.

Kronična adrenalna insuficijencija je opasna bolest koja nepovoljno utječe na rad organizma kao cjeline. Ako je bolest otkrivena kod mladog muškarca, preporučuje se da dobije profesiju koja nije kontraindicirana. Ako se pojave bilo kakvi znakovi ove patologije, odmah se posavjetujte s liječnikom. Nažalost, nemoguće je potpuno ukloniti bolest i trebate uzimati hormonske pripravke tijekom cijelog vašeg života.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde

Nedostatak nadbubrežne žlijezde - bolest koja nastaje kao posljedica nedovoljne hormonske sekrecije adrenalnog korteksa (primarnog) ili sustava hipotalamus-hipofize koji ih regulira (sekundarna adrenalna insuficijencija). Manifestira karakterističnu brončanu pigmentaciju kože i sluznice, tešku slabost, povraćanje, proljev, tendenciju slabosti. To dovodi do razgradnje metabolizma vode i elektrolita i oštećenja srčanog djelovanja. Liječenje adrenalne insuficijencije uključuje uklanjanje njenih uzroka, zamjensku terapiju kortikosteroidima, simptomatsku terapiju.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde

Nedostatak nadbubrežne žlijezde - bolest koja nastaje kao posljedica nedovoljne hormonske sekrecije adrenalnog korteksa (primarnog) ili sustava hipotalamus-hipofize koji ih regulira (sekundarna adrenalna insuficijencija). Manifestira karakterističnu brončanu pigmentaciju kože i sluznice, tešku slabost, povraćanje, proljev, tendenciju slabosti. To dovodi do razgradnje metabolizma vode i elektrolita i oštećenja srčanog djelovanja. Ekstremna manifestacija adrenalne insuficijencije je nadbubrežna kriza.

Adrenalne kortikalne tvar stvara kortikosteroid (kortizolon i kortikosteron) i mineralokortikoida (aldosteron) hormoni reguliraju metabolizam u glavnim tipovima tkiva (bjelančevina, ugljikohidrata, vode i soli), i procese prilagodbe tijela. Sekretorna regulacija aktivnosti adrenalnog korteksa provodi hipofiza i hipotalamus izlučivanjem hormona ACTH i kortikarbonina.

Adrenalna insuficijencija kombinira razne etiološki i patogenu varijante hypocorticoidism - stanje, razvija kao rezultat Hipofunkcija kore nadbubrežne žlijezde i deficita generira joj hormona.

Klasifikacija nadbubrežne insuficijencije

Nedostatak nadbubrežne žlijezde može biti akutan i kroničan.

Akutni oblik nadbubrežne insuficijencije očituje se u razvoju teškog stanja - dodatne krize, koja je obično dekompenzacija kroničnog oblika bolesti. Tijek kronične adrenalne insuficijencije može se kompenzirati, subkompensirati ili dekompenzirati.

Prema početnom poremećaju funkcije hormona, kronična adrenalna insuficijencija podijeljena je na primarnu i središnju (sekundarnu i tercijarnu).

Primarni nadbubrežne insuficijencija (1-NN, primarni gipokortitsizm, bronce ili Addisonova bolest) je uzrokovana bilateralnim nadbubrežne lezija se pojavljuje u više od 90%, bez obzira na spol, često u srednjoj i starijoj dobi.

Sekundarne i tercijarne adrenalna insuficijencija su mnogo rjeđa, a uzrokovane nedostatkom lučenja ACTH hipofize ili hipotalamusu kortikotropina, što dovodi do atrofije kore nadbubrežne žlijezde.

Uzroci adrenalne insuficijencije

Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde razvija se kada je zahvaćeno 85-90% nadbubrežnog tkiva.

U 98% slučajeva idiopatska (autoimuna) atrofija adrenalnog korteksa je uzrok primarnog hipokortizma. Istodobno, iz nepoznatih razloga, u tijelu se stvaraju autoimuna antitijela na enzim 21-hidroksilaza, uništavajući zdravo tkivo i nadbubrežne stanice. Također u 60% bolesnika s primarnim idiopatskim oblicom nadbubrežne insuficijencije zapažaju se autoimune lezije drugih organa, češće autoimuni tiroiditis. Tuberkuloza nadbubrežnih žlijezda javlja se u 1-2% bolesnika, au većini slučajeva kombinira se s plućnom tuberkulozom.

