Glavni Pijelonefritis

Biopsija bubrega za glomerulonefritis

Biopsija bubrega za glomerulonefritis provodi se radi potvrđivanja ili opovrgavanja razvoja autoimune bolesti bubrega. Biopsija je najsigurnija dijagnostička metoda među testovima zračenja, kao što su ultrazvučna dijagnostika, angiografija, magnetska rezonancija i kompjuterska dijagnostika. Tehnika omogućuje ne samo isključivanje drugih bolesti uparenih organa mokraćnog sustava, već i određivanje stupnja i oblika GN-a, kao i predviđanje razvoja bolesti.

Indikacije i kontraindikacije

Glomerulonefritis imunoalergijskom je poremećaj koji se očituje opće slabosti, gubitak apetita, groznica, glavobolja, mučnina, grč u donjem dijelu leđa, lica edem, hipertenzija. Pojava krvi u mokraći ukazuje na bubrežne priroda bolesti se dodjeljuje klinički urin i krv, čiji su rezultati ukazuju na povećanu razinu proteina, veliki broj cilindara, eritrocita. To ultrazvučna dijagnostika pomoći eliminirati pijelonefritisa, odlikuje istim znakovima.

Insuficijencija bubrega se dijagnosticira mjerenjem volumena tekućine i pijan diurezi dnevno, indeksa kemija seruma s kreatinin i urea uzorka Reberga-Tareeva funkcionalna sposobnost bubrega. Međutim, biopsija je gotovo uvijek potrebna za određivanje točne dijagnoze.

Obvezna metoda za prepoznavanje oblika glomerularnog nefritisa, budući da priroda i trajanje liječenja ovise o tome. Stoga klinički i morfološki oblici imaju identične simptome, a samo morfološka studija može utvrditi točnu dijagnozu.

Je strogo zabranjena biopsiju iglom, u prisutnosti jednog bubrega, hemoragijski dijateza, paranephritis, pions i hidronefroze, policistične bolesti bubrega i tuberkulozu, poremećaja krvarenja.

Proces provođenja

Dijagnostički postupak prethodi uzimanjem urinskih i krvnih testova za otkrivanje infekcije, uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi dva tjedna prije testiranja i konzumiranje hrane za osam sati. Dijagnoza uključuje prikupljanje bubrežnog tkiva pomoću igle za probijanje kroz malu rupu koja se provodi u bolnici pod lokalnom anestezijom i praćena ultrazvukom, rendgenskim snimkama, MRI ili CT. Zatim se uzorak boji posebnim otopinom i ispita pod fluorescentnim, svjetlosnim ili elektronskim mikroskopom.

Šest sati nakon toga, pacijent troši puno tekućine, odmara se pod nadzorom zdravstvenog djelatnika koji mora pratiti stanje bolesnika, mjeriti tlak i puls. Dva dana ne možete dopustiti tjelesno naprezanje. Bol u leđima oslobađa boli protiv bolova. Prisutnost krvi u urinu prvog dana je normalna, ali ako se to nastavi, odmah se posavjetujte s liječnikom. Obavijestite svog liječnika ako imate bolove u leđima, opću slabost, povišenu temperaturu, vrtoglavicu i nemogućnost uriniranja.

Posebne značajke

Recenzije bubrega biopsija u glomerulonefritisa ukazuju na to da je istraživanje provedeno, ne samo kako bi se utvrdilo točnu dijagnozu, ali i za praćenje liječenja. U kroničnim difuzne lezije biopsija tkiva bubrega dobiva vrijednost predviđanja - priroda i stupanj promjena organa u paru mokraćnog sustava određuju brzinu napredovanja renalne insuficijencije.

Nedostatak slučajeva oštećenja susjednih organa, metastaza implantacije, niska cijena u usporedbi s računalnom i magnetskom rezonancijom predstavljaju prednosti ove tehnike. Međutim, postoji rizik od krvarenja i hematoma.

Biopsija za kronični glomerulonefritis

Uloga biopsije u dijagnostici kroničnog nefritisa je izuzetno visoka. Samo biopsija je moguće identificirati mnoge morfološke varijante žada, koji je sada već naširoko poznati. Valja, međutim, napomenuti da u ovom slučaju postoji još jedna točka gledišta i prethodne klasifikacije; mnogi autori koji proučavaju biopsije razlikovati različite oblike i dati im imena (Brewer, 1964, VV Serov et al, 1966 ;. V. Serov, 1969). Već možemo razlikovati takve oblike koje većina priznaje. U praktičnom radu razlikujemo sljedeće oblike: 1) minimalne promjene; 2) membranski nefritis; 3) proliferativni glomerulonefritis: a) difuzna, b) Žarišna; 4) i proliferativni fibroplastic 5) progresivni kronični glomerulonefritis.

Minimalne promjene. Izolacija ovog oblika je moguće uz uvođenje prakse elektronskim mikroskopom. Pod svjetlosnim mikroskopom u nizu slučajeva patoloških promjena u glomerula nedostaju, ostali pacijenti su vrlo umjereni proliferativna manifestacije glomerularnim petlje i mali područja zadebljanje bazalne membrane (sl. 14a, b). Studija takvih slučajeva s elektronskim mikroskopom pokazala je da je glavni oštećenja (fuzija i nestanak) odnose se na postupke epitelne kapilarne stanice - podocytes ili epitsitov (Farquhar et al, 1957; Vernier 1961, Habib et al, 1961, Movat et al... 1961), stoga je ovaj oblik također dobio ime podocyte bolesti. S obzirom na epitel proksimalnih tubula convoluted, u slučaju minimalne promjene glomerularne degeneracije cjevaste epitela mogu izraziti u različitim stupnjevima - od suptilnih do izgovara. Strom bubrega i krvnih žila u ovom obliku nefritisa ostaju potpuno netaknut. Treba napomenuti da je šteta da podocytes u glomerulonefritisa teče nefrotski sindrom, karakteriziran bilo koji od njegovih oblika, tj. E. Za Membranozni i proliferativna nefritisa (Farquhar Vernier, dobro, 1957).

Sl. 14. Minimalne promjene.
a - odsutnost patoloških promjena glomerula sa svjetlosnom mikroskopijom hematoksilin-eozina (HC 40x5); b - žarišno zadebljanje podrumskih membrana glomerularnih kapilara. Vrlo male naslage PAS-pozitivne tvari u mezangiumu (boja PAS, HC 40x5).

Membranozni nefritis je najviše oblikovan i ima jedinstvenu uzorak s elektrona i svjetlosnim mikroskopom: značajan difuzno zadebljanje kapilarna bazalne membrane, izražena u različitim stupnjevima u svim ili gotovo svim glomerula (Slika 15.). Poraz od membranama u ovom tipu lezija se ne nalazi samo u elektronskim mikroskopom, ali iu konvencionalnoj svjetlosnim mikroskopom s PAS bojanje, pa čak i običnog bojanja (Allen, 1962; Brewer, 1964; vlastitih podataka). Mikroskopske istraživanje pokazuje, uz zadebljanje bazalnoj membrani, povećana membranskog radijus pora od 29 ± 10 36 ± 16 do Å (Gelke, Megkeg, 1966). Proliferativni učinci u glomerula s ovom vrstom ozljede mogu biti beznačajni ili ga nema. Membranski nefritis kombinaciji s distrofija epitela tubula, često izražen (vidi, Sl. 15a).

