Glavni Tumor

Glavna načela prehrane za kroničnu bolest bubrega

Svako tijelo ima svoju svrhu. Bubrezi igraju ključnu ulogu u tijelu, a njihove funkcije su metaboličke, hematopoetske, ionske regulacije. Njihov rad u velikoj mjeri ovisi o "materijalu" s kojim oni djeluju, tj. O proizvodima koji ulaze u naše tijelo.

Poremećaj bubrega - ovo je stanje tijela kada se cijeli rad bubrega otpušta i više ne mogu normalno funkcionirati. Da bi podržao normalno funkcioniranje bubrega, uključujući, liječnici propisuju slijediti prehranu, osobito ako je osoba bolesna s kroničnom bolesti bubrega.

Načela prehrane za CKD

Trebate se pridržavati glavnih zahtjeva:

  • smanjenje količine konzumiranog proteina;
  • značajno smanjenje natrija (soli) u hrani;
  • smanjen fosfor u prehrani;
  • pažljiv i oprezan stav prema upotrebi kalijuma;
  • smanjenje unosa tekućine.

Što je to:

  1. niska proteinska dijeta je neophodna jer protein povećava opterećenje na bubregu i pridonosi brzom razvoju bolesti. Liječnici preporučuju ograničavanje unosa proteina već u prvoj fazi bolesti;

  • značajno smanjenje soli pomoći će izbjeći pojavu i razvoj edema, budući da je izmjena soli usko povezana s vodom. Zadržavanje natrija dovodi do zadržavanja vode u tijelu;
  • zbog sporog funkcioniranja bubrega, fosfor polako izlučuje iz našeg sustava, što dovodi do toga da se količina fosfora u tijelu povećava, a zauzvrat uzima kalcij iz tijela, koji se tada može pretvoriti u osteoporozu;
  • u slučaju bolesti bubrega nastaje hiperkalijemija - ovo je opasno stanje koje dovodi do poremećaja srčanog ritma, kao i srčanog udara;
  • od prve faze bolesti postoji osjećaj žeđi i zbog toga potreba za velikom upotrebom tekućine, ali bubreg ne može ukloniti vodu u dovoljnim količinama i kao rezultat može dovesti do takvih bolesti kao što je hipertenzija, edem.
  • na sadržaj ↑

    Tablica broj 7

    Bilo koja bolest bubrega je teška faza u tijelu koja utječe na metabolizam. Zato je stvorena i razvijena prehrana pod nazivom "Tablica br. 7". Ova štednja može imati iscjeliteljski učinak.

    Osim toga, ova dijeta ima ljekovita svojstva koja su usmjerena na obnovu i jačanje ravnoteže između soli i soli. Također, glavni zadatak takve prehrane je borba protiv edema nogu, odnosno jednog od simptoma bubrežne bolesti.

    Ova dijeta je pogodna za osobe s dijagnozama sljedeće:

    • zatajenje bubrega bilo kojeg stupnja;
    • akutni nefritis;
    • metabolički poremećaji;
    • oticanje nogu.

    Trajanje prehrane trebalo bi odrediti stručnjaka.

    Specifičnost prehrane je da ograničava unos proteina na 70 grama dnevno, a sol do 6 grama i potrošnja vode se minimizira. Energetska vrijednost takve prehrane je u prosjeku 2500 kcal dnevno. Po danu možete piti najviše 1 litru.

    Najbolje je kuhati jela:

    Jedi svakodnevno preporučuje se 4-5 puta u malim količinama.

    Izbornik uzorka za taj dan:

    Doručak: zobena kaša, čaj, eventualno tost.

    Drugo doručak: bilo koje voće ili povrće koje možete izabrati.

    Ručak: lagana juha, parni kolači, lonac, pečeni ili kuhani krumpir.

    Ručak: kajgana, po mogućnosti para.

    Večera: tjestenina s ribom ili drugim plodovima mora.

    Što se može jesti i što se ne može jesti s bubrežnim zatajivanjem u različitim fazama?

    Kako smanjiti kreatinin u krvi uz pomoć proizvoda saznati u našem članku.

    Faza 1 - blagi oblik bolesti, što je sasvim moguće proći nezapaženo. Stoga se u ovoj fazi preporučuje ograničavanje količine proteina na 70 grama dnevno.

    Bolje je koristiti proteine ​​biljnog podrijetla, koje su u povrću, orasi, kruhu.

    Također ograničite na uzimanje soli na 4-5 grama dnevno, ali poželjno je, na primjer, kuhati hranu bez soli. Količina potrošene tekućine ne smije prijeći izlučivanje urina dnevno za više od 500 grama.

    Jednom tjedno dobro je za bubrege provesti dan posta (jabuka, krumpir, bundeva).

    Faza 2 - postoji mali poremećaj bubrega, ali još uvijek bez svijetlih simptoma. U ovoj fazi, količina proteina dnevno se smanjuje na 20-40 grama, a značajan dio proteina treba biti proteina životinjskog podrijetla: riba, mlijeko, meso i jaje.

    Zbog oštrog pada bjelančevina u tijelu, energetska vrijednost treba povećati zbog biljnih i mliječnih proteina, i, naravno, ugljikohidrata. Sol se može konzumirati 2-3 grama dnevno.

    Količina tekućine ne smije premašiti količinu urina dnevno za više od 500 grama. Voda se može zamijeniti razrijeđenim sokovima od voća i povrća.

    Važno je izuzeti kavu, kakao, čokoladu, juhu od gljiva, meso i ribu i, naravno, alkohol iz prehrane.

    Stadij 3 - podijeljen je na stupnjeve A i B. Stadij B je taj koji se pojavljuju simptomi, kao što je utrnulost, iscrpljenost, bol u kostima. Prva stvar je isključila meso, ribu, kruh.

    Količina soli dnevno iznosi 2-4 grama, masti 120 grama, ugljikohidrati 250-350 grama. Tekućina ostaje u skladu s dnevnom stopom urina. U prehrani možete koristiti povrće, voće, mliječne masti, biljno ulje.

    Pažnja: hren, češnjak, rotkvica, senf, ketchup - ne smijete biti u prehrani.

    Faza 4 - postoji kršenje bubrega, kronični umor, gubitak apetita. Količina proteina treba izračunati, 0,7-1 grama / 1 kg tjelesne težine dnevno. Hrana bez soli, ako je mali tlak artritisa dopušten je do 2 grama dnevno.

    Prijem povrća, voća, mliječnih proizvoda, kupusa, gljiva je ograničen. Marelica, banana, šljive, grožđice potpuno su isključeni iz dnevne prehrane. Tekući - 700-800 grama dnevno. Masnoća je 110 grama, ugljikohidrati - 450 grama. Jela 6 puta dnevno, u malim obrocima.

    Faza 5 - u ovoj fazi, bubrezi ne mogu ispravno raditi. U ovoj fazi, masti ne smiju prelaziti 70 grama, ugljikohidrati 400 grama. Potpuno isključena iz prehrane crnog ribizla, dinje, breskve, celera, cikorije. Spicy i slana hrana, konzervirana hrana, kobasica, čokolada, gljiva i mesna juha (juha) strogo je zabranjena.

    Izbornik uzorka nekoliko dana

    Recepti na primjer:

    Ono što vam treba: 1,5 šalice hladnog mlijeka, 4-5 jaja, povrće (mrkva, brokula, itd.), 30-40 grama maslaca.

    faze:

    1. zagrijte pećnicu na 180 stupnjeva;
    2. povrće treba kuhati;
    3. u bilo kojem dubokom spremniku, tukli jaja i mlijeko. Što brže pobijedite - više puni omlet;
    4. dodajte povrće u tu mješavinu. Prosijati kalup maslacem, sipati smjesu i staviti u pećnicu 7-9 minuta.

    Nakon 9 minuta imate prekrasan omlet.

  • Riža s škampi i zelenila

    Ono što trebate: 200-250 grama riže, 200-250 grama ljuštena škampi,
    zelje (bosiljak, cilantro), 5-6 žlice maslinovog ulja.

    faze:

    1. prvo morate prati ljekovito bilje, sušiti i odrezati maslinovim uljem (može se nalaziti u mješalici);
    2. riža se ne može kuhati, sol;
    3. pržite škampi u tavi na ružičastu boju, stavite na stol i obrišite masnoću;
    4. Škampi, riža i mješavina zelenila i maslaca, stavite u posudu s velikim stranama, pirjati 4 do 5 minuta.

