Glavni Prostatitis

Biopsija bubrega

Dijagnostički test, koji se sastoji u uzimanju elemenata bubrežnog tkiva za provedbu morfološke studije, biopsije bubrega. Drugim riječima, to je in vivo pregled dijela unutarnjeg organa kako bi se utvrdile patologije. Prevedeno s grčkog, pojam znači "gledanje na život." Razvijen je sredinom XX. Stoljeća, a samo u uvjetima modernosti pronašao je široku primjenu. Trenutno je najpouzdanija dijagnostička metoda koja nema alternativu.

Postoji nekoliko vrsta biopsije bubrežnog materijala:

Kontrolirano rendgenskim, ultrazvučnim i magnetskim rezonancijama.

Obavlja se kateteriziranjem bubrežne vene. Preporuča se za pacijente s teškom pretilosti, slabim zgrušavanjem krvi, abnormalnostima bubrega, kroničnim respiratornim poremećajima.

  • Biopsija u tandemu s uretroskopijom

To je učinjeno prema indikacijama s obzirom na urolitijazu, s anomalijama urinarnog trakta. To je indicirano za trudnice i djecu, kao i za osobe s umjetno zahvaćenom bubrezima.

Radi se izravno tijekom operacije. Ova vrsta biopsije propisana je pacijentima s operativnim tumorima, češćim krvarenjem, jednim radnim bubrezima. Postupak se izvodi isključivo pod općom anestezijom. Komplikacije s ovom vrstom biopsije gotovo se ne pojavljuju, jer se provode izravnim vizualnim pregledom.

Biopsija bubrega: ciljevi, indikacije i kontraindikacije

Na temelju ove pouzdane studije, liječnik će ispraviti dijagnozu, propisati jedino ispravno liječenje, procijeniti koliko je ozbiljnost stanja i biti u mogućnosti predvidjeti moguće komplikacije.

  • postavljanje točne dijagnoze;
  • pojašnjenje strategije za daljnju terapiju;
  • dinamika razvoja bubrežnih poremećaja;
  • pronalaženje stadija bolesti;
  • praćenje učinkovitosti propisane terapije;
  • kontrola transplantiranog bubrega.

Nefroloz može odlučiti o izboru biopsije na temelju rezultata ispitivanja, ako postoje:

  • hematurija (krv);
  • proteinurija (protein);
  • toksični metabolički proizvodi.

Potrebno je uzeti u obzir pacijentove pritužbe na nezadovoljavajuće stanje oboljelog organa i pojave zatajenja bubrega.

Biopsija bubrega preporučuje se u sljedećim slučajevima:

  • s detektiranim svjetlosnim glomerulonefritisom;
  • patologija bubrega zbog neobjašnjivih razloga;
  • negativni laboratorijski testovi;
  • prisutnost mokraćnog sindroma;
  • pojašnjenje dijagnoze napravljene ultrazvučnom metodom;
  • infekcije mokraćnog sustava;
  • sumnja na prisutnost maligne neoplazme;
  • izražen nefrotski sindrom;
  • razjašnjenje funkcioniranja i preživljavanja graftova;
  • utvrđivanje adekvatnosti terapije;
  • određivanje stupnja značaja oštećenja ili bolesti.

Od posebne je važnosti biopsija bubrega u prisutnosti takvih bolesti kao što su:

  • sustavni nekrotizirajući vaskulitis;
  • akutna nekroza;
  • renalna amiloidoza;
  • difuzna nefroskleroza;
  • tubulopatija;

Postupak se ne preporučuje ako u povijesti:

  • Putujući bubreg;
  • ateroskleroza;
  • mijelom;
  • fenomeni teške hipertenzije;
  • otvoreni zatajenje bubrega;
  • patologije povezane s bubrežnom pokretljivošću;
  • nodosa.

Istraživanje je zabranjeno ako postoji:

  • jedan funkcioniranje bubrega;
  • aneurizme bubrežne arterije;
  • alergija na anestetik;
  • trombocitopenija i drugih poremećaja krvarenja;
  • otkriveni tumor;
  • vensku trombozu u području bubrega;
  • tuberkulozne promjene bubrega;
  • hidronefroza.

Pripremni stupanj: nijanse

Djelovanje medicinskog osoblja:

  1. Proučavanje osobne iskaznice pacijenta.
  2. Dodjeljivanje urina i krvnih testova za otkrivanje infekcija.
  3. Poznavanje bolesnika s mogućim komplikacijama i objašnjenjem potrebe za ovom studijom.
  4. Potpisivanje dokumenata u kojima bolesnik odobrava postupak.

Akcije na dijelu studije:

  1. Saznajte od liječnika sve važne i kontroverzne točke.
  2. Obavijestite liječnika o uzimanju lijekova, prisutnosti alergijskih manifestacija, prošlih bolesti, pritužbi u ovom trenutku.
  3. Prestani uzimati anti-koagulanse, lijekove protiv bolova, protuupalnih lijekova, antiplateletnih sredstava koja utječu na normalno zgrušavanje krvi, kao i neke prehrambene dodatke unaprijed.
  1. Isključite unos hrane 8 sati prije početka postupka.
  2. Nemojte piti tekućine prije izvođenja biopsije.

Biopsija bubrežne tehnike

Postupak se provodi u operacijskoj dvorani u bolničkoj klinici. Trajanje je od 30 do 60 minuta.

Anestezija može biti lokalna, blaga ili opća, ovisno o stanju pacijenta. Pacijent leži na trbuhu stavljajući pod jastučić ispod prsa. Punk ponavlja ergonomiju mjesta bubrega. Izuzetak je biopsija organa presađivanja: u ovom slučaju pacijent leži na leđima.

Sudionik liječnika kontinuirano prati sve glavne pokazatelje tijela: puls, krvni tlak. Specijalac dezinficira mjesto probijanja i injektira anestetik.

Nakon što anestezija radi, liječnik će napraviti mali rez na mjestu određenom uz pomoć računalno-tomografske metode kroz koju se uzorci bubrega uzimaju iglom. Ulazak u parenhima, pacijent mora kratko zadržati dah. Možda ćete morati napraviti nekoliko pristupa kako biste uzeli odgovarajuću količinu materijala.

Cijeli proces kontrolira ultrazvučni stroj.

Osjećaji pacijenta su sljedeći: lagani pritisak na mjestu uboda. To, u pravilu, bolna senzacija je ograničena.

Postupak završava sterilnim preljevom na mjesto bušenja.

Razdoblje oporavka

Biopsija bubrega je invazija na rad tijela, tako da nakon postupka treba slijediti neka pravila:

  • praćenje ležaja u krevetu 6 sati;
  • medicinsko osoblje prati životne znakove pacijenta;
  • treba piti puno tekućine;
  • najmanje 2 dana morate izbjegavati fizičko naprezanje i kontrolirati kvalitetu uriniranja;
  • u roku od 2 tjedna ne možete aktivno raditi;
  • ako ste zabrinuti zbog boli, tada se pridržavajte upotrebe analgetika.

Pacijenti obično napuštaju odjel za vrijeme prvog postoperativnog dana. U rijetkim slučajevima liječnik traži da ostane na dan.

Morate biti oprezni ako primijetite sljedeće:

  • groznica i zimice;
  • tragove krvi u mokraći se promatraju dulje od jednog dana;
  • poteškoće s mokrenjem;
  • uporni bol u lumbalnoj kralježnici;
  • vrtoglavica;
  • astenija.

Ako se pojavi barem jedan od tih znakova upozorenja, odmah potražite pomoć od liječničke ustanove.

Naravno, nakon ove intervencije, komplikacije su rijetke, ali postoji određeni rizik. Dakle, prije nego što pristanete na operaciju, morate biti dobro informirani o svemu:

  • gubitak krvi zbog oštećenja unutarnjih organa u blizini bubrega i samog bubrežnog tijela;
  • krvarenje unutar mišića;
  • infekcija mišićnog tkiva na mjestu injiciranja;
  • bušenje velikog posuda;
  • pneumotoraksa pleuralne šupljine;
  • ruptura donjeg dijela bubrega;
  • gnojna upala (paranephritis).