Sl. 15. Membranski glomerulonefritis.
a - proliferativne promjene glomerula su odsutne. Oštar zadebljanje podrumskih membrana kapilara glomerula, jasno vidljiv kada se oboji hematoksilin-eozin (HC 40x5); b-distrofija epitela proksimalnog zavojitog tubula (boja PAS, HC 40x5)

Proliferativni glomerulonefritis je najčešći oblik oštećenja bubrega. Već je istaknuto da je manifestacija akutne difuzne glomerulonefritisa je proliferacija endotelnih glomerularnim kapilara. Kod kroničnog glomerulonefritisa neki stupanj intracapillary endotelne proliferacije zabilježen je u svim slučajevima, ali stupanj ozbiljnosti je obično niža nego u akutnoj. Uz ovaj otkriven proliferacije mezangijalnih stanica, što rezultira u nekim slučajevima, koncentracija mase jezgre lobules os. Ozbiljnost ovisi o težini proliferacije ili aktivnost procesa i maksimum u slučaju kroničnog nefritisa egzacerbacije ili kontinuirano periodičan predmeta. Proliferacija u nekim slučajevima u kombinaciji s edem glomerularnim jezgre (najčešće se radi o epitelne jezgre, barem - endotela); jezgre izgledaju natečene, svijetle boje. Opaženo epitelni deskvamacija od kapilara i kapsula u svojim lumen. Takav obično izgleda proširene glomeruli često ispunjen u lumen kapsula, glomerula mutne slike, to je homogena, s uskim, a ponekad neprimjetan kapilarne cjevčice (sl. 16a). Uz to, postoje slučajevi gdje je tanka glomerularne petlje razmješteni i nema drugih patoloških promjena, osim za male proliferaciju endotelnih stanica. Takvi znakovi što su kronični glomerulonefritis šava petlje glomerularne kapsula, šav petlje kapilare zajedno tako da tvore zahvaćanje, nejednoliko zgušnjavanje kapsula Bowman - Shymlanskaya, prisutnost djelomično ili potpuno hijalini glomerula dijelovi atrofija tubula zatim ponefronnym zapustevaniem skleroze stroma žlijezde može biti izražena u različitim stupnjevima, ovisno o stadiju bolesti, ali ne ograničavajući njega. Prisutnost gustom proteina eksudata, ponekad granulama prirode, praznine u glomerularne kapsuli je čest, ali nije obavezno otkriće. U nekih bolesnika, sve gore navedene promjene, karakteristične za proliferativni glomerulonefritis, može se izraziti kao minimum, što daje osnove izdvojiti oblik žarišne su proliferativni glomerulonefritis. Alopecija u ovom slučaju nije samo u tome da nisu svi glomeruli pogođeni u isto vrijeme ili čak većina njih, ali i da je proliferacija u zahvaćenom glomerula, obično umjereno izražena, koncentrirana u pojedinim lobules, često, ali njihove osi; žarišna lik poražen i kapilarne bazalna membrana (Sl. 16, b, c).

Međutim, treba napomenuti da u slučajevima difuzne proliferativna proces glomerulonefritis utječe ne sve glomerula istovremeno. O tome svjedoče ekstremne polimorfizam javljaju promjene, kada je, zajedno s potpuno ili djelomično hijalini glomeruli često vidjeli glomerula s teškim proliferacijske i eksudativnih manifestacija i glomerula potpuno zdrave ili minimalno pogođeni.

Sl. 16. Promjene u različitim oblicima proliferativnog intrakapilarnog glomerulonefritisa.
a - se lumen šupljine kapsule osuši. Glomerulus je povećan, homogen. Glomerularna kapsula je vlaknasto zadebljana (hematoksilin-eozinska mrlja, HC 50x5), umjerena fokalna proliferacija u dijelu glomerula (hematoxylin-eosin HC, 20x5);
Sl. 16. (nastavak).
h - proliferativni intrakapilni fokalni glomerulonefritis. Fokusno zadebljanje podrumskih membrana (boja PAS, HC 40x5).

U nekim slučajevima, proliferativni glomerulonefritis extracapillary proliferaciju opažena mjesečiće (Kark i sur, 1954 ;. Blainey i suradnici, 1960., Brever, 1964;.. Drummond et al, 1966). Međutim, nefrotski proliferacija sindrom i hyalinosis mogu nositi i poseban znak da je moguće razlikovati oblik „žarišne sklerozirajući nefritis» (McGovern, 1964), žarišna nefritis (Heptinstall i sur., 1961) ili lobularni nefritis (Brewer, 1964). Treba napomenuti da Brewer smatra lobularni nefritis ishod akutnog poststreptokoka i ne povezuje ga s nefrotskim sindromom. S fokalnim skleroziranim nefritisom, proliferacija, a zatim hialinizacija i skleroza ne pokrivaju cijeli glomerulus, ali njezine pojedinačne petlje ili lobule, a preostale lobule i petlje izgledaju nepromijenjene (Slika 17).

Sl. 17. Focalna sklerozirajuća nefritisa. U desnom glomerulusu, hyalinosis jedne petlje, mala proliferacija u drugoj; ostatak glomerula s tankim podrumskim membranama s malim brojem staničnih elemenata. Hialinoza drugog glomerula (hematoksilin - eozin, HC 40x5).

Progresivni ili proliferativni fibroplastični kronični glomerulonefritis. U većini slučajeva, to se može smatrati konačnom koraku bilo kojeg oblika glomerulonefritisa, ali u nekim slučajevima, kronični glomerulonefritis od najranijih stadija bolesti teče s jasnim Fibroplastic reakcijama koje su otkrivene u prisutnost velikih priraslica petlje glomerularne kapsulu, spoj petlje glomerula između sebe izražava skleroze intersticija, Prisutnost takvih promjena, zajedno s velikim brojem hialiniziranih, skleroziranih glomerula, omogućuje izolaciju proliferativno-fibroplastičnog oblika bolesti (Slika 18). Daljnji napredak takvih promjena dovodi do razvoja sekundarnog naboranog bubrega. Dystrofične promjene u epitelu tubula u tim oblicima nefritisa, koje teče bez nefrotičnog sindroma, malo su izražene i ponekad odsutne. Vaskularne promjene u prisutnosti hipertenzije sastoje se od elastofibroze arterija i hinalize arteriola. Ozbiljnost ovih promjena ovisi o trajanju i visini hipertenzije. Sklerotičke promjene u bubrezima uvijek prate okruglu staničnu infiltraciju. Infiltrati koji se sastoje od limfocita, histiocita, plazmanskih stanica, fibroblasta, koncentrirani su oko hialiniziranih glomerula.

Sl. 18. Proliferativno-fibroplastični glomerulonefritis. Dva glomerula "rasprostranjena" su s proliferacijom endotelnih i mesangijskih stanica. Jedan hinilizirani glomerulus. Skleroza strome kortikalnog sloja (hematoksilin - eozin, HC 20 x 5),

Čini se da sve gore navedeno ukazuje na prisutnost dobro definiranih kriterija za dijagnozu različitih oblika glomerulonefritisa. Ali ovo nije sasvim točno; činjenica je da, kao što je već spomenuto, sposobnost bubrega da reagira na različite štetne faktore je ograničena. Stoga je u pojedinim stadijima morfoloških manifestacija teško razlikovati glomerulonefritis od oštećenog bubrega u sistemskom lupus erythematosusu, pielonefritisu; membranski glomerulonefritis - od tromboze bubrežnih žila, itd. Elektronska mikroskopija ima veliku razlikovnu sposobnost, posebno u ranoj fazi bolesti (Farquhar i sur., 1957).

To su glavne morfološke manifestacije različitih tipova glomerulonefritisa. Kakva je korespondencija između morfoloških tipova i kliničkih oblika tijeka kroničnog nefritisa?