    Za 5 minuta je spremna riža s škampi!

    Ako se ne držite dijete, to će uzrokovati brzi razvoj zatajenja bubrega. Posljedica može biti kobna.

    Zašto je važno slijediti prehranu recite liječniku u videu:

    LiveInternetLiveInternet

    -video

    -kategorije

    • 1000. Tip +1 (299)
    • Savjeti za sve prigode (98)
    • Mali trikovi izvrsni kuhanje (84)
    • Mistress note (120)
    • Osobni razvoj (83)
    • Razvoj memorije (48)
    • Savjeti o životu (13)
    • Upravljanje vremenom (11)
    • Komunikacijske vještine (9)
    • Čitanje brzine (3)
    • Plesovi (76)
    • Latina (26)
    • Zumba Dancing Slimming (16)
    • Go-Go (5)
    • Plesni predmeti (4)
    • Klubski plesovi (2)
    • Orijentalni ples (25)
    • Često postavljana pitanja (78)
    • Često postavljana pitanja (20)
    • LiRu (2)
    • Dizajn (6)
    • Memo (24)
    • Naša manja braća (656)
    • Psi (35)
    • "Žive - poput mačke s psom" (25)
    • Moja zvijer (5)
    • Od života mačaka -1 (154)
    • Iz života mačaka-2 (35)
    • Zanimljivi o mačkama (62)
    • Mačići (18)
    • Mačke (slike) (232)
    • Za vlasnike mačaka (37)
    • Ove slavne životinje (75)
    • Na World Wide Webu (326)
    • Zbirka mišića (32)
    • Koji je napredak postignut. (8)
    • Želim znati sve (114)
    • Pisanje kreativnosti (17)
    • Mitovi i činjenice (36)
    • Namjerno se ne možete sjetiti (3)
    • Strastveni Mordasti (44)
    • Iznenađujuće - blizu! (14)
    • Showbiz (39)
    • Sve o svemu (39)
    • Život je radost (655)
    • Uživo jednostavno (186)
    • Rituali, pripovijedanje, predmeti (126)
    • Praznici, tradicije (97)
    • Novac Magic (72)
    • Čovjek i žena (45)
    • Simoron (36)
    • Numerologija, horoskop (28)
    • Za dušu (25)
    • Feng Shui (17)
    • Ezoterija (2)
    • Znanost (1)
    • Svetišta (5)
    • Abeceda vjere (102)
    • Zdravlje (788)
    • Pomognite sebi (357)
    • Samo masaža prema svim pravilima (82)
    • Bolesti (70)
    • Qigong, Tai Chi Chuan, Taichi (61)
    • Akupresura, refleksologija (39)
    • Starost nije radost? (26)
    • Tradicijska medicina (9)
    • Korekcija vida (5)
    • Orijentalna medicina (2)
    • Živi sjajno (132)
    • Tradicionalna medicina (45)
    • Čišćenje tijela (41)
    • Posljednja cigareta (24)
    • Izrael (144)
    • Gradovi (34)
    • Obećana zemlja (10)
    • Korisne informacije (5)
    • Izravideo (19)
    • Foto izvješća (11)
    • Yoga (210)
    • Kompleksi joge (123)
    • Yoga rješava probleme (43)
    • Vježbe (30)
    • Asanas (9)
    • Yoga za prste (mudra) (7)
    • Savjeti (2)
    • Ljepota bez magije (1150)
    • Lice za gimnastiku, vježbe (217)
    • Luksuzna kosa (133)
    • Japanska ljepota, azijska tehničara (80)
    • Tehnologija masaže (60)
    • Tajne mladosti (56)
    • Izvorni manikura (20)
    • Put do zračene kože (111)
    • Kozmetička torbica (55)
    • Bezgrešni šminka (105)
    • Problemi (40)
    • Umjetnost divljenja (33)
    • Stil (131)
    • Njega (280)
    • Recepti (768)
    • Pečenje (93)
    • Ukrasiti (18)
    • Prvo posuđe (12)
    • Etnička kuhinja (6)
    • Desert (53)
    • Snackovi (118)
    • Proizvodi od tijesta (83)
    • Jesti za podjelu (51)
    • Meso (113)
    • U žurbi (31)
    • Piće (75)
    • Povrće i voće (115)
    • Recepti (25)
    • Ribe, plodovi mora (34)
    • Salate (60)
    • Umaci (8)
    • Uvjeti (16)
    • Korisne web stranice (11)
    • Fotografija (8)
    • Urednici fotografija (3)
    • Napajanje (7)
    • Korisni linkovi (7)
    • Programi (11)
    • U životu, smijeh. (132)
    • Video zabava (33)
    • Fotografija smiješno (2)
    • Igračke (25)
    • O, one djece. (27)
    • Prikolyushechki (29)
    • Samo sjajno! (15)
    • Needlewoman (209)
    • Pletenje (21)
    • Ručica (11)
    • Popravci (3)
    • Učinite to sami (83)
    • Mi stvaramo udobnost (37)
    • Šivanje (70)
    • Pjesme i proza ​​(245)
    • Lyrics (151)
    • Izreke (67)
    • Aforizmi, citati (22)
    • Proza (4)
    • Popularni izrazi (1)
    • Savršeno tijelo (629)
    • Bodyflex, oksysize (120)
    • Pilates (40)
    • Aerobik (25)
    • Callanetics (21)
    • Milena. Fitness (18)
    • Teretana (17)
    • Bodytransformiranje (5)
    • Anatomija (1)
    • Savjeti (69)
    • Sport (Video) (88)
    • Istezanje (40)
    • Vježbe (231)
    • Foto svijet (63)
    • Umjetnici (5)
    • Priroda (5)
    • Fotografija (16)
    • Fotografi i njihovi radovi (31)
    • Cvijeće (8)
    • Photoshop (5)
    • Izazovite prekomjernu težinu (549)
    • Zatvoren u prehrani (62)
    • Snaga zakona (118)
    • Jedite za život. (76)
    • HLS (16)
    • Proizvodi (73)
    • Intenzivno mršaviti (126)
    • Put do idealnog (103)

    -glazba

    -Pretraživanje dnevnikom

    -Pretplatite se putem e-maila

    -Redoviti čitatelji

    Poremećaj bubrega: prehrana - "tablica liječenja broj 7"

    Neuspjeh bubrega je vrlo zastrašujuća bolest, u kojoj su sve funkcije ovog važnog unutarnjeg organa poremećene. S nedovoljnom pažnjom na ovaj problem, poremećena je voda, elektrolit, dušični i tako dalje metabolizam u tijelu.

    Liječnici razlikuju akutno i kronično zatajenje bubrega.

    Akutno zatajenje bubrega iznenada se javlja i može biti posljedica šoka (traumatska, opeklina, kirurški itd.), Otrovanja bubrega s otrovima (na primjer, živa, arsen, otrov gljiva). Višak doze lijekova može djelovati kao otrov. Infekcije, akutna bolest bubrega (nefritis, pijelonefritis, itd.), Poremećene gornje čireve su sve moguće uzroke akutnog zatajenja bubrega.

    Ako odgovorimo na prve znakove na vrijeme i ispravno, sve promjene u bubrezima mogu se ispraviti unutar 2 tjedna (rjeđe 1-2 mjeseca). Liječenje ima za cilj uklanjanje uzroka (šoka, opijenosti itd.) I metaboličkih poremećaja.

    Medicinska prehrana u akutnom zatajenju bubrega dizajnirana je kako bi se spriječila slom tkivnih proteina. Glavno načelo je maksimalno smanjenje bubrega i korekcija metaboličkih poremećaja. Dijeta je izabrana od strane liječnika i ovisi o stadiju bolesti.

    Kronično zatajenje bubrega je postupno smanjenje funkcije bubrega sve dok potpuno ne nestane uzrokovane postupnom smrću bubrežnog tkiva kao rezultat kronične bolesti bubrega. Kronično zatajenje bubrega javlja se u 200-500 od milijun ljudi. Trenutno, broj pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega raste godišnje za 10-12%.

    Uzroci kroničnog zatajenja bubrega mogu biti različiti oblici bolesti. Njihova zajednička osobina: svi oni dovode do poraza bubrežnih glomerula. To mogu biti: kronične ili kongenitalne bolesti bubrega, metaboličke bolesti (dijabetes melitus, giht itd.), Reumatske bolesti, bolesti krvnih žila, bolesti koje dovode do oštećenja urina iz bubrega.

