Glavni Anatomija

Bimanualna palpacija bubrega kod djece

U svakoj bubrežnoj patologiji ispitivanje pacijenta započinje vizualnim pregledom, detaljnim pregledom, auskultacijom, palpiranjem i udaranjem orgulja. Palpacija i udaraljke su dvije vrste ispita koje liječnik obavlja svojim rukama. Kako bi bio jasan, palpacija je palpacija, udaraljka je udaraljka.

Oba palpacija i udaraljke su stare metode poznate još od davnih vremena. Oni su apsolutno bezbolni i sigurni za pacijenta, ali, ipak, dopuštaju liječniku da dobije ideju o općem stanju tijela i patološkim promjenama u unutarnjim organima. Razmotrite ih detaljnije.

Vrste palpacije

Postoje površne i duboke palpiranja.

Površinska palpacija

Površna palpacija bubrega grubo je osjećaj, što omogućuje izvođenje preliminarnih zaključaka. Liječnik stavlja ruke na pacijentovo tijelo i osjeća tijelo simetričnim udarcima. Tako liječnik može:

  • Odredite temperaturu, osjetljivost, gustoću i vlažnost kože.
  • Odredite ton mišića tijela kako biste utvrdili njihovu napetost.
  • Otkriti potkožne infiltrate i brtve.

Površni osjećaj se provodi izravnavanjem ruke, liječnik ne vrši pritisak duboko u tijelo. Istovremeno se može provesti površinski pregled s dvije ruke.

Duboka palpacija

Duboki osjećaj primjenjuje se na detaljno ispitivanje unutarnjih organa. Liječnik koji ga vodi mora ne samo biti svjestan anatomske projekcije unutarnjih organa, već i imati dovoljno iskustva u procesu manipulacije. Duboka palpacija bubrega i drugih organa izvodi se s jednim ili nekoliko prstiju ruku, što podrazumijeva znatan pritisak na tijelo. Metoda je podijeljena na sljedeće vrste:

  • Duboko klizanje. Ova metodička palpacija, koja uključuje osjećaj unutarnjih organa u određenom slijedu. Liječnički prsti prodiru duboko u tijelo i osjećaju da je organ prešao na stražnji zid.
  • Bimanual. Ovo je osjećaj dva liječnika ruku. Optimalna metoda za ispitivanje bubrega. Liječnička lijeva ruka drži bubreg u određenom položaju, a desno se kreće prema, palpa. Uz bimanualnu palpaciju s lijevom rukom, moguće je "datoteke" orgulje za proučavanje desne strane.
  • Grčevit. Primijenjeno za dijagnosticiranje patologija slezene i jetre. Za bubrežni pregled ovaj tip se ne koristi.

Tehnika palpiranja

Palpacija bubrega može se izvesti u položaju pacijenta koji stoji, ležeći na leđima, ležeći na svojoj strani.

Liječnička lijeva ruka postavljena je naopako na leđima pacijenta, a desna ruka pod obodnim rubom trbuha. Pacijentu se nudi opuštanje i duboko disanje. Tijekom udisanja, liječnik prodire dublje desne ruke i lagano "pomiče" bubanj naprijed sa svojim lijevom stranom.

Ako osoba nema patologije, obično nije moguće ispitati bubrege. I, kako u stajanju tako i laži. Ponekad liječnik može palpirati niži bubrežni rub s desne strane, jer Nalazi se niže od lijeve strane. Međutim, čak i to ne može biti učinjeno ako je pacijent prekomjerno težak.

Kod pretilih ljudi nema smisla izvršiti ručni pregled u uspravnom položaju, rezultat neće biti postignut. Osjećati donji rub zdravog desnog bubrega moguć je samo kod bolesnika s tankom građu i kod djece. Kada se palpacija nalazi u stojećem položaju, od pacijenta se traži da lagano nagnu naprijed.

Pogodnije je za osobe s prekomjernom težinom da se osjećaju kada leže na svojoj strani. Da bi se osjetio pravi bubreg, pacijent leži na lijevoj strani, a s druge strane za pregled lijevog bubrega.

Povezani pregled palpacije, udar, koji se izvodi u stojećem položaju, naziva se simptom Pasternatsky. Normalno, pacijent ne reagira na premlaćivanje lumbalne regije. Ako je ova manipulacija bolna, možete sumnjati u bolest bubrega.