Kao što je već spomenuto, jedno od prvih mjesta u smislu učestalosti indikacija za biopsiju je izolirani mokraćni sindrom. Mnogo je histoloških istraživanja posvećeno razjašnjavanju njegove etiologije, budući da niti jedna druga metoda istraživanja često ne može odgovoriti na ovo pitanje. Najčešći uzrok izoliranog mokraćnog sindroma su različite vrste glomerulonefritisa, a rjeđi nalaz u biopsiji je kronični pijelonefritis. Dakle, Phillipi i sur. (1961) pronašli su pijelonefritis u 3 od 11 slučajeva asimptomatske perzistentne proteinurije, Hutt i de Wardener (1961) - u 3 od 11 slučajeva asimptomatske proteinurije i hipertenzije. Na našem materijalu, pijelonefritis nije otkriven u bilo kojem slučaju izoliranog urinarnog sindroma. Prema našim podacima i Hardwicke i sur. (1966), najčešći nalaz u izoliranom mokraćnom sindromu je difuzni proliferativni intrakapilni glomerulonefritis; promatrali smo ga na 60%; u 30% slučajeva je detektiran fokalni proliferativni intrakapilni glomerulonefritis. Razliku, proliferativni glomerulonefritis, nefrotski sindrom teče u izoliranom sindroma mokraćnog cjevčica epitelna distrofije neznatno izraženi ili odsutan, kao i vaskularne lezije, za razliku od oblika idiopatskim glomerulonefritis. Zanimljivo je da u 10% s izoliranim mokraćnim sindromom otkrili smo proliferativno-fibroplastični nefritis s teškom sklerozom bez ikakvih kliničkih manifestacija bubrežne insuficijencije ili izvanstaničnih manifestacija bolesti.

Morel-Maroger i sur. (1967) proučavali 33 slučaja izolirani proteinurija, 12 nađeno vaskularne promjene: 4 - pacijenata elastofibroz interloburalnih arterija, preostala 8 - naslaga fibrina i hijaline u yuksta- i preglomerular arterija, u kombinaciji s hyalinization petlje; te se promjene nisu razlikovale od onih s nefrangiosklerozom. Autori zaključuju da se broj slučajeva izolirane proteinurije može pripisati vaskularnoj nefropatiji.

Utvrđivanje oblika histološke oštećenja bubrega u primarnom nefrotičkom sindromu posljednjih godina postaje od najveće važnosti zbog diferenciranog pristupa uporabi steroidne terapije za različite vrste histološkog oštećenja bubrega u njemu. Kliničke manifestacije bolesti ne ukazuju na prisutnost jednog ili drugog histološkog oblika. Od najvećeg interesa je odabir bolesnika s takozvanim minimalnim promjenama u kojima steroidna terapija daje najbolji učinak. Učestalost takvih promjena kod bolesnika s nefrotskim sindromom kreće se od 18 do 27% (Kark i sur., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke i sur., 1966). Među 16 bolesnika s nefrotičkim sindromom koje smo ispitivali, u 3.

Učestalost membranskog nefritisa prema književnim podacima (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke et al., 1966) nešto je veća od učestalosti minimalnih promjena i iznosi 23-49%. Uspjeli smo promatrati čisti membranski nefritis samo u 1 od 16 bolesnika s nefrotskim sindromom. U preostalih bolesnika s nefrotičnim sindromom (20-60%), otkriveno je proliferativno, proliferativno-membransko i proliferativno-fibroplastični glomerulonefritis. Među našim pacijentima, potonji čine većinu (12 od 16), au 6 ih je izolirano oblik "žarišnog sklerozirajućeg glomerulonefritisa". U jednom pacijentu bez nefrotičnog sindroma, ovaj oblik lezije nije otkriven. Proliferativni i proliferativni glomerulonefritis-Fibroplastic u bolesnika s nefrotski sindrom karakteriziran teškim degenerativnim promjenama tubula epitela, strome tijelo minimalne promjena krvnih žila, prisutnost obilnog staničnog kruga infiltrira ne samo u područjima koja izražava skleroze i oko hijalini glomerula, nego i izvan njih.

Najčešći tip histološke štete bubrega u hipertenzivnim i mješovitim oblicima kroničnog glomerulonefritisa je difuzni proliferativni intrakapilni glomerulonefritis, rjeđe proliferativno-fibroplastični. Pitanje mogućnosti membranske lezije u hipertenzivnom obliku glomerulonefritisa ostaje otvoreno. Većina autora smatra da membranski nefritis može biti patognomoničan za nefrotični sindrom ili ga izlučiti u drugim oblicima vrlo rijetko. Dakle, Hardwicke i sur. (1966) opažena membranski nefritis u samo 2 bolesnika od 169 bez nefrotičnog sindroma. Međutim, V. V. Serov i sur. (1966), A. M. Wiechert i E.G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner i sur. (1969) i E.D. Lobanova (1969) luče membranski i proliferativno-membranski glomerulonefritis u hipertenzivnim oblicima. Među bolesnicima s hipertenzivnim oblikom kroničnog glomerulonefritisa koji smo opazili, nije bilo ni jednog s membranskim nefritisom. Valja napomenuti da se u gotovo svim slučajevima dogodio jedan ili drugi stupanj oštećenja membrane, no unatoč tome proliferativne promjene došle su do izražaja.

Pozivajući se na kliničke i morfološke usporedbe, prvo treba napomenuti da ne postoji uvijek izravna korelacija između kliničkog oblika, tijeka bolesti i ozbiljnosti histoloških manifestacija. Nema veze između stupnja morfološke štete na bubregu i trajanja bolesti, bilo u prosječnom trajanju ili u trajanju tijeka pojedinačnih bolesnika, bilo u izoliranom mokraćnom sindromu ili u hipertenzivnom obliku. Treba naglasiti da nije moguće procijeniti trajanje bolesti zbog prirode promjena u bubrezima. Tako, primjerice, izoliranim urinarnim sindromom s preciznom poviješću trajanja bolesti tijekom 5 i 10 godina, često su pronađene promjene koje su vrlo slične onima koje su karakteristične za akutni proces bez ikakvih pojava njegovog kroničnog tijeka (naši podaci) (sl., 19).

Sl. 19. Proliferativni intrakapilni glomerulonefritis.
izolirani mokraćni sindrom s trajanjem bolesti od više od 10 godina (hematoksilin-eozin, HC 20x5); b - izolirani mokraćni sindrom s trajanjem bolesti od oko 5 godina (hematoxylin-eosin, 15x5).

V. V. Serov i M. Ya. Ratner i sur. (1966) napominju da morfološke varijante glomerulonefritisa u različitim kliničkim oblicima ne ovise o trajanju bolesti; Dakle, pojmovi bolesti u bolesnika s umjerenim urinarnim sindromom ili hematurija bili su znatno duži nego kod pacijenata s nefrotičnim sindromom u kombinaciji s hipertenzijom. Slični podaci dobiveni su od A. M. Wiechert i E.G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik i sur. (1969).

Parrish, Howe (1956) napominje da je kliničko stanje pacijenata oduvijek bilo bolje nego što bi se moglo očekivati ​​od biopsije. Slučaj urina i funkcija bubrega bili su više korelirani s histološkim promjenama nego s kliničkim stanjem pacijenta.