Rijetka genetska bolest - adrenoleukodistrofija uzrokuje primarnu adrenalnu insuficijenciju u 1-2% slučajeva. Kao rezultat genetskog defekta u X kromosomu, nedostaje enzim koji razgrađuje masne kiseline. Dominantna akumulacija masnih kiselina u tkivima živčanog sustava i adrenalnog korteksa uzrokuje njihove distrofne promjene.

Rijetko je u razvoju primarna adrenalna insuficijencija nadbubrežne olovo koagulopatije, metastaza tumora (najčešće iz pluća ili dojke), infarkt bilateralne adrenalne, HIV-infekcije povezane, bilateralna adrenalektomije.

Predispoziciju za razvoj atrofije kore nadbubrežne žlijezde teške gnojna bolesti, sifilis, gljivične i amiloidozom nadbubrežne rak, srčanih bolesti, korištenje određenih lijekova (antikoagulansi, blokatora steroidgeneza, ketokonazol, hloditana, spironolakton, barbiturati), i tako dalje. D.

Sekundarna adrenalna insuficijencija uzrokovana destruktivnih ili neoplastičnih procesima hipotalamo-hipofizno regije, što dovodi do povrede kortikotropnoy funkcije, što je rezultiralo:

  • tumori hipotalamusa i hipofize: craniopharyngiomi, adenomi, itd.;
  • vaskularne bolesti: krvarenje u hipotalamusu ili hipofiza, karotidni aneurizam;
  • granulomatozni procesi u hipotalamusu ili hipofiza: sifilis, sarkoidoza, granulomatozni ili autoimuni hipofizitis;
  • destruktivne traumatske intervencije: radijacijska terapija hipotalamusa i hipofize, kirurgija, dugotrajno liječenje glukokortikoidima itd.

Primarni gipokortitsizm uz smanjenje lučenja hormona kore nadbubrežne žlijezde (kortizola i aldoaterona), koji dovodi do poremećaja metabolizma i ravnoteže vode i soli u tijelu. S nedostatkom aldosterona razvija se progresivna dehidracija zbog gubitka zadržavanja natrija i kalija (hiperkalemija) u tijelu. Poremećaji vode i elektrolita uzrokuju poremećaje probavnog i kardiovaskularnog sustava.

Smanjenje razina kortizola smanjuje sintezu glikogena, što dovodi do razvoja hipoglikemije. U uvjetima nedostatka kortizola, hipofiza počinje proizvoditi ACTH i hormon koji stimulira melanocit, što uzrokuje povećanu pigmentaciju kože i sluznice. Razni fiziološki napadi (ozljede, infekcije, dekompenzacija povezanih bolesti) uzrokuju napredovanje primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Sekundarni hipokortizam karakterizira samo nedostatak kortizola (kao rezultat nedostatka ACTH) i očuvanje aldosteronske proizvodnje. Stoga, sekundarna adrenalna insuficijencija, u usporedbi s primarnim, relativno je lako.

Simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Glavni kriterij primarna adrenalna insuficijencija je kronična hiperpigmentacije kože i sluznice, intenzitet kojih ovisi o ozbiljnosti i trajanju hypocorticoidism. U početku tamniji uzeti na otvorenim dijelovima tijela izložena sunčevom zračenju - kožu lica, vrat, ruke, kao i područja koja su normalno tamnija pigmentacija - areola, stidnica, skrotum, međica, aksilarne regije. Obilježje je hiperpigmentacije palmarnog nabori, upadljive na pozadini svjetlije kože, tamnjenje kože, u većoj mjeri u dodiru s odjećom. Boja kože varira od svijetle boje tan, bronce, dimljene, prljave kože kako bi raspršila tamnoću. Pigmentacija sluznice (unutarnja površina licu, jezika, nepca, desni, vagine, rektuma) plavkasto crne boje.