Kada je bubreg opipljiv

Bubrezi su dobro palpirani samo za patološke promjene organa. Liječnik ih može osjetiti kad izostavlja, u prisutnosti cističnih i drugih neoplazmi. S takvim patologijama kao što su hidro - i ponefroza, palpacija se uspješno provodi glasačkim. To su jerkovi pokreti ispod lumbalne regije, koju liječnik osjeća s drugom rukom kroz organ koji se ispituje.

Valja napomenuti da u normi ne postoje organi osim bubrega.

Ručno ispitivanje ureteralnih točaka koristi se u slučajevima sumnje patologije na ovom području. Uobičajeno, ureteri su bezbolni i ne opipljivi. Ako postoji bol u jednoj od 4 točke projekcije uretera, možete sumnjati u patološki proces.

Ispitivanje bubrega djeteta

U djece se upotrebljavaju iste metode ručnog pregleda kao kod odraslih osoba. U zdravih djece, bubrezi se također ne mogu detektirati, ali s patologijama se mogu otkriti. Prilikom provođenja ručnog pregleda djece liječnik preferira palpirati bubrege u leđima i na bočnom položaju. Osjećaj uspravljanja nije uvijek moguć, pogotovo ako je dijete nemirno.

perkusija

Spomenuli smo gore spomenuti pasternatski simptom. Udaranje (udaranje) također se može koristiti za ispitivanje tumora, u nazočnosti tumora ili zbijenosti, liječnik će čuti nejasan udarni zvuk. Timpični udarni zvuk može ukazivati ​​na prisutnost tekućine i drugih poremećaja. Udaranje bubrega zahtijeva velike vještine i iskustvo liječnika.

Ispitivanje bubrega

Na pregledu treba obratiti pažnju na prisutnost otekline lica, kapaka, bljedila kože (vidi "Opći ispit"). Ispitivanje područja bubrega otkriva oticanje paranephritisa (upala pararenalne celuloze) na zahvaćenu stranu.

Bubrezi su opipljivi samo ako su uvećani ili spušteni. Obično se kod pregleda bubrega primjenjuje bimanualna palpacija, koja se proizvodi u vodoravnim i vertikalnim položajima pacijenta (moguće je i na poziciji sa strane). U prvom slučaju pacijent leži na leđima s produženim nogama. Glava mu je smještena na donjoj uzglavloj ploči, opuštena je abdominalna, ruke su mu ležale na prsima.


Sl. 66. Palpacija desnog (a) i lijevog (b) bubrega u vodoravnim i vertikalnim (respektivno, c i d) položajima pacijenta.


Sl. 67. Stupanj prolapsa bubrega (prema A. A. Shelagurov, 1975).

Na palpiranju desnog bubrega (sl. 66a), istražitelj sjedi s desne strane pacijenta, stavlja lijevu ruku s dlanom površinom pod desnu polovicu donjeg dijela leđa okomito na kralježnicu, malo ispod rebra XII.

Na palpiranju lijevog bubrega (sl. 66, b), istražitelj napreduje lijevu ruku ispod pacijentovog torza iza kralježnice tako da je njegova palmarska površina ispod lijeve polovice loza, ispod zadnjeg rebra. Istražitelj stavlja svoju desnu ruku s blago savijenim prstima ispred pacijentovog rectusa, ispod odgovarajućeg obodnog luka (desno ili lijevo, ovisno o tome koji bubreći opipava). Nadalje, pomoću relaksacije trbušnih mišića sa svakim izdahom dubine dublje uranja prste desne ruke, istodobno donoseći lumbalni dio prema njima sa lijevom dlanom sve dok se ne pojavi kontakt obje ruke kroz abdominalni zid i sloj lumbalnih mišića. Nakon toga pacijentu se ponudi da duboko udahne, a ako se bubreći palpa, u tom se trenutku uklapa pod prste desne ruke. Klize prema dolje na prednjoj površini, zaobilazeći donji stup. Možete dobiti ideju o obliku i veličini bubrega, njegovoj dosljednosti, boli, pokretljivosti, prirodi prednje površine, kako bi se identificirale nepravilnosti na njima, tuberoznost.

Palpacija bubrega u okomitom položaju pacijenta (sl. 66, c, d) provodi se na isti način kao i horizontalno, ali u vertikalnom položaju, spušten i pokretljiv bubreg je bolje opipljiv.