Vidljivi su jasniji odnosi između funkcionalne razine bubrega i histološke vrste oštećenja bubrega. Dobra korelacija između funkcije bubrega i strukturnih promjena opaža Kark et al. (1955), Bjrneboe i sur. (1952), Lamperi i sur. (1965). Naša zapažanja potvrđuju ove podatke; tako, s minimalnim i lobularnim promjenama oštećenja bubrega, nismo promatrali; u 26% slučajeva s proliferativnim promjenama, otkriveno je hipoosistenturiju. Učestalost hypoisistenturije je više nego udvostručena u prisutnosti znakova nefroskleroze, ali treba napomenuti da je u nefrosklerozi postotak slučajeva u kojima funkcija bubrega nije oštećena, što je uobičajeno kod nefrotičkog sindroma i kod izoliranog mokraćnog sindroma (Slika 20).

Sl. 20. Odnos između funkcionalnih poremećaja i ozbiljnosti histoloških lezija bubrega.

Svjetlosne šipke - funkcija nije slomljena; osjenčani dio je hypoisistenturia; tamni dio je azotemija.

Također je uspostavljen odnos stupnja oštećenja bubrežnih žila i fundusa krvi (Castleman, Smithwick, 1943). Prema našim podacima, u nepromijenjenim posudama fundusa oka, u 2 od 5 slučajeva zabilježena je arteriole hyalenosisa u ispitivanim biopsijskim uzorcima, au malim slučajevima retinalne angiopatije promjene u bubrežnim žilama bile su uočene na pola i u teškim slučajevima retinalne angiopatije kod svih pacijenata.

Biopsija bubrega - sve što trebate znati o studiji

Informacijski sadržaj mnogih dijagnostičkih metoda još uvijek nije savršen, tako da u nekim slučajevima liječnik mora uzeti punkturu. Biopsija je zbirka malog područja bubrega pomoću kirurških instrumenata. Rezultirajući uzorak se odmah šalje na temeljit mikroskopski i histološki pregled.

Biopsija bubrega - indikacije i kontraindikacije

Opisana tehnologija pomaže liječniku razjasniti namjeravanu dijagnozu, otkriti ozbiljnost i uzroke otkrivene patologije i razviti učinkovit plan liječenja. Osim toga, koristi se za razlikovanje bolesti. Biopsija bubrega za glomerulonefritis daje svoju razliku s ostalim organskim lezijama:

Kakva je bolest bubrega propisana biopsijom?

Unutarnje uzorkovanje tkiva se ne provodi na zahtjev pacijenta, samo stručnjak može preporučiti samo ako postoje valjani razlozi za postupak. Biopsija bubrega - indikacije:

  • organska glomerularna ili tubularna proteinurija;
  • bilateralna hematurija;
  • nefrotski sindrom;
  • zatajenje bubrega, glomerulonefritis s brzom progresijom;
  • tubulopatija neobjašnjivog porijekla;
  • sumnja na prisutnost neoplazme;
  • pogrešno funkcioniranje transplantiranog organa.

Terapijska biopsija bubrega izvodi se u sljedeće svrhe:

  • odabir adekvatnog liječenja;
  • praćenje učinkovitosti odabranog kolegija;
  • praćenje graftova.

Biopsija bubrežnih kontraindikacija

Postoje bolesti i patološki uvjeti u kojima se ta manipulacija ne može izvesti:

  • netolerancija koja sadrži novokainske lijekove;
  • samo jedan bubreg radi;
  • poremećaji krvarenja;
  • hidronefroza;
  • aneurizme bubrežne arterije;
  • kvara desne klijetke;
  • kavernozna tuberkuloza;
  • bubrežna venska tromboza;
  • purulentni perinefritis;
  • bubri;
  • psihoza;
  • demencija;
  • ostati u komi.

U nekim slučajevima biopsija otvora bubrega je prihvatljiva, ali mora biti izvedena s iznimnom oprezom:

  • teško zatajenje bubrega;
  • periarteritis nodosa;
  • dijastolička hipertenzija s stopama iznad 110 mm Hg;
  • multipli mijelom;
  • teška ateroskleroza;
  • atipična pokretljivost organa;
  • Putujući bubreg.

Biopsija bubrega - pro i kontra

Postupak koji se razmatra opterećuje opasne komplikacije, stoga se pitanje njegove svrhovitosti odlučuje od strane kvalificiranog liječnika. Punkcija može pružiti maksimalnu količinu informacija o uzrocima, prirodi tečaja i ozbiljnosti bolesti, pomaže u uspostavljanju točne i bez pogreške dijagnoze. Istodobno, može izazvati negativne posljedice, osobito ako se radi u nazočnosti kontraindikacija.

Osim toga, nefrolozi raspravljaju o biopsiji tumora bubrega. Prisutnost tumora u određenom organu dijagnosticira se na druge načine bez potrebe za probijanjem. Gotovo svi nalazi pronađeni su podvrgnuti uklanjanju, što daje maksimalni pristup tkivima bubrega i samom tumoru. U tom pogledu, stručnjaci vrlo rijetko propisuju opisanu invazivnu manipulaciju za proučavanje neoplazmi.

Je li to povrijediti biopsiju bubrega?

Prikazani postupak se provodi pod djelovanjem lokalnog anestetika (manje uobičajeno - sedacija ili opća anestezija). Čak i znajući o anesteziji, neki pacijenti i dalje shvaćaju kako je neugodna biopsija bubrega - bilo da je bolno ili ne izravno tijekom i nakon sesije. Ako postupak provodi iskusni stručnjak, to uzrokuje samo blagu nelagodu. Pravilna upotreba anestetika pruža minimalnu traumu.

Što je opasna biopsija bubrega?

Uobičajena komplikacija (u 20-30% bolesnika) manipulacije je slaba krvarenja koja se zaustavlja sama za 2 dana. Ponekad biopsija bubrega je teža - posljedice mogu biti:

  • pneumotoraks;
  • infekcija mišićnog tkiva;
  • oštećenje susjednih unutarnjih organa;
  • intenzivna hemoragija;
  • bubrežna kolika;
  • groznica;
  • infarkt miokarda;
  • jaka bol;
  • ruptura donjeg pola bubrega;
  • pojava perirenalnog hematoma;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • purulentni paranephritis;
  • formiranje unutarnje arteriovenske fistule.

Vrlo rijetko (manje od 0,2% slučajeva) biopsija bubrega završava u neuspjehu. Najopasnije komplikacije postupka:

  • prestanak funkcioniranja tijela;
  • potreba za nefrektomijom;
  • fatalni ishod.

Što može zamijeniti biopsiju bubrega?

Puna, ali manje invazivna i traumatska, analozi opisane tehnologije još nisu izmišljeni. Biopsija bubrega kao dijagnostičke metode karakterizira maksimalni informativni sadržaj i točnost. Drugi načini otkrivanja abnormalnosti mokraćnog sustava nisu tako pouzdani i mogu dati lažne rezultate. Kao alternativa predstavljenoj manipulaciji, ultrazvuk se često koristi, ali u naprednim klinikama biopsija bubrega zamjenjuje suvremenijim tehnologijama:

  • računalna tomografija;
  • intravenozna urografija;
  • radioizotopni renografija;
  • Veno i arteriografija;
  • angiografija;
  • radiografija s kontrastom.

Kako se radi biopsija bubrega?

Klasična inačica bušenja vrši se na zatvoren način. Pomoću ultrazvuka ili rendgenskog aparata prikazuje se mjesto bubrega. U skladu s tim, liječnik umetne posebnu iglu neposredno iznad ispitivanog organa, prodireći u prethodno anesteziranu kožu i mišićno tkivo. Postizanje cilja, uređaj za probijanje proizvodi automatski uzorkovanje. Ponekad je potreban puno bioloških materijala za pravilno istraživanje, a iglu morate ubaciti nekoliko puta (kroz jednu rupu).