    No, najčešći uzroci kroničnog zatajenja bubrega su kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, dijabetes melitus i kongenitalne anomalije razvoja bubrega.

    Glavna točka liječenja zatajenja bubrega je primjena proteina s malo proteina s natrijevim restrikcijama. Upravo je to slučaj kada je osoba sposobna pomoći (naravno, ne bez pomoći liječnika).

    Ako je funkcija bubrega oslabljena, one se slabo uklanjaju iz tijela tvari koje nastaju u procesu metabolizma bjelančevina: ostatkom dušika, uree, mokraćne kiseline, kreatinina i drugih. Ove tvari se nakupljaju u krvi i imaju toksični učinak na tijelo. Da bi se smanjila njihova koncentracija u krvi, nužno je oštro ograničiti prehranu bjelančevina. Ovo je glavna karakteristika prehrane koja pati od kroničnog zatajenja bubrega.

    Opća načela dijetalne terapije u kroničnom zatajivanju bubrega:

    Glavna načela prehrane: različiti stupnjevi ograničavanja bjelančevina ovisno o težini bolesti (kako bi se smanjila nastajanje dušičnih spojeva), dostupnost masti i ugljikohidrata, reguliranje unosa soli i tekućine.

    To bi trebalo smanjiti uporabu hrane bogate bjelančevinama: žitarice, mahunarke, brašno i sve njegove proizvode, uključujući kruh. Bjelančevine bjelančevina u njihovom sastavu značajno su manje od životinjskih bjelančevina, manje se koriste za stvaranje proteina, ali su preopterećeni proizvodima metabolizma bjelančevina.
    Pretjerano ograničenje životinjskih bjelančevina u prehrani može poremetiti stvaranje tijela mnogih supstanci proteinske prirode: enzimi, protutijela, hormoni. Stoga, većina proteina (70-75%) bi trebala biti životinjska bjelančevina (mlijeko, jaja, meso, riba) kako bi tijelo dala esencijalnim aminokiselinama.

    U vezi s oštrim ograničavanjem količine proteina, energetska vrijednost prehrane povećava se zbog mliječnih i biljnih masti svih vrsta (s izuzetkom vatrostalne - janjetine, svinjetine, govedine) i ugljikohidrata. Također postižu maksimalnu vitaminizaciju hrane zbog uključivanja povrća i voćnih sokova - lubenica, dinje, trešnje, jabuka, šljiva itd.

    Kemijski sastav prehrane uključuje:

    • proteina u količini od 40-50 g,
    • gdje 50-60% životinjskog podrijetla, i bubrežne bolesti do 70%
    • masti u količini od 85-90 g (20-25% biljnog sastava),
    • ugljikohidrata od 400 do 450 g, pri čemu je 100 g šećera,
    • količina slobodne tekućine je pojedinačno regulirana, prosjek je 1-1,2 litre.

    Trenutno, stručnjaci imaju priliku odrediti optimalnu količinu proteina, čija upotreba ne dovodi do značajne nakupljanja tvari metabolizma bjelančevina u krvi i istodobno ne dovodi tijelo u gladovanje bjelančevina. Ta količina ovisi o stupnju zatajenja bubrega.

    Pacijenti u kojima se sadržaj ostatnog dušika u krvi povećava na najviše 50 miligrama, preporučuje se 40 grama bjelančevina po danu od kojih je 30 grama životinjskog podrijetla, a samo 10 grama biljnog podrijetla. Ovaj sadržaj bjelančevina daje bolesniku dijetu br. 7, o čemu će se raspravljati u članku. Bitno je za bolesnike s kroničnim zatajenjem bubrega. Uz poboljšanje dobrobiti i laboratorijskih podataka, može se donekle proširiti prehrana, povećati sadržaj bjelančevina u prehrani do 60 grama.

    U slučajevima kada se sadržaj ostatnog dušika u krvi oštro povećava, količina proteina u prehrani ograničena je na 20 grama dnevno. Takva dijeta se koristi kratko vrijeme, uglavnom u bolnici.

    Dijeta broj 7 daje 2700-2800 kilocalorija dnevno. Ako nema dovoljno energije s hranom, tijelo mora trošiti energetske resurse, koriste se vlastiti tkivni proteini, a njihova je opskrba vrlo ograničena. Osim toga, razgradnja proteina neizbježno povećava sadržaj dušičnih tvari u krvi. Stoga pacijent ne smije uskratiti hranu, osjetiti osjećaj gladi. Trebate jesti 5-6 puta dnevno.

    Oslabljena bubrežna bolest slabo izlučuje natrij. On ostaje u tkivu i "privlači" vodu. Ovo je mehanizam koji često proizlazi iz bubrežnog edema. Pored toga, bolest bubrega često prati hipertenzija, a prekomjerno unos soli jedan je od čimbenika koji pridonose visokom krvnom tlaku. Iz tih razloga, sol bi trebao biti ograničen.

    Svi obroci na osnovi žitarica, tjestenine, krumpira i drugog povrća dobro su prilagođeni pacijentima s oboljelim bubrezima. Dnevni obrok uključuje sljedeće proizvode: meso (100-120 g), jela od žitarica, krupica, riža, heljda, ječam.
    Posebno pogodan zbog niskog sadržaja bjelančevina i istodobno visoke energetske vrijednosti jela od krumpira (palačinke, mesne kuglice, bake, čips, pire krumpir, itd.), Salate od vrganja i vinaigreti s značajnom količinom (50-100 g) biljnog ulja.
    Čaj ili kava mogu se zakiseliti limunom, staviti 2-3 žlice šećera po staklu, preporučljivo je koristiti med, džem, pekmez.

    Dakle, glavni sastav hrane su ugljikohidrati (

    120-130g) i dozirani proteini. Brojanje dnevne količine proteina u prehrani je obavezno. Prilikom izrade izbornika trebali biste koristiti tablice koje odražavaju sadržaj bjelančevina u proizvodu i njegovu energetsku vrijednost (Tablica 1).

    Dijeta s xpn 2 stupnja

    Kronično zatajenje bubrega (CRF) je kompleks simptoma uzrokovan teškim nepovratnim oštećenjem bubrega. Neuspjeh bubrega ne može se smanjiti samo na smanjenu funkciju renalnog izlučivanja i nakupljanje u tijelu konačnih proizvoda metabolizma bjelančevina, čiji je toksični učinak odavno razmatran kao glavni uzrok uremije.

    Pogoršanje funkcije bubrega dovodi do ozbiljnih promjena u metabolizmu vode i elektrolita, kao i drugih metaboličkih poremećaja koji, uz azotemiju, bitni su u patogenezi kroničnog zatajenja bubrega i često određuju njezin tijek i ishod.

    Glavna zadaća konzervativne terapije kronične bubrežne bolesti je normalizacija ravnoteže vode i elektrolita, smanjenja acidoze, kardiovaskularnog zatajivanja, smanjenja krvnog tlaka do fiziološke norme i uklanjanja drugih poremećaja unutarnjih organa. Dijeta terapija je obvezna komponenta kompleksnog liječenja bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.

    Koncentracija konačnih proizvoda metabolizma dušika, poput uree, mokraćne kiseline, kreatinina i njihovog integralnog indeksa (ostatak dušika u krvnom serumu) ovisi o količini zasićenih bjelančevina, razini katabolizma proteina i stupnju zatajenja bubrega. U većini bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, samo terapija lijekovima ne značajno poboljšava funkciju bubrega (i smanjuje azotemiju); u tu svrhu, propisao je nisku proteinsku prehranu.

    Dijetetsko liječenje kroničnog zatajenja bubrega temelji se na sljedećim osnovnim načelima:

    • ograničenje unosa proteina iz hrane na 20, 40 ili 60 g dnevno, ovisno o težini zatajenja bubrega;
    • osiguravanje energetske vrijednosti prehrane na štetu masti i ugljikohidrata, što odgovara potrošnji energije tijela;
    • punu količinu vitamina, makro-mikronutrijenata;
    • u slučaju arterijske hipertenzije - ograničenje soli i vode koja ulazi u tijelo do minimalnih granica na kojima je moguće osigurati održavanje normalne sastavine vode i elektrolita unutarnjeg okoliša tijela.

