Glavni Pijelonefritis

Purulentni pijelonefritis

Najčešći od svih upalnih bolesti mokraćnog sustava je pijelonefritis, a purulentni pielonefritis je njegov najnadareniji oblik. Često djeca pate od ove patologije, u kojoj je taj proces u bubrezima drugi u učestalosti u učestalosti pojavljivanja, odmah nakon zaraznih bolesti pluća i respiratornog trakta.

Što je to?

Pielonefritis je upalni proces u bubrezima i urinarnom sustavu. Bolest je uzrokovana mnoštvom mikroorganizama, u ovom slučaju nema patogena. U proces su uključeni sljedeći organi i sustavi:

Prema različitim studijama, u prosjeku svaka peta osoba ima bolest. Žene su češće pogođene, što se objašnjava osobitostima anatomije i fiziologije njihovog tijela. I značajke su kako slijedi:

  • duljina uretre kod predstavnika slabijeg spola je 3-5 centimetara (za muškarce je do 23 cm);
  • funkcija ženskog uretre je urinarni izlučivanje (u muškom uretru, izlučivanje sperme također).

Vrste pijelonefritisa

Postoje razne mogućnosti za klasifikacije.

Putem penetracije:

  • hematogen (donio kroz krv);
  • uzlazni urogeni (upalni proces u početku u mokraćnom sustavu);
  • uzdižući se duž zida uretera (kršeći protok mokraće);
  • limfnog (kroz limfni sustav).
  • akutni;
  • kronični (ima tri faze tečaja);
  • periodičan.

Jedna od najopasnijih vrsta pijelonefritisa je akutna. On, pak, također ima različite mogućnosti:

  • primarna (glavna bolest);
  • sekundarni (komplicira drugu, već postojeću bolest).

Po prirodi postupka, akutni pielonefritis podijeljen je na:

Jedan od najočuvanijih oblika akutnog pijelonefritisa je purulentni pielonefritis. Ovaj oblik bolesti zahtijeva obvezno liječenje pacijenta, često pod intenzivnim medicinskim nadzorom, uz uporabu snažnih antibakterijskih lijekova. U naprednim slučajevima liječenje je kirurško. Da ne započne bolest, potrebno ju je otkriti na vrijeme.

Simptomi purulentnog pijelonefritisa

Bolest se obično razvija prema sljedećem klasičnom uzorku:

  • Renalni kolik.
  • Visoki temp stalni karakter u ranim danima.
  • Zatim, za vrijeme kolike pojavljuju se zimice.
  • Temperatura do 39-41С.
  • Stalna bol, napetost mišića u lumbalnom području.
  • Otkrivanje opće opijenosti tijela.

dijagnostika

  • Podaci o anamnezisu.
  • Laboratorijska ispitivanja.
  • Radiološka dijagnoza.

Povijest podataka

Prije svega, prisutnost pritužbi u jednoj osobi kao općih upalnih simptoma i lokalne boli, koja je gore spomenuta. Nedavno je tendencija općenito promatrana prema asimptomatskom ili asimptomatskom tijeku bolesti. Posebna pažnja posvećuje se ženama i pacijentima s opterećenom poviješću urologije, tj. Onima koji već imaju upalne patološke promjene u mokraćnom sustavu.

Podaci o laboratorijskim ispitivanjima

Opći klinički krvni test:

  • leukocitoza (povišene razine leukocita u krvi);
  • povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR).

Opći klinički pregled urina:

  • leukociturija (leukociti u urinu);
  • proteinurija (protein u mokraći);
  • alkalni urin pH.

Bakterijska kultura urina za prepoznavanje specifičnog patogena.

Radiološka dijagnoza

Postoje razne opcije koje se po potrebi primjenjuju u različitim slučajevima. Ovo je obično:

  • pregled urografije;
  • izlučujuća urografija;
  • Ultrazvuk bubrega;
  • računalna tomografija;
  • radionuklidne metode.

liječenje

Liječenje purulentnog pijelonefritisa sastoji se od nekoliko elemenata:

  • režim liječenja;
  • posebna hrana;
  • lijekovi, uglavnom antibiotici;
  • kirurško liječenje.

Što se tiče režima, onda je najčešće ležaj u krevetu. Zbog činjenice da liječnici često moraju staviti urinarni kateter u pielonefritis za izlijevanje urina (kašnjenje u upalnom procesu je moguće), pacijent vjerojatno neće htjeti razbiti ovaj režim.

Ljekovita dijeta je obično niska u soli. Sadrže puno vode i bjelančevina, koji su potrebni za oporavak tijela tijekom upale. Nakon uklanjanja težine procesa, fitoterapija je moguća.

Osnovu konzervativnog liječenja ove bolesti su antibakterijski lijekovi. U prosjeku su antibiotici propisani 1-2 tjedna. Prvo se ubrizgavaju, a zatim prenesu u tablete. Na mnoge načine, kvaliteta i količina ovog tretmana određuje patogen koji je otkriven kulturom urina.

S obzirom na sve gore navedeno, privlačimo vašu pozornost na problem koji se zove purulentni pielonefritis. Ako osoba ima predispoziciju za bolest, ako postoje nepovoljni pozadinski postupci, ako već postoje neki opći ili lokalni simptomi, onda se odmah trebate obratiti liječnicima. Liječnici-urolozi ili kirurzi, ovisno o značajkama okruga, bave se ovim problemom.

Kako liječiti purulentni pielonefritis

Pijavica pijelonefritisa javlja se kao rezultat progresije ranijih faza - serozne upale. Uz adekvatan tretman, uklanjanje uzroka upale, gnojni sadržaji se neovisno uklanjaju kroz urinarni trakt ili uklanjaju kirurški. Mrtvi dijelovi parenhima zamjenjuju se vezivnim tkivom, izlučujuće funkcije bubrega izvodi neotkriveno okolno tkivo.


To je teška faza akutne ili pogoršanja kroničnog pijelonefritisa. U pratnji uništavanja upaljenog bubrežnog tkiva s zbirkom leucita i mikrobnih tijela.

Bolest se može pojaviti kod različitih oblika pijelonefritisa. Teško je predvidjeti hoće li se ozbiljna upala pretvoriti u nepovratni gnoj.

Čimbenici rizika su:

  • trajna opstrukcija mokraćnog trakta;
  • smanjena imunološka reaktivnost;
  • napredna dob;
  • prošlih upalnih bolesti mokraćnog trakta.


Upala se često pojavljuje u teškim akutnim pijelonefritisima. Male žarišta lokalne gnojne upale (inkapsulirane) mogu biti klinički suptilne ili asimptomatske. Ali oni koji podržavaju postojanje kroničnog pijelonefritisa u remisiji. Prema podacima istraživanja, u 25-30% pacijenata nalaze se purulentni oblici upale bubrega. Žene su češće pogođene, kod muškaraca prevladava patologija u starijoj i starosti.


Uzroci purulentnog pijelonefritisa


Čimbenici rizika pridonose razvoju ove patologije:

  • Produljena teška ili potpuna okluzija mokraćnog sustava na bilo kojoj razini (u bubrezima, ureteru, mokraćnom mjehuru, uretru).
  • Smanjena reaktivnost imunološkog sustava na tijelu (na primjer, dijabetes, trudnoća). Povoljni uvjeti stvaraju se za život i razvoj mikroba.
  • Upalni proces (akutni ili kronični) u urinarnog trakta ili genitalnih organa. Na primjer - cistitis, uretritis, vulvovaginitis i drugi.
  • Urolitijaza (uključujući i prošlost).
  • Kongenitalne ili stečene anomalije bubrega i urinarnog trakta: nefroptoza, stezanje uretera, bubrezi potkova, pomoćni bubreg, kongenitalna pyeloektasia, hydronephrosis i drugi.
  • Vaskularna tromboza bubrega, što dovodi do infarkta.
  • Tumori u bubrezima ili gornji urinarni trakt.


Uloga patogena je visoka. U većini slučajeva, postoji mikrobna flora, slična sekundarnom pielonefritisu. Neki patogeni (na primjer, posebna vrsta kokusa) mogu izazvati upalu bez dodatnih čimbenika rizika.

Mogući načini ulaska su uzlaznu infekciju iz temeljnog urinarnog trakta ili hematogena infekcija iz udaljenih žarišta.

klasifikacija


Često se ozbiljan destruktivni proces razvija uglavnom s jedne strane, s druge strane može doći do ozbiljne upale.


Stručnjaci prepoznaju nekoliko oblika purulentnog pijelonefritisa:

  • apostematirajući pielonefritis;
  • apsces;
  • čir.


Podjela je uvjetna: s razvojem bolesti, jedna vrsta može se pretvoriti u drugu. Oštećenje bubrega može biti jednostrano ili bilateralno.


Kliničke manifestacije


Glavne manifestacije su slične karakteristikama akutnog opstruktivnog pijelonefritisa. Osumnjičiti da prijelaz upale u fazi purulentne (nepovratne, destruktivne) omogućuje ponderiranje tijeka bolesti.

  • Dugo (od tjedan dana ili više) temperatura raste.
  • Očuvanje ili jačanje boli, napadaji bubrežne kolike.
  • Povećana opijenost (glavobolja, slabost, mučnina, otežano disanje, oslabljena svijest).
  • Razvoj zatajenja bubrega - zadržavanje tekućine, edem.


Kada se infektivna upala širi na obližnje organe, mogući su simptomi akutnog trbuha.