Samo 4% slučajeva ima ozbiljne kršenja, a mogućnost smrti, pogotovo kada koristite ultrazvuk, nestaje.

Za krvarenje koje se u većini slučajeva sama zaustavlja, možda je potrebna transfuzija krvi ili kirurška intervencija. Ali takve posljedice su iznimno rijetke.

Ako se oko bubrega pojavi zaraženi hematomi, onda se njegovo liječenje provodi s antibioticima ili kirurškim zahvatom.

Pojava hematurije, cilindrurije i albuminurije u postoperativnim kliničkim ispitivanjima često izaziva prisustvo takvih bolesti kao što su:

Biopsija bubrega: rezultati

U laboratoriju se dobiveni materijal obrađuje tijekom dana. Ponekad proces može potrajati i do nekoliko dana. Morfolog će ispitati stanje biopsije i donijeti dokumentarni zaključak. Abnormalni rezultat može ukazivati ​​na prisutnost takvih patologija kao nedovoljni protok krvi, simptome infekcije, sistemske bolesti vezivnog tkiva i mnoge druge promjene u strukturi bubrega.

Ako se nakon ispitivanja uzoraka transplantiranog bubrega primijećen negativan rezultat, to može ukazivati ​​na njegovo odbijanje.

Teško je nadcijeniti važnost ove dijagnostičke metode. I rizici su mnogo manji od prednosti. To je ispravna dijagnoza, a adekvatno i pravodobno liječenje jamstvo je oporavka.

Biopsija bubrega za glomerulonefritis

Biopsija bubrega za glomerulonefritis provodi se radi potvrđivanja ili opovrgavanja razvoja autoimune bolesti bubrega. Biopsija je najsigurnija dijagnostička metoda među testovima zračenja, kao što su ultrazvučna dijagnostika, angiografija, magnetska rezonancija i kompjuterska dijagnostika. Tehnika omogućuje ne samo isključivanje drugih bolesti uparenih organa mokraćnog sustava, već i određivanje stupnja i oblika GN-a, kao i predviđanje razvoja bolesti.

Indikacije i kontraindikacije

Glomerulonefritis imunoalergijskom je poremećaj koji se očituje opće slabosti, gubitak apetita, groznica, glavobolja, mučnina, grč u donjem dijelu leđa, lica edem, hipertenzija. Pojava krvi u mokraći ukazuje na bubrežne priroda bolesti se dodjeljuje klinički urin i krv, čiji su rezultati ukazuju na povećanu razinu proteina, veliki broj cilindara, eritrocita. To ultrazvučna dijagnostika pomoći eliminirati pijelonefritisa, odlikuje istim znakovima.

Insuficijencija bubrega se dijagnosticira mjerenjem volumena tekućine i pijan diurezi dnevno, indeksa kemija seruma s kreatinin i urea uzorka Reberga-Tareeva funkcionalna sposobnost bubrega. Međutim, biopsija je gotovo uvijek potrebna za određivanje točne dijagnoze.

Obvezna metoda za prepoznavanje oblika glomerularnog nefritisa, budući da priroda i trajanje liječenja ovise o tome. Stoga klinički i morfološki oblici imaju identične simptome, a samo morfološka studija može utvrditi točnu dijagnozu.

Je strogo zabranjena biopsiju iglom, u prisutnosti jednog bubrega, hemoragijski dijateza, paranephritis, pions i hidronefroze, policistične bolesti bubrega i tuberkulozu, poremećaja krvarenja.

Proces provođenja

Dijagnostički postupak prethodi uzimanjem urinskih i krvnih testova za otkrivanje infekcije, uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi dva tjedna prije testiranja i konzumiranje hrane za osam sati. Dijagnoza uključuje prikupljanje bubrežnog tkiva pomoću igle za probijanje kroz malu rupu koja se provodi u bolnici pod lokalnom anestezijom i praćena ultrazvukom, rendgenskim snimkama, MRI ili CT. Zatim se uzorak boji posebnim otopinom i ispita pod fluorescentnim, svjetlosnim ili elektronskim mikroskopom.

Šest sati nakon toga, pacijent troši puno tekućine, odmara se pod nadzorom zdravstvenog djelatnika koji mora pratiti stanje bolesnika, mjeriti tlak i puls. Dva dana ne možete dopustiti tjelesno naprezanje. Bol u leđima oslobađa boli protiv bolova. Prisutnost krvi u urinu prvog dana je normalna, ali ako se to nastavi, odmah se posavjetujte s liječnikom. Obavijestite svog liječnika ako imate bolove u leđima, opću slabost, povišenu temperaturu, vrtoglavicu i nemogućnost uriniranja.

Posebne značajke

Recenzije bubrega biopsija u glomerulonefritisa ukazuju na to da je istraživanje provedeno, ne samo kako bi se utvrdilo točnu dijagnozu, ali i za praćenje liječenja. U kroničnim difuzne lezije biopsija tkiva bubrega dobiva vrijednost predviđanja - priroda i stupanj promjena organa u paru mokraćnog sustava određuju brzinu napredovanja renalne insuficijencije.

Nedostatak slučajeva oštećenja susjednih organa, metastaza implantacije, niska cijena u usporedbi s računalnom i magnetskom rezonancijom predstavljaju prednosti ove tehnike. Međutim, postoji rizik od krvarenja i hematoma.

Što je izvedena biopsija bubrega i kako se to izvodi?

Ovo je jedna od najpouzdanijih i relativno sigurnih minimalno invazivnih istraživanja strukture tkiva bilo kojeg organa. Biomateričari se prikupljaju pomoću posebnog dijagnostičkog alata i ultrazvučnog stroja. Biopsija uključuje metode probijanja. Za njegovo ponašanje, liječnik koristi štrcaljku s tankom šupljom iglom, za čiju prodornost gleda na zaslonu i, usmjeravajući ga, obavlja potrebnu manipulaciju.

Biopsija bubrega je neophodna za otkrivanje ožiljaka, neobičnih naslaga ili patogena koji mogu objasniti bolno stanje bolesnika.

Postupak će pomoći liječniku brzo utvrditi postoji li patologija bubrega, pojasniti dijagnozu i kao rezultat izabrati neophodno liječenje pojedinačno.

Ako osoba pati od zatajenja bubrega, biopsija će pokazati koliko brzo se bolest razvija. Provođenje postupka na transplantiranom bubrezu će odrediti razlog za neispravni rad organa.

Liječnik je dužan pružiti pacijentu sve informacije koje želi primiti kao rezultat biopsije bubrega, kao i izvještavati o komplikacijama koje mogu nastati nakon manipulacije.

Biopsija temeljena na kompleksnim histološkim i citološkim studijama:

  • daje objektivnu sliku bolesti;
  • daje najpreciznije predviđanje razvoja patologije;
  • pomaže preciznije propisati neophodno liječenje;
  • omogućuje vam kontrolu dinamike bolesti prije, tijekom i nakon propisane terapije.

Kako se pripremiti

Za provođenje studije, potrebno je potpisati ugovorni obrazac da je pacijent svjestan mogućih komplikacija i rizika povezanih s biopsijom bubrega. Liječnik mora biti svjestan mogućih alergija pacijenata i svih uzimanja lijekova. Prije postupka za jedan, dva tjedna, morate prestati uzimati aspirin, kao i druge lijekove koji razrjeđuju krv.

Po savjetu liječnika, pacijent može odbiti jesti uopće prije biopsije ili uzeti samo lagane obroke. Kako bi se utvrdilo da li pacijent ima kontraindikacije u tom postupku, uzmite testove na krvi i urinu.