    Značajno ograničenje proteina u hrani može dovesti do smanjenja ukupnog sadržaja proteina u tijelu, što ograničava stvaranje enzima, antitijela i hormona potrebnih za normalno funkcioniranje tijela. Slijedom toga, izgradnja prehrane za pacijente s CRF-om se smanjuje kako bi se odredila optimalna količina proteina, koja s jedne strane ne uzrokuje opasno povećanje sadržaja produkata metabolizma dušika, as druge strane, neće dovesti do vlastitog uništenja proteina zbog starenja bjelančevina.

    Drugim riječima, u bolesnika s kroničnom bolesti bubrega, potrebno je održavati ravnotežu dušika u uvjetima slabog unosa proteina izvana.

    Na osnovi proizvoda stvorenih bez proteina, Institut za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti razvio je 2 varijante niske proteinske prehrane koja sadrži 20 g proteina (dijeta br. 7a) i 40 g bjelančevina (dijeta br. 7b), a 75% predstavljaju životinjske bjelančevine (meso, riba, jaja, kao najizravniji u sadržaju esencijalnih aminokiselina. Ipak, iznimno niska apsolutna razina bjelančevina u prehrani br. 7a ne dopušta tijelu da osigura dovoljnu količinu esencijalnih aminokiselina i zato je propisana samo neko vrijeme (15-18 dana). Dijeta broj 7b na sadržaj esencijalnih aminokiselina odgovara dnevnoj potrebi održavanja ravnoteže dušika u tijelu odrasle osobe.

    Sadržaj esencijalnih aminokiselina u dijetama s niskim sadržajem proteina

    Obiteljski liječnik

    Liječenje kroničnog zatajenja bubrega - kronično zatajenje bubrega (detaljan i razumljiv članak)

    Kronično zatajenje bubrega - simptomski kompleks uzrokovan snažnim smanjenjem broja i funkcije nefrona, što dovodi do kršenja ekskretornih i endokrinoloških funkcija bubrega, homeostaze, raspadanja svih vrsta metabolizma, CSF-a, aktivnosti svih organa i sustava.

    Za pravilan izbor adekvatnih metoda liječenja izuzetno je važno uzeti u obzir klasifikaciju kronične bolesti bubrega.

    1. Konzervativna faza s padom glomerularne filtracije na 40-15 ml / min s velikim potencijalom za konzervativno liječenje.

    2. Terminalni stupanj s glomerularnom filtracijom je oko 15 ml / min kada treba raspraviti pitanje eksternog čišćenja (hemodijaliza, peritonealna dijaliza) ili presađivanje bubrega.

    1. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega u konzervativnoj fazi

    Program liječenja kronične bubrežne bolesti u konzervativnoj fazi.
    1. Liječenje osnovne bolesti koja dovodi do uremije.
    2. Način rada.
    3. Medicinska prehrana.
    4. Adekvatan unos tekućine (korekcija poremećaja ravnoteže vode).
    5. Ispravljanje poremećaja elektrolita.
    6. Smanjenje kašnjenja u konačnim proizvodima metabolizma bjelančevina (suzbijanje azotemije).
    7. Ispravak acidoze.
    8. Liječenje arterijske hipertenzije.
    9. Liječenje anemije.
    10. Liječenje uremske osteodistrofije.
    11. Liječenje infektivnih komplikacija.

    1.1. Liječenje temeljne bolesti

    Liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja CKD-a, u konzervativnoj fazi, još uvijek može imati pozitivan učinak, čak i smanjiti težinu CKD-a. To se posebno odnosi na kronični pielonefritis s početnim ili umjereno teškim CKD. Olakšanje pogoršanja upalnog procesa u bubrezima smanjuje ozbiljnost pojava zatajenja bubrega.

    1.2. režim

    Pacijent treba izbjegavati hipotermiju, veliki fizički i emocionalni stres. Pacijent treba optimalno radno i životno stanje. Trebao bi biti okružen pažnjom i pažnjom, trebao bi osigurati dodatni odmor tijekom rada, preporučljivo je i duži odmor.

    1.3. Zdrava hrana

    Dijeta za kroničnu bubrežnu bolest temelji se na sljedećim principima:

    • ograničavanje unosa proteina iz hrane na 60-40-20 g dnevno, ovisno o težini zatajenja bubrega;
    • osiguravajući dovoljnu količinu unosa kalorija koja odgovara energetskim potrebama tijela, zbog masti, ugljikohidrata, potpune pripreme tijela s mikronutrijentima i vitaminima;
    • ograničavanje unosa fosfata iz hrane;
    • kontrola natrijevog klorida, unosa vode i kalija.

    Primjena ovih načela, posebice ograničenja u prehrani bjelančevina i fosfata, smanjuje dodatno opterećenje funkcionalnih nefona, doprinosi dugoročnijem očuvanju zadovoljavajuće funkcije bubrega, smanjenju azotemije i sporije napredovanje CRF-a. Ograničenje proteina u hrani smanjuje stvaranje i zadržavanje dušikovih toksina u tijelu, smanjuje sadržaj dušikovih toksina u krvnom serumu uslijed smanjenja stvaranja uree (tijekom raspadanja od 100 g proteina, stvaranja 30 g uree) i zbog recikliranja.

    U ranoj fazi CRF-a s razinom kreatinina u krvi do 0,35 mmol / l i uree do 16,7 mmol / l (glomerularna filtracija pri oko 40 ml / min) preporučuje se umjereno ograničenje proteina na 0,8-1 g / kg, tj. do 50-60 grama dnevno. U isto vrijeme 40 g bi trebao biti visoko vrijedan protein u obliku mesa, peradi, jaja, mlijeka. Nije preporučljivo zloupotrebljavati mlijeko i ribu zbog visokog sadržaja fosfata.

    Kada je razina kreatinina u serumu od 0,35 do 0,53 mmol / l, a ureja 16,7-20,0 mmol / l (glomerularna filtracija je oko 20-30 ml / min), protein treba ograničiti na 40 g dnevno (0,5-0,6 g / kg). Istovremeno, 30 g bi trebalo biti proteina visoke vrijednosti, a udio kruha, žitarica, krumpira i drugog povrća trebao bi biti samo 10 g proteina dnevno. 30-40 g visokog stupnja bjelančevina dnevno je minimalna količina proteina koja je potrebna za održavanje pozitivne ravnoteže dušika. Ako bolesnik s kroničnom bolesti bubrega ima značajnu proteinuriju, sadržaj proteina u hrani povećava, odnosno, gubitak proteina u mokraći dodavanjem jednog jaja (5-6 g proteina) za svakih 6 g proteina urina. Općenito, pacijentov izbornik sastavljen je u tablici br. 7. Sljedeće hrane uključene su u dnevni unos pacijenta: meso (100-120 g), prženje jela, jela od žitarica, krupica, riža, heljda, kaša od ječma. Posebno pogodan zbog niskog sadržaja bjelančevina i istodobno visoke energetske vrijednosti jela od krumpira (palačinke, mesne kuglice, bake, čips, pire krumpir, itd.), Salate od vrganja i vinaigreti s značajnom količinom (50-100 g) biljnog ulja. Čaj ili kava mogu se zakiseliti limunom, staviti 2-3 žlice šećera po staklu, preporučljivo je koristiti med, džem, pekmez. Dakle, glavni sastav hrane su ugljikohidrati i masti, te u mjerenom obliku - proteini. Brojanje dnevne količine proteina u prehrani je obavezno. Prilikom izrade izbornika trebali biste koristiti tablice koje odražavaju sadržaj bjelančevina u proizvodu i njegovu energetsku vrijednost (Tablica 1).

    mlijeko
    Kiselo vrhnje
    Jaje
    Kruh bez soli
    škrob
    Groats i tjestenina
    Pšenično grožđe
    šećer
    maslac
    Biljno ulje
    krumpir
    povrće
    voće
    Suho voće
    sokovi
    kvasac
    čaj
    kava

    Dopušteno je zamijeniti 1 jaje za: svježi sir - 40 g; meso - 35 g; riba - 50 g; mlijeko - 160 g; sir - 20 g; jetra od govedine - 40 g

    Rasprostranjena dijeta krumpira i krumpira u liječenju pacijenata s kroničnom bolesti bubrega. Ove su dijete visoke u kalorijama zbog hrane bez proteina - ugljikohidrata i masti. Visoka kalorična hrana smanjuje katabolizam, smanjuje razgradnju vlastitog proteina. Med, slatki plodovi (siromašni u proteinu i kalij), biljno ulje i lardo (u nedostatku edema i hipertenzije) također se mogu preporučiti kao visoko kalorična hrana. Nema potrebe zabraniti alkohol s CRF-om (s izuzetkom alkoholnog nefritisa, pri čemu apstinencija od alkohola može dovesti do poboljšanja funkcije bubrega).