Manje uobičajena je adrenalna insuficijencija s malo izraženom hiperpigmentacijom - "bijeli addisonizam". Često, na pozadini hiperpigmentacijskih mjesta, za pacijente se utvrdi da imaju pigmentirane svijetle točke - vitiligo, veličine od malih do velikih, nepravilnih oblika, ističući se na tamnijoj koži. Vitiligo se javlja isključivo u autoimunom primarnom kroničnom hipokorticizmu.

U bolesnika s kroničnom adrenalnom insuficijencijom, tjelesna težina smanjuje se od umjerenog gubitka težine (3-5 kg) do značajne hipotrofije (za 15-25 kg). Postoje astenija, razdražljivost, depresija, slabost, letargija, do gubitka radne sposobnosti, smanjene seksualne želje. Ortostatski (s oštrom promjenom u položaju tijela) arterijska hipotenzija, opažene su nesvjestice uzrokovane psihološkim šokovima i stresom. Ako je pacijent imao povijest arterijske hipertenzije prije adrenalne insuficijencije, krvni tlak može biti unutar normalnog raspona. Gotovo uvijek razvijaju probavne smetnje - mučninu, gubitak apetita, povraćanje, epigastričnu bol, proljev ili zatvor, anoreksiju.

Na biokemijskoj razini, povreda proteina (smanjenje sinteze proteina), ugljikohidrata (smanjenje glukoze natašte i šećerne ravne krivulje nakon unošenja glukoze), vode i soli (hiponatrijemije, hiperkalijemija) izmjene. Pacijenti imaju izraženu ovisnost o korištenju slane hrane, uključujući upotrebu čiste soli, povezane s povećanim gubitkom natrijevih soli.

Sekundarna adrenalna insuficijencija nastaje bez hiperpigmentacije pojava i aldosterona neuspjeh (arterijska hipotenzija, ovisnosti o slanom, dispepsija). Karakterizira ga nespecifični simptomi: simptomi opće slabosti i napadaji hipoglikemije, razvijeni nekoliko sati nakon jela.

Komplikacije adrenalne insuficijencije

Najozbiljnija komplikacija kronične hypocorticoidism kada se ne održava ili pogrešnom liječenja nadbubrežne (addisonichesky) kriza - odjednom dekompenzacija kroničnog adrenalne insuficijencije s razvojem kome. Addisonichesky kriza karakterizira rezchayshey slabost (do stanje sedžde) pada krvnog tlaka (do kolapsa i gubitak svijesti), nekontrolirano povraćanje i labave stolice s naglim porastom dehidracije, aceton daha, klonskih konvulzije, srčane insuficijencije, dodatno pigmentacije kože pokriva.

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (dodatna kriza) za prevladavanje simptoma može se pojaviti u tri klinička oblika:

  • kardiovaskularnih, kada dominira: cirkulatorni poremećaji kože, bljedilo akrozianoz, hladnoće u ekstremitetima, tahikardija, hipotenzija, končast impulsa, kolaps, anurija;
  • gastrointestinalno, slično simptomima bolesti koja se prenosi hranom ili akutnom abdominalnom klinikom. Postoje spastična bol u trbuhu, mučnina s neumoljivom povraćanjem, labav stolice s krvlju, nadutost.
  • neuropsihijatski, s dominantom glavobolje, meningealnim simptomima, napadajima, žarišnim simptomima, deluzija, letargija, stupor.

Addisonic krizu je teško uhititi i može uzrokovati smrt pacijenta.

Dijagnoza adrenalne insuficijencije

Dijagnoza insuficijencije nadbubrežne žlijezde započinje procjenom povijesti, pritužbi, fizičkih podataka, pronalaženju uzroka hipokortizma. Provesti ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda. Prisutnost kalcifikacija ili žarišta tuberkuloze u nadbubrežnim žlijezdama svjedoči o primarnoj adrenalnoj insuficijenciji tuberkulozne geneze; u autoimunoj prirodi hipokortizma, autoantitijela na nadbubrežni antigen 21-hidroksilaza su prisutni u krvi. Osim toga, MRI ili CT skeniranje nadbubrežnih žlijezda mogu biti potrebni za utvrđivanje uzroka primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Da bi se utvrdili uzroci sekundarne insuficijencije korteksa, nadbubrežne CT i MRI mozga.