Uz bimanualnu palpaciju, metoda glasača može se također koristiti za prepoznavanje mobilnog i povećanog bubrega. Dolazi do sljedećeg. S lijevom rukom na lumbalnom području iza kratkih kratkih udara koji se prenose do bubrega, približava se dlanu desne ruke, udari prste i opet ide unatrag.

Povećanje bubrega može se opaziti s hidronefroza (kapljica), policističnom bolesti, s tumorom (hydronephroma). U posljednja dva slučaja, površina bubrega je neujednačena, neravan.

Postoje tri stupnja bubrežnog prolapsa (nefroptoza, Slika 67). Sa stupnjem I, moguće je ispitati samo njegov donji pol, s II, cijeli bubreg je palpiran, a III, bubreg je opipljiv i slobodno se kreće u različitim smjerovima - na suprotnu stranu, dolje (tzv. Lutajući bubreg).

Udaranje bubrega u zdravih ljudi nije otkriven zbog njihove topografske lokacije. Samo s značajnim porastom bubrega (velikih tumora) moľe doći do naglog zvučnog udaranja udaraljkom preko njihove regije (između XI - XII toraka i II - III lumbalnih kralješaka s obje strane kralježnice).


Sl. 68. Identifikacija simptoma Pasternacka.

Da bi se identificirala bol u području bubrega, koristi se metoda kucanja (sl. 68): lagani udarci se primjenjuju s prstima ili rubom dlana desne strane lijevo, koji se nalazi na području projekcije bubrega. Uznapredovalo se kada se prisluškuje (Pasternatsky simptom) u bubrežnim kamenjem, paranephritis, upala u bubrežnom tkivu, zdjelicu.

Palpacija bubrega - koja je dijagnostička metoda?

Jedan od glavnih dijagnostičkih postupaka za bubrežnu bolest je palpacija bubrega. Ovo je ručna metoda pregleda, u kojoj stručnjak osjeća područje bubrega, a na temelju pokazatelja kao što su gustoća, dosljednost i položaj bubrega mogu izvući početne zaključke o mogućoj bolesti.

Ovo je stara metoda za dijagnosticiranje bubrežnih bolesti, ali ne dopušta točnu dijagnozu i koristi se samo za vrijeme početnog ispitivanja kako bi se utvrdilo budući smjer ispitivanja.

Razlika od udaraca

Palpacija (ili palpacija) je metoda kojom se provodi palpacija bubrežnog područja.

Uz palpaciju, metoda udaraljka može se koristiti, ali obavlja i druge zadatke. Udaranje je udaranje područja bubrega, što je važno ako trebate utvrditi prisutnost tumora ili brtvila u bubrezima, au slučaju takvih patoloških brtvljenja, zvuk će biti gluh i gust.

Ako nema tumora, ali pacijent ima patologije koje dovode do akumulacije tekućine u bubrezima, zvuk će više procvjetati. Također udaraljke omogućuju vam točno određivanje je li tumor smješten na samom tijelu ili u njegovoj neposrednoj blizini u trbušnoj šupljini.

Za razliku od udaraljki, palpacija je karakterizirana širokim rasponom aplikacija i omogućuje identifikaciju ne samo abnormalnosti u patološkom organu već i određivanju njegovog položaja (premještanje bubrega je odstupanje od norme koja ukazuje na moguće bolesti i ozljede).

Općenito, palpacija se koristi za:

  • određivanje smjera kretanja bubrega;
  • određujući njegovu pokretljivost ili nepokretnost;
  • utvrditi veličinu bubrega;
  • dobiti informacije o dosljednosti i obliku tijela.

Opća pravila za palpaciju propisuju kada pacijent leži u opuštenom položaju.

Liječnik istodobno koristi jednu ruku kao potporu, stavljajući je u donji dio leđa u području bubrega koji se ispituje. Druga ruka polako ulazi u trbušnu šupljinu, a ako nema patologija, stručnjak može osjetiti organ s obje ruke, bez da pacijentu uzrokuje bolne senzacije.

No, u nekim slučajevima bol može biti odsutan u slučaju bolesnih bubrega, a istodobno nije potrebno sondirati ruke na veću dubinu za probiranje: patološki bubrezi se lako osjećaju čak i uz prste.

Ako tijekom pregleda pacijent ima jaku nemir ili bol - to može ukazivati ​​na prisutnost takvih bolesti:

Kako liječiti pijelonefritis ovdje pročitajte.