    1.4. Ispravljanje poremećaja vode

    Ako je razina kreatinina u plazmi 0,35-1,3 mmol / l, što odgovara brzini glomerularne filtracije od 10-40 ml / min, a nema znakova zatajenja srca, pacijent mora uzeti dovoljno tekućine za održavanje diureze u rasponu od 2-2,5 l u dan. U praksi možemo pretpostaviti da pod gore navedenim uvjetima nema potrebe ograničiti unos tekućine. Takav vodeni režim omogućava sprječavanje dehidracije i istodobno se dodjeljuje odgovarajućoj količini tekućine zbog osmotskog diureza u preostalim nefronima. Osim toga, visoka diureza smanjuje reapsorpciju troske u tubulama, doprinoseći njihovoj maksimalnoj eliminaciji. Povećani protok fluida u glomerulu povećava glomerularnu filtraciju. Uz brzinu glomerularne filtracije od više od 15 ml / min, rizik od preopterećenja tekućine kada se uzima oralno je minimalan.

    U nekim slučajevima, uz kompenziranu fazu kronične bolesti bubrega, mogu se pojaviti simptomi dehidracije zbog kompenzacijske poliurije, kao i povraćanje, proljev. Dehidracija može biti stanica (bolan žeđ, slabost, pospanost, turgora kože smanjen, lice ispijeno, vrlo suha jezik, povećana viskoznost krvi i hematokrit, eventualno povišena temperatura) i izvanstaničnog (žeđ, umor, suha, opuštenu kožu, potonuo lice, hipotenzija, tahikardija). S razvojem dehidracije stanica, preporučuje se intravenozno davanje 3-5 ml 5% -tne otopine glukoze dnevno pod kontrolom CVP-a. U izvanstaničnoj dehidraciji, izotonična otopina natrij klorida se primjenjuje intravenozno.

    1.5. Ispravljanje neravnoteže elektrolita

    Prijam stolne soli za pacijente s kroničnim zatajenjem bubrega bez sindroma edema i hipertenzije ne smije biti ograničen. Oštra i dugotrajna ograničenja soli dovodi do dehidracije bolesnika, hipovolemije i pogoršanja funkcije bubrega, povećanja slabosti, gubitka apetita. Preporučena količina soli u konzervativnoj fazi kronične bolesti bubrega u odsutnosti edema i arterijske hipertenzije je 10-15 g dnevno. S razvojem edemskog sindroma i teške hipertenzije, potrošnja soli treba biti ograničena. Pacijenti s kroničnim glomerulonefritisom s CKD-om dozvoljeni su 3-5 g soli po danu, s kroničnim pijelonefritisom s CKD - ​​5-10 g dnevno (u prisutnosti poliurije i tzv. Bubrega koji smanjuje soli). Poželjno je odrediti količinu natrija izlučenu u urinu dnevno, kako bi se izračunala potrebna količina soli u prehrani.

    U poliurškoj fazi CRF-a može doći do značajnog gubitka natrija i kalija u mokraći, što dovodi do razvoja hiponatrijemije i hipokalemije.

    Da bi se točno izračunala količina natrijevog klorida (u g) koja je potrebna za pacijenta dnevno, možete koristiti formulu: količinu natrija izlučenu u urinu dnevno (u g) x 2,54. U bolesnikovu pismu dodaje se praktički 5-6 g soli soli po 1 litre urina. Količina kalij klorida potrebna za pacijenta dnevno kako bi se spriječio razvoj hipokalemije u poliurškoj fazi kronične bolesti bubrega može se izračunati pomoću formule: količina kalij izlučena u urinu dnevno (u g) x 1,91. S razvojem hipokalemije, bolesniku se daje povrće i voće bogato kalijem (Tablica 43), kao i kalijev klorid oralno kao 10% -tna otopina, uz pretpostavku da 1 g kalijevog klorida (tj. 10 ml 10% -tne otopine kalij klorida) sadrži 13.4 mmol kalija ili 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39.1 mg).

    U slučaju umjerene hiperkalijemije (6-6,5 mmol / l), hranu bogatu kalijem treba ograničiti u prehrani, treba izbjegavati diuretike koji štede kalij i treba uzeti smole za ionsku izmjenu (10 g tri puta dnevno za resonij na 100 ml vode).

    Kada je hiperkalemija 6.5-7 mmol / l, preporučljivo je dodati intravenoznu glukozu inzulinom (8 U inzulina na 500 ml 5% -tne otopine glukoze).

    Kada je hiperkalemija iznad 7 mmol / l, postoji opasnost od srčanih komplikacija (ekstraszstol, atrioventrikularni blok, asistol). U ovom slučaju, osim intravenske primjene glukoze s inzulinom, naznačeno je intravenozno davanje 20-30 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata ili 200 ml 5% -tne otopine natrij bikarbonata.

    O mjerama za normalizaciju metabolizma kalcija vidjeti "Liječenje uremske osteodistrofije".

    Tablica 3. Sadržaj kalija u 100 g proizvoda


    1.6. Smanjenje kašnjenja u finalnim proizvodima metabolizma bjelančevina (borba protiv azotemije)

    1.6.1. dijeta
    Kada CRF primjenjuje prehranu s niskim sadržajem proteina (vidi gore).

    7.6.2. sorbenti
    Sorbenti koji se koriste zajedno s dijetom adsorbiraju amonijak i druge otrovne tvari u crijevima.
    Kao sorbents, enterodez ili karbolol 5 g na 100 ml vode 3 puta dnevno 2 sata nakon obroka najčešće se koristi. Enterodeza je pripravak polivinilpirolidona niske molekularne težine, ima svojstva detoksifikacije, veže toksine koji ulaze u gastrointestinalni trakt ili se formiraju u tijelu i uklanjaju ih kroz crijeva. Ponekad se oksidirani škrob koristi kao sorbent u kombinaciji s ugljenom.
    Enterosorbenti - različite vrste aktivnog ugljena za oralno davanje su primili široku primjenu u kroničnom zatajenju bubrega. Moguće je primijeniti enterosorbens IGI, SKNP-1, SKNP-2 marke u dozi od 6 g dnevno. Enterosorbent Belosorb-II proizvodi se u Republici Bjelorusiji, koji će se primjenjivati ​​1-2 g 3 puta dnevno. Dodavanje sorbenata povećava izlučivanje dušika u izmetu, što dovodi do smanjenja koncentracije uree u krvnom serumu.

    1.6.3. Intestinalno ispiranje, crijevna dijaliza
    Kod uremije izlučuje se do 70 g uree, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfata i 2,5 g mokraćne kiseline dnevno u crijevima. Kada se te tvari uklone iz crijeva, toksičnost se može smanjiti, stoga se za liječenje CRF-a koriste crijevne ispirke, crijevna dijaliza i sifoni. Intestinalna dijaliza je najučinkovitija. Ispravlja se pomoću dvokanalne sonde duljine do 2 m. Jedan kanal za probe dizajniran je za napuhavanje balona s kojim je sonda fiksirana u crijevnom lumenu. Sonda je umetnuta pod kontrolu rendgenskog snimanja u jejunum, gdje je fiksirana pomoću balona. Nakon još sonda kanal uvede u tanko crijevo 2 sata jednakih dijelova 8-10 l hipertonična otopina se od slijedećeg sastava: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev hidrogenkarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Intestinalna dijaliza je učinkovita u umjerenom uremskom opijanju.

    Da bi se razvio laksativni učinak i smanjio putem opijenosti, koriste se sorbitol i ksilitol. Uvođenjem svoje doze od 50 g razvija teška proljev s gubitkom značajne količine tekućine (3-5 litara dnevno) i troske s dušikom.