Kada primarna i sekundarna adrenalna insuficijencija uočeno smanjenje krvnog kortizola i smanjiti dnevnih kortizola i izoliranjem slobodne 17 ACS urina. Za primarni hipokortizam, povećanje koncentracije ACTH je karakteristično, za sekundarno, njegovo smanjenje. Ako upitne podatke za adrenalne insuficijencije provodi ACTH test stimulacije određivanjem sadržaja kortizola u pola sata, a jedan sat nakon ACTH uprave. Povećanje razina kortizola manje od 550 nmol / L (20 μg / dL) ukazuje na nedostatnost nadbubrežne žlijezde.

Da bi se potvrdila sekundarna insuficijencija adrenalnog korteksa, koristi se uzorak hipoglikemije inzulina, koji normalno uzrokuje značajno oslobađanje ACTH-a i kasnije povećanje lučenja kortizola. S osnovnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde u krvi utvrđuju se hiponatremija, hiperkalijemija, limfocitoza, eozinofilija i leukopenija.

Liječenje adrenalne insuficijencije

Moderna endokrinologija ima učinkovite metode liječenja adrenalne insuficijencije. Izbor metode liječenja ovisi prije svega o uzroku bolesti i ima dva cilja: uklanjanje uzroka nadbubrežne insuficijencije i zamjene hormonskih nedostataka.

Uklanjanje uzroka nadbubrežne insuficijencije uključuje liječenje tuberkuloze, gljivičnih bolesti, sifilis; antitumorsko zračenje u hipotalamusu i hipofiza; kirurško uklanjanje tumora, aneurizme. Međutim, u prisutnosti nepovratnih procesa u nadbubrežnim žlijezdama, hipokortizam se i dalje traži i zahtijeva cjeloživotnu nadomjesnu terapiju hormonima adrenalnog korteksa.

Liječenje primarne adrenalne insuficijencije provodi se s glukokortikoidnim i mineralokortikoidnim pripravcima. U blažih oblika hypocorticoidism imenovani kortizona ili hidrokortizona, s ozbiljnom - kombinaciju prednisolon, kortizon-acetat, hidrokortizon ili mineralokortikoida (trimetilacetat deoxycorticosterone, Doxey - deoxycorticosterone acetat). Liječenje djelotvornost procijenjena je pokazatelja krvnog tlaka postupno regresija hiperpigmentacije, debljanje, poboljšati zdravlje, nestanak dispepsija, anoreksija, slabost mišića, i tako dalje. D.

Hormonska terapija u bolesnika s sekundarnom nadbubrežnom insuficijencijom provodi samo glukokortikoidi, budući da se lučenje aldosterona očuva. Kada različitih čimbenika stresa (ozljede, operacije, infekcije, itd) Doza kortikosteroida povećati 3-5 puta, blagi porast doze hormona trudnoće moguća je samo u drugom tromjesečju.

Svrha anaboličkih steroida (nandrolon) u kroničnoj adrenalne insuficijencije pokazali i muškarci i žene cijene i do 3 puta godišnje. Pacijenti s hypocorticoidism preporučuje prehrane, bogate proteina, ugljikohidrata, masti, vitamina, soli natrija B i C, a s ograničenje kalijeve soli. Radi olakšavanja dodatnih fenomena krize:

  • rehidracijska terapija s izotoničnom otopinom NaCl u volumenu od 1,5-2,5 litara dnevno u kombinaciji sa 20% otopinom glukoze;
  • intravenozna nadomjesna terapija s hidrokortizonom ili prednizonom s postupnim smanjenjem doze kao što su simptomi akutne nadbubrežne adrenalne insuficijencije;
  • simptomatska terapija bolesti koje dovode do dekompenzacije kronične adrenalne insuficijencije (češće antibakterijsko liječenje infekcija).

Prognoza i prevencija adrenalne insuficijencije

U slučaju pravovremenog imenovanja adekvatne hormonske nadomjesne terapije, tijek nadbubrežne insuficijencije relativno je povoljan. Prognoza kod bolesnika s kroničnim hipokorticizmom u velikoj je mjeri određena prevencijom i liječenjem nadbubrežnih kriza. Uz popratne infekcije, ozljede, operacije, stres, gastrointestinalne poremećaje, potrebno je odmah povećati dozu propisanih hormona.