Dijagnoza bolesti


U tehnikama korištene u dijagnozi pijelonefritisa moguća su sljedeća obilježja:

Purulentni pijelonefritis

Purulentni pielonefritis je komplicirana faza upalnog procesa u mokraćnom sustavu. Ova bolest je teška i dovodi do ozbiljnih posljedica. To je gnojna formacija, lokalizirana na vanjskim tkivima bubrega.

Uzrok bolesti često postaje napredni stupanj akutnog pijelonefritisa. Pielonefritis je zarazno-upalni proces koji utječe na bubrežnu zdjelicu, čašu i parenhima s oštećenjem intersticijalnih tkiva. Posljednja bolna faza bolesti prodire u krvne žile i glomerulu bubrega.

Hipotermija, oslabljeni imuni sustav, mehanička oštećenja bubrega i drugi čimbenici mogu izazvati gnojni oblik. U opasnosti su ljudi koji su podvrgnuti operaciji na urogenitalnim organima.

Simptomi bolesti

Bolest se javlja u pravilu, u teškom obliku, pacijent ima jaku opijenost tijela. Izražavaju se simptomi purulentnog pijelonefritisa. Oni su obično podijeljeni na opće i lokalne. Uobičajene su:

  • Slabost, glavobolja;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Zimice, povećano znojenje;
  • Bol u mišićima i zglobovima.

Povišena temperatura je prvi znak pretvaranja. Tijekom purulentnog pijelonefritisa, temperatura se povećava na 40 stupnjeva, naročito u večernjim satima i noću. S obzirom na tu pozadinu, postoji jaka rashlađivanje, popraćeno obilnom znojenjem, nakon čega se kratko smanjuje tjelesna temperatura.

Zbog povećanog znojenja i čestih povraćanja dolazi do dehidracije. Pacijent osjeća suhoću usta i žeđ. U vrijeme liječenja, urolozi inzistiraju na krevetu kako bi eliminirali dodatni teret na bubrege.

Glavni simptomi (lokalni) mogu biti blagi u početnim fazama bolesti. Bol u abdomenu i lumbalnoj regiji su neodređene prirode, bez specifične lokalizacije. Nakon nekoliko dana, bol se nalazi na desnoj ili lijevoj strani, ovisno o mjestu upalnog fokusa. Nemir može se odraziti u prepone, genitalije i ispod rebara, pogoršati tijekom spavanja, kihanja i kašljanja, dok hodaju.

Lokalni simptomi također uključuju:

  • Teško i bolno mokrenje;
  • Prisutnost gnoja i krvi u urinu;
  • Discoloration i miris urina;
  • Bol pri ubacivanju u području desnog ili lijevog bubrega.

Ako pronađete znakove purulentnog pijelonefritisa, hitno je potrebno konzultirati stručnjaka. Ni u kojem slučaju ne može sami lijekirati.

uzroci

Zapravo, purulentni pielonefritis je komplikacija uzrokovana temeljnom bolesti. Zbog toga su samo lijekovi, netočni ili nepravodobno propisani tretmani glavni uzroci purulentnog pijelonefritisa. Intestinalna i Pseudomonas aeruginosa, stafilokokna i enterokokna infekcija također uzrokuju gnojna bolest.

Stručnjaci prepoznaju niz razloga za razvoj patologije:

  • Purulentna lezija kortikalnog sloja parenhima, nazvana apostematični nefritis;
  • Mehanička oštećenja bubrega;
  • Postoperativno razdoblje;
  • Upalni procesi drugih organa.

Problemi s reproduktivnim sustavom mogu uzrokovati razvoj purulentnog pijelonefritisa kod žena.

Bolest je posebno osjetljiva na osobe koje pate od urolitijaze. Razlog tome je da se mokraćni put preklapaju s velikim kamenjem, što izaziva gubljenje.

Pijanički pijelonefritis kod djece uzrokuje kongenitalne anomalije urinarnog trakta ili imunodeficijencija, što uzrokuje druge komplikacije povezane s mokraćnim sustavom.

klasifikacija

Pielonephritis purulent je hematogena i urogenita. U prvom slučaju, infekcija ulazi u bubrege kroz krv iz drugih organa u kojima dolazi upalni proces. U drugom slučaju, patogeni ulaze u bubreg iz donjeg urinarnog trakta. Stoga se urogeni pielonefritis naziva i rastući. Najčešće to utječe na žene.

Po prirodi bolesti, pielonefritis može biti akutan i kroničan. Akutni purulentni pielonefritis, zauzvrat, podijeljen je na:

  • Apostemska pijelonefritisa - akumulacija gnojnih žarišta u kortikalnom sloju parenhima;
  • Zvjezdica bubrega - pustule se spajaju jedni s drugima, stvarajući kontinuirani zagušljiv fokus;
  • Pionephrosis - lokalizacija gnoja u čašama i zdjelici;
  • Perinefritis - gnojna upala širi se u obližnja tkiva i stanice, uzrokujući njihov poraz;
  • Sepsis - širenje infekcije u cijelom tijelu;
  • Apsces guma je lokaliziran u nekoj vrsti kapsule koja odvaja zdravo bubrežno tkivo.

Bilateralni oblik purulentnog pijelonefritisa smatra se najozbiljnijim i najopasnijim jer u ovom slučaju oba bubrega su oštećena. U ovoj patologiji koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja. Rehabilitacijski period obično je dug i težak.

Dijagnoza bolesti

Iskusni stručnjaci mogu na dijagnosticiranju purulentnog pijelonefritisa na prvom pregledu, temeljeni na kliničkim manifestacijama navedenim pacijentima. Ipak, nakon temeljitog laboratorijskog i instrumentalnog dijagnostike napravljena je točna dijagnoza.

U prisutnosti patologije, krvni test pokazuje povećani broj bijelih krvnih stanica, kao i ubrzani proces sedimentacije eritrocita. Analiza urina najčešće otkriva prisutnost velikih količina proteina.

Bakterijske studije pomažu identificirati uzročnike bolesti i odrediti njihovu osjetljivost na lijekove.

Zahvaljujući svim potrebnim analizama i uzorcima, stručnjak može razlikovati purulentni pijelonefritis od drugih upalnih procesa. Za pravilnu dijagnozu, kao i za određivanje stupnja oštećenja bubrega dodatno se dodjeljuju instrumentalne dijagnostike.

Ultrazvučno ispitivanje bubrega povezano s sumnjom na suppurativni pielonefritis pomaže u provjeravanju prisutnosti upale i određivanju oblika patologije.

Povećana veličina bubrega, pomicanje njezinih kontura određuje se anketnim slikom i izlučujućim urografijom. U pojedinim slučajevima, urografija je zamijenjena retrogradnom pyelourethrography.

U nekim slučajevima, za razlikovanje pijelonefritisa i drugih bubrežnih patologija potrebno je izvesti abdominalnu aortografiju, selektivnu renalnu arteriografiju, kompjutorsku tomografiju i druge studije.

Pravovremena dijagnoza i liječenje pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih posljedica i sprječavanju rizika ponovnog pojavljivanja.

liječenje

Nakon svih potrebnih dijagnostičkih postupaka, liječnik propisuje konzervativni ili kirurški tretman. Čak ni propisivanje jakih lijekova ne pruža kućnu terapiju. Pacijent mora biti smješten u bolnicu.

Sa konzervativnim tretmanom stručnjaci preferiraju antibakterijska sredstva. Antibiotici mogu biti propisani prije kraja dijagnostičkih mjera u slučaju kada opijanje tijela predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta.

Osim antibiotika, pacijentu se dodjeljuju urotiptici koji aktiviraju funkcije čišćenja tijela. Zajedno, ova sredstva doprinose potpunom uklanjanju gnojova iz bubrežnih organa.

Kod liječenja antibioticima, najvažnije je slijediti sve preporuke liječnika. Nekontrolirani lijekovi mogu pogoršati situaciju i dovesti do nepredvidivih posljedica. Uglavnom, urolist propisuje dvije vrste antibiotika, koje će u procesu terapije međusobno zamijeniti za veću učinkovitost.

Kako bi ubrzali proces oporavka, kao i prevenciju drugih bolesti, liječnici propisuju lijekove koji imaju za cilj jačanje imunološkog sustava.

Kirurško liječenje purulentnog pijelonefritisa je neophodno kada su tijekom dijagnoze otkriveni karbuncle, taljenje parenhima ili više purulentnih žarišta. U tim slučajevima, da se izbjegne intervencija kirurga je nemoguće. Postoji potreba za operacijom da se ukloni dio oštećenog bubrega. Moderna medicina prakticira metode koje štite organa. Samo u najtežim slučajevima liječnik može odlučiti izvršiti nefrektomiju.

Razdoblje oporavka nakon operacije traje oko 2 tjedna, ovisno o ishodu postupka i stanju pacijenta. U ovom trenutku, bolesnik je propisane lijekove, obnavljajući normalno funkcioniranje bubrega. Za cjelokupno jačanje tijela i imunološkog sustava uzimajte komplekse vitamina.

Za vraćanje vodene elektrolita i ravnoteže između kiselina i baze preporučuje se infuzijska terapija, tj. Infuzijama za kapanje.

Samo stručnjak može utvrditi stupanj potpunog oporavka.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od purulentnog pijelonefritisa treba odmah ispitati. Pravovremena dijagnostika pomaže u izbjegavanju nepoželjnih posljedica. Nemojte zanemariti upalu koja se javlja u tijelu, čak i kao što su grlobolja i SARS.