    Ako je moguće provesti postupak za dijalizu koristi kontrolirano prisiljen proljev pomoću hiperosmotske Yang sljedeće otopine sastav: Manitol - 32,8 g / l, natrijev klorid - 2,4 g / l, kalijev klorid - 0,3 g / l, kalcijev klorid - 0.11 g / l, natrij bikarbonat - 1,7 g / l. Za više od 3 sata trebate piti 7 litara tople otopine (1 šalica svakih 5 minuta). Proljev počinje 45 minuta nakon početka primjene Yang otopine i završava 25 minuta nakon prekida. Rješenje se uzima 2-3 puta tjedno. Ugodno je okus. Manitol se može zamijeniti sorbitolom. Nakon svakog postupka, ureja u krvi smanjena je za 37,6%. kalija - za 0,7 mmol / l, razina bikarbonata raste, krsatinin - ne mijenja. Trajanje tretmana je od 1,5 do 16 mjeseci.

    1.6.4. Ispiranje želuca (dijaliza)
    Poznato je da se smanjenjem funkcije otpuštanja dušika bubrega, ureu i drugi proizvodi metabolizma dušika počinju lučiti mukoznom membranom želuca. U tom smislu, ispiranje želuca može smanjiti azotemiju. Prije pranja želuca odrediti razinu uree u želučanom sadržaju. Ako je razina uree u želučanom sadržaju manja od razine u krvi za 10 mmol / l ili više, izlučujući kapacitet želuca nije iscrpljen. Injektira se u trbuh s 1 1 2% -tne otopine natrijevog bikarbonata, a zatim isisan. Pranje se vrši ujutro i navečer. Za 1 sesiju možete ukloniti 3-4 g uree.

    1.6.5. Anti-azotemijska sredstva
    Anti-azotemijska sredstva imaju sposobnost povećanja oslobađanja uree. Unatoč činjenici da mnogi autori smatraju da su njihovi anti-azotemijski učinci problematični ili vrlo slabi, ti lijekovi su postali vrlo popularni među pacijentima s kroničnim zatajenjem bubrega. U nedostatku individualne netolerancije, oni se mogu propisati u konzervativnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega.
    Hofitol je pročišćeni ekstrakt cinnar scolimus, proizveden u 5-10 ml ampula (0,1 g čiste tvari) za intravensku i intramuskularnu primjenu, tijek liječenja je 12 injekcija.
    Lespenephril - dobiveno iz stabljike i listova leguminoze biljke Lespedesis capitate, proizvedene u obliku alkoholne tinkture ili liofiliziranog ekstrakta za injekcije. Nanosi se interno u 1-2 žličice dnevno, u tešim slučajevima - 2-3 do 6 žličica na dan. Za terapiju održavanja propisano dugo vremena? -1 čajna žličica svaki drugi dan. Lespenephril je također dostupan u ampulama u obliku liofiliziranog praha. Intravenski ili intramuskularno (prosječno 4 ampula dnevno). Također se primjenjuje intravenozno u izotoničnoj otopini natrij klorida.

    1.6.6. Anabolički lijekovi
    Anabolički lijekovi se upotrebljavaju za smanjenje azotemije u početnim fazama kroničnog zatajenja bubrega, pri liječenju ovih sredstava, dušik uree se koristi za sintezu proteina. Preporučeni retabolil 1 ml intramuskularno 1 puta tjedno tijekom 2-3 tjedna.

    1.6.7. Parenteralna primjena sredstava za detoksikaciju
    Primjenjuju se Hemodez, 5% otopina glukoze, itd.


    1.7. Ispravljanje acidoze

    Žive kliničke manifestacije acidoze obično ne. Potreba za njegovim ispravljanjem zbog činjenice da tijekom acidoze može doći do promjena kosti zbog stalne odgađanja vodikovih iona; osim toga, acidoza doprinosi razvoju hiperkalijemije.

    U umjerenoj acidozi, ograničavanje proteina u prehrani dovodi do povećanja pH. U blagim slučajevima, soda (natrijev bikarbonat) može se koristiti oralno na dnevnoj dozi od 3-9 g ili natrijevog laktata 3-6 g dnevno kako bi se uklonila acidoza. Natrijev laktat je kontraindiciran u poremećajima funkcije jetre, zatajenja srca i drugih stanja koja uključuju formiranje mliječne kiseline. U blagim slučajevima acidoze, natrijev citrat se također može koristiti oralno u dnevnoj dozi od 4-8 g. U slučaju teške acidoze, natrijev bikarbonat se primjenjuje intravenozno u obliku otopine od 4,2%. Količina otopine 4.2% potrebna za korekciju acidoze može se izračunati na sljedeći način: 0,6 x BE x tjelesna težina (kg), pri čemu je BE manjak puferskih baza (mmol / l). Ako nije moguće odrediti pomak baznih pufera i izračunati njihov nedostatak, možete unijeti 4,2% otopine sode u količini od oko 4 ml / kg. I. Tareeva upozorava na činjenicu da intravenska primjena sode otopine u količini većoj od 150 ml zahtijeva posebnu pažnju zbog opasnosti od inhibicije srčane aktivnosti i razvoja srčanog zatajivanja.

    Kada se koristi natrijev bikarbonat, smanjena je acidoza i kao rezultat, smanjuje se i količina ioniziranog kalcija, što može dovesti do napadaja. U tom smislu, preporučuje se intravenska primjena 10 ml otopine kalcijevog glukona od 10%.

    Često, kada se tretira stanje izražene acidoze, koristi se trisamin. Njegova prednost je da prodire u stanicu i ispravlja unutarstanični pH. Međutim, mnogi smatraju da je uporaba trisamina kontraindicirana u poremećajima funkcije bubrežnog izlučivanja, u tim slučajevima je moguća teška hiperkalijemija. Stoga, trisamin nije primio široku primjenu kao sredstvo za ublažavanje acidoze kod kroničnog zatajenja bubrega.

    Relativne kontraindikacije na alkalnu infuziju su: edem, zatajenje srca, visoka arterijska hipertenzija, hipotalnemija. Kada se preporuča hiperkarnemija kombinirana upotreba sode i otopine glukoze od 5% u omjeru 1: 3 ili 1: 2.


    1.8. Liječenje hipertenzije

    Potrebno je nastojati optimizirati krvni tlak, jer hipertenzija oštro pogoršava prognozu, smanjuje očekivano trajanje života pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega. BP treba držati u rasponu od 130-150 / 80-90 mm Hg. Čl. U većini bolesnika s konzervativnom fazom kronične bolesti bubrega, arterijska hipertenzija je umjereno eksprimirana, tj. sistolički krvni tlak kreće se od 140 do 170 mm Hg. Art., I dijastolički - od 90 do 100-115 mm Hg. Čl. Maligna arterijska hipertenzija s CRF-om je rijetka. Smanjenje krvnog tlaka treba biti pod kontrolom diureze i glomerularne filtracije. Ako se ti pokazatelji znatno smanji s povišenim krvnim tlakom, treba smanjiti dozu lijeka.

    Liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega s arterijskom hipertenzijom uključuje:

    Ograničenje u prehrani soli na 3-5 g dnevno, uz jaku hipertenziju - do 1-2 g dnevno, a čim krvni tlak bude normalan, unos soli treba povećati.

    Imenovanje natrijuretika - furosemid u dozi od 80-140-160 mg dnevno, uregit (etakrinska kiselina) do 100 mg dnevno. Oba lijeka blago povećavaju glomerularnu filtraciju. Ovi lijekovi se koriste u tabletama, te za plućni edem i druge hitne uvjete - intravenozno. U velikim dozama, ti lijekovi mogu uzrokovati gubitak sluha i povećati toksični učinak cefalosporina. Uz nedovoljnu učinkovitost hipotenzivnog djelovanja tih diuretika, bilo koji od njih se može kombinirati s hipotiazidom (25-50 mg ujutro usmeno). Ipak, hipotiazid treba koristiti na razini kreatinina do 0,25 mmol / 1, s većim sadržajem kreatinina, hipotiazid je neučinkovit, a rizik od hiperuricemije se povećava.