Potrebno je aktivno identificirati i registrirati se kod endokrinoloških bolesnika s adrenalnom insuficijencijom i kod ljudi koji su izloženi riziku (dugoročni kortikosteroidi za različite kronične bolesti).

Nedostatak nadbubrežne žlijezde

Nedostatak nadbubrežne žlijezde je patologija koja se javlja u pozadini nedovoljne hormonske sekrecije adrenalnog korteksa, ali može biti posljedica problema s hipotalamo-hipofiznim sustavom. Ova bolest izaziva poremećaj metabolizma vode i elektrolita, što može dovesti do adrenalne krize.

Nadžudni korteks proizvodi glukokortikosteroidne i mineralokortikoidne hormone. Oni su odgovorni za glavne metaboličke procese u tkivima tijela - proteina, soli vode i ugljikohidrata, kao i za procese prilagodbe. Regulacija djelovanja nadbubrežnog korteksa iz sekretornog nivoa je preduvjet hipofize i hipotalamusa.

Klasifikacija nadbubrežne insuficijencije

Dotična bolest može se pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. Akutni oblik adrenalna insuficijencija uvijek se pojavljuje u teškom obliku, pacijentovo stanje se uvelike mijenja - pacijent ima dodatnu krizu koja je dekompenzacija kroničnog oblika bolesti. Kronični oblik smatra se da patologija može biti kompenzirana, subkompensirana i dekompenzirana.

Razmatra se diferencijacija bolesti u primarne i središnje oblike:

  1. Primarni neuspjeh nadbubrežni korteks razvija se kao posljedica poraza nadbubrežne žlijezde izravno. To je ovaj oblik bolesti koji se razmatra i dijagnosticira se u 90% slučajeva, češće se događa u zreloj i starosti.
  2. Sekundarni i tercijarni (središnji) adrenalna insuficijencija rijetko je dijagnosticirana i uzrokovana umanjenom hipofizom, što dovodi do atrofičnih promjena u adrenalnom korteksu.

Uzroci adrenalne insuficijencije

Najčešće (98%) uzrok razvoja primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde su atrofične promjene u kortikalnom sloju nadbubrežnih žlijezda idiopatske prirode. Poznato je da se u ovom slučaju formiraju autoimunosna antitijela na enzim 21-hidroksilazu koja imaju destruktivno djelovanje na zdravo tkivo i nadbubrežne stanice.

Uzroci bolesti mogu biti:

  1. Plućna tuberkuloza. U tom će slučaju liječnici dijagnosticirati leziju nadbubrežne tuberkuloze koja uzrokuje razvoj bolesti.
  2. Adrenoleukodistrofija - Rijetka genetska bolest. U tom se slučaju pojavljuje genetsko oštećenje X kromosoma i postoji nedostatak enzima koji se moraju grčiti masnim kiselinama. Ispada da distrofija adrenalnog korteksa izaziva masne kiseline, koje se s takvim genetskim defektom nakupljaju u tkivima.
  3. koagulopatija, bilateralni nadbubrežni infarkt, metastaziranje malignih tumora koji su lokalizirani u dojci ili pluća, infekcije povezane s HIV-om, kirurško uklanjanje nadbubrežne žlijezde - ovi uvjeti izazivaju čimbenike u odnosu na primarni oblik patologije u pitanju.
  4. Teške bolesti suppurative,sifilis, gljivične lezije i nadbubrežna amiloidoza, maligni tumori, oštećenja srca, korištenje određenih lijekova (antikoagulansi, blokatori steroidnih gena, ketokonazol, kloditan, spironolakton, barbiturati) predisponiraju čimbenici koji uzrokuju razvoj atrofije adrenalnog korteksa.

Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može biti potaknuta patološkim procesima u hipotalamusu ili hipofize (poremećaj tumora ili strukture), što dovodi do kršenja kortikotropne funkcije, što rezultira:

  • tumori hipotalamusa i hipofize;
  • bolesti krvožilnog sustava - na primjer, krvarenje u pituitary / hypothalamus, karotidni aneurizam;
  • patoloških procesa granulomatoznog karaktera u hipotalamusu ili hipofiza;
  • destruktivne traumatske intervencije: terapija zračenjem koja se provodi izravno u području hipotalamusa i hipofize, raznih kirurških intervencija, operacija, liječenja glukokortikoidima dugo vremena.

Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde bit će karakterizirana smanjenjem lučenja nadbubrežnih hormona kore (kortizol i aldoateron) što dovodi do oštećenja metaboličkih procesa i ravnoteže vode i soli. Ako postoji nedostatak aldosterona, tada će sigurno doći do progresivne dehidracije, što je uzrokovano gubitkom zadržavanja natrija i kalija (hiperkalemija) u tijelu. Paralelno s tim, pacijent će doživjeti funkcionalne smetnje u radu probavnog sustava, srca i krvnih žila - u ovom će slučaju biti uznemirujuća ravnoteža vode i soli.

U procesu napredovanja patologije koja se razmatra razina kortizola oštro se smanjuje što dovodi do pogoršanja procesa sinteze glikogena i konačno dovodi do razvoja hipoglikemije. U uvjetima nedostatka kortizola, hipofiza počinje aktivno proizvoditi enzime i melanocitno-stimulirajući hormon koji se manifestira aktivnom pigmentacijom kože i sluznice. Brojni fiziološki napadi (poput ozljeda, infekcija, kroničnih upalnih i infektivnih bolesti) uzrokuju napredovanje primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, u usporedbi s primarnim, relativno je jednostavna.

Simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Liječnici vjeruju da je najvažniji pokazatelj razvoja primarne kronične adrenalne insuficijencije aktivna pigmentacija kože i sluznice, čiji intenzitet ovisi o dobi i ozbiljnosti bolesti. Prvo, izražene tamne mrlje pokrivaju otvorena područja tijela, koja su najčešće pod sunčevim zrakama - na primjer, koža lica, vrata, ruku. Karakteristični simptom ove patologije je aktivna pigmentacija palmarskih nabora (to je također uočeno i kod pacijenata, budući da je pigmentacija jasno vidljiva na pozadini lakše kože), zamračivanje područja kože koja je u dodiru s odjećom. Boja kože varira od svijetle boje tanke, brončane, dimne, prljave kože do izražene tamne - to je sve pojedinačno. Pigmentacija sluznice (unutarnja površina obraza, jezika, nepca, zubnog mesa, vagine, rektuma) razlikuje se bojanjem u plavkasto-crnoj boji.

Napomena: Nedostatak nadbubrežne žlijezde s blagom hiperpigmentacijom - "bijeli addisonizam" iznimno je rijedak. Vrlo je teško dijagnosticirati zbog nepostojanja glavne osobine.

Vrlo često, i liječnici i pacijenti nalaze na pozadini svijetle pigmentacije pigment-free svijetle točke - Vitiligo. Mogu biti različite veličine - od malih do velikih, imaju nepravilan oblik. Takve nejasne mrlje ukazuju na razvoj autoimunog primarnog hipokortizma kronične prirode, budući da je za ovu patologiju vitiligo karakterističan simptom.

U bolesnika s kroničnom adrenalnom insuficijencijom, tjelesna težina smanjuje se od umjerenog gubitka težine (3-5 kg) do značajne hipotrofije (za 15-25 kg).

Pored toga, postoje razdražljivost, znakovi depresije, slabosti, letargije, do gubitka radne sposobnosti, smanjene seksualne želje. Postoji arterijska hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka), stanje onesposobljenosti uzrokovane psihološkim šokovima i stresom. Gotovo uvijek razvijaju probavne smetnje - mučninu, gubitak apetita, povraćanje, bol u anatomskom položaju želuca, labav stolice ili zatvor, anoreksija.

Napomena: ako je pacijentu već dijagnosticiran hipertenzija, a potom je započeo razvoj adrenalne insuficijencije, njegovi krvni tlakovi mogu biti unutar normalnog raspona.