Indikacije i kontraindikacije

Ova studija se imenuje ako:

  1. Uzrok patologije je nejasan.
  2. Dijagnosticiran s akutnim zatajenjem bubrega (ARF).
  3. Postoji opasnost od nefrotičnog sindroma.
  4. Pojavljuje se akutni i brzo progresivni glomerulonefritis.
  5. Postoje složene infektivne lezije u mokraćnom sustavu.
  6. Otkrivena krv i proteini u mokraći.
  7. Pronašli su ureu, kreatinin i mokraćnu kiselinu u krvi.
  8. Tijekom računalne tomografije otkrivene su nejasne patologije bubrega.
  9. Postoji sumnja na malignu neoplazmu u bubregu.
  10. Implantirani bubreg ne funkcionira normalno.
  11. Postoji nepovratna oštećenja bubrega i potreba za procjenom stupnja oštećenja.
  12. Potrebno je pratiti stanje bolesnika prije i nakon tretmana.

Postoje slučajevi kada se biopsija bubrega ne može učiniti. Treba imati na umu da je taj postupak u svakom slučaju traumatski za tkivo tijela. Ostavlja iza lokalnih lezija i hematoma. Stoga se studija ne provodi ako pacijent ima:

  • samo jedan bubreg;
  • zatajenje srca;
  • propisan je aspirin ili protrombinski agens (postoji visok rizik od krvarenja);

  • netolerancija novokaina;
  • alergija na lijekove protiv bolova;
  • aneurizme arterije i tromboze bubrežnih vena;
  • kvara desne klijetke;
  • hydronephrosis, pyonephrosis, policistična bubrežna bolest ili tuberkuloza bubrega;
  • višestruke ciste;
  • maligni tumor bubrega ili zdjelice;
  • mentalni poremećaji;
  • bubrežna venska tromboza;
  • nevoljkost ili strah od biopsije.
  • U nekim slučajevima, kada korist studije premašuje njegovu eventualnu štetu, biopsija se može izvesti nadvladavanjem ili kontroliranjem sljedećih rizika:

    • visoki krvni tlak;
    • teško zatajenje bubrega;
    • mijelom;
    • ateroskleroza;
    • Putujući bubreg;
    • periarteritis nodosa.

    Koji su rizici biopsije?

    Prema statistikama, uzimanje biopsije popraćeno je nekim rizicima i komplikacijama. Na primjer

    • u 10 posto slučajeva moguće je unutarnje krvarenje koje prolaze same;
    • manje od 2% postupaka završava ozbiljnim krvarenjem, što zahtijeva transfuzije krvi;
    • manje od 0,0006% biopsijskih uzoraka dovodi do teških krvarenja, što zahtijeva prestanak kirurške intervencije;
    • u manje od 0,0003% slučajeva, biopsija dovodi do gubitka bubrega;
    • može se pojaviti proboj u donjem polu bubrega;
    • postoji akutna upala masnog pararenskog tkiva (purulentni perinefritis);
    • javlja se krvarenje mišića;
    • pojavljuje se pojava;
    • (rizik koji je prisutan u svim invazivnim postupcima).

    Malo je vjerojatno da su smrtni slučajevi tijekom i nakon uzimanja materijala.

    Kako i gdje se postupak izvodi?

    Biopsija bubrega uvijek se izvodi u bolnici, u sobi za liječenje ili u operacijskoj sali. Obično, manipulacije traju oko 30 minuta, ali ako su potrebne više probijanja, mogu trajati i do dva sata ili više.

    Dok uzima biopsiju, pacijent je u sklonom položaju, puls i krvni tlak se stalno nadziru. Područje probijanja potpuno je anestezirano. Sve radnje provode se pod kontrolom ultrazvučnog stroja (rendgenska slika, CT ili MRI).

    1. Liječnik označava mjesto za iglu i obavlja lokalni anestetik.
    2. Pacijent treba duboko udahnuti i zadržati dah oko 45 sekundi.
    3. Tijekom umetanja igle, pacijent osjeća pritisak i čuje mekani klik.
    4. Nakon prikupljanja biomaterijala uklanja se igla.
    5. Na mjestu bušenja nanosi se zavoj od gaze.

    Nakon biopsije bubrega, pacijent ostaje u bolnici, budući da treba odmoriti najmanje 6 sati i praćenje vitalnih znakova. Kada završi anestezija, on svibanj osjetiti bol i nelagodu na mjestu postupka. Neko vrijeme nakon biopsije, urina pacijenta provjerava se na krv.

    Bolesnik treba strogo slijediti preporuke liječnika:

    • piti što je moguće više tekućine;
    • unutar 48 sati kako bi se izbjegao teški fizički napor;
    • sljedećih 2-3 mjeseca, ne podignite težine i ne igrajte se sportom.

    Ako je već kod kuće pacijent primijetio sljedeće simptome:

    • nečistoća krvi i gnoja u urinu,
    • porast visoke temperature
    • jaka bol u bubrezima,
    • visoki krvni tlak

    onda on treba konzultirati nefrologa što je prije moguće.

    Koje su prednosti biopsije bubrega i postoji li alternativa

    Ovaj postupak se ne može usporediti s drugim vrstama medicinskih istraživanja kao što su krvni testovi, testovi urina, MRI, CT, ultrazvuk, itd. Samo biopsija može točno identificirati bolest, ukazati na njegov uzrok, predložiti mogućnosti liječenja, odrediti degenerativne procese itd. Nažalost, danas takva studija nema odgovarajuće alternative.

    Vrste biopsije bubrega:

    1. Perkutana biopsija bubrega. Ova metoda uključuje prikupljanje biomaterijala pomoću posebne igle za probijanje kroz kožu.
    2. Otvorena metoda prikupljanja biomaterijala provodi se izravno na bubregu tijekom dijagnostičke operacije.
    3. Uretroskopija s biopsijom bubrega. Postupak se provodi pomoću fleksibilne cijevi umetnute kroz uretru, za proučavanje mjehura, donjeg dijela bubrega i bubrežnog zdjelice.
    4. Biopsija transeksusa Kateter je umetnut kroz jugularnu venu u jednu od bubrežnih vena. Ovaj postupak se preporučuje za pacijente s pretilošću, poremećajima krvarenja i problemima disanja.

    Bez obzira na vrstu biopsije bubrega, rezultat će uvijek biti točan i objektivan.

    Može li sumnja na glomerulonefritis biti razlog za biopsiju?

    Konačna dijagnoza razvoja glomerulonefritisa događa se dubinskom analizom svih kliničkih i laboratorijskih podataka pacijenta. Međutim, ponekad je uzrok oštećenja bubrega nejasan. Takve dijagnostičke poteškoće nastaju kada kašnjenje ili prekomjerna količina dnevnog urina i odsutnost izvanstaničnih simptoma bolesti.

    U ovom slučaju najučinkovitija metoda dijagnoze je biopsija bubrega - elektronskog mikroskopskog, morfološkog i imunofluorescentnog pregleda biopsije bubrežnog tkiva. Samo biopsija omogućava točno određivanje prirode promjena tkiva. Postoji nekoliko glavnih vrsta ovih lezija:

    1. Minimalne promjene. Pomoću elektronske mikroskopije detektira se umnažanje staničnih elemenata u područjima glomerularnih petlji i zadebljanja podrumskih membrana. Minimalno uništavanje tkiva također se očituje u distrofiji epitela tubula.
    2. Membrana žad. Karakterizira ga značajno zadebljanje kapilarnih podrumskih membrana, koja se detektira u svjetlosnoj i elektronskoj mikroskopiji. Ova dijagnoza kombinira se s detekcijom distrofije epitela tubula.
    3. Proliferativni glomerulonefritis. Manifestacija proliferativnog glomerulonefritisa je proliferacija glomerularnih kapilarnih endotelnih stanica. Ovo je najčešći oblik bolesti. Intrakapilarna proliferacija je najjasnije detektirana u akutnom procesu, međutim, iu drugim podtipovima ove bolesti, elektronska mikroskopija pokazuje tu patologiju.
    4. Progresivni kronični glomerulonefritis. Smatra se konačnom fazom razvoja bilo kojeg oblika ove bolesti. Ponekad se nastavlja s očitim fibroplastičnim reakcijama, s velikim brojem adhezija glomerularnih petlji.