Palpacija vam omogućuje da utvrdite propust bubrega, koji se mogu razvrstati po stupnjevima. Kada je prvi stupanj izostavljen, stručnjak može pronaći samo donji dio bubrega. S drugim stupnjem, cijeli se organ može osjetiti, a trećem stupnju dodaje se mogućnost premještanja bubrega na obje strane rukama.

Palpacija bubrega odnosi se na primarne metode ispitivanja i ne može biti osnova za točnu dijagnozu.

Zbog toga je pacijentu dodatno dodijeljen niz postupaka, uključujući - isporuku krvi i urina za analizu i ultrazvuk.

Vrste palpacije

Palpacija može biti površna ili duboka.

U prvom se slučaju provodi površinska palpacija bubrežnog područja, što omogućuje otkrivanje brtvljenja koje se nalaze blizu površine kože, kao i razumijevanje mišićnog tonusa i određivanje pokazatelja vlage, gustoće, temperature i osjetljivosti kože.

Ne postoji izravni kontakt kroz kožu s samim organom, a stručnjak ne vrši pritisak na trbušnu šupljinu.

Za detaljniju analizu primjenjuje se metoda duboke palpacije, kada liječnik upotrebljava ili nekoliko prsta ili cijelu ruku, što dovodi do znatnog fizičkog pritiska na tijelo. Palpacija dubokog tipa zauzvrat je podijeljena na sljedeće vrste:

  1. Duboko klizanje. U tom slučaju, cilj je pritisnuti organ na stražnji zid i detaljno ispitati njegovu cjelokupnu površinu.
  2. Bimanual. U tom slučaju jedna od ruku stručnjaka koristi se ne samo kao potpora, smještena iza leđa donjeg dijela pacijenta, već i sudjeluje u pregledu, zadržavajući bubreg u željenom položaju.
  3. Push-oblik (trčanje). Na organu spuštenoj do trbušne stijenke, prljav pritisak se vrši s prstom jedne strane, dok druga ruka osjeća organ.

Ova metoda se ne koristi za ispitivanje bubrega i koristi se samo ako je potrebno za ispitivanje jetre ili slezene.

Tehnika i uobičajena izvedba

Ovisno o namjeravanoj dijagnozi i anatomskim značajkama pacijenta, mogu se koristiti različite tehnike palpacije.

Prema Botkinu

U slučaju kršenja položaja bubrega, koristi se metoda palpiranja prema Botkinu, a osobe s umjerenom tjelesnom težinom mogu se ispitivati ​​dok stoje, a ako je prekomjerna tjelesna težina, bubreg se može testirati samo ako je ta osoba ležala.

Tijekom pregleda pacijent stoji pred liječnikom i lagano se naginje prema naprijed. Stručnjak, koji sjedi ispred pacijenta na stolcu, okreće svoju lijevu ruku preko donjeg dijela leđa, a savijenim prstima desne ruke istražuje područje bubrega s prednje strane peritoneuma.

Pacijent treba potpuno opustiti trbušne mišiće i duboko udahnuti, a specijalist odmah potiskuje peritoneum desne ruke, nakon čega pacijent udahnjuje i liječnički prsti kreću naprijed i dobivaju pristup bubrezima.

Na taj način moguće je dijagnosticirati prolaps organa (nefroptoza) i njegovo bubrenje zbog pritiska akumulirane tekućine (hidronefroza).

U prvom slučaju, palpacija je bezbolna, veličina bubrega se ne mijenja, a sam organ ostaje elastičan i mekan. S hydronephrosis, bolna senzacija pojavljuju zbog povećane osjetljivosti organa, ali bol je obično podnošljiv. Na dodir, patološki je organ vrlo gust i opipljiv.

U obje bolesti, površina bubrega je ravna i glatka, ali ako je površinska struktura slomljena (ima udaraca, nepravilnosti i šupljine), to ukazuje na razvoj tumora i neoplazmi.

Način Obraztsova-Strazhesko

Druga inačica palpacije - prema metodi Obraztsova-Strazhesko, odnosi se na duboku kliznu palpaciju. Ova metoda uključuje sekvencijalnu palpaciju svih organa koji se nalaze u području bubrega, a također i djelomično u crijevima. Ručica stručnjaka "klizi" duž unutarnje šupljine, krećući se od orgulja do orgulja.