    Imenovanje antihipertenzivnih lijekova uglavnom središnje adrenergične akcije - dopegita i klonidin. Dopegit pretvoriti u CNS alfametilnoradrenalin i uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, pojačavanjem učinaka depresor paraventricular hipotalamusa jezgre i stimuliraju postsinaptičku a-adrenoreceptora žlijezde, koja smanjuje tonus vazomotoričke centara. Dopegit se može koristiti u dozama od 0,25 g 3-4 puta dnevno je povećava lijekova glomularne filtracije, ali to uklanjanje kada CRF je značajno usporen i njegovi metaboliti mogu akumulirati u tijelu, uzrokuje brojne nuspojave, osobito, CNS depresija i smanjena kontraktilnost miokarda, tako da je dnevna doza ne smije biti veća od 1,5 g klonidin stimulira a-adrenergičke receptore CNS-a, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa iz centra u vazomotorne medularnog tvari i produžene moždine, uzrokujući smanjenje krvnog tlaka. Lijek također smanjuje sadržaj renina u krvnoj plazmi. Clofelyn se propisuje u dozi od 0,075 g 3 puta dnevno, s nedovoljnim hipotenzivnim učinkom, doza se povećava na 0,15 mg 3 puta dnevno. Preporučljivo je kombinirati dopegit ili klonidin s saluretikom - furosemidom, hipotiazidom, koji omogućuje smanjenje doze klonidina ili dopegita i smanjenje nuspojava tih lijekova.

    Možda u nekim slučajevima, korištenje beta-blokatora (anaprilina, obzidana, inderal). Ti lijekovi smanjuju izlučivanje renina, njihova farmakokinetika u kroničnom zatajenju bubrega nije uznemirena, zato I. Tareeva dopušta njihovu upotrebu u velikim dnevnim dozama - do 360-480 mg. Međutim, takve velike doze nisu uvijek potrebne. Bolje je napraviti manje doze (120-240 mg dnevno) kako bi se izbjegle nuspojave. Terapeutski učinak lijekova je povećan kada se kombiniraju sa saluretikom. U kombinaciji s hipertenzijom sa zatajivanjem srca u liječenju beta-blokatora treba biti oprezan.

    U nedostatku hipotenzivnog učinka gore navedenih mjera, preporučljivo je koristiti periferne vazodilatatore, budući da ti lijekovi imaju izražen hipotenzivni učinak i povećavaju protok krvi kroz bubrege i glomerularnu filtraciju. Prazozin (minipress) primjenjuje se 0,5 mg 2-3 puta na dan. Posebno su prikazani ACE inhibitori - kaptopril (kaptopril) pri 0,25-0,5 mg / kg 2 puta na dan. Prednost capotena i njegovih analoga je njihov normalizacijski učinak na intraglomerularnu hemodinamiku.

    Pri refrakteru na liječenje arterijalne hipertenzije, ACE inhibitori se propisuju u kombinaciji sa salureticima i beta-blokatora. Doze smanjiti progresiju kronične insuficijencije bubrega, glomerularna filtracija neprekidno pratiti brzinu i stupanj azotemijom (s prevlast mehanizam renovaskularne hipertenzije filtracije smanjenim tlakom i glomerularne filtracije).

    Furosemid ili verapamil primjenjuju se intravenozno za ublažavanje hipertenzivne krize u kroničnoj bolesti bubrega, kaptoprilu, nifedipinu ili klofluksu. U odsutnosti učinka terapijskih lijekova korištenih postupaka Ekstrakorporalni izlučivanje viška natrija: izolira krvi ultrafiltracije, hemodijalizu (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

    Često, jači učinak može postići antihipertenzivna terapija ne povećava dozu jednog lijeka, a kombinacija dva ili tri lijekova koji djeluju na različite patogenetskih veze hipertenzije, npr saluretičkim i simpatolitičkim, beta-blokatora i saluretičkim, centralno djelujući lijek i saluretičkim et al.


    1.9. Liječenje anemije

    Nažalost, liječenje anemije kod bolesnika s CKD-om nije uvijek učinkovito. Treba napomenuti da većina bolesnika s CRF-om zadovoljavajuće podnosi anemiju, s nižom razinom hemoglobina čak i do 50-60 g / l, jer se razvijaju prilagodljive reakcije koje poboljšavaju funkciju transporta kisika u krvi. Glavni smjerovi liječenja anemije u kroničnoj bolesti bubrega su sljedeći.

    1.9.1. Željezna terapija
    Pripravci od željeza se obično uzimaju usta, a samo s lošom tolerancijom i gastrointestinalnim poremećajima se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno. Najčešće propisani feroplex je 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela; Ferroceron 2 tablete 3 puta dnevno; konferencija 2 tablete 3 puta dnevno; ferrogradument, tardiferon (pripravci od željeza s produljenim djelovanjem) 1-2 tablete 1-2 puta dnevno (tablica 4).

    Prehrambene preporuke za kronično zatajenje bubrega

    10% svjetskog stanovništva dijagnosticira bilo koju kroničnu bolest bubrega.

    Vrlo često, ove bolesti dovode do poremećaja tijela i razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

    Prisutnost predisponirajućih čimbenika i smanjena funkcija bubrega tri mjeseca ili više omogućuje liječnicima da sumnjaju na CKD.

    Ova se patologija smatra sekundarnom, tj. Razvija se protiv pozadine neke druge bolesti.

    Opće informacije o bolesti

    Bubrezi izvode mnoge funkcije u ljudskom tijelu, a poremećaj njihova rada dovodi do invaliditeta i smrti.

    Često, bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega zahtijevaju cjeloživotnu terapiju i redovite postupke koji mogu zamijeniti funkciju bubrega.

    Upareni organ daje ljudima ljudsku razmjenu vode, dušika i elektrolita. Oštećenje bubrega je karakterizirano kršenjem tih razmjena, što dovodi do neravnoteže u tijelu. Pored toga, bubrezi:

    • održavati konstantan sastav krvi i volumena tekućine;
    • ukloniti toksine i metaboličke proizvode iz tijela;
    • proizvesti biološki aktivne spojeve koji su neophodni za normalan život, uključuju renin, urodilatin, prostaglandine.

    Uobičajeno, dnevni izlaz urina trebao bi biti oko 75% volumena potrošene tekućine.

    uzroci

    Uzroci kronične bolesti bubrega mogu se podijeliti u dvije vrste.

    Prvi su bolesti genitourinarnog sustava:

    Druga bolest nije povezana s primarnom oštećenjem bubrega:

    • dijabetes melitus;
    • hipertenzija;
    • sustavne bolesti;
    • virusni hepatitis.

    U svim tim oboljenjima dolazi do smrti stanica bubrega. Mrtvi nefoni zamjenjuju se vezivnim tkivom.

    U posljednjim fazama kronične bolesti bubrega, pacijent razvija zatajenje srca, encefalopatija, uremska koma. U ovom slučaju, hemodijaliza ili transplantacija bubrega pokazana je osobi.

    Stadij bolesti

    Glavni kriterij za podjelu u fazi kroničnog otkazivanja bubrega je brzina glomerularne filtracije. GFR je obujam primarnog urina koji se formira u bubrezima po jedinici vremena. Normalno, GFR iznosi 80-120 ml / min.

    Pacijenti mogu osjetiti bljedilo kože, blagi pad krvnog tlaka i puls.

    Kronično zatajenje bubrega podijeljeno je u 4 faze. Ova klasifikacija omogućuje kliničarima da odaberu potrebnu taktiku liječenja za svaki pojedini slučaj.

    latentan

    Brzina glomerularne filtracije od 60 - 89 ml / min. Latentni ili latentni oblik naziva se tako, jer nema specifičnih simptoma. Njegove glavne manifestacije su:

    • povećano umor;
    • suha usta;
    • stalna slabost.

    Ali ako ova faza nema određene simptome, to ne znači da se ne može dijagnosticirati. Ispitivanje krvi i urina može ukazati na:

    • promjena metabolizma fosfor-kalcija;
    • dizaminoatsiduriyu;
    • smanjenje sekretorne aktivnosti tubula;
    • povećano izlučivanje šećera;
    • proteinurija.

    nadoknaditi

    GFR 30-59 ml / min. Ovdje simptomi naznačeni u latentnoj fazi postaju trajni. Jedan od glavnih znakova je povećanje volumena dnevnog urina na 2,5 litre ili više.

    isprekidan

    GFR 15 - 30 ml / min. Karakterizira ga potpuni nestanak svih znakova bolesti, a potom i njihov nastup. U gore navedene simptome su dodani:

    • žutost kože;
    • koža gubi elastičnost, postaje suha;
    • slabiji ton mišića;
    • pojavljuju se bolovi u zglobovima i kosti.

    terminal

    To je nepovratno. Bubrezi praktički ne ispunjavaju svoje funkcije, tu je poraz drugih unutarnjih organa. Glavni simptom je smanjenje diureze, do potpunog nestanka urina. GFR 15 - 5 ml / min. Ostale značajke uključuju:

    • emocionalna stabilnost;
    • nesanica;
    • promukli glas;
    • miris amonijaka iz usta;
    • miris urina od pacijenta.