Komplikacije purulentnog pijelonefritisa dovode do opasnih posljedica i predstavljaju prijetnju ne samo zdravlju već i ljudskom životu. Za prevenciju stručnjaka za bolesti dajte savjete:

  • Izbjegavajte hipotermiju i prekomjerno fizičko naprezanje;
  • Pratite strog režim dana;
  • Nemojte dopustiti razvoj infekcija;
  • Gledajte svoju prehranu;
  • Smanjite unos alkohola.

Također je potrebno izbjegavati ozljede i ozljede koje mogu oštetiti bubrege.

Posebno je važno pravodobno liječenje liječniku. Pažljiv stav prema vašem tijelu jamstvo je dobrog zdravlja i sretnog života.

Purulentni pijelonefritis

Upalni proces, na temelju kojeg se razvija gnojni pielonefritis, utječe na bubrežno tkivo zdjelice, čađe ili parenhima. Ako ostavite prve simptome upale bez pažnje, gnoj se pojavljuje u bubrezima. Patologija je teško podnijeti, može utjecati na jedan ili dva bubrega. Bolest se otkriva kod ljudi različitih dobnih skupina, uključujući i dojenčad.

Uzroci patologije

U žena, bolest bubrega dijagnosticira se češće nego kod muškaraca. Urolozi to objašnjavaju činjenicama anatomije i fiziologije ženskog tijela. Postoji nekoliko razloga koji izazivaju razvoj patologije:

  1. Smanjeni imunitet. Zbog oslabljenog imunološkog sustava u tijelu, stvorena je povoljna okolina za vitalnu aktivnost patogenih mikroorganizama koji pogoršavaju upalni proces i stvaraju uvjete za pojavu komplikacija (gnoj) u bubrezima.
  2. Urolitijaze.
  3. Anomalije genitourinarnog sustava prirođene ili stečene prirode (zbog degenerativnih promjena u bubrežnom tkivu).
  4. Onkološko obrazovanje.
  5. Renalna vaskularna tromboza (najčešće se javlja kod osoba starijih od 45 godina).
  6. Upalni procesi genitourinarnog sustava.
  7. Gutanje patogena. Danas većina patogena uzrokuje upalu tkiva bez dodatnih iritantnih čimbenika.

U 3% žena se razvijaju purulentni pijelonefritis tijekom trudnoće. Otprilike 70% klinički dokumentiranih slučajeva patologije u budućim majkama je lezija zarazno-upalnog procesa jednog bubrega. 30% žena je s dijagnozom pojave gnoj u oba bubrega odjednom.

Klasifikacija bolesti

Postoje tri faze razvoja patologije, karakterizirane karakterističnim promjenama bubrežnog tkiva:

  • Apostematoz. Ovo je sekundarna faza akutnog pijelonefritisa, u kojoj je površina bubrega prekrivena malim pustulama (apostama). Ponekad se ove formacije pojavljuju s oštećenim odljevom urina.
  • Čir. Ovom patologijom pojavljuje se ograničena formacija u korteksa bubrega. U 40% pacijenata dolazi zbog zanemarenog upalnog infekcijskog procesa u ovom organu. Češće, carbuncles su uzrokovane infekcijom bubrega sa Staphylococcus aureus ili E. coli.
  • Apsces je ograničena gnojna upala bubrežnog tkiva. Ovo je najteži i rijedak oblik gnjevnog pijelonefritisa. Apsces nastaje iz spajanja pustula, koja se pojavila u apostematičnom obliku bolesti.

Ako se bolest pojavljuje u kroničnom obliku (posebice kod čestih egzacerbacija), 50% pacijenata razvija pionefozu, što se očituje smanjenjem veličine organa. Upalno-infektivni proces, praćen pojavom gnojova u bubrežnom tkivu, teško je pacijentu tolerirati.

simptomi

Bolest je popraćena simptomima lokalne i opće naravi. Uobičajene manifestacije patologije uključuju:

  • Groznica.
  • Povećana tjelesna temperatura.
  • Opća slabost.
  • Ponekad mučnina, uz povraćanje.

U purulentnom pielonefritisu, simptomi se ne pojavljuju uvijek na početku bolesti. Znak eventualnog pojavljivanja gnojova u bubrezima je bol u donjem dijelu leđa ili gornjem abdomenu. Sindrom boli je drugačiji - neki pacijenti imaju bolne, neugodne osjete, 10% ljudi ima bolove u rezanju, tijekom kojih je teško premjestiti.

Postoje skupine bolesnika čiji se simptomi patologije lako zbunjuju s prirodnim stanjem tijela. Ove kategorije uključuju starije osobe i trudnice. Za obje kategorije, bol u leđima, često mokrenje je prirodno stanje. Jedini znak kojim se može dijagnosticirati bubrežna bolest je analiza urina koja je pokazala upalne promjene u svom kemijskom sastavu.

Dijagnostičke značajke

U većini slučajeva dijagnoza purulentnog pijelonefritisa nije teška za urolome, budući da napredovanje bolesti prati izraženi simptomi. Početno ispitivanje osobe obuhvaća intervjuiranje pacijenta, analizirajući njegove pritužbe kako bi se utvrdili opći i lokalni simptomi. Međutim, u posljednjih nekoliko godina došlo je do tendencije za asimptomatski napredak bolesti. Stoga, tijekom inicijalnog pregleda, urolist posebnu pozornost posvećuje ženama s upalnim procesima u urogenitalnom sustavu.

Da bi potvrdili dijagnozu, liječnik upućuje pacijenta na laboratorijski pregled biološkog materijala (krvi, urina). Liječnici se odnose na:

  1. Analiza mokraće. U laboratoriju se određuje broj leukocita u uzorku, prisutnost proteina, pH vrijednost.
  2. Tijekom općeg testiranja krvi, laboratorijski tehničari određuju koncentraciju leukocita u serumu i brzinu sedimentacije tih čestica.
  3. Bakterijska kultura urina. Ova analiza određuje specifičnu vrstu bakterija koje uzrokuju patogene.

Osim laboratorijskih ispitivanja biološkog materijala, potrebne su dodatne dijagnostičke mjere kako bi se utvrdilo stanje kliničke slike bolesti. Ove mjere uključuju:

  • Ultrazvučna dijagnoza bubrega.
  • Kompjutirana tomografija koja pokazuje stupanj oštećenja bubrežnih tkiva gnojnih formacija.
  • Urography.

Endoskopija se izvodi u izoliranim slučajevima, jer ova vrsta tkivnog pregleda, čak i uz strogu sterilnost, može pogoršati upalni proces i dovesti do pogoršanja stanja pacijenta.

Značajke liječenja bolesti

Nakon dijagnoze liječnik odabire liječenje purulentnog pijelonefritisa. Patološka terapija uključuje integrirani pristup:

  1. Prihvaćanje antibakterijskih lijekova skupine cefalosporina (cefazolon, Ceftriaxon, itd.). Intramuskularne injekcije antibiotika propisane su za tešku fazu bolesti. Trajanje terapije je 2 tjedna. Sve to vrijeme pacijent je u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika. Uz dugotrajnu uporabu antibiotika (ako rezultati ispitivanja nisu zadovoljavajući, tijek antibiotika se produžuje na 4-6 tjedana), morate dodatno koristiti antifungalne i antihistaminike.
  2. Ako je nemoguće produžiti ili početno provoditi terapiju antibakterijskim lijekovima, propisani su lijekovi sulfonamidne skupine (Biseptol, Urosulfate). Trajanje liječenja ovisi o kliničkoj slici patologije i karakteristikama pacijenta.
  3. Dijeta. Prehrana pacijenta tijekom liječenja bolesti treba varirati, sadržavati u dovoljnim količinama proteina, vitamina. Dnevne kalorije su 2000-2500. Izbornik je razvijen pojedinačno za svakog pacijenta uglavnom od lako probavljivih jela (pire krumpir, mlijeko i mliječni proizvodi, bijeli kruh, žitarice). Bolest kao što je purulentni pielonefritis ne čini mokrenje teško i ne uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu. Stoga pacijenti nisu dužni ograničiti njihovu količinu soli ili tekućine. Suprotno tome, urolozi preporučuju da uđu u izbornik poljubaca, kompotina, prirodnih sokova. Dnevni unos tekućine trebao bi biti 2,5-3 litre. Mesna mesa, kava, začini, začinjena jela potpuno su isključeni iz prehrane.

Ako se pacijentovo stanje ne može stabilizirati liječenjem, liječnici preporučuju operaciju. Kirurgija je ekstremna mjera liječenja bolesti koja se najčešće koristi u apscesu bubrega. Tijekom operacije, dio ulceriranog tkiva ili organa potpuno se uklanja. Nakon intervencije, pacijent ugrađuje drenažu - nužno je za normalizaciju funkcioniranja bubrega.

Ako se gnojni pielonefritis dijagnosticira nekoj osobi, liječnik odmah preporuča početak liječenja bolesti. Bolest napreduje brzo i može uzrokovati akutno zatajenje bubrega, paranephritis, bakterijski šok i druge ozbiljne posljedice.

Što je purulentni pielonefritis?

Upala bubrega je uobičajena bolest.

Ali mnogi ljudi idu doktora samo kad "pritisnu", to će biti vrlo loše.

Rezultat može biti jadan: purulentni pielonefritis.

Oprez: gnoj u bubrezima!