Takvo istraživanje provodi se prema određenom algoritmu:

  1. Pacijent leži na leđima i proteže ruke po tijelu.
  2. Liječnik umetke prstiju desne ruke u trbušni dio pacijenta, kao i kod Botkin metode.
  3. Daljnje ispitivanje provodi se klizanjem vrha prstiju od organa do organa prema stražnjem zidu.

S gledišta nefrologije ova je metoda najučinkovitija u određivanju stupnja bubrežnog prolapsa, a u ovom slučaju ta se patologija može izraziti u jednom od tri stupnja.

Kada nefroptoza stručnjaka prvog stupnja može pronaći samo donji dio tijela. U drugom stupnju, cijeli organ može biti opipljiv, čak i pokretljiv, ali kada se kreće, bubreg ne ide dalje od linije kralježnice: to je karakteristično za treću fazu nefroptoze.

Prema Glenardu

Mnogo rjeđi je metoda palpiranja prema Glenardu. Ovaj se pregled provodi u sljedećem redoslijedu:

  1. Pacijent leži na leđima, a liječnik pokriva stranu pacijenta s jedne strane, tako da palac je odmarao na hipohondrije, a ostale četiri prsta stavi na struku na leđima.
  2. Liječnik stavlja palac druge ruke pored prvog u području hipohondrija.
  3. Pacijentu se traži da duboko udahne, zbog čega se bubreg kreće točno na mjesto gdje su liječnikovi palci.
  4. U ovom trenutku, stručnjak provodi svjetlosni pritisak svojim prstima, osjećaj za tijelo.

Ova metoda se koristi za primarnu dijagnozu tumora, a također vam omogućuje određivanje povećanja bubrega.

Palpacija, unatoč dostupnosti metoda, može se koristiti samo za primarnu dijagnozu.

Samo kvalificirani liječnici, koji su dobro svjesni anatomskih struktura ispitanih područja, a mogu dotaknuti kako bi se utvrdilo da li je u konkretnom slučaju, patološke promjene organa.

Bez obzira na rezultate takvog pregleda, pacijent mora poslije morati biti instrumentalna dijagnoza za konačnu izjavu dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Kako nositi palpaciju bubrega u lažnom stanju - pogledajte video:

Udaraljke bubrega

Perkusiju i palpaciju bubrega provodi liječnik radi identifikacije patologija urogenitalnog sustava i prethodne dijagnoze. Kao rezultat ankete, liječnički pregled, uključujući ispitivanje, palpaciju i udaraljke, liječnik može predložiti prisutnost ili odsutnost bolesti mokraćnog sustava. Ispitivanje i palpacija se obavlja u položaju pacijenta koji leži, sjedi ili stoji, bimanually (s dvije ruke).

Vrste palpacije

Tijekom početnog ispitivanja, liječnik obavlja površnu i duboku palpaciju bubrega. Obje metode pružaju različite količine podataka potrebnih za izradu preliminarne dijagnoze.

Površinska palpacija

Liječnik dobiva prvu ideju o prisutnosti ili odsutnosti patologije bubrega pomoću površinskog sondiranja. Ispitivanje se provodi s dva izravnana oružja. Simetrični, klizni pokreti, liječnik pregledava abdomen i donji dio pacijenta, a ne pritiskanje na abdominalni zid. Površinski probing omogućuje vam da odredite:

  • stanje kože (temperatura, vlaga, osjetljivost);
  • mišićni ton trbušne stijenke, donji dio leđa;
  • prisutnost subkutanih formacija, brtvila.

Duboka palpacija

Da bi se provodio dubinski pregled, potrebno je imati anatomsko znanje o projiciranju organa na trbušnom zidu, kako bi imali iskustva. Dakle, liječnik će dobiti potpunije i jasnije informacije o prisutnosti bolesti. Duboka palpacija bubrega izvodi se uz pomoć prstiju, pritiskom na trbušni zid s dovoljnom silom. Metoda omogućuje određivanje:

  • veličina, dosljednost kapsule bubrega i bubrega;
  • položaj tijela u odnosu na anatomske strukture;
  • prisutnost formacija.

Metode provođenja ispitivanja palpacije

Duboko sondiranje trbušne šupljine izvodi se na nekoliko načina:

Duboko pomična palpacija na Obraztsovu

Najčešća metoda proučavanja trbušne šupljine, koju je predložio dr. Obraztsov. Prvo je pokazao da probiranje trbušne šupljine može biti izvedeno ne samo u bolesnom pacijentu već iu zdravom. Tehnika kliznog sondiranja trbuha omogućuje procjenu stanja unutarnjih organa i provodi se metodički, počevši od sigmoidnog debelog crijeva.