Postoje i druge metode za biopsiju bubrega:

  1. Vanjska. Uzorci tkiva i njihova naknadna analiza obavljaju se tijekom operacije pod općom anestezijom.
  2. Pristup kroz jugularnu venu. Ova tehnika je poželjna za pacijente s poremećenom koagulacijom krvi, respiratornim zatajivanjem ili kongenitalnim abnormalnostima u strukturi bubrega.
  3. Uretroskopija s probijanjem. Metoda je propisana u prisutnosti kamenja u zdjelici i uretera, transplantiranih organa, preporučenih za trudnice i djecu.

Što uzrokuje groznicu nakon biopsije bubrega?

Groznica ili manje promjene u termoregulaciji često se opaža nakon nekoliko sati ili dana od probijanja. Toplina biopsije bubrega može se pojaviti iz sljedećih razloga:

  • upalni procesi u tkivima organa ili mišića;
  • infekcija kože na mjestu uboda;
  • purulentne patologije;
  • oštećenja obližnjih objekata.

Tipičan problem povezan s biopsijom bubrega je intenzivan i obilni unutarnji krvarenje u perirenalnu vlaknu i ispod kapsule organa (perirenalni hematom). Kada nestanu učinci ove patologije i akumulira koaguliranu biološku tekućinu, može doći do povišene temperature. Ne biste trebali pokušati sami otkriti svoje uzroke, bolje je odmah dobiti unutarnji prijem s nefrolozom.

Hematoma nakon biopsije bubrega

Opisana komplikacija postupka je rijetka, čini manje od 1,5% slučajeva. Vjerojatnost unutarnje masovne krvarenja i nastanak velikog hematoma ovisi o tome koliko je dobro izvedena biopsija bubrega - kako se ova manipulacija provodi (izbor metode), bez obzira na to je li preliminarna anestezija i antiseptičko liječenje dobro izvedeni.

Perirenalni hematomi ne pripadaju opasnim nuspojavama dijagnoze i ne zahtijevaju kiruršku intervenciju, ali uvijek ih prati groznica i dodatni neugodni simptomi:

  • snižavanje krvnog tlaka;
  • rezanje, teška bol u lumbalnoj regiji;
  • izgled krvi u mokraći ili promjenu boje u ružičastu, crvenkastu;
  • smanjenje koncentracije hemoglobina u testovima krvi;
  • slabost, pospanost;
  • nedostatak apetita;
  • Poremećaji urinacije.

Biopsija bubrega: indikacije, priprema, postupak, posljedice

Biopsija bubrega pripada kategoriji invazivnih dijagnostičkih postupaka koji omogućuju razjašnjenje obilježja morfološke strukture organa i prirode promjena u njemu. Omogućuje istražiti područje bubrežnog parenhima koja sadrži elemente kortikalnog i moždine.

Morfološki pregled ljudskog tkiva postao je sastavni dio svakodnevne prakse liječnika različitih specijaliteta. Neke vrste biopsije mogu se smatrati sigurnima i stoga se provode na ambulantnoj osnovi, a mnogi bolesnici, dok drugi nose ozbiljan rizik s neadekvatnom procjenom indikacija, puni su komplikacija i zahtijevaju uvjete operacijske sobe. To uključuje biopsiju bubrega - metoda koja je vrlo informativna, ali zahtijeva pažljivu upotrebu.

Tehnika biopsije bubrega razvijena je sredinom prošlog stoljeća. Posljednjih godina poboljšana je materijalna i tehnička oprema nefroloških bolnica, uveden je ultrazvuk za kontrolu moždanog udara, što je postupak učinio sigurnijim i proširio raspon pokazatelja. Visoka razina razvoja usluge nefrologije omogućena je uglavnom zbog mogućnosti ciljane biopsije.

Značaj biopsijskih podataka je teško precijeniti, samo zato što se najnovija klasifikacija bubrežne patologije i metoda liječenja temelje na rezultatima morfološkog istraživanja, jer analize i neinvazivne dijagnostičke metode mogu dati prilično kontradiktorne podatke.

Pokazatelji biopsije postupno se šire, jer se metoda poboljšava, no ipak se ne primjenjuje na širok spektar pacijenata, budući da nosi određene rizike. Posebno je poželjno provesti ga kada naknadni zaključak patologa može utjecati na taktiku liječenja, a podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija ukazuju na nekoliko bolesti odjednom. Točna patološka dijagnoza omogućit će odabir najispravnije i učinkovitije liječenje.

U nekim slučajevima, biopsija omogućava diferencijalnu dijagnozu raznih nefropatija, pojašnjava vrstu glomerulonefritisa, procjenjuje stupanj aktivnosti imunološke upale i skleroze, prirodu promjena u stromu organa i krvnih žila. Renalna biopsija je neophodna i iznimno je informativna u sustavnom vaskulitu, amiloidozi, nasljednim lezijama bubrežne parenhima.

Informacije dobivene tijekom biopsije omogućuju ne samo odabir taktike terapije, već i određivanje prognoze patologije. Na temelju rezultata morfološke analize primjenjuje se ili otkazuje imunosupresivna terapija koja u slučaju nerazumnog ili pogrešnog liječenja može značajno poboljšati tijek patologije i uzrokovati ozbiljne nuspojave i komplikacije.

Biopsija bubrega izvodi se isključivo u odjelima urološke ili nefrologije, a indikacije za njega određuje specijalistički nefrolozan koji će naknadno tumačiti rezultat i propisati liječenje.

Trenutno je najčešća metoda biopsije perkutana bušenje organa, izvedena pod kontrolom ultrazvuka, što povećava dijagnostičku vrijednost i smanjuje rizik od komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije za biopsiju bubrega

Mogućnosti biopsije bubrega dolaze do:

  • Utvrđivanje ispravne dijagnoze koja odražava isključivo bubrežnu patologiju ili sustavnu bolest;
  • Predviđanje patologije u budućnosti i određivanje potrebe za presađivanjem organa;
  • Odabir ispravne terapije;
  • Mogućnosti istraživanja za detaljnu analizu bubrežne patologije.

Glavne indikacije morfološke analize bubrežne parenhima su:

  1. Akutno zatajenje bubrega - bez utvrđenog uzroka, sa sustavnim manifestacijama, znakovima glomerularne oštećenja, nedostatkom urina dulje od 3 tjedna;
  2. Nephrotic syndrome;
  3. Nejasna priroda promjena urina - prisutnost proteina bez drugih odstupanja (više od 1 g na dan) ili hematurija;
  4. Sekundarna arterijska hipertenzija bubrežnog porijekla;
  5. Poraz tubula nepoznatog podrijetla;
  6. Uključivanje bubrega u sustavni upalni ili autoimuni proces.

Ove oznake su namijenjene za utvrđivanje ispravne dijagnoze. U drugim slučajevima, razlog nefrobiopsije može biti odabir terapije, kao i praćenje i praćenje učinkovitosti liječenja već u tijeku.

U akutnom zatajenju bubrega (ARF), klinička dijagnoza takvog ozbiljnog stanja obično ne uzrokuje poteškoće, a njezin uzrok može ostati nepoznat čak i nakon temeljitog pregleda. Biopsija daje takvim pacijentima mogućnost širenja etiologije oštećenja organa i propisuje ispravno etiotropno liječenje.