    Glavna naznaka za biopsiju bubrega je izolirani mokraćni sindrom, koji je kvantitativna ili kvalitativna promjena u samom urinu ili njegovom sedimentu.

    Klinička ispitivanja pokazuju da ako dugotrajna terapija održavanja, uključujući i dijalizu, stanje bolesnika ne poboljšava, onda biopsija može otkriti ne samo glomerulonefritis, već i akutni tubulo-intersticijski nefritis, periarteritis nodosa i drugi vaskulitis, multipli mijelom, amiloidozu i druge bolesti bubrega, karakteriziran složenim simptomima.

    Rezultati biopsije pomažu liječniku da prilagodi tretman na takav način da brzo postigne pozitivnu dinamiku liječenja, kao i da ubrza oporavak pacijenta.

    Biopsija bubrega: indikacije, priprema, postupak, posljedice

    Biopsija bubrega pripada kategoriji invazivnih dijagnostičkih postupaka koji omogućuju razjašnjenje obilježja morfološke strukture organa i prirode promjena u njemu. Omogućuje istražiti područje bubrežnog parenhima koja sadrži elemente kortikalnog i moždine.

    Morfološki pregled ljudskog tkiva postao je sastavni dio svakodnevne prakse liječnika različitih specijaliteta. Neke vrste biopsije mogu se smatrati sigurnima i stoga se provode na ambulantnoj osnovi, a mnogi bolesnici, dok drugi nose ozbiljan rizik s neadekvatnom procjenom indikacija, puni su komplikacija i zahtijevaju uvjete operacijske sobe. To uključuje biopsiju bubrega - metoda koja je vrlo informativna, ali zahtijeva pažljivu upotrebu.

    Tehnika biopsije bubrega razvijena je sredinom prošlog stoljeća. Posljednjih godina poboljšana je materijalna i tehnička oprema nefroloških bolnica, uveden je ultrazvuk za kontrolu moždanog udara, što je postupak učinio sigurnijim i proširio raspon pokazatelja. Visoka razina razvoja usluge nefrologije omogućena je uglavnom zbog mogućnosti ciljane biopsije.

    Značaj biopsijskih podataka je teško precijeniti, samo zato što se najnovija klasifikacija bubrežne patologije i metoda liječenja temelje na rezultatima morfološkog istraživanja, jer analize i neinvazivne dijagnostičke metode mogu dati prilično kontradiktorne podatke.

    Pokazatelji biopsije postupno se šire, jer se metoda poboljšava, no ipak se ne primjenjuje na širok spektar pacijenata, budući da nosi određene rizike. Posebno je poželjno provesti ga kada naknadni zaključak patologa može utjecati na taktiku liječenja, a podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija ukazuju na nekoliko bolesti odjednom. Točna patološka dijagnoza omogućit će odabir najispravnije i učinkovitije liječenje.

    U nekim slučajevima, biopsija omogućava diferencijalnu dijagnozu raznih nefropatija, pojašnjava vrstu glomerulonefritisa, procjenjuje stupanj aktivnosti imunološke upale i skleroze, prirodu promjena u stromu organa i krvnih žila. Renalna biopsija je neophodna i iznimno je informativna u sustavnom vaskulitu, amiloidozi, nasljednim lezijama bubrežne parenhima.

    Informacije dobivene tijekom biopsije omogućuju ne samo odabir taktike terapije, već i određivanje prognoze patologije. Na temelju rezultata morfološke analize primjenjuje se ili otkazuje imunosupresivna terapija koja u slučaju nerazumnog ili pogrešnog liječenja može značajno poboljšati tijek patologije i uzrokovati ozbiljne nuspojave i komplikacije.

    Biopsija bubrega izvodi se isključivo u odjelima urološke ili nefrologije, a indikacije za njega određuje specijalistički nefrolozan koji će naknadno tumačiti rezultat i propisati liječenje.

    Trenutno je najčešća metoda biopsije perkutana bušenje organa, izvedena pod kontrolom ultrazvuka, što povećava dijagnostičku vrijednost i smanjuje rizik od komplikacija.

    Indikacije i kontraindikacije za biopsiju bubrega

    Mogućnosti biopsije bubrega dolaze do:

    • Utvrđivanje ispravne dijagnoze koja odražava isključivo bubrežnu patologiju ili sustavnu bolest;
    • Predviđanje patologije u budućnosti i određivanje potrebe za presađivanjem organa;
    • Odabir ispravne terapije;
    • Mogućnosti istraživanja za detaljnu analizu bubrežne patologije.

    Glavne indikacije morfološke analize bubrežne parenhima su:

    1. Akutno zatajenje bubrega - bez utvrđenog uzroka, sa sustavnim manifestacijama, znakovima glomerularne oštećenja, nedostatkom urina dulje od 3 tjedna;
    2. Nephrotic syndrome;
    3. Nejasna priroda promjena urina - prisutnost proteina bez drugih odstupanja (više od 1 g na dan) ili hematurija;
    4. Sekundarna arterijska hipertenzija bubrežnog porijekla;
    5. Poraz tubula nepoznatog podrijetla;
    6. Uključivanje bubrega u sustavni upalni ili autoimuni proces.

    Ove oznake su namijenjene za utvrđivanje ispravne dijagnoze. U drugim slučajevima, razlog nefrobiopsije može biti odabir terapije, kao i praćenje i praćenje učinkovitosti liječenja već u tijeku.

    U akutnom zatajenju bubrega (ARF), klinička dijagnoza takvog ozbiljnog stanja obično ne uzrokuje poteškoće, a njezin uzrok može ostati nepoznat čak i nakon temeljitog pregleda. Biopsija daje takvim pacijentima mogućnost širenja etiologije oštećenja organa i propisuje ispravno etiotropno liječenje.

    Jasno je da tijekom razvoja akutnog zatajenja bubrega u pozadini trovanja gljiva ili drugih poznatih otrova, ne postoji posebna potreba propisivanja biopsije za šokove i druge ozbiljne stanja, jer je uzročni faktor već poznat. Međutim, u uvjetima kao što su subakutni glomerulonefritis, vaskulitis, amiloidoza, hemolitički-uremski sindrom, mijelom, tubularna nekroza, komplicirana s ARF, teško je upravljati bez biopsije.

    Osobito je važna biopsija u slučajevima u kojima stalni patogenetski tretman, uključujući hemodijalizu, ne dovodi do poboljšanja stanja pacijenta tijekom nekoliko tjedana. Morfološka analiza će rasvijetliti dijagnozu i prilagoditi tretman.

    Drugi pokazatelj za biopsiju bubrega može biti nefrotički sindrom, koji se javlja kada je glomerularni aparat bubrega upaljen, uključujući i sekundarno na pozadini zaraznih, onkopatoloških, sustavnih bolesti vezivnog tkiva. Biopsija se provodi s neučinkovitosti hormonske terapije ili sumnjom na amiloidozu.

    Kada biopsija glomerulonefritisa pokazuje stupanj ozbiljnosti upalnog procesa i njegovog tipa, što značajno utječe na prirodu liječenja i prognoze. U slučaju subakutnih, brzo progresivnih oblika, pitanje kasnije transplantacije organa može se raspravljati kao rezultat studije.

    Biopsija za sustavne reumatske bolesti vrlo je važna. Tako omogućuje određivanje vrste i dubine uključivanja bubrežnog tkiva tijekom sistemske upalne krvožilne bolesti, ali u praksi takvom dijagnozom rijetko se koristi zbog rizika od komplikacija.

    Sustavnim lupus erythematosusom, često je indicirana ponovljena biopsija, jer kako patologija napreduje, morfološka slika u bubrezima može se promijeniti, što će utjecati na daljnje liječenje.