Pielonefritis je zarazna bolest genitourinarnog sustava, najčešće utječu na bubrežnu zdjelicu ili neki od bubrega. Ponekad pokriva cijelo tijelo.

  1. Primarni. To se događa kao posljedica stare ili latentne infekcije u tijelu: ARVI, upalnih bolesti mokraćnog trakta, pa čak i dubokog karijesa.
  2. Sekundarni. Liječnici ga nazivaju kroničnim, jer je u prošlosti pacijent pretrpio akutni stadij patologije, koji se pretvorio u gnojni pielonefritis. Najčešći tip ove bolesti.

Purulentni oblik bolesti - vrlo podmukao. Ona prijeti ljudskom zdravlju, teško je liječiti i zahtijeva dugu rehabilitaciju pacijenta. Ponekad koriste operaciju.

U populaciji, apostematični nefritis ili bubrežni apsces javljaju se u 100 osoba na 100 tisuća. Predstavnici sajamskog spola češće pate, uključujući oko 6 posto trudnica. Rijetko se događa kod djece, u 0,1% slučajeva, dok starije osobe krše zapise - 50 posto.

Zašto se javlja purulentni pijelonefritis?

Glavni razlog je samo-lijek. Na drugom je mjestu pogrešno odabrana terapija za akutni tip pijelonefritisa, koji u početku utječe na osobu. To jest, gnoj je komplikacija.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, purulentni pielonefritis nalazi se pod šifrom 11 i naziva se kronični tubulo-intersticijski nefritis.

Patogen je najprije u učestalosti pojave E. coli. Glavni neprijatelji bubrega pored toga su stafilokok, enterokokci, Pseudomonas aeruginosa i drugi.

Stručnjaci prepoznaju nekoliko najčešćih uzroka razvoja patologije:

  • Kasno liječenje osnovne bolesti;
  • Ozljede koje utječu na sustav mokraćnog sustava;
  • urolitijaze;
  • Ginekološke bolesti kod žena;
  • Razne neoplazme.

U djece, čimbenici rizika su kongenitalne abnormalnosti urogenitalnog sustava i imunodeficijencije kod odraslih, kroničnog zatajenja bubrega, operacije i problema s mjehura.

Simptomi bolesti

Oštar pielonefrit je obično težak. Liječnici su identificirali nekoliko vrsta:

  • Apostemska nefritisa;
  • Bubrežni ugljik;
  • Apsces.

Glavni simptom svih tri oblika bolesti je gnoj u bubrezima.

Kod ljudi postoji ozbiljna, akutna opijanja tijela. Izražavaju se sve manifestacije:

  • Groznica, zimice s brzim i oštrim porastom tjelesne temperature do 40 stupnjeva;
  • Bol u zglobovima, donji dio leđa. Nemoguće je točno reći gdje se nalazi. No, ona postaje jača s naglih pokreta, kihanje, noću, daje genitalije;
  • Teška glavobolja;
  • Mučnina, povraćanje moguće;
  • Žeđ.

Ako se bol u lumbalnoj regiji poveća, urin postaje smeđi i miris jak, odmah pozovite hitnu pomoć. Kada pielonefritis u djece pritužbe će biti bol u abdomenu.

Drugi karakterističan simptom je da pacijent ne može ispravno urinirati: zadržava se urin. Neki imaju srčane palpitacije i crvenkastu boju lica.

Dijagnoza bolesti

Zbog svijetle karakteristične manifestacije bolesti, urolist odmah prepoznaje pijelonefrit s gljivicom. Svako prijem započinje inspekcijom i evidentiranjem pritužbi. Sljedeće se studije dodjeljuju za točnu dijagnozu:

  1. Analiza mokraće;
  2. Opći test krvi. Ako je potrebno, biokemijska;
  3. Kultura mokraće spremnika;

Zašto uzeti sjetvu spremnika, pročitajte naš članak.

Kada je purulentni pijelonefritis u kliničkoj analizi krvi otkrio jaku leukocitozu, uglavnom s povećanjem neutrofila, ubrzava ESR.

U urinu bolesnika - višak dopuštenog broja leukocita, proteinurija, tj. Proteina.

Bakterijsko ispitivanje će pokazati vrstu mikroba koje inficiraju tijelo.

Ultrazvuk je također djelotvorna metoda. To će odrediti povećanje veličine bubrega, mjesto infekcije, prisutnost gnoj.

Urografi i CT su korišteni za razjašnjenje dijagnoze u posebno teškim slučajevima i razlikuju se od drugih bolesti.

liječenje

Terapija purulentnog pijelonefritisa se provodi u bolnici i uključuje konzervativno i kirurško liječenje (za teške).

Ovdje, bez antibiotika, ne mogu. Hitno je da se riješite variranja. Stoga liječnik pažljivo odabire nekoliko mogućnosti za terapiju antibioticima, što će biti najučinkovitije u ovom konkretnom slučaju. Na primjer, može se dodijeliti:

Antibiotici će morati trajati najmanje dva tjedna, a vrlo je važno pratiti dozu koju određuje liječnik. Često, u ovom obliku bolesti, lijekovi se primjenjuju intravenozno.

Kada istekne 14 dana, pribjegavajte drugoj shemi antibiotske terapije. Istodobno se propisuju antifungalna sredstva, na primjer, lijekovi koji se temelje na nystatinu, kao i vitamini intramuskularno (B1 i B12), protuupalni lijekovi (diklofenak).

Pacijent mora slijediti dijetu koja će smanjiti unos soli.

Značajke terapije kod djece

Bolnički boravak je neophodan. Urolist pažljivo bira antibiotike, uzima analizu osjetljivosti na njih od djeteta. Strogo promatrana prehrana i pijenje režima (važno pravilo: više vode). U prehrani treba izbjegavati mesne proizvode, slatkiše, maslac i kruh.

Obično za djecu koristite sljedeće antibakterijske lijekove:

Često se koriste antispasmodici: No-shpa.

Kada akutna faza prođe, dijete se šalje fizioterapiji, masažu.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija se koristi u slučajevima kada konzervativna terapija ne daje željene rezultate, kao i ako liječnici dijagnosticiraju grumen ili kada je previše gnoja. Stručnjaci pokušavaju ukloniti samo zahvaćeno područje, držeći bubreg što je moguće bliže.

Nakon operacije, nastojanja liječnika imaju za cilj sprečavanje širenja mikroba u tijelu, vraćanju pacijenta i uklanjanju opijenosti. Da biste to učinili, propisajte antibiotike širokog spektra, glukozu, kao i lijekove za održavanje aktivnosti srca i krvnih žila.

pogled

Purulentni pielonefrit je strašna komplikacija akutne faze bolesti. Stoga je najveća opasnost smrt. Međutim, ako je terapija propisana na vrijeme, posebno tijekom primarne suppuration, prognoza je u većini slučajeva povoljna.

Postoje moguće komplikacije pijelonefritisa s gubljenjem. To je kronično zatajenje bubrega, invalidnost zbog uklanjanja dijela bubrega.

Nakon oporavka pacijenti dobivaju terapiju održavanja za život. Djeca su registrirana kod urologa, prolaze kroz urin i krvni test svakih šest mjeseci.

Također je prikazano spa tretman, vježbanje i godišnji medicinski pregled.

Da biste spriječili razvoj takve opasne bolesti kao purulentni pijelonefritis, morate pratiti svoje zdravlje, pravilno jesti, liječiti glavne bolesti na vrijeme i, ako je potrebno, potražiti liječničku pomoć odmah.

Kratko i bitno o purulentnom pielonefritisu bit će opisano u video isječku:

Purulentni pijelonefritis

Purulentni pielonefritis je jedna od najtežih i najopasnijih komplikacija infekcija mokraćnog sustava, stvarni klinički problem povezan s povećanjem broja pacijenata, težinom odabira optimalne taktike aktivnog liječenja, naknadnom rehabilitacijom i dinamičkim praćenjem bolesnika u ovoj kategoriji. Sve gore navedeno ne određuje samo medicinsko, već i socioekonomsko značenje problema.

Pielonefritis je nespecifični zarazni-upalni proces, u kojem bubrežni zdjelici, čaš i parenhima su uključeni u različitim stupnjevima, s dominantnom lezijom njegovog intersticijalnog tkiva. U konačnoj fazi gnojno-destruktivne bolesti, proces se širi na krvne žile i glomerule.

rasprostranjenost

Akutni pielonefritis najčešća je bolest bubrega, a trećina se sastoji od purulentnih oblika - apostematičnog nefritisa, ugljikohidrata i apscesa bubrega. Ovu bolest zahvaća sve dobne skupine.

Odraslih osoba se javlja kod 100 ljudi na 100 000 stanovnika, a žene su 5 puta češće bolesne od muškaraca. Pyelonefritis se javlja u 3-5% trudnica. Akutne gnojno upalne bolesti bubrega u djece iznose 0,1% i zauzimaju drugo mjesto nakon bolesti dišnih putova kod osoba starijih od 60 godina - 60%. Od akutnog ne-opstruktivnog pijelonefritisa, purulentni oblici imaju 23-59%, a za opstruktivne pijelonefritis 40-43%. Također treba napomenuti da se broj pacijenata s ovom bubrežnom bolesti sve više povećava.