Jasno je da tijekom razvoja akutnog zatajenja bubrega u pozadini trovanja gljiva ili drugih poznatih otrova, ne postoji posebna potreba propisivanja biopsije za šokove i druge ozbiljne stanja, jer je uzročni faktor već poznat. Međutim, u uvjetima kao što su subakutni glomerulonefritis, vaskulitis, amiloidoza, hemolitički-uremski sindrom, mijelom, tubularna nekroza, komplicirana s ARF, teško je upravljati bez biopsije.

Osobito je važna biopsija u slučajevima u kojima stalni patogenetski tretman, uključujući hemodijalizu, ne dovodi do poboljšanja stanja pacijenta tijekom nekoliko tjedana. Morfološka analiza će rasvijetliti dijagnozu i prilagoditi tretman.

Drugi pokazatelj za biopsiju bubrega može biti nefrotički sindrom, koji se javlja kada je glomerularni aparat bubrega upaljen, uključujući i sekundarno na pozadini zaraznih, onkopatoloških, sustavnih bolesti vezivnog tkiva. Biopsija se provodi s neučinkovitosti hormonske terapije ili sumnjom na amiloidozu.

Kada biopsija glomerulonefritisa pokazuje stupanj ozbiljnosti upalnog procesa i njegovog tipa, što značajno utječe na prirodu liječenja i prognoze. U slučaju subakutnih, brzo progresivnih oblika, pitanje kasnije transplantacije organa može se raspravljati kao rezultat studije.

Biopsija za sustavne reumatske bolesti vrlo je važna. Tako omogućuje određivanje vrste i dubine uključivanja bubrežnog tkiva tijekom sistemske upalne krvožilne bolesti, ali u praksi takvom dijagnozom rijetko se koristi zbog rizika od komplikacija.

Sustavnim lupus erythematosusom, često je indicirana ponovljena biopsija, jer kako patologija napreduje, morfološka slika u bubrezima može se promijeniti, što će utjecati na daljnje liječenje.

Kontraindikacije studije mogu biti apsolutne i relativne. Među apsolutnim:

  • Prisutnost jednog bubrega;
  • Patologija koagulacije krvi;
  • Aneurizme bubrežne arterije;
  • Krvne ugruške u bubrežnim žilama;
  • Neuspjeh desne klijetke srca;
  • Hidronfrotska transformacija bubrega, policistična;
  • Akutna gnojna upala organa i okolnog tkiva;
  • Maligni tumor;
  • Akutna infektivna opća patologija (privremeno);
  • Tuberkulozna oštećenja bubrega;
  • Pustularne lezije, ekcemi na području predložene šupljine;
  • Nedostatak produktivnog kontakta s pacijentom, duševne bolesti, koma;
  • Odbijanje pacijenta od postupka.

Relativne prepreke mogu biti teška hipertenzija, teška bubrežna insuficijencija, multipli mijelom, određene vrste vaskulitisa, arterioskleroza arterija, abnormalna mobilnost bubrega, policistična bolest, neoplazma, stariji od godinu dana i preko 70 godina.

Kod djece, nefrobiopsiju bubrega izvodi se prema istim indikacijama kao kod odraslih osoba, međutim, potrebna je velika pažnja ne samo tijekom samog postupka, već i kod korištenja anestetika. Djeca do jedne godine biopsije bubrega su kontraindicirana.

Vrste biopsije bubrega

Ovisno o načinu na koji će se tkivo dobiti za istraživanje, postoji nekoliko vrsta nefrobiopsije:

  1. Perkutana biopsija bubrega, tijekom kojeg je igla umetnuta u organ pod ultrazvukom; moguće kontrastiranje plovila tijekom studije;
  2. Otvoreno uzimanje dijela parenhima organa pojavljuje se tijekom operacije uz mogućnost izvođenja hitne intraoperativne biopsije; prikazani češće s tumorima;
  3. Laparoskopska nefrobiopsija - instrumentacija je umetnuta u perirenalni prostor kroz male probijanje kože, kontrola se provodi pomoću video kamere;
  4. Endoskopska biopsija, kada se putem urinarnog trakta, mokraćnog mjehura, uretera endoskopska instrumentacija umetne u bubreg; moguće u djece, trudnica, starijih osoba, nakon transplantacije organa;
  5. Prijenosni nefrobiopsija - naznačeno za tešku pretilost, patologiju hemostaze, nemogućnost adekvatne opće anestezije, tešku patologiju dišnog sustava i sastoji se u uvođenju posebnih instrumenata kroz jugularnu venu u bubreg.

Glavni nedostaci otvorenih metoda nefrobiopsije smatraju se visokom invazivnošću, potrebom za operativnim i obučenim osobljem, nemogućnošću izvedbe bez opće anestezije, što je kontraindicirano u brojnim bubrežnim bolestima.

Uvođenje ultrazvuka, CT scan, koji je omogućio razvoj tehnike biopsije punkcije, koji se danas najčešće koristi, pomogao je smanjiti rizike i učiniti postupak sigurnijim.

Priprema za studiju

U pripremi za nefrobiopsiju, liječnik razgovara s pacijentom, objašnjava suštinu postupka, indikacije za njega, očekivane prednosti i vjerojatne rizike. Pacijent mora postaviti sva pitanja od interesa čak i prije nego što pristane na potpisivanje intervencije.

Liječnik mora biti svjestan svih kroničnih bolesti pacijenta, prisutnosti alergija, negativnih reakcija na bilo koji lijek koji je zabilježen u prošlosti, kao i svih lijekova koje ta osoba trenutno uzima. Ako je pacijent trudnica, također je neprihvatljivo sakriti njegovu "zanimljivu" poziciju, jer studija i lijekovi koji se koriste mogu nepovoljno utjecati na razvoj embrija.

10-14 dana prije postupka potrebno je otkazati sredstva za razrjeđivanje krvi, kao i nesteroidni protuupalni lijekovi, koji također utječu na zgrušavanje krvi i povećavaju vjerojatnost krvarenja. Neposredno prije biopsije bubrega, liječnik će zabraniti vodu za piće, posljednji obrok - najkasnije 8 sati prije studija. Emocionalno labilni subjekti, preporuča se dodjeljivanje lakih smirujućih sredstava.

Kako bi se isključila kontraindikacije važno provesti detaljno ispitivanje, uključujući opće i biokemijskih testova krvi, urina, bubrega ultrazvukom, koagulacije, radioopakna urography, EKG, prsa X-zraka, itd Ako je potrebno, obratite se imenuju stručnjaci -.. Endokrinolog, oftalmolog, kardiolog.

Biopsija punkture se izvodi uz normalno zgrušavanje krvi pacijenta i u odsutnosti maligne hipertenzije, što smanjuje rizik od krvarenja i formiranje hematoma u retroperitonealnom prostoru i bubrezima.

Tehnika nephrobiopije

Biopsija bubrega obično se izvodi u bolnici, u posebno opremljenoj sobi za liječenje ili u operacijskoj dvorani. Ako je tijekom pregleda potrebna fluoroskopija, onda u odjelu za radiologiju.

Trajanje liječenja - oko pola sata, anestezija - obično lokalna infiltracija anestezije, ali u grubo, lako buldoga pacijenata blaga sedacija može se provesti bez uzrokovanja san, ali uranjanje ispitanih u stanju polusna, u kojoj je u stanju odgovoriti na pitanja i odgovarati na zahtjeve stručnjaka, U rijetkim slučajevima provodi se opća anestezija.