    Za spašavanje života pacijenta u ovoj fazi moguće je samo kada se koristi hemodijaliza.

    Indikacije za prehranu

    Dijetna prehrana propisana je bolesnicima s kroničnom bolesti bubrega, edemom i slabijim metabolizmom.

    U slučaju bolesti bubrega, pacijentima se daje dijeta broj 7. Ona ima nekoliko varijacija 7A, 7B, 7, 7, 7r.

    Glavni kriterij razlike između ovih dijeta je količina proteina, i to:

    1. Niska proteinska dijeta 7A pruža maksimalno olakšanje bubrega, pomaže u izlučivanju žitarica i metaboličkih proizvoda, a ta dijeta pomaže i smanjenju krvnog tlaka i ima protuupalni učinak. Upotreba 7A prehrane podrazumijeva konzumiranje ne više od 20 g proteina dnevno.
    2. Dijeta 7B propisana je za kronične bolesti uparenog organa s izraženom azotemijom. Kada je dozvoljeno 40-60 grama proteina dnevno.
    3. Dijeta 7B omogućuje vam pojesti 120 grama proteina. Ova hrana smanjuje kolesterol, smanjuje izlučivanje proteina u urinu, a također eliminira i edem.
    4. 7G dijeta je propisana pacijentima koji su stalno na hemodijalizi.
    5. Dijeta 7p propisana je za bubrežnu bolest u završnoj fazi.

    Pacijenti na hemodijalizi, brzina proteina povećana je na 1,6 g po kilogramu idealne težine pacijenta. Drugim riječima - to su 110 - 120 g proteina u dnevnom izborniku. U teškim slučajevima bolesti, neki bolesnici s hemodijalizom dozvoljeni su samo 70 g dnevno.

    Opća načela prehrane

    Dijetetičari su razvili posebna pravila, promatrajući, pacijentica s ESRD-om moći će poboljšati svoje stanje. Evo glavnih:

    • pacijent treba jesti najmanje 3500 kcal dnevno;
    • obroci bi trebali biti frakcijski, u malim obrocima (4-6 puta na dan);
    • ograničavanje soli do 3 grama dnevno, u prisutnosti visokog krvnog tlaka i edema, moguće je potpuno uklanjanje soli iz prehrane;
    • smanjenje količine proteina na 20 do 70 g dnevno;
    • voće i povrće moraju biti prisutni u prehrani;
    • limit tekućine do 1 litre dnevno.

    Glavni izbornik

    Navedeni izbornik je približna verzija onoga što bolesnik s kroničnim zatajivanjem bubrega može jesti. Sva jela u ovoj inačici su bez soli.

    U nedostatku edema i visokog krvnog tlaka, pacijentu je dopušteno malu količinu soli. Stope potrošnje su individualne i raspravlja se sa svakim pacijentom odvojeno.

    Doručak: riža kaša, kruh bez soli, čaj.

    Sigurne, pečene jabuke.

    Ručak: vegetarijanska borščica, kuhano meso s heljinom, kruh bez soli, kompot od sušenog voća.

    Vegetarijanski recept borschta. Struktura: repa, svježi kupus, krumpir, luk, rajčica. Način kuhanja:

    • stavite cijeli ciklus u kipuću vodu i kuhajte dok ne napola kuhate;
    • povrće se nakon rashlađivanja mora ukloniti i rešetkati na grater;
    • pirjati rajčicu, luk i mrkvu u tavi s biljnim uljem;
    • isjeckati krumpir u kocke i staviti ih u vodu u kojoj su repa repa;
    • nakon 15 minuta, šalju kupus na istom mjestu, a nakon 15 minuta više zagrijanog povrća;

    Večera: salata s piletinom jetre, bakalar s povrćem s povrćem, kruh bez soli, čaj.

    Recept za salatu s piletinom jetre. Sastojci: 6 piletina, 4 krumpir, luka, biljno ulje, sol. Metoda pripreme:

    • prženog krumpira i kuhanog krumpira izrezanog u kocke, dodajte luk i biljno ulje.

    Cod recepta s povrćem od pari. Sastojci 0,5 kg bakalara, povrća, salate. Metoda pripreme:

    • stavite foliju na dno dvostrukog kotla tako da se konzervira sok od povrća i ribe;
    • stavi povrće koje se nalazi u kući: krumpir, luk, repa, mrkva, smrznuto povrće će učiniti: brokula, grah ili prokulice;
    • stavite kriške kriške na vrh povrća i zamotajte rubove folije, ali ne čvrsto, uključite plamenik 20-30 minuta.

    Druga večera: bilo koji plod.

    Preporuke u različitim fazama

    Razmotrimo što je od dijeta sedme tablice nužno za uporabu u kroničnom zatajenju bubrega i brzom oporavku bolesnika.

    Izbornik i prehrana s jednim oblikom

    Prilikom utvrđivanja dijagnoze, u početnoj fazi pacijenta je dodijeljena dijeta broj 7. Kruh treba biti bez proteina. Ukupna količina dnevnog proteina ne smije biti veća od 60 g, ali taj iznos može se smanjiti ovisno o općem stanju pacijenta.

    Tako se pacijentima preporučuje da provedete dane natašte, 2-3 puta tjedno. Ovih dana, osoba mora slijediti dijetu od 7B, tj. Konzumirati manje proteina.

    U ovoj fazi, unos tekućine nije ograničen.

    Ovaj iznos dopušteno je piti bolesnika sljedeći dan.

    Dopušteno je 5 g soli, pod uvjetom da pacijent nema edem i visoki krvni tlak.

    U drugoj fazi

    Kod kronične bolesti bubrega 2 stupnja pacijentica je pokazala da stalno slijedi dijetni broj 7B. Uz ovu prehranu, osim proteina, potrebno je smanjiti količinu fosfora u hrani. Pacijentu je zabranjeno uključiti u hranu:

    • žumanjak jajeta;
    • meso peradi;
    • matice;
    • grah;
    • mliječni proizvodi.

    Uz pomoć ove manipulacije u njima fosfati su smanjeni za 2 puta. Također, s ovom prehranom, Ketosteril se propisuje pacijentu. Pomaže vezati fosfate i ukloniti ih iz crijeva.

    Trećeg

    Kada se CRF 3 stupnja dnevno dopušta jesti više od 25 g bjelančevina, po mogućnosti životinjskog podrijetla.

    Ovisno o općem stanju pacijenta, može mu se dopustiti da ode na 7A dijetu, ali nekoliko puta tjedno morat će se vratiti na prehranu 7B.

    Dijeta u četvrtom

    U terminalnoj fazi, kada je pacijent na hemodijalizi, treba mu dobra prehrana.

    Količina proteina raste, budući da nakon hemodijalize osoba izgubi mnoge važne tvari u tijelu.

    U prosjeku bi pacijent trebao pojesti oko 450 grama ugljikohidrata i 90 grama proteina. Osim toga, propisuje lijekove koji sadrže aminokiseline.

    Količina tekućine ovisi o diurezi pacijenta. Smanjena diureza znači ograničavanje fluida. Unos soli ovisi o prisutnosti edema i hipertenzije.

    Hrana za kronično zatajenje bubrega, najprije morate kuhati, a zatim kuhati ili peći.

    Ograničenja hrane

    Za bilo koji stupanj kroničnog zatajenja bubrega bolesnik je kontraindiciran:

    • sve slane ukiseljene i kiseljene jela;
    • masno bilje i riblje meso;
    • gljive u bilo kojem obliku;
    • čokolada;
    • umaci i zalogaje;
    • konzervirana kobasica i dimljeni meso.

    zaključak

    Prehrana u kroničnom zatajenju bubrega igra vrlo važnu ulogu. Zajedno s lijekovima, dijeta pomaže produljiti cjelokupni život osobe i odgoditi početak nepovratnih procesa u tijelu.

    Promatrajući sve recepte liječnika i slijedeći svoje preporuke, osoba će moći živjeti dug život.

    Više Članaka O Bubrega