    Kontraindikacije studije mogu biti apsolutne i relativne. Među apsolutnim:

    • Prisutnost jednog bubrega;
    • Patologija koagulacije krvi;
    • Aneurizme bubrežne arterije;
    • Krvne ugruške u bubrežnim žilama;
    • Neuspjeh desne klijetke srca;
    • Hidronfrotska transformacija bubrega, policistična;
    • Akutna gnojna upala organa i okolnog tkiva;
    • Maligni tumor;
    • Akutna infektivna opća patologija (privremeno);
    • Tuberkulozna oštećenja bubrega;
    • Pustularne lezije, ekcemi na području predložene šupljine;
    • Nedostatak produktivnog kontakta s pacijentom, duševne bolesti, koma;
    • Odbijanje pacijenta od postupka.

    Relativne prepreke mogu biti teška hipertenzija, teška bubrežna insuficijencija, multipli mijelom, određene vrste vaskulitisa, arterioskleroza arterija, abnormalna mobilnost bubrega, policistična bolest, neoplazma, stariji od godinu dana i preko 70 godina.

    Kod djece, nefrobiopsiju bubrega izvodi se prema istim indikacijama kao kod odraslih osoba, međutim, potrebna je velika pažnja ne samo tijekom samog postupka, već i kod korištenja anestetika. Djeca do jedne godine biopsije bubrega su kontraindicirana.

    Vrste biopsije bubrega

    Ovisno o načinu na koji će se tkivo dobiti za istraživanje, postoji nekoliko vrsta nefrobiopsije:

    1. Perkutana biopsija bubrega, tijekom kojeg je igla umetnuta u organ pod ultrazvukom; moguće kontrastiranje plovila tijekom studije;
    2. Otvoreno uzimanje dijela parenhima organa pojavljuje se tijekom operacije uz mogućnost izvođenja hitne intraoperativne biopsije; prikazani češće s tumorima;
    3. Laparoskopska nefrobiopsija - instrumentacija je umetnuta u perirenalni prostor kroz male probijanje kože, kontrola se provodi pomoću video kamere;
    4. Endoskopska biopsija, kada se putem urinarnog trakta, mokraćnog mjehura, uretera endoskopska instrumentacija umetne u bubreg; moguće u djece, trudnica, starijih osoba, nakon transplantacije organa;
    5. Prijenosni nefrobiopsija - naznačeno za tešku pretilost, patologiju hemostaze, nemogućnost adekvatne opće anestezije, tešku patologiju dišnog sustava i sastoji se u uvođenju posebnih instrumenata kroz jugularnu venu u bubreg.

    Glavni nedostaci otvorenih metoda nefrobiopsije smatraju se visokom invazivnošću, potrebom za operativnim i obučenim osobljem, nemogućnošću izvedbe bez opće anestezije, što je kontraindicirano u brojnim bubrežnim bolestima.

    Uvođenje ultrazvuka, CT scan, koji je omogućio razvoj tehnike biopsije punkcije, koji se danas najčešće koristi, pomogao je smanjiti rizike i učiniti postupak sigurnijim.

    Priprema za studiju

    U pripremi za nefrobiopsiju, liječnik razgovara s pacijentom, objašnjava suštinu postupka, indikacije za njega, očekivane prednosti i vjerojatne rizike. Pacijent mora postaviti sva pitanja od interesa čak i prije nego što pristane na potpisivanje intervencije.

    Liječnik mora biti svjestan svih kroničnih bolesti pacijenta, prisutnosti alergija, negativnih reakcija na bilo koji lijek koji je zabilježen u prošlosti, kao i svih lijekova koje ta osoba trenutno uzima. Ako je pacijent trudnica, također je neprihvatljivo sakriti njegovu "zanimljivu" poziciju, jer studija i lijekovi koji se koriste mogu nepovoljno utjecati na razvoj embrija.

    10-14 dana prije postupka potrebno je otkazati sredstva za razrjeđivanje krvi, kao i nesteroidni protuupalni lijekovi, koji također utječu na zgrušavanje krvi i povećavaju vjerojatnost krvarenja. Neposredno prije biopsije bubrega, liječnik će zabraniti vodu za piće, posljednji obrok - najkasnije 8 sati prije studija. Emocionalno labilni subjekti, preporuča se dodjeljivanje lakih smirujućih sredstava.

    Kako bi se isključila kontraindikacije važno provesti detaljno ispitivanje, uključujući opće i biokemijskih testova krvi, urina, bubrega ultrazvukom, koagulacije, radioopakna urography, EKG, prsa X-zraka, itd Ako je potrebno, obratite se imenuju stručnjaci -.. Endokrinolog, oftalmolog, kardiolog.

    Biopsija punkture se izvodi uz normalno zgrušavanje krvi pacijenta i u odsutnosti maligne hipertenzije, što smanjuje rizik od krvarenja i formiranje hematoma u retroperitonealnom prostoru i bubrezima.

    Tehnika nephrobiopije

    Biopsija bubrega obično se izvodi u bolnici, u posebno opremljenoj sobi za liječenje ili u operacijskoj dvorani. Ako je tijekom pregleda potrebna fluoroskopija, onda u odjelu za radiologiju.

    Trajanje liječenja - oko pola sata, anestezija - obično lokalna infiltracija anestezije, ali u grubo, lako buldoga pacijenata blaga sedacija može se provesti bez uzrokovanja san, ali uranjanje ispitanih u stanju polusna, u kojoj je u stanju odgovoriti na pitanja i odgovarati na zahtjeve stručnjaka, U rijetkim slučajevima provodi se opća anestezija.

    Tijekom skupljanja tkiva pacijent leži na trbuhu, licem prema dolje, jastuk ili valjak stavlja se ispod trbušne stijenke ili prsnog koša, podiže torzo i tako približava bubrege na stražnjoj površini. Ako je potrebno dobiti tkivo iz transplantiranog bubrega, onda je predmet postavljen na leđima. Tijekom postupka, puls i krvni tlak strogo su kontrolirani.

    biopsija bubrega

    U lumbalnom području, ispod 12. rebra, položaj bubrega određuje stražnja aksilarna linija, češće desni bubreg, pomoću ultrazvučne sonde s posebnim mehanizmom za umetanje igle. Liječnik otprilike određuje put kretanja igle i udaljenost od kože do bubrežne kapsule.

    Procjenjuje proboda se pomiješa s otopinom antiseptik, tehničar predstavlja lokalni anestetik (novokain, lidokain), finu iglu u kožu, subkutano sloj na buduće put iglu i perirenal masnog tkiva. Oko 8-10 ml lidokaina obično je dovoljno za odgovarajuće ublažavanje boli.

    Nakon anestezije počinje djelovati, napravljen je mali rez oko kože od oko 2-3 mm, uzima se posebna igla koja se unosi pod kontrolom ultrazvuka ili rendgenskih zraka, CT ili MRI uz prethodno planiranu putanju.

    Kada igla prodire u kožu, pacijentu će se tražiti da duboko udahne i zadrži dah 30-45 sekundi. Ova jednostavna akcija pomoći će izbjeći nepotrebnu mobilnost organa koja utječe na iglu biopsije. Nakon što je prodrla unutrašnjost bubrega, igla napreduje za 10-20 mm, uzimajući kolonu tkiva na pregled. Kako bi se olakšao postupak, koriste se posebne automatske igle.

    Nephrobiopsy anesthesia čini ga gotovo bezbolno, ali u vrijeme umetanja igle neke nelagode je još uvijek moguće. Bolest nakon kirurškog zahvata ovisi o individualnim karakteristikama pacijentove anatomije, njegovoj psihološkoj reakciji na studiju i pragu boli. U većini slučajeva, nema anksioznosti, a manja bol prolazi sama po sebi.

    Nakon što liječnik prima dovoljnu količinu tkiva, igla se ukloni izvana, a mjesto uboda ponovo se liječi antiseptičkim i pokriva sterilnim odijevanjem.

    Što učiniti nakon biopsije i koje su moguće komplikacije?