Tijekom skupljanja tkiva pacijent leži na trbuhu, licem prema dolje, jastuk ili valjak stavlja se ispod trbušne stijenke ili prsnog koša, podiže torzo i tako približava bubrege na stražnjoj površini. Ako je potrebno dobiti tkivo iz transplantiranog bubrega, onda je predmet postavljen na leđima. Tijekom postupka, puls i krvni tlak strogo su kontrolirani.

biopsija bubrega

U lumbalnom području, ispod 12. rebra, položaj bubrega određuje stražnja aksilarna linija, češće desni bubreg, pomoću ultrazvučne sonde s posebnim mehanizmom za umetanje igle. Liječnik otprilike određuje put kretanja igle i udaljenost od kože do bubrežne kapsule.

Procjenjuje proboda se pomiješa s otopinom antiseptik, tehničar predstavlja lokalni anestetik (novokain, lidokain), finu iglu u kožu, subkutano sloj na buduće put iglu i perirenal masnog tkiva. Oko 8-10 ml lidokaina obično je dovoljno za odgovarajuće ublažavanje boli.

Nakon anestezije počinje djelovati, napravljen je mali rez oko kože od oko 2-3 mm, uzima se posebna igla koja se unosi pod kontrolom ultrazvuka ili rendgenskih zraka, CT ili MRI uz prethodno planiranu putanju.

Kada igla prodire u kožu, pacijentu će se tražiti da duboko udahne i zadrži dah 30-45 sekundi. Ova jednostavna akcija pomoći će izbjeći nepotrebnu mobilnost organa koja utječe na iglu biopsije. Nakon što je prodrla unutrašnjost bubrega, igla napreduje za 10-20 mm, uzimajući kolonu tkiva na pregled. Kako bi se olakšao postupak, koriste se posebne automatske igle.

Nephrobiopsy anesthesia čini ga gotovo bezbolno, ali u vrijeme umetanja igle neke nelagode je još uvijek moguće. Bolest nakon kirurškog zahvata ovisi o individualnim karakteristikama pacijentove anatomije, njegovoj psihološkoj reakciji na studiju i pragu boli. U većini slučajeva, nema anksioznosti, a manja bol prolazi sama po sebi.

Nakon što liječnik prima dovoljnu količinu tkiva, igla se ukloni izvana, a mjesto uboda ponovo se liječi antiseptičkim i pokriva sterilnim odijevanjem.

Što učiniti nakon biopsije i koje su moguće komplikacije?

Nakon završetka studije, pacijentu se nudi ležanje, ležanje na leđima, najmanje 10-12 sati na leđima. Tijekom tog perioda, osoblje klinike će mjeriti tlak i brzinu otkucaja srca, urin se treba ispitati za krv. Preporuča se piti više tekućina, zbog postupka nema ograničenja na prehranu, no moguća je u slučaju otkazivanja bubrega i drugih bolesti koje zahtijevaju prehranu.

Lagana bol u leđima pojavljuje se kada anestetički učinak ode. Sam nestaje ili pacijent propisuje analgetike.

Uz povoljan niz okolnosti, odsutnost hematurije, groznice, stabilan tlak subjekta može biti pušten kući istoga dana. U drugim slučajevima potrebno je produljenje promatranja ili čak liječenje. Otvorena biopsija tijekom operacije zahtijeva boravak u pacijentu kao obično nakon normalnog kirurškog zahvata.

Tijekom sljedećih nekoliko dana nakon biopsije otvora bubrega, tjelesna aktivnost treba biti napuštena, a izvođenje težine i naporan rad isključeni su najmanje 2 tjedna.

Općenito, prema ljudima koji su podvrgnuti nefrobiopiji, postupak ne donosi značajnu nelagodu, lako i praktički bezbolno podnosi. Nakon studije pod općom anestezijom, bolesnici se uopće ne sjećaju što se događa i kako.

Razlog za zabrinutost i odlazak liječniku trebao bi biti:

  • Nemogućnost pražnjenja mjehura;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Bol u lumbalnoj regiji;
  • Velika slabost, vrtoglavica, nesvjestica;
  • Izlučivanje krvi u urinu nakon prvog dana nakon studije.

Moguće posljedice biopsije bubrega su:

  1. Izlučivanje krvi u urinu zbog krvarenja u čašu i zdjelici bubrega;
  2. Ometanje urinarnog trakta zgrušavanja krvi, opasno po koliku, hidronefrotsku transformaciju organa;
  3. Subcapsular hematoma;
  4. Hematoma perirenal vlakno;
  5. Infektivni-upalni procesi, purulentni paranephritis;
  6. Ruptura organa;
  7. Oštećenje ostalih organa i plovila.

Tkivo bubrega u obliku stupova neposredno nakon ograde šalje se u laboratorij radi istraživanja. Rezultati patološke analize bit će spremni za 7-10 dana ili više ako su potrebne složene tehnike bojanja. Uz rutinsku histološku metodu provodi se imunohistokemijska studija za procjenu stanja glomerula, te se provodi imunofluorescencijska analiza za imunopatološke procese.

Patolog određuje mikroskopske znakove bolesti -.. Upala u glomerula, plovila, strome, nekroza cjevaste epitela, taloženjem proteinskih kompleksa, itd raspon mogućih promjena je vrlo širok, a njihova točna interpretacija omogućuje da se uspostavi vrsta određenu fazu bolesti i njegove prognoze.

Biopsija bubrega može se obavljati kao besplatna u javnoj bolnici, gdje je propisana od strane urologa ili nefrologa ako postoje indikacije ili na osnovi pristojbi - kako u privatnim tako iu proračunskim klinikama. Cijena studije kreće se od 2000 do 25-30 tisuća rubalja.

Dakle, biopsija bubrega je jedan od najvažnijih dijagnostičkih koraka za nefrologa. Poznavanje točne slike i lokalizacije patologije na mikroskopskoj razini omogućuje eliminiranje pogreške u dijagnozi, propisivanje točnog protokola liječenja i predviđanje brzine napredovanja patologije.

Biopsija - najtočnija metoda za dijagnosticiranje patoloških procesa u bubrezima

U mnogim slučajevima, kako bi se utvrdila dijagnoza i izbor taktika liječenja, dovoljno je provesti jednostavna laboratorijska ispitivanja.

Katkad ih nadopunjuju moderne studije koje omogućuju proučavanje anatomije organa bez ugrožavanja njegovog integriteta (ultrazvuk, MRI).

Ali postoje i situacije u kojima takvi pregledi nisu dovoljni, a neposredno ispitivanje zahvaćenih tkiva pod mikroskopom je neophodno.

Istodobno, vitalni organ treba maksimalno očuvati kako bi mogao dalje funkcionirati. Jedan od tih testova je biopsija bubrega.

svjedočenje

U takvim slučajevima obično se propisuje biopsija bubrega:

  • ne može ustanoviti uzrok akutne ili kronične bolesti;
  • u bijelcima urina i krvi otkrivene;
  • biopsija bubrega za glomerulonefritis;
  • krv pacijenta povećava sadržaj mokraćne kiseline, kreatinina ili uree;
  • tijekom CT-a ili ultrazvuka, otkrivene su patološke promjene u bubrezima;
  • sumnja se na onkologiju ili nefrotski sindrom;
  • Postoje kvarovi u radu transplantiranog bubrega;
  • postoji potreba za određivanjem brzine patologije;
  • potrebno je odrediti učinkovitost terapije.

Ovo je složen postupak koji ne isključuje pojavu komplikacija. No, treba riješiti kada je nemoguće jasno definirati plan liječenja koristeći druge metode, što može biti od vitalnog značaja za pacijenta, na primjer, kada se propisuje imunosupresivna terapija. Dodjeljuje biopsiju nefrologu.