Prava incidencija akutnog purulentnog pijelonefritisa čini se da je znatno veća. Dugotrajna i nekontrolirana uporaba antibakterijskih lijekova u izvanbolničkoj praksi pridonosi smanjenju otpornosti organizma na infekciju, formiranju sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike i, posljedično, smanjenju učinkovitosti ili neučinkovitosti terapije antibioticima. Pored toga, pojava pijelonefritisa pridonosi prisutnosti komorbiditeta koji otežavaju njezin tijek.

klasifikacija

Postoji mnogo različitih klasifikacija pijelonefritisa, ali je klasifikacija koju je 1974. predložio N.A. najviše odražava različite faze i oblike upalnog procesa u bubregu. Lopatkina (predstavljena u obliku sheme).

pijelonefritis:

  • jednostrano ili bilateralno;
  • primarni ili sekundarni;
  • akutni ili kronični;
  • ozbiljnih, gnojnih ili nekrotizirajućih papilita;
  • aktivna faza upale, latentna, remisija;
  • apostematički pijelonefritis, bubrežni ciklus, apsces bubrega, naborani bubreg ili pirefroza.

Prema modernoj klasifikaciji infekcija mokraćnog sustava podijeljeni su u komplicirane i nekomplicirane. Komplicirane infekcije mokraćnog sustava uključuju bolesti povezane s prisutnošću funkcionalnih ili anatomskih abnormalnosti gornjeg ili donjeg urinarnog trakta ili se javljaju u pozadini bolesti koje smanjuju ukupni imunološki status.

Čimbenici rizika za razvoj kompliciranih infekcija mokraćnog sustava u različitim dobnim skupinama prikazani su u tablici (J.D. McCue, 1999).

Komplicirane infekcije mokraćnog sustava uključuju i upalu koja se razvija na pozadini sljedećih stanja:

  • dugotrajno odvajanje bubrega s unutarnjim ureteralnim stentovima, produljeno drenažu mokraćnog mjehura uretralnim kateterom;
  • prisutnost više od 100 ml zaostalog urina;
  • urolitijaze;
  • kongenitalne malformacije urinarnog sustava;
  • arteaktivni mjehur;
  • neurogeni mjehur;
  • kronično otkazivanje bubrega;
  • transplantacije bubrega, stanja imunodeficijencije, dijabetes melitusa.

Svake godine, više od 100 tisuća slučajeva infekcije mokraćnog sustava (u većini slučajeva, pijelonefritisa) zahtijevaju hospitalizaciju, od čega oko 40% su povezane s kateterom.

Etiologija i patogeneza

Najčešći patogeni koji uzrokuju upalu bubrega su Escherichia coli, proteus, enterokoki, Pus echumae lupus, stafilokok. Proboj patogena u bubreg u akutnom pielonefritisu često se događa hematogeno iz bilo kojeg izvora infekcije u tijelu zbog razvoja bakteremije.

Rjeđi infekcije u bubregu prodire urinogenous (gore), pomoću donjeg urinarnog trakta (uretre, mokraćnog mjehura) na stijenku mokraćovoda (u ovom slučaju, bolest započinje s razvojem uretritisa ili cistitis uz prateći razvoj „odlaznog” pijelonefritisa) ili kroz lumen mokraćovoda zbog vesicoureteral refluksa.

Oko 20% pacijenata ima mikrobiološke asocijacije, najčešća kombinacija je E. coli i enterococcus. Pacijent može doživjeti promjenu uzročnika infektivnog procesa, što rezultira višestruko otpornim oblicima mikroorganizama. To je osobito opasno s nekontroliranom i nesustavnom uporabom antibakterijskih lijekova.

Treba napomenuti da je njezina normalna ili oportunistička flora, koja je normalno prisutna u mokraćnom sustavu, vrlo brzo (u dva ili tri dana) primljena u bolnicu zamijenjena sojevima rezistentnim na nosocomi. Stoga su infekcije koje se razvijaju u bolnici mnogo teže nego što se dogodilo kod kuće. Pored "normalne" bakterijske flore, infekcije mokraćnog sustava često su uzrokovane protoplastima i L-oblicima bakterija. Kod pielonefritisa kronična infekcija može se održati protoplastima već dugo, dugi niz godina.

Patološka anatomija

Akutni purulentni pielonefritis se morfološki manifestira u obliku pustularnog (apostematičnog) nefritisa, samotnog apscesa i bubrega bubrega.

U slučaju infekcije putem urogenog puta, u zdjelici i čašicama zapažene su značajne promjene: njihova sluznica je hiperemična, šupljine se raširuju, au lumenu postoji gnoj. Često postoji nekroza piramida papilata. Foci gnusnih upala mogu se spojiti jedni s drugima i dovesti do uništavanja piramida. U budućnosti, kortikalna tvar bubrega također je uključena u patološki proces s razvojem malih apscesa (pustula) u njemu - apostematični nefritis.

U hematogenoj ruti infekcije, višestruke pustule veličine pinhead-a do graška najprije se formiraju u korteksu, a zatim u moždini bubrega. Najprije se nalaze u intersticiju, zatim su zahvaćeni kanalikuli i konačno glomeruli. Pustule se mogu nalaziti u obliku malih apscesa ili u skupinama. Kod uklanjanja vlaknaste kapsule otvorene površine postavljene pustule. Pa izrezani su vidljivi iu korteksu i meduli. Bubuljica je povećana, tamna boja trešnje, parenalna celuloza oštro otečena. Promjene u zdjelici i čašicama obično su manje izražene nego kod urogenskog purulentnog pijelonefritisa. Spajanje jedni s drugima, male pustule čine veći apsces - osamljeni apsces.

Bubrežni bubreg je veliki apsces (od leće usana do veličine kokošjeg jaja), koji se sastoji od dijela nekoliko ili više malih pustula koji se spajaju zajedno. Izvana, ona nalikuje bjelini kože, po analogiji s kojim je dobilo svoje ime. Ponekad se može kombinirati s apostematskim žadom; češće jednostrani i pojedinačni. Simultani razvoj ugljikohidrata u oba bubrega je rijedak (oko 5% slučajeva). Kao i kod drugih oblika akutnog purulentnog pijelonefritisa, moguće je razviti purulentni paranephritis.

Razmatrane inačice akutnog purulentnog pijelonefritisa su različite faze istog purulentnog upalnog procesa. Osim toga, mikroskopski detektirana ekspanzija tubula i skupljanje tubula, u intersticijalnom tkivu - leukocitima (ponekad masivnim) infiltracijama, na mjestu gdje se, uz povoljan tijek bolesti, razvija ožilno tkivo. Zamjena purulentnih žarišta s vezivnim tkivom dovodi do stvaranja kateteriziranih kontrakcija na površini bubrega na početku tamno crvene, a zatim bijelo-sive boje. Na djeliću bubrega, ovi rubovi imaju oblik klinca koji doseže zdjelicu.

simptomi

U većini slučajeva, akutni purulentni pielonefritis pojavljuje se kao ozbiljna zarazna bolest koja predstavlja prijetnju životu pacijenta.

Bolest je karakterizirana općim i lokalnim simptomima. U slučaju primarnog purulentnog pijelonefritisa i hematogenog puta infekcije, opći simptomi bolesti su izraženije, au slučaju sekundarnog pijelonefritisa i urogenog puta infekcije lokalni simptomi su izraženije. U pravilu, postoji trojka simptoma: zimice s kasnijim porastom temperature, disurski fenomeni i bol u lumbalnom području (s obje strane - s bilateralnim i s jednim - s jednostranim pijelonefritom).

Zimice su nevjerojatne s oštrim porastom temperature na 39-40 ° C, ponekad do 41 ° C. Nakon 1-2 sata pojavljuje se obilna znoja i temperatura se smanjuje kratko. Zimice s groznicom i znojenje se ponavljaju svakodnevno, nekoliko puta dnevno. Purulentni pielonefritis ima temperaturu hectic-tipa s dnevnim fluktuacijama do 1-2 ° i više, ali može ostati stalno povišena. Ponovljeno žurno povećanje temperature u određenim intervalima posljedica je pojavljivanja novih pustula (u bolesnika s apostematskim pijelonefritom) ili stvaranjem novog osamljenog apscesa.

Lokalni simptomi akutnog pijelonefritisa (bol u lumbalnoj regiji, disurski fenomeni, promjene u mokraći) uvijek se ne pojavljuju na početku bolesti i mogu imati različite stupnjeve težine. Na početku bolesti, bol u lumbalnoj regiji ili u gornjem abdomenu je neizvjestan i lokaliziran. Samo 2-3 dana kasnije uzimaju jasnu lokalizaciju u regiji desnog ili lijevog bubrega, često zračujući desno ili lijevom hipohondriju, do ingvinalne regije, do genitalija; otežano noću, kada kašlja, kreće se s odgovarajućom nogom. Postoji pozitivan simptom Pasternacki, kao i boli i zaštitne napetosti abdominalnih mišića na strani zahvaćenog bubrega.

Ako je apsces lokaliziran na prednjoj površini bubrega, moguće je uključivanje peritoneuma s razvojem peritonealnih simptoma u upalni proces. U takvim slučajevima, jaka bol u kombinaciji sa simptomima peritonejsku iritacije često dovodi do pogrešne dijagnoze slijepog crijeva, akutne kolecistitisa, pankreatitis, perforirane želuca i drugih bolesti, posebno dizurija i patoloških promjena u urinu nisu dostupni, kao što se često događa u prvim danima bolesti. S čestim i bolnim mokrenjem pojednostavljena je dijagnoza pijelonefritisa.