    Nakon završetka studije, pacijentu se nudi ležanje, ležanje na leđima, najmanje 10-12 sati na leđima. Tijekom tog perioda, osoblje klinike će mjeriti tlak i brzinu otkucaja srca, urin se treba ispitati za krv. Preporuča se piti više tekućina, zbog postupka nema ograničenja na prehranu, no moguća je u slučaju otkazivanja bubrega i drugih bolesti koje zahtijevaju prehranu.

    Lagana bol u leđima pojavljuje se kada anestetički učinak ode. Sam nestaje ili pacijent propisuje analgetike.

    Uz povoljan niz okolnosti, odsutnost hematurije, groznice, stabilan tlak subjekta može biti pušten kući istoga dana. U drugim slučajevima potrebno je produljenje promatranja ili čak liječenje. Otvorena biopsija tijekom operacije zahtijeva boravak u pacijentu kao obično nakon normalnog kirurškog zahvata.

    Tijekom sljedećih nekoliko dana nakon biopsije otvora bubrega, tjelesna aktivnost treba biti napuštena, a izvođenje težine i naporan rad isključeni su najmanje 2 tjedna.

    Općenito, prema ljudima koji su podvrgnuti nefrobiopiji, postupak ne donosi značajnu nelagodu, lako i praktički bezbolno podnosi. Nakon studije pod općom anestezijom, bolesnici se uopće ne sjećaju što se događa i kako.

    Razlog za zabrinutost i odlazak liječniku trebao bi biti:

    • Nemogućnost pražnjenja mjehura;
    • Povećana tjelesna temperatura;
    • Bol u lumbalnoj regiji;
    • Velika slabost, vrtoglavica, nesvjestica;
    • Izlučivanje krvi u urinu nakon prvog dana nakon studije.

    Moguće posljedice biopsije bubrega su:

    1. Izlučivanje krvi u urinu zbog krvarenja u čašu i zdjelici bubrega;
    2. Ometanje urinarnog trakta zgrušavanja krvi, opasno po koliku, hidronefrotsku transformaciju organa;
    3. Subcapsular hematoma;
    4. Hematoma perirenal vlakno;
    5. Infektivni-upalni procesi, purulentni paranephritis;
    6. Ruptura organa;
    7. Oštećenje ostalih organa i plovila.

    Tkivo bubrega u obliku stupova neposredno nakon ograde šalje se u laboratorij radi istraživanja. Rezultati patološke analize bit će spremni za 7-10 dana ili više ako su potrebne složene tehnike bojanja. Uz rutinsku histološku metodu provodi se imunohistokemijska studija za procjenu stanja glomerula, te se provodi imunofluorescencijska analiza za imunopatološke procese.

    Patolog određuje mikroskopske znakove bolesti -.. Upala u glomerula, plovila, strome, nekroza cjevaste epitela, taloženjem proteinskih kompleksa, itd raspon mogućih promjena je vrlo širok, a njihova točna interpretacija omogućuje da se uspostavi vrsta određenu fazu bolesti i njegove prognoze.

    Biopsija bubrega može se obavljati kao besplatna u javnoj bolnici, gdje je propisana od strane urologa ili nefrologa ako postoje indikacije ili na osnovi pristojbi - kako u privatnim tako iu proračunskim klinikama. Cijena studije kreće se od 2000 do 25-30 tisuća rubalja.

    Dakle, biopsija bubrega je jedan od najvažnijih dijagnostičkih koraka za nefrologa. Poznavanje točne slike i lokalizacije patologije na mikroskopskoj razini omogućuje eliminiranje pogreške u dijagnozi, propisivanje točnog protokola liječenja i predviđanje brzine napredovanja patologije.

    Biopsija za kronični glomerulonefritis

    Uloga biopsije u dijagnostici kroničnog nefritisa je izuzetno visoka. Samo biopsija je moguće identificirati mnoge morfološke varijante žada, koji je sada već naširoko poznati. Valja, međutim, napomenuti da u ovom slučaju postoji još jedna točka gledišta i prethodne klasifikacije; mnogi autori koji proučavaju biopsije razlikovati različite oblike i dati im imena (Brewer, 1964, VV Serov et al, 1966 ;. V. Serov, 1969). Već možemo razlikovati takve oblike koje većina priznaje. U praktičnom radu razlikujemo sljedeće oblike: 1) minimalne promjene; 2) membranski nefritis; 3) proliferativni glomerulonefritis: a) difuzna, b) Žarišna; 4) i proliferativni fibroplastic 5) progresivni kronični glomerulonefritis.

    Minimalne promjene. Izolacija ovog oblika je moguće uz uvođenje prakse elektronskim mikroskopom. Pod svjetlosnim mikroskopom u nizu slučajeva patoloških promjena u glomerula nedostaju, ostali pacijenti su vrlo umjereni proliferativna manifestacije glomerularnim petlje i mali područja zadebljanje bazalne membrane (sl. 14a, b). Studija takvih slučajeva s elektronskim mikroskopom pokazala je da je glavni oštećenja (fuzija i nestanak) odnose se na postupke epitelne kapilarne stanice - podocytes ili epitsitov (Farquhar et al, 1957; Vernier 1961, Habib et al, 1961, Movat et al... 1961), stoga je ovaj oblik također dobio ime podocyte bolesti. S obzirom na epitel proksimalnih tubula convoluted, u slučaju minimalne promjene glomerularne degeneracije cjevaste epitela mogu izraziti u različitim stupnjevima - od suptilnih do izgovara. Strom bubrega i krvnih žila u ovom obliku nefritisa ostaju potpuno netaknut. Treba napomenuti da je šteta da podocytes u glomerulonefritisa teče nefrotski sindrom, karakteriziran bilo koji od njegovih oblika, tj. E. Za Membranozni i proliferativna nefritisa (Farquhar Vernier, dobro, 1957).

    Sl. 14. Minimalne promjene.
    a - odsutnost patoloških promjena glomerula sa svjetlosnom mikroskopijom hematoksilin-eozina (HC 40x5); b - žarišno zadebljanje podrumskih membrana glomerularnih kapilara. Vrlo male naslage PAS-pozitivne tvari u mezangiumu (boja PAS, HC 40x5).

    Membranozni nefritis je najviše oblikovan i ima jedinstvenu uzorak s elektrona i svjetlosnim mikroskopom: značajan difuzno zadebljanje kapilarna bazalne membrane, izražena u različitim stupnjevima u svim ili gotovo svim glomerula (Slika 15.). Poraz od membranama u ovom tipu lezija se ne nalazi samo u elektronskim mikroskopom, ali iu konvencionalnoj svjetlosnim mikroskopom s PAS bojanje, pa čak i običnog bojanja (Allen, 1962; Brewer, 1964; vlastitih podataka). Mikroskopske istraživanje pokazuje, uz zadebljanje bazalnoj membrani, povećana membranskog radijus pora od 29 ± 10 36 ± 16 do Å (Gelke, Megkeg, 1966). Proliferativni učinci u glomerula s ovom vrstom ozljede mogu biti beznačajni ili ga nema. Membranski nefritis kombinaciji s distrofija epitela tubula, često izražen (vidi, Sl. 15a).