Ovisno o namjeravanoj dijagnozi, individualnim karakteristikama pacijenta i prisutnosti komorbiditeta, postoji nekoliko opcija za biopsiju:

  • perkutano (uz uvođenje igle kroz kožu);
  • otvorena (tijekom operacija na bubregu, s funkcioniranjem jednog bubrega, raka ili rizika od krvarenja);
  • biopsija istodobno s biopsijom (koristi se za djecu i trudnice ili za urolitijazu);
  • tranyuremic (preko posebnog kateter, koji se koristi kod kongenitalnih bubrežnih patologija, u bolesnika s respiratornim zatajivanjem, pretilosti ili slabog zgrušavanja krvi).
Ako liječnik smatra da je biopsija prikladna, ne može se napustiti.

Priprema za postupak

Prije svega treba odrediti potrebu i izvedivost biopsije. Ovo je težak pregled, i to neće biti propisano, osim ako je apsolutno neophodno.

Zatim slijedi jednako važan stupanj - identifikacija i procjena kontraindikacija.

To zahtijeva ispitivanje pacijenta, uzimanje laboratorijskih testova za infekcije, provjera dijagnoze koje sprečavaju biopsiju.

Ako je potvrđena potreba za postupkom i nema kontraindikacija, liječnik nudi pacijentu potpisivanje ugovora o njegovoj provedbi. Prije toga upoznaje pacijenta sa svim dostupnim informacijama, opravdava potrebu za tim događajem, objašnjava suštinu metode, moguće rizike i pravila pripreme.

Da bi se izbjegle negativne posljedice biopsije, pacijent nikako ne bi smio prikriti bilo kakve nijanse njegovog stanja koji bi mogli biti kontraindikacije za proučavanje.

Ako pacijent uzima analgetike ili koagulante, treba ih zaustaviti barem tjedan dana prije dijagnoze.

Trajanje suspenzije takve terapije određuje liječnik. Ako nastavite uzimati ove lijekove, može doći do krvarenja.

Osam sati prije postupka zabranjeno je uzimati hranu, a neposredno prije biopsije - popijte sve tekućine.

Bilo kakve nijanse o pripremi za postupak trebalo bi razgovarati s liječnikom.

tehnika

Ovaj postupak se provodi u odjelima nefrologije ili urologije, u radnim prostorijama ili posebno namijenjenoj za tu svrhu. Biopsija može zahtijevati različite vrste anestezije. Najčešće - lokalna anestezija, ali ponekad zahtijeva svjetlosnu sedaciju ili punopravnu opću anesteziju.

Postupak traje manje od sat vremena, ponekad i više. Pacijent bi trebao ležati licem prema dolje, stavljajući jastuk na trbuh. Ovo je najudobniji položaj u kojem se organi koji se ispituju smješteni što bliže površini leđa. Ako je transplantiran bubreg, morate leći na leđima. Liječnici pružaju stalno praćenje tlaka i puls tijekom pregleda.

Mjesto umetanja igle treba tretirati s antiseptičkim sredstvom za sprečavanje zaraznih infekcija. Anestetički lijek se primjenjuje. Uz perkutanu biopsiju, liječnik donosi mali rez, u koji ubacuje iglu.

Proces uvođenja i sve daljnje manipulacije praćeni su ultrazvukom, MRI-om, rendgenskim zrakama ili CT-om.

U procesu umetanja igle postoji pritisak na tkivo, a izravno uzimanje uzoraka biomaterijala popraćeno je posebnim zvukom - klikom uzrokovanim radom instrumenta.

Tijekom manipulacije pacijent mora zadržati dah 45 sekundi. Odabrani materijal šalje se laboratoriju.

U nekim slučajevima možda vam je potrebna jedna, ali dvije ili tri probijanja. Ponekad, za bolju orijentaciju u položaju bubrega, ubrizgava se kontrastni agens.

Nakon obavljanja svih potrebnih radnji, na mjestu oštećenja kože obavlja se sterilno odijevanje. Pacijentica odmara u krevetu najmanje 6 sati. Stalno nadziran tlak i puls, prisutnost hematurije. Zahtijeva obilje pijenja. Vježba bi trebala biti ograničena, osobito tijekom prva dva dana, a zatim, tijekom dva tjedna, dizanje utega treba isključiti. Pacijentu se može dopustiti da se vrati kući na dan biopsije ili sljedećeg dana.

Pacijent treba obavijestiti liječnika ako njegova hematurija traje više od jednog dana, temperatura se povećava, bol se povećava ili ne zaustavlja, glava se vrti ili se urin ne iscuri.

Što se bolesnik brine prije manipulacije, to će ga lakše prenijeti.

kontraindikacije

Sve kontraindikacije su podijeljene na apsolutnu, u kojoj se uopće ne izvodi biopsija i relativna, u kojoj se postupak može riješiti u nekim slučajevima.

Apsolutni su sljedeći kontraindikacije:

  • prisutnost jednog funkcioniranja bubrega;
  • alergije na novokain;
  • prisutnost dijagnosticiranog bubrežnog tumora;
  • prisutnost kavernozne tuberkuloze bubrega, hidronefroze, aneurizme bubrežne arterije ili tromboze bubrežnih vena;
  • niska stopa zgrušavanja krvi kod pacijenta.

Biopsija se može učiniti negativno i pozitivno ako pacijent ima:

  • povišeni tlak;
  • izraženo zatajenje bubrega;
  • mijelom, nefrotoza, motilitet bubrega ili periarteritis nodosa;
  • utvrdili posljednju fazu ateroskleroze.
Potrebno je provesti sve propisane testove kako bi liječnik mogao procijeniti mogućnost biopsije.

Moguće komplikacije

Glavni čimbenik rizika je vjerojatnost ozljede vitalnih organa pacijenta (bubrega ili drugih živih tkiva u blizini).

Također, kao rezultat postupka, rupture bubrega, gnojnih upala zaštitnog masnog tkiva oko organa, razvoj pneumotoraksa kada zrak ulazi u ranu, a infekcija se može pojaviti.

Druga moguća ozbiljna posljedica je krvarenje. U oko 10% slučajeva sama odlazi, rjeđe može zahtijevati operaciju ili transfuziju krvi.

Ozbiljne ozljede bubrega su iznimno rijetke, a kao rezultat toga, liječnik donosi radikalnu odluku o potrebi uklanjanja ili je kobno. Manje opasne posljedice koje brzo prolaze bez puno štete pacijentu su kratkoročni i neznatan porast temperature i boli.

Morate se obratiti iskusnim stručnjacima kako biste smanjili vjerojatnost pogrešaka tijekom pregleda.

Recenzije

Uostalom, biopsija bubrega kao dijagnostičke metode je težak, ali najsigurniji način otkrivanja i procjene bolesti.

Bilo koja druga tehnika nije u stanju dati tako iscrpan odgovor kao ovo istraživanje. Njezino ponašanje zahtijeva vrlo visoku kvalifikaciju liječnika i manifestaciju maksimalne pažnje.

Pacijenti se često boje mogućih komplikacija nakon postupka, njegove boli. Također za biopsiju bubrega cijena je prilično visoka. No sposobnost da se utvrdi točna dijagnoza i propisivanje učinkovitog liječenja pomaže u prevladavanju strahova.

Ako bi biopsija za nekoga izgledala vrlo bolno, ne jamči da će postupak za drugog pacijenta biti jednako težak.

Povezani videozapisi

Koliko je opasno i kako je biopsija opasna:

Dakle, biopsija može značajno olakšati dijagnozu i pomoći usmjeriti u smjeru liječenja. Pravilna priprema i pribjegavanje dobrim stručnjacima ključ je za uspješan postupak.

Više Članaka O Bubrega