Oštećena funkcija bubrega s povišenom razinom uree u krvi, kreatinina, ponekad u velikoj mjeri, moguće (u oko 1/3 bolesnika) s teškim bilateralnim oštećenjem bubrega, u rijetkim slučajevima iu maloj mjeri u bolesnika s jednostranim pijelonefritisom. Ozbiljni oblici pijelonefritisa, osobito bilateralni, dovode do oštećenja jetre i razvoja hepatorenalnog sindroma s umanjenim proteinima, neutralizacijom, pigmentom (s razvojem žutice), oblikovanjem protrombina i drugim njegovim funkcijama.

Tijek akutnog pijelonefritisa ima neke osobitosti ovisno o dobi pacijenta (u djece, odraslih, starijih osoba i starijih osoba). Za djecu je karakteristična težina intoksikacijskog sindroma, kao i razvoj abdominalnog sindroma (označene boli ne u lumbalnoj regiji, ali u abdomenu). Pojedinci starije osobe često razvija atipičnu kliničku sliku ili izbrisan iz klinike ili s teškim općim simptomima i bez lokalnih simptoma. Bolest je posebno teška kod pacijenata koji su oslabljeni prethodnim kroničnim bolestima, posebice dijabetesom.

Purulentni oblici pijelonefritisa mogu dovesti do razvoja teških purulentno-septičkih komplikacija, što znatno pogoršava prognozu, a neki od njih su opasni po život.

dijagnostika

Dijagnoza se vrši na temelju kliničke slike (groznica, zimica, bol u leđima, disurije) i podatke laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Laboratorijske metode istraživanja

Test krvi pokazuje opće upalne promjene: leukocitoza, ubrzani ritam sedimentacije eritrocita, pomicanje leukocita na lijevu stranu, s izraženom upalom - anemijom. Možda povećanje transaminaza, hipergammaglobulinaemija, s razvojem fenomena zatajenja bubrega - povećanje broja uree, kreatinina.

Klinička analiza urina je karakteristično povećanje broja leukocita (leukociturija). Izravna korelacija između stupnja leukociturije i težine pijelonefritisa ne postoji uvijek. Testni podaci se uvijek trebaju usporediti s pritužbama, anamnezom i kliničkom slikom. Na primjer, asimptomatska leukocitrija do 40, 60 i čak 80 ili 100 leukocita u očima otkrivena kod žena koja nema kliničke manifestacije ili anamneza pijelonefritisa, zahtijeva isključivanje ginekološke patologije. U drugoj situaciji, na primjer, kombinacijom visoke temperature i minimalne leukociturije potrebni su podaci anamnestičkog, kliničkog, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Proteinurija u pielonefritisu, u pravilu, je minimalna ili potpuno odsutna, iako u nekim slučajevima taj indikator prelazi 1 g / l. Znatan je pH urina. Dakle, normalno kiselinska reakcija urina tijekom infekcije mokraćnog mjehura može se promijeniti u alkalnu (jako alkalnu). Reakciji alkalni urin, međutim, također može pojaviti u drugim uvjetima:.. bubrega sposobnost zakiseljavanja urina (u uremija) Koristi mljekara hrane, trudnoća, itd Osim toga, tu je propast leukocita u krvi u alkalnom urinu, što može dovesti do pogrešnog tumačenja rezultata analize urina.

Bakterijsko ispitivanje urina koristi se za točno određivanje patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike. Boja bojenja urina važan je korak u etiološkoj dijagnostici pijelonefritisa, koji vam omogućuje brzo dobivanje preliminarnih indikativnih podataka o prirodi patogena. Kultura urina (kultura na mediju kulture, izolacija čiste kulture patogena i određivanje njegove osjetljivosti na lijekove) poželjna je u svim slučajevima, posebice u bolnici.

Ako sumnjate da je bakteremija (s visokom temperaturom, zimica), kao iu jedinicama intenzivne njege, potreban krvni test za sterilnost. Potreban uvjet za pouzdanost rezultata bakteriološkog istraživanja je ispravnost uzimanja urina i krvi. Pouzdan rezultat za prisutnost bakteriurije jest otkrivanje najmanje 100.000 mikrobnih stanica po 1 ml urina (> 10 3 / ml).

Instrumentalne metode istraživanja

Ultrazvuk (US) faza bubrega serozni upala akutnog pijelonefritisa primarni ne može otkriti patoloških promjena u bubrezima, serumske u fazi s ultrazvukom otkrivene povećanje bubrega (ili bubrega kod jednostranog leziju) u veličini, smanjuje njihovu pokretljivosti tijekom disanja.

U apostematičkom pielonefritisu, slika ultrazvuka je ista kao u fazi serozne upale (povećanje veličine bubrega, ograničavanje njihove pokretljivosti). Rak bubrega s ultrazvukom karakterizira prisutnost hipoksičko područja bez jasnih kontura, a ponekad i izbočenje vanjske konture bubrega na ovom mjestu. Tijekom stvaranja apscesa bubrega s ultrazvukom, hipoekološko područje s jasnim konturama (apscesna kapsula) ponekad se određuje s heterogenim anekusnim područjima u sredini (gnoj tekućine). Kada gnusni proces napusti bubrežnu kapsulu (razvoj paranifrita) ultrazvukom, određuje se nejasna perirenalna vlakna s prisutnošću hipo- i anekusnih komponenti u njemu.

Ispitivanje i izlučivanje urografije međusobno se nadopunjuju i obično se provode zajedno (pregled slike nakon čega slijedi izlučujuća urografija). Na pregled slike se mogu detektirati povećanje veličine bubrega, ispupčen joj konture (sa čir i čir), zamagljen kontura psoas mišića na zahvaćene strane (edem perirenal mast, paranephritis), prisutnost sjene konkrecijama (calculous pijelonefritis).

Na izlučivanje faza urograms seroznog upala Urodinamika i funkcija bubrega često se ne razbije, može odrediti povećanje bubrega, ograničavajući njezinu pokretljivost tijekom ortostatičkog testa, umjereno kompresije bubrežnog sabirnog sustava edematozno parenhim. S apostematornim pielonefritisom, smanjenje funkcije izlučivanja bubrega je dodano navedenim znakovima seroznog pijelonefritisa. Sa ugljikohidratima i apscesima bubrega na programu izlučivanja, oblaganju oblika, kompresijom i deformacijom zdjelice i čašica s apscesom, može se odrediti infiltracija.

Retrogradna pyelourethrography se izvodi kada nema funkcije bubrega na programu izlučivanja, ili ako se iz nekog razloga ne može izvesti izlučujuća (bolesnikova ozbiljna stanja, prisutnost akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega).

Abdominalna aortografija, selektivna bubrežna arteriografija, računalna tomografija koriste se uglavnom za diferencijalnu dijagnozu pijelonefritisa i druge renalne patologije.

Kao pomoćne dijagnostičke metode koriste se studije radionuklida (nefroskintigrafija, indirektna angiografija, renografija) za akutni pielonefritis. Oni se mogu koristiti u dinamici u roku od 3-5 dana kako bi se procijenila učinkovitost terapije. Vjeruje se da metode radionuklida omogućuju prepoznavanje djelotvornog parenhima, omeđujući mjesta ožiljaka, koja imaju diferencijalnu dijagnostičku i prognostičku važnost.

liječenje

Akutni purulentni pielonefritis je kirurška bolest. Liječenje akutnog pijelonefritisa trebalo bi biti sveobuhvatno i uključuje sljedeće aspekte:

  1. obnova urodinamike uz naknadnu eliminaciju uzroka kršenja prolaska urina,
  2. etiotropna antibakterijska, patogenetska terapija,
  3. imunokorektivna i simptomatska terapija,
  4. različite metode detoksikacije, uključujući plazmoferezu, hemosorption, hiperbaričku oksigenaciju itd.

Da bi se utvrdila taktika liječenja bolesnika s pijelonefritisom, geneza pijelonefritisa je važna: primarna ili sekundarna, faza akutne upale u bubregu. U većini slučajeva, tijek purulentnog pijelonefritisa je teški, zbog dekompenzacije komorbiditeta, teškog intoksikacijskog sindroma i smanjenja imunološke reaktivnosti tijela.

Donedavno je uobičajena metoda liječenja uglavnom opstruktivne gnojni pijelonefritis je otvoren kirurgija, suština je bila ograničena na bubreg revizije nefrostoma, uklanjanje ovojnice, seciranje ili izrezivanja carbuncles, rez i odvodnja apsces i perinephric prostora.

U posljednjih nekoliko godina, zbog raširene uvod u metode kliničke prakse dijagnostici, korištenje suvremenih antibakterijskih lijekova postalo je moguće pristupiti diferencirano izboru taktike liječenju bolesnika s gnojnim pijelonefritis: osim otvorenom operativnom liječenju primjenjuje perkutalne metode odvodnje bubrega i gnojne razaranja formacija bubrežnog parenhima te također konzervativna terapija (temeljena na antibiotskoj terapiji).

Primarni (ne-opstruktivni) purulentni pielonefritis

Stadij apostematske upale. U ovoj fazi bolesti koriste se konzervativni tretmani čija je osnova antibakterijska terapija, uzimajući u obzir najvjerojatnije patogene, detoksikalnu terapiju s dinamičkom kontrolom nad učinkovitosti liječenja (ultrazvučni nadzor).