    Sl. 15. Membranski glomerulonefritis.
    a - proliferativne promjene glomerula su odsutne. Oštar zadebljanje podrumskih membrana kapilara glomerula, jasno vidljiv kada se oboji hematoksilin-eozin (HC 40x5); b-distrofija epitela proksimalnog zavojitog tubula (boja PAS, HC 40x5)

    Proliferativni glomerulonefritis je najčešći oblik oštećenja bubrega. Već je istaknuto da je manifestacija akutne difuzne glomerulonefritisa je proliferacija endotelnih glomerularnim kapilara. Kod kroničnog glomerulonefritisa neki stupanj intracapillary endotelne proliferacije zabilježen je u svim slučajevima, ali stupanj ozbiljnosti je obično niža nego u akutnoj. Uz ovaj otkriven proliferacije mezangijalnih stanica, što rezultira u nekim slučajevima, koncentracija mase jezgre lobules os. Ozbiljnost ovisi o težini proliferacije ili aktivnost procesa i maksimum u slučaju kroničnog nefritisa egzacerbacije ili kontinuirano periodičan predmeta. Proliferacija u nekim slučajevima u kombinaciji s edem glomerularnim jezgre (najčešće se radi o epitelne jezgre, barem - endotela); jezgre izgledaju natečene, svijetle boje. Opaženo epitelni deskvamacija od kapilara i kapsula u svojim lumen. Takav obično izgleda proširene glomeruli često ispunjen u lumen kapsula, glomerula mutne slike, to je homogena, s uskim, a ponekad neprimjetan kapilarne cjevčice (sl. 16a). Uz to, postoje slučajevi gdje je tanka glomerularne petlje razmješteni i nema drugih patoloških promjena, osim za male proliferaciju endotelnih stanica. Takvi znakovi što su kronični glomerulonefritis šava petlje glomerularne kapsula, šav petlje kapilare zajedno tako da tvore zahvaćanje, nejednoliko zgušnjavanje kapsula Bowman - Shymlanskaya, prisutnost djelomično ili potpuno hijalini glomerula dijelovi atrofija tubula zatim ponefronnym zapustevaniem skleroze stroma žlijezde može biti izražena u različitim stupnjevima, ovisno o stadiju bolesti, ali ne ograničavajući njega. Prisutnost gustom proteina eksudata, ponekad granulama prirode, praznine u glomerularne kapsuli je čest, ali nije obavezno otkriće. U nekih bolesnika, sve gore navedene promjene, karakteristične za proliferativni glomerulonefritis, može se izraziti kao minimum, što daje osnove izdvojiti oblik žarišne su proliferativni glomerulonefritis. Alopecija u ovom slučaju nije samo u tome da nisu svi glomeruli pogođeni u isto vrijeme ili čak većina njih, ali i da je proliferacija u zahvaćenom glomerula, obično umjereno izražena, koncentrirana u pojedinim lobules, često, ali njihove osi; žarišna lik poražen i kapilarne bazalna membrana (Sl. 16, b, c).

    Međutim, treba napomenuti da u slučajevima difuzne proliferativna proces glomerulonefritis utječe ne sve glomerula istovremeno. O tome svjedoče ekstremne polimorfizam javljaju promjene, kada je, zajedno s potpuno ili djelomično hijalini glomeruli često vidjeli glomerula s teškim proliferacijske i eksudativnih manifestacija i glomerula potpuno zdrave ili minimalno pogođeni.

    Sl. 16. Promjene u različitim oblicima proliferativnog intrakapilarnog glomerulonefritisa.
    a - se lumen šupljine kapsule osuši. Glomerulus je povećan, homogen. Glomerularna kapsula je vlaknasto zadebljana (hematoksilin-eozinska mrlja, HC 50x5), umjerena fokalna proliferacija u dijelu glomerula (hematoxylin-eosin HC, 20x5);
    Sl. 16. (nastavak).
    h - proliferativni intrakapilni fokalni glomerulonefritis. Fokusno zadebljanje podrumskih membrana (boja PAS, HC 40x5).

    U nekim slučajevima, proliferativni glomerulonefritis extracapillary proliferaciju opažena mjesečiće (Kark i sur, 1954 ;. Blainey i suradnici, 1960., Brever, 1964;.. Drummond et al, 1966). Međutim, nefrotski proliferacija sindrom i hyalinosis mogu nositi i poseban znak da je moguće razlikovati oblik „žarišne sklerozirajući nefritis» (McGovern, 1964), žarišna nefritis (Heptinstall i sur., 1961) ili lobularni nefritis (Brewer, 1964). Treba napomenuti da Brewer smatra lobularni nefritis ishod akutnog poststreptokoka i ne povezuje ga s nefrotskim sindromom. S fokalnim skleroziranim nefritisom, proliferacija, a zatim hialinizacija i skleroza ne pokrivaju cijeli glomerulus, ali njezine pojedinačne petlje ili lobule, a preostale lobule i petlje izgledaju nepromijenjene (Slika 17).

    Sl. 17. Focalna sklerozirajuća nefritisa. U desnom glomerulusu, hyalinosis jedne petlje, mala proliferacija u drugoj; ostatak glomerula s tankim podrumskim membranama s malim brojem staničnih elemenata. Hialinoza drugog glomerula (hematoksilin - eozin, HC 40x5).

    Progresivni ili proliferativni fibroplastični kronični glomerulonefritis. U većini slučajeva, to se može smatrati konačnom koraku bilo kojeg oblika glomerulonefritisa, ali u nekim slučajevima, kronični glomerulonefritis od najranijih stadija bolesti teče s jasnim Fibroplastic reakcijama koje su otkrivene u prisutnost velikih priraslica petlje glomerularne kapsulu, spoj petlje glomerula između sebe izražava skleroze intersticija, Prisutnost takvih promjena, zajedno s velikim brojem hialiniziranih, skleroziranih glomerula, omogućuje izolaciju proliferativno-fibroplastičnog oblika bolesti (Slika 18). Daljnji napredak takvih promjena dovodi do razvoja sekundarnog naboranog bubrega. Dystrofične promjene u epitelu tubula u tim oblicima nefritisa, koje teče bez nefrotičnog sindroma, malo su izražene i ponekad odsutne. Vaskularne promjene u prisutnosti hipertenzije sastoje se od elastofibroze arterija i hinalize arteriola. Ozbiljnost ovih promjena ovisi o trajanju i visini hipertenzije. Sklerotičke promjene u bubrezima uvijek prate okruglu staničnu infiltraciju. Infiltrati koji se sastoje od limfocita, histiocita, plazmanskih stanica, fibroblasta, koncentrirani su oko hialiniziranih glomerula.

    Sl. 18. Proliferativno-fibroplastični glomerulonefritis. Dva glomerula "rasprostranjena" su s proliferacijom endotelnih i mesangijskih stanica. Jedan hinilizirani glomerulus. Skleroza strome kortikalnog sloja (hematoksilin - eozin, HC 20 x 5),

    Čini se da sve gore navedeno ukazuje na prisutnost dobro definiranih kriterija za dijagnozu različitih oblika glomerulonefritisa. Ali ovo nije sasvim točno; činjenica je da, kao što je već spomenuto, sposobnost bubrega da reagira na različite štetne faktore je ograničena. Stoga je u pojedinim stadijima morfoloških manifestacija teško razlikovati glomerulonefritis od oštećenog bubrega u sistemskom lupus erythematosusu, pielonefritisu; membranski glomerulonefritis - od tromboze bubrežnih žila, itd. Elektronska mikroskopija ima veliku razlikovnu sposobnost, posebno u ranoj fazi bolesti (Farquhar i sur., 1957).

    To su glavne morfološke manifestacije različitih tipova glomerulonefritisa. Kakva je korespondencija između morfoloških tipova i kliničkih oblika tijeka kroničnog nefritisa?

    Kao što je već spomenuto, jedno od prvih mjesta u smislu učestalosti indikacija za biopsiju je izolirani mokraćni sindrom. Mnogo je histoloških istraživanja posvećeno razjašnjavanju njegove etiologije, budući da niti jedna druga metoda istraživanja često ne može odgovoriti na ovo pitanje. Najčešći uzrok izoliranog mokraćnog sindroma su različite vrste glomerulonefritisa, a rjeđi nalaz u biopsiji je kronični pijelonefritis. Dakle, Phillipi i sur. (1961) pronašli su pijelonefritis u 3 od 11 slučajeva asimptomatske perzistentne proteinurije, Hutt i de Wardener (1961) - u 3 od 11 slučajeva asimptomatske proteinurije i hipertenzije. Na našem materijalu, pijelonefritis nije otkriven u bilo kojem slučaju izoliranog urinarnog sindroma. Prema našim podacima i Hardwicke i sur. (1966), najčešći nalaz u izoliranom mokraćnom sindromu je difuzni proliferativni intrakapilni glomerulonefritis; promatrali smo ga na 60%; u 30% slučajeva je detektiran fokalni proliferativni intrakapilni glomerulonefritis. Razliku, proliferativni glomerulonefritis, nefrotski sindrom teče u izoliranom sindroma mokraćnog cjevčica epitelna distrofije neznatno izraženi ili odsutan, kao i vaskularne lezije, za razliku od oblika idiopatskim glomerulonefritis. Zanimljivo je da u 10% s izoliranim mokraćnim sindromom otkrili smo proliferativno-fibroplastični nefritis s teškom sklerozom bez ikakvih kliničkih manifestacija bubrežne insuficijencije ili izvanstaničnih manifestacija bolesti.