Na biokemijskoj razini dolazi do kršenja:

  • metabolizam bjelančevina (smanjena sinteza proteina);
  • ugljikohidrat (smanjenje glukoze na prazan želudac i ravna šećerna krivulja nakon izmjene glukoze);
  • soli vode (hiponatrijemija, hiperkalemija).

Pacijenti imaju predilekciju za jesti slani hranu. Štoviše, to je uvijek živo izraženo - pacijenti počinju dosaliti apsolutno sve, mogu koristiti čistu sol, što može biti posljedica sve većeg gubitka natrijevih soli.

Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde pojavljuje se u odsutnosti promjene boje kože, ali će biti prisutni nespecifični simptomi: opća slabost i napadaji hipoglikemije, koji se odvijaju nekoliko sati nakon jela.

Moguće komplikacije adrenalne insuficijencije

Najopasnija komplikacija kronične adrenalne insuficijencije u slučaju nezgodnog ili neprikladnog liječenja je nadbubrežna (dodatna) kriza - oštra dekompenzacija kronične nadbubrežne insuficijencije s razvojem komatoze. Takvo životno ugrožavanje pacijenta karakterizira akutna i intenzivna slabost (do stanja prostiranja), oštar pad krvnog tlaka (može biti gubitak svijesti, kolaps), neumoljivo povraćanje i tekuća stolica tijekom kojih se dehidracija tijela aktivno napreduje, miris acetona iz usta, klonske konvulzije, još više pigmentacije kože. Često s dodatkom krize pojavljuju se svi simptomi zatajivanja srca.

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (dodatna kriza) za prevladavanje simptoma može se pojaviti u tri klinička oblika:

  1. kardiovaskularne prevladavaju znakovi pogoršane cirkulacije krvi: blijeda koža, akrocijanoza, hladne ekstremitete, tahikardija, arterijska hipotenzija, vlaknasti puls, kolaps, anurija.
  2. gastrointestinalni Klinička slika je identična znakovima trovanja hranom ili simptomima akutnog trbuha (javljaju se akutne bolove u trbuhu spastične prirode, trajna mučnina, što dovodi do nekontroliranog povraćanja, labavih stolica s krvlju, nadutosti).
  3. Neuro-psihološki - glavobolje, simptomi karakteristični za meningitis, konvulzije, delirij, letargija, stupor.

Addisonic krizu je vrlo teško zaustaviti, često čak i hitne medicinske pomoći ne daju pozitivne rezultate, što dovodi do smrti pacijenta.

Dijagnoza adrenalne insuficijencije

Dijagnoza insuficijencije nadbubrežne žlijezde započinje procjenom povijesti, pritužbi, fizičkih podataka, pronalaženju uzroka hipokortizma.

Provesti ultrazvuk nadbubrežne žlijezde, koji može dati sljedeće rezultate:

  • ako se u nadbubrežnim žlijezdama otkrivaju tuberkulozni žarišta ili prisutnost kalcifikacija, onda to ukazuje na patologiju tuberkuloze u pitanju;
  • prisutnost autoantitijela na nadbubrežni antigen 21-hidroksilaza, liječnik postavlja dijagnozu autoimunog hipokortizma.

Da bi se utvrdili uzroci primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, liječnik propisuje MRI ili CT skeniranje nadbubrežnih žlijezda. Da bi se utvrdili pravi uzroci sekundarne insuficijencije nadbubrežne kore, preporučljivo je CT i MRI mozga.

Ako dijagnoza nadbubrežne insuficijencije ima sumnjive rezultate, tada stručnjak provodi stimulacijski test, čiji ulaz je primijenjen hormonima koje proizvode hipofiza i hipotalamus. To će omogućiti određivanje razine kortizola u krvi - povećanje razine kortizola za manje od 550 nmol / L (20 μg / dL) ukazuje na nedostatak nadbubrežne žlijezde.

Potrebna je potpuna količina krvi koja omogućuje otkrivanje hiponatrijemije, hiperkalemija, limfocitoze, eozinofilije i leukopenije - dokaz razvoja primarnog oblika bolesti.