Stadij jednog ugljika. U nedostatku zadržavanja sustava šalica i zdjelice i znakova stvaranja apscesa karbona, prikazan je konzervativni tretman, čija je osnova adekvatna antibakterijska terapija. Prema ruskoj literaturi (V.P. Avdoshina i sur.), U složenom konzervativnom tretmanu primjenom laserske terapije niske intenziteta pacijenata s bubrežnim bjelančevinama zabilježeno je supresija upalnog procesa u bubrezima i njegova zamjena sa scar-scleroticnim tkivom. Kao rezultat odbijanja operacije, bolesnici s bubrega bubrega bez ometanja prolaska urina dobili su konzervativni tretman, uključujući antibakterijsku terapiju lijekovima s širokim spektrom i provođenje sjednica hiperbarične oksigenacije i izmjene plazme. U pozadini ove terapije zapaženo je uspješno liječenje primarnog purulentnog destruktivnog pijelonefritisa.

Apsces bubrega. Uz jedan apsces bubrega, prikazana je perkutana bušenje i drenaža apscesa. Na temelju podataka iz inozemne i domaće literature u apscesu bubrega i perirenalnim vlaknima, prednost se daje drenaži perkutane punkcije pod ultrazvučnim navođenjem. Njegove prednosti su jednostavnost primjene, niska invazivnost, kao i činjenica da je ova metoda liječenja postoperativna smrtnost znatno niža nego kod drugih metoda. U slučaju višestrukih apscesa, naznačena je otvorena operacija - reviziju bubrega, disekcija, drenaža apscesa i moguće nefrektomije.

Sekundarni (opstruktivni) purulentni pielonefritis

Stadij apostematske upale. U ovom drenažu fazi bolesti bubrega pokazanom perkutana punkcija nefrostomu (CHPNS) u kombinaciji s terapijom antibioticima (3 generacije cefalosporina, fluorokinolona ili karbapenemi), nakon čega slijedi uklanjanje uzroka opstrukcije latentne faze upale. Obnova normalne urodinamike temelj je u liječenju bilo koje infekcije mokraćnog mjehura. U slučajevima kada se uzrok opstrukcije ne može odmah ukloniti, potrebno je odstraniti drenažu gornjeg mokraćnog trakta dezinficiranjem nefrostomija, u slučaju infarktne ​​opstrukcije cistastomijskom drenažom.

Kasni oporavak prolaska urina i drenaža purulentnog fokusa mogu dovesti do pojave purulentnog procesa u suprotnom bubregu sa svim posljedicama koje slijede. Izbor metode urodinamskog oporavka od zahvaćenog bubrega ovisi o uzroku opstrukcije, obliku purulentnog pijelonefritisa, ozbiljnosti stanja, spola, dobi pacijenta, trajanju bolesti i odlučuje se pojedinačno u svakom slučaju.

Percutaneous puncture nephrostomy je najpoželjnija metoda, jer omogućuje instaliranje odvoda od značajnog promjera (do br. 18 Ch) i kako bi se osiguralo odgovarajuće odvodnje bubrega za traženo razdoblje. Prema ruskoj literaturi (Martov A.G. i sur.), Važna prednost CNSN-a je da, pod ultrazvučnim smjernicama, može se probiti čak i malo prošireni sustav bubrega u obliku šalica i pelvi s najmanjim ozljedama parenhima.

Ova metoda se koristi u različitim dobnim skupinama: kod mladih pacijenata bez značajnih destruktivnih promjena u bubrežnoj parenhimu; u starijih bolesnika, u prisutnosti teških popratnih bolesti u fazi dekompenzacije i netolerancije za operaciju; bakteriotoksični šok je metoda izbora.

Stadij apostematske upale u kombinaciji s karbunckama. Prikazana je otvorena operacija - reviziju bubrega, nefrostomija, dekapsulacija, disekcija ili izrezivanje ugljikohidrata. Antibakterijska terapija provodi se korištenjem rezervnih lijekova. Obnova ili poboljšanje funkcije bubrega u sekundarnom akutnom pijelonefritisu događa se samo kada se obturacija ukloni najkasnije 24 sata nakon početka akutnog pijelonefritisa.

Antibiotska terapija

Bitan značaj u liječenju akutnog purulentnog pijelonefritisa pripada antibakterijskim sredstvima. Osnovno pravilo antibiotske terapije je imenovanje optimalnih (ili maksimalnih) doza, ranog početka i dovoljnog trajanja, sukladnosti s antibioticima i osjetljivost mikroflora urina na njega. Ako se osjetljivost mikroflore ne može odrediti, liječenje se provodi s antibioticima s širokim spektrom antimikrobnih djelovanja.

Doza antibiotika treba odgovarati ozbiljnosti kliničkih manifestacija bolesti i njenog tijeka. U teškim oblicima pielonefritisa propisane su maksimalne doze antibiotika, često u kombinaciji sa sulfonamidima ili nitrofuranskim pripravcima. Pri odabiru antibiotika potrebno je uzeti u obzir i mogućnost njenog nefrotoksičnog djelovanja i individualnu osjetljivost pacijentovog tijela na nju. Budući da tijekom liječenja mikroflora može promijeniti ili se razvija rezistencija na propisani antibiotik, nužno je ponoviti kulturu urina (jednom svakih 10-14 dana) na mikroflori i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike.

Antibakterijska terapija treba provesti najmanje 2 tjedna, a češće 4-6 tjedana ili više: sve dok se normalizirate do pune tjelesne temperature, periferne krvi, trajnog nestajanja proteinurije, leukociturije i bakteriurije. U teškim slučajevima, intravenski antibiotici se pribjegavaju u optimalnom, a bez učinka - u maksimalnim dozama. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost nefrotoksičnih i ototoksičnih učinaka nekih antibiotika, osobito aminoglikozida.

U vezi s mogućnošću mikrobiološke otpornosti na antibiotike, poželjno je mijenjati ih u 10-14 dana, što je osobito važno u nedostatku uvjeta za ispitivanje urina za mikroflore i njegovu osjetljivost na antibiotike. Uz dugotrajno liječenje antibioticima treba propisati antifungalne lijekove (nistatin, levorin), vitamine (B1, B6, B12, C, P, PP, itd.) I, ako je potrebno, antihistaminici (suprastin, tavegil itd.).

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje purulentnog pijelonefritisa uključuje operacije očuvanja organa i organa, a provodi se s neučinkovitosti konzervativnog i minimalno invazivnog liječenja unutar 48-72 sata od početka terapije. Operacija očuvanja organa uključuje nefrostomiju, reviziju bubrega, odstranjivanje kamenja pireo-zdjelice i gornje trećine uretera, dekapsuliranje bubrega, disekcija ili izrezivanje ugljikohidrata, biopsiju bubrega i uzimanje bubrežnog tkiva i urina iz zdjelice.

U bolesnika s naprednom i starom dobi s purulentnim pijelonefritisom, najtežim, atipičnim tijekovima bolesti, praćenim dekompenzacijom povezanih bolesti, kao i dijagnostičkim poteškoćama, kasnim hospitalizacijom i kao rezultat prethodnih nezadovoljavajućih rezultata kirurškog liječenja, smrtnost je više od 30%.

U bolesnika s kliničkom slikom sepsije ili dekompenziranjem dijabetesa, preferira se nefrektomija, budući da je u pozadini purulentnog procesa u bubregu rizik od neuspjeha višestrukog organa prilično visok, posebno kod starijih bolesnika. U purulentnom pielonefritisu nastaje tzv. "Začarani krug", a učestalost nefrektomije prema različitim autorima kreće se od 8,2 do 48,5% kod dijabetes melitusa.

Indikacije za nefrektomiju trebalo bi strogo odrediti pojedinačno, uzimajući u obzir morfološke i funkcionalne poremećaje u bubregu, stanju i dobi bolesnika, prirodu upalnog procesa, uključujući mogućnost sepsa i drugih komplikacija, kako u postoperativnom razdoblju, tako iu dugotrajnom praćenju.

Nefrekvencija je apsolutno prikazana:

  • s gnojnim destruktivnim promjenama u bubrezima s znakovima tromboze i uključivanjem 2/3 ili više bubrega u gnojni proces,
  • s više ugljikovih atoma,
  • s dugim purulentnim procesom u blokiranom i nefunkcioniranom bubrezu.

Nefrectomija je također prikazana u sljedećim slučajevima:

  • starijih i senilnih pacijenata s popratnim dijabetesom u stadiju dekompenzacije,
  • s kontinuiranim gnojno destruktivnim procesom u bubregu na pozadini adekvatne drenaže bubrega pomoću perkutanih metoda (CPNS),
  • u sepse, kao i nakon što je pretrpjela šok bacteriotoxic ako zbog oporavka Urodinamika ne može stabilizirati važne funkcije u tijelu.

Ponekad se u drugoj fazi provodi nefrektomija, jer težina stanja pacijenta ne dopušta otvorenu operaciju pri prijamu, a moguće je izvršiti samo PNNS ili drenažu bubrežnog procesa (paranephritis).

U slučaju kasnog liječenja pacijenta i pojave izraženih gnojnih destruktivnih promjena u bubregu, nedjelotvornost gornjih metoda liječenja, potrebno je izvršiti otvorenu kiruršku intervenciju. Stvaranje sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike, dekompenzaciju komorbiditeta i početno netočne taktike liječenja, naravno, otežavaju tijek i prognozu purulentnog pijelonefritisa i diktiraju potrebu za operacijama koje nose orgulje.