    Morel-Maroger i sur. (1967) proučavali 33 slučaja izolirani proteinurija, 12 nađeno vaskularne promjene: 4 - pacijenata elastofibroz interloburalnih arterija, preostala 8 - naslaga fibrina i hijaline u yuksta- i preglomerular arterija, u kombinaciji s hyalinization petlje; te se promjene nisu razlikovale od onih s nefrangiosklerozom. Autori zaključuju da se broj slučajeva izolirane proteinurije može pripisati vaskularnoj nefropatiji.

    Utvrđivanje oblika histološke oštećenja bubrega u primarnom nefrotičkom sindromu posljednjih godina postaje od najveće važnosti zbog diferenciranog pristupa uporabi steroidne terapije za različite vrste histološkog oštećenja bubrega u njemu. Kliničke manifestacije bolesti ne ukazuju na prisutnost jednog ili drugog histološkog oblika. Od najvećeg interesa je odabir bolesnika s takozvanim minimalnim promjenama u kojima steroidna terapija daje najbolji učinak. Učestalost takvih promjena kod bolesnika s nefrotskim sindromom kreće se od 18 do 27% (Kark i sur., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke i sur., 1966). Među 16 bolesnika s nefrotičkim sindromom koje smo ispitivali, u 3.

    Učestalost membranskog nefritisa prema književnim podacima (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke et al., 1966) nešto je veća od učestalosti minimalnih promjena i iznosi 23-49%. Uspjeli smo promatrati čisti membranski nefritis samo u 1 od 16 bolesnika s nefrotskim sindromom. U preostalih bolesnika s nefrotičnim sindromom (20-60%), otkriveno je proliferativno, proliferativno-membransko i proliferativno-fibroplastični glomerulonefritis. Među našim pacijentima, potonji čine većinu (12 od 16), au 6 ih je izolirano oblik "žarišnog sklerozirajućeg glomerulonefritisa". U jednom pacijentu bez nefrotičnog sindroma, ovaj oblik lezije nije otkriven. Proliferativni i proliferativni glomerulonefritis-Fibroplastic u bolesnika s nefrotski sindrom karakteriziran teškim degenerativnim promjenama tubula epitela, strome tijelo minimalne promjena krvnih žila, prisutnost obilnog staničnog kruga infiltrira ne samo u područjima koja izražava skleroze i oko hijalini glomerula, nego i izvan njih.

    Najčešći tip histološke štete bubrega u hipertenzivnim i mješovitim oblicima kroničnog glomerulonefritisa je difuzni proliferativni intrakapilni glomerulonefritis, rjeđe proliferativno-fibroplastični. Pitanje mogućnosti membranske lezije u hipertenzivnom obliku glomerulonefritisa ostaje otvoreno. Većina autora smatra da membranski nefritis može biti patognomoničan za nefrotični sindrom ili ga izlučiti u drugim oblicima vrlo rijetko. Dakle, Hardwicke i sur. (1966) opažena membranski nefritis u samo 2 bolesnika od 169 bez nefrotičnog sindroma. Međutim, V. V. Serov i sur. (1966), A. M. Wiechert i E.G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner i sur. (1969) i E.D. Lobanova (1969) luče membranski i proliferativno-membranski glomerulonefritis u hipertenzivnim oblicima. Među bolesnicima s hipertenzivnim oblikom kroničnog glomerulonefritisa koji smo opazili, nije bilo ni jednog s membranskim nefritisom. Valja napomenuti da se u gotovo svim slučajevima dogodio jedan ili drugi stupanj oštećenja membrane, no unatoč tome proliferativne promjene došle su do izražaja.

    Pozivajući se na kliničke i morfološke usporedbe, prvo treba napomenuti da ne postoji uvijek izravna korelacija između kliničkog oblika, tijeka bolesti i ozbiljnosti histoloških manifestacija. Nema veze između stupnja morfološke štete na bubregu i trajanja bolesti, bilo u prosječnom trajanju ili u trajanju tijeka pojedinačnih bolesnika, bilo u izoliranom mokraćnom sindromu ili u hipertenzivnom obliku. Treba naglasiti da nije moguće procijeniti trajanje bolesti zbog prirode promjena u bubrezima. Tako, primjerice, izoliranim urinarnim sindromom s preciznom poviješću trajanja bolesti tijekom 5 i 10 godina, često su pronađene promjene koje su vrlo slične onima koje su karakteristične za akutni proces bez ikakvih pojava njegovog kroničnog tijeka (naši podaci) (sl., 19).

    Sl. 19. Proliferativni intrakapilni glomerulonefritis.
    izolirani mokraćni sindrom s trajanjem bolesti od više od 10 godina (hematoksilin-eozin, HC 20x5); b - izolirani mokraćni sindrom s trajanjem bolesti od oko 5 godina (hematoxylin-eosin, 15x5).

    V. V. Serov i M. Ya. Ratner i sur. (1966) napominju da morfološke varijante glomerulonefritisa u različitim kliničkim oblicima ne ovise o trajanju bolesti; Dakle, pojmovi bolesti u bolesnika s umjerenim urinarnim sindromom ili hematurija bili su znatno duži nego kod pacijenata s nefrotičnim sindromom u kombinaciji s hipertenzijom. Slični podaci dobiveni su od A. M. Wiechert i E.G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik i sur. (1969).

    Parrish, Howe (1956) napominje da je kliničko stanje pacijenata oduvijek bilo bolje nego što bi se moglo očekivati ​​od biopsije. Slučaj urina i funkcija bubrega bili su više korelirani s histološkim promjenama nego s kliničkim stanjem pacijenta.

    Vidljivi su jasniji odnosi između funkcionalne razine bubrega i histološke vrste oštećenja bubrega. Dobra korelacija između funkcije bubrega i strukturnih promjena opaža Kark et al. (1955), Bjrneboe i sur. (1952), Lamperi i sur. (1965). Naša zapažanja potvrđuju ove podatke; tako, s minimalnim i lobularnim promjenama oštećenja bubrega, nismo promatrali; u 26% slučajeva s proliferativnim promjenama, otkriveno je hipoosistenturiju. Učestalost hypoisistenturije je više nego udvostručena u prisutnosti znakova nefroskleroze, ali treba napomenuti da je u nefrosklerozi postotak slučajeva u kojima funkcija bubrega nije oštećena, što je uobičajeno kod nefrotičkog sindroma i kod izoliranog mokraćnog sindroma (Slika 20).

    Sl. 20. Odnos između funkcionalnih poremećaja i ozbiljnosti histoloških lezija bubrega.

    Svjetlosne šipke - funkcija nije slomljena; osjenčani dio je hypoisistenturia; tamni dio je azotemija.

    Također je uspostavljen odnos stupnja oštećenja bubrežnih žila i fundusa krvi (Castleman, Smithwick, 1943). Prema našim podacima, u nepromijenjenim posudama fundusa oka, u 2 od 5 slučajeva zabilježena je arteriole hyalenosisa u ispitivanim biopsijskim uzorcima, au malim slučajevima retinalne angiopatije promjene u bubrežnim žilama bile su uočene na pola i u teškim slučajevima retinalne angiopatije kod svih pacijenata.

    Više Članaka O Bubrega