Liječenje adrenalne insuficijencije

Suvremena endokrinologija može ponuditi pacijentima s patologijom razmatranje nekoliko metoda učinkovitog liječenja. Izbor metode liječenja ovisi prije svega o uzroku ili izazivanju čimbenika koji su doveli do razvoja nadbubrežne insuficijencije i ima dva cilja: uklanjanje uzroka nadbubrežne insuficijencije i zamjena nedostatka hormona.

Uklanjanje uzroka nadbubrežne insuficijencije podrazumijeva punopravno liječenje lijekovima tuberkuloze, bolesti gljivične etiologije, sifilisa; terapija zračenjem na hipotalamusu i hipofize kako bi se uklonili tumori; kirurško uklanjanje tumora, aneurizme. Općenito, liječenje je usmjereno protiv temeljne bolesti. Ali čak i ako je terapija ispravno provedena, mogu se razviti ireverzibilni procesi u nadbubrežnim žlijezdama - u ovom slučaju, patologija ostaje, ali stanje pacijenta može biti ispravljeno pomoću zamjene za cijelu životnu hormon.

Liječenje primarne adrenalne insuficijencije provodi se s glukokortikoidnim i mineralokortikoidnim pripravcima. Ako je hipokortizam blag, liječnik propisuje kortizon ili kortek, u slučaju teške patologije, terapija uključuje imenovanje prednizolona u raznim kombinacijama, kortizon acetat ili kortek s mineralokortikoidima (deoksikortikosteron trimetil acetat, DOXA - deoksikortikosteron acetat).

Učinkovitost terapije valja procijeniti redovito, što će omogućiti vrijeme za zamjenu lijekova ili prilagodbu doze. Pozitivna dinamika očituje se poboljšanim krvnim tlakom, postupnom regresijom aktivne pigmentacije, normalnom / postupno povećanom težinom, poboljšanjem blagostanja, nestankom znakova poremećaja probavnog sustava, anoreksijom, slabostima mišića i stabilizacijom / normalizacijom općeg stanja pacijenta.

I dalje postoje neke značajke liječenja adrenalne insuficijencije:

  1. Doze kortikosteroida mogu se povećati 3-5 puta ako paralelno s razmatranom patologijom pacijent ima faktore stresa. Tijekom trudnoće, takav porast doze lijekova dozvoljen je samo u drugom tromjesečju.
  2. Anabolički steroidi (nerabolil, retabolil) s kroničnom adrenalnom insuficijencijom propisuju se pacijentima različitih spolova, a terapija se provodi 3 puta godišnje u kratkom tečaju.
  3. Dijagnostički hipokortizam podrazumijeva poštivanje pojedinačno razvijenih prehrana, prehranu mora biti obogaćeno proteinima, ugljikohidratima, mastima, natrijevim solima, vitaminima B i C, ali s ograničavanjem kalijskih soli.

Da biste ublažili dodatnu krizu, vodite:

  • rehidracijska terapija s izotoničnom otopinom natrijevog klorida - do 2 litre ove otopine daju se pacijentu dnevno, uz 20% glukoze;
  • intravenozna zamjenska terapija s hidrokortizonom ili prednizonom, što ne znači nagla poništenja, već glatko smanjenje doze ovih lijekova;
  • liječenje patologija koje su služile kao izazovni čimbenik razvoja dekompenziranog liječenja (češće zahtijeva antibakterijsku terapiju infekcija).

Prognoza za adrenalnu insuficijenciju

Ako je dijagnoza imenovanja / ponašanja hormonske nadomjesne terapije učinjena pravodobno, tada će se patologija patologije razmatrati biti povoljna.

Nedvosmisleno predviđanje adrenalne insuficijencije neće dati stručnjaka, jer ovisi o provedbi mjera za sprječavanje nadbubrežne krize. Štoviše, takve aktivnosti treba provesti uzimajući u obzir stečene infekcije ozljeda i somatskih bolesti - pacijenti će trebati povećati dozu hormona.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde smatra se prilično opasnom bolešću koja, ako se liječenje zanemaruje, može biti kobno. Nasuprot tome, ako pacijent strogo poštuje recept liječnika, rutinske pretrage se održavaju redovito, predviđanja će biti više nego povoljna.

Konev Alexander, terapeut

4.059 ukupno pregleda, 1 pregleda danas

Više Članaka O Bubrega