Djelotvornost lijeka

Stupanj i vrijeme oporavka funkcije bubrega ovise o stanju urodinamike, pozadini uroloških bolesti, oblika purulentnog pijelonefritisa, metode liječenja. Upotreba perkutanih drenažnih metoda omogućuje u većini slučajeva da se u kraćem vremenu (1,5-2 puta) dostigne adekvatna drenaža mokraćnog sustava i gnojno-destruktivne formacije bubrega kako bi se uklonio gnojni upalni proces u bubrezima s obnovom funkcionalne države i sprječava ili smanjuje težinu dugoročne komplikacije.

Najizrazitije pogoršanje funkcije sekretor-ekskretor bubrega pojavljuje se u bolesnika s najtežom gubavom destruktivnom oštećenjem bubrega, koji je podvrgnut otvorenoj kirurgiji.

Dekapsulacija bubrega, koju izvode svi pacijenti s otvorenom intervencijom za sekundarni purulentni pielonefritis, s jedne strane igraju s pozitivnom ulogom u stvaranju protoka purulentnog iscjedka iz fokusa uništavanja, ali s druge strane dovodi do lemljenja bubrega s okolnim tkivima, ograničavajući njegovu pokretljivost. U budućnosti, ona doprinosi pogoršanju limfne drenaže i oštećenoj intrarenalnoj cirkulaciji krvi, što dovodi do nastanka ili napredovanja već postojeće arterijske hipertenzije, a također pridonosi razvoju kroničnog pijelonefritisa. Osim toga, kod pacijenata koji su podvrgnuti otvorenoj operaciji ili invazivnim metodama liječenja, vjerojatnost stjecanja bolničkog soja otpornog na antibakterijske lijekove je visoka.

Nakon prenošenja purulentnog pijelonefritisa, pacijenti su pokazali dinamičko promatranje urologa, čiji algoritam uključuje: integrirani ultrazvuk, dinamičku nefrotintigrafiju, rentgensku (ako je indiciran), laboratorijsku kontrolu. Prevencija razvoja dugoročnih komplikacija nakon suppurativnog pijelonefritisa je diferencirani pristup izboru taktika liječenja i dinamičkog promatranja pacijenata.

pogled

Budući da je neovisna bolest ili komplicira tijek mnogih drugih uroloških bolesti, purulentni pielonefritis često dovodi do gubitka vitalnog organa - bubrega.

Prema ruskoj literaturi (FP Kapsargin i sur.), U 21% pacijenata s primarnim akutnim purulentnim pijelonefritisom izvršeno je neuheptomije (uklanjanje bubrega), koje su autori pripisivali kasnom primanju pacijenata i daleko oštećenog procesa koji je destruktivan. Prema istim autorima, stopa smrtnosti kod akutnog purulentnog pijelonefritisa je od 3,9 do 48,5%.

U diabetes mellitusu, prema različitim autorima, učestalost nefrektomije za gnojni proces u bubrezima je od 8,2 do 44,6%. Najveća stopa smrtnosti (33,3% prema Z.A. Pavlovskaya i sur.) Zabilježena je u bolesnika s šećernom bolesti. Visoka smrtnost zabilježena je u bolesnika s takvim komplikacijama gnojnih bolesti bubrega i perirefrije kao bakterijskog šoka, akutnog zatajenja bubrega i jetre, sepsa. Uz razvoj smrtnosti urosepsisa doseže 28-80%.

U djece, posebno mlađe djece, pielonefritis je izuzetno aktivan i praćen je smrću bubrežne parenhima u velikim područjima.

Praćenje pacijenata

Suvremeno kompleksno liječenje pomoću otvorene kirurgije ili minimalno invazivnih intervencija i antibakterijska terapija ne garantira potpuno otkazivanje upalnog procesa u budućnosti. Komplikacije kao što su nefroskleroza, urolitijaza (urolitijaza), nekrotizni papillitis, pogoršanje upalnog procesa, arterijska hipertenzija mogu se pojaviti u bilo kojem trenutku od nastanka bolesti. Zato bi pacijenti s klinički dokazanom i potvrđenom bakterijskom remisijom trebali imati dinamičko promatranje za život.

U raspoloživoj literaturi postoji nedovoljna količina podataka o funkcionalnom stanju bubrega, ovisno o načinu liječenja bolesnika s purulentnim pijelonefritisom. Nema analize učestalosti recidiva, prirode, vremena i ozbiljnosti komplikacija tijekom različitih razdoblja promatranja. Dakle, s obzirom na sve veći udio kompliciranih infekcija mokraćnog sustava u strukturi upalnih uroloških bolesti, funkcionalno stanje bubrega nakon što je prolazilo purulentni pielonefritis zahtijeva daljnje istraživanje u ovoj skupini bolesnika.

Uzimajući u obzir najčešće udaljene komplikacije (arterijska hipertenzija, kronični pijelonefritis), algoritam dinamičkog praćenja pacijenata koji su imali purulentni pijelonefritis uključuje:

  1. praćenje krvnog tlaka (dnevno za pacijente koji su podvrgnuti otvorenom zahvatu za gnojni pielonefritis),
  2. Doppler ultrazvuk,
  3. dinamička nefroskintigrafija,
  4. urina,
  5. bakteriološko ispitivanje urina,
  6. rendgenske metode (preispitivanje i izlučivanje urografije prema indikacijama),
  7. pregled za spolno prenosive infekcije (pojedinačno, prema indikacijama),
  8. pravodobno otkrivanje pozadinskih uroloških i drugih povezanih bolesti, njihovo liječenje.

U bolesnika s primarnim purulentnim pijelonefritisom, koji je podvrgnut konzervativnoj terapiji, dinamički algoritam promatranja trebao bi uključivati:

  1. Doppler ultrazvuk nakon 1, 3, 6 mjeseci nakon izbijanja iz bolnice. Ta razdoblja promatranja su posljedica činjenice da konačna obnova glavne cirkulacije krvi i perfuzije parenhima na području prethodno postojećeg ugljikohidrata javlja se najkasnije 6 mjeseci promatranja. Kod karbona promjera veće od 3 cm, 12 mjeseci nakon liječenja zabilježena je kompletna obnova cirkulacije u odsutnosti otežavajućih čimbenika. Stoga smatramo potrebnim imati ultrazvučno praćenje u ovom trenutku;
  2. Parametrijska analiza - indirektna izotopna angiografija i dinamička nefroskintigrafija nakon 6, 12 mjeseci. Prilikom izvođenja dinamičke nefroskintigrafije nakon 6 mjeseci s standardnom scintigramskom obradom ustanovljeno je da je većina ispitanih (mladih i sredovječnih bolesnika) obnovila funkcionalno stanje bubrega. Poremećaji lokalne cirkulacije mogu se identificirati samo pomoću parametarske analize. Kontrolna studija bolesnika starijih i starosnih dobi, kao i bolesnika s istodobnim šećernom bolesti, preporuča se obavljati najranije 12 mjeseci, uslijed kasnijeg oporavka bubrežne funkcije u ovoj kategoriji bolesnika.

U bolesnika s sekundarnim purulentnim pijelonefritisom, koji je podvrgnut preliminarnom perkutanom odvodnjavanju, dinamički algoritam promatranja trebao bi uključivati:

  1. Doppler ultrazvuk (nakon 1, 3, 6 mjeseci);
  2. Upotreba rendgenskih metoda pregleda (pregled i izlučujuća ordinacija uroka prema indikacijama) za pravovremeno otkrivanje rekurentne formacije kamena;
  3. Dinamička nefroskintigrafija prikazana je nakon 6 mjeseci kako bi se procijenilo funkcionalno stanje bubrega kod mladih i sredovječnih bolesnika. Za pacijente starijih i starosnih dobi uz prisutnost pozadinskih uroloških bolesti, dijabetes melitus - u 12-24 mjeseca;
  4. Analiza urina i bakteriološko ispitivanje mokraće trebalo bi provesti 1 put u 6 mjeseci u odsustvu egzacerbacija bolesti. Ove su studije osobito značajne za pacijente koji pate od urolitijaze, budući da se na kamenima stvara biofilma, a infekcija mokraćnog trakta zauzvrat doprinosi ponovnoj formiranju kamena. Pravovremeno otkrivanje leukociturije, bakteriurija će omogućiti adekvatnu terapiju antibioticima i spriječiti razvoj akutnog pijelonefritisa.

U bolesnika s sekundarnim purulentnim pijelonefritisom, koji je podvrgnut otvorenoj operaciji, dinamički algoritam promatranja trebao bi uključivati:

  1. Doppler ultrazvuk nakon 1,6, 12 mjeseci nakon operacije, za praćenje zahvaćenog bubrega u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju;
  2. Radiološke metode (prema indikacijama) obvezne su za bolesnike koji pate od urolitijaze, za pravovremeno otkrivanje rekurentne formacije kamena;
  3. Dinamička nefroskintigrafija prikazana je najranije 60 mjeseci nakon kirurškog zahvata, što je posljedica dugoročne obnove funkcionalnog stanja bubrega i uglavnom mladih bolesnika bez prisutnosti otežavajućih čimbenika. U starijih pacijenata s nazočnošću uroloških bolesti, dijabetes melitusa za procjenu stanja bubrežne funkcije zahvaćene bubrege, nefroskintigrafija bi se trebala provoditi pojedinačno u svakom slučaju u razdoblju od više od 60 mjeseci;
  4. Dnevno praćenje krvnog tlaka obvezno je za pacijente u ovoj skupini, jer je u 41% slučajeva, nakon što je prolazio purulentni pijelonefritis, hipertenzija napredovala.

Više Članaka O Bubrega