Održava se u sklonoj poziciji. Liječnik pritisne prednji zid trbuha s savijenim prstima desne ruke, oblikuje kožnu kožu. Klizna kretanja prema trbušnom zidu, liječnik pregledava organe. Ova metoda omogućuje određivanje veličine, dosljednosti i boli tijela.

Bimanualna palpacija na Botkinu

Način ispitivanja pacijenta s dvije ruke predložio je dr. Botkin, koji je po prvi put odlučio provesti palpacijski ispit u stojećem položaju. Međutim, njegova je tehnika primjenjiva samo na osobe s umjerenom tjelesnom masom i djecom. Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom ispitani su u ležećem položaju.

Pacijent se suočava s liječnikom, malo se spušta prema naprijed. Liječnik sjedi ispred pacijenta u stolici, stavljajući svoju lijevu ruku na leđa i polu-savijenim prstima desne strane - na području opipljivog orgulja. Važno je da se pacijentovi trbušni mišići opuštaju. S dubokim istjecanjem pacijenta, liječnik gurne prednji zid trbuha prema leđima prstima, čini lom. Pacijent uzima dubok dah, bubrega se smanjuje i postaje dostupan za palpaciju.

Metoda pregleda organa Botkin je od velike važnosti za određivanje nefroptoze (spušteni bubreg). Tehnika provođenja dvostrukog pregleda abdominalnog područja zahtijeva duboko anatomsko znanje i iskustvo liječnika. Pravilna palpacija bubrega omogućuje vam određivanje:

  • stanje organa i kapsule;
  • bol;
  • mjesto tijela (propust, pomak).

Guyonova glasačka metoda (jerky palpation)

Za pregled bubrega, ova tehnika se rijetko koristi. Tehnika je jedna od modifikacija palpiranja prema Obraztsovu, koristi se samo s bubrezima povećanim ili oštro spuštenom u području zdjelice.

Pacijent leži na leđima, pokušavajući opuštati trbušni mišić koliko god je to moguće. Liječnik gurne trbušni zid s dva polukružna prstiju desne ruke i gura površinu organa, gurajući ga lijevo, ležeći na donjem dijelu leđa.

Kako interpretirati rezultate palpacije

Normalno, u pacijenta bez patologija, bubreg nije opipljiv, pregled je bezbolan. Bubrezi su dobro palpirani samo ako postoji bolest mokraćnog aparata. Važno je obratiti pažnju na konzistentnost organa, elastičnost i glatkoću površine bubrežnih kapsula, prisutnost brtvila i tumora, bol.

Uz hydronephrosis i nephroptosis, glatki i čak i bubreg se može osjetiti u području zdjelice. Međutim, konzistentnost organa u tim bolestima je drugačija. Uz nephroptosis, bubreg je mekan i elastičan, ne mijenja veličine, bezbolan. Hydronephrosis zateže tijelo, povećava osjetljivost - palpacija uzrokuje umjerenu, podnošljivu bol.

U slučaju promjena na površini tijela, pojave humaka i depresije, liječnik donosi zaključak o prisutnosti tumora. Gust, bolan bubreg može ukazivati ​​na stvaranje tumora. U tom će slučaju biti potrebna biopsija.

Dijagnostička vrijednost

Udar i palpacija bubrega omogućuju određivanje boli tijela, promjena izgleda i veličine. Nakon provođenja ankete i fizičkog pregleda, pacijentu se dodjeljuju dodatne studije potrebne za izradu diferencijalne dijagnoze i propisivanje točnog liječenja:

  • Analiza mokraće;
  • X-zrake lumbalne regije s kontrastnim sredstvom;
  • ultrazvuk;
  • Biopsija (kada je apsolutno neophodna).

Laboratorijska ispitivanja imenuju se na temelju rezultata ispitivanja, mogu se mijenjati i dopuniti.

Dijagnoza nefroloških abnormalnosti palpacijom bubrega

Otkrivanje bubrežnih patologija u bolesnika počinje glasovanje, vizualni pregled, slušanje tijela (auskultacijom), kao i udaraljke i palpacijom trbuha. Ispitivanje izravno "ručno" odvija se isključivo tijekom udaraljke (udaraljke) i palpacije (palpacija).

Palpacija bubrega

Palpacija je jedna od najstarijih metoda i omogućuje izvlačenje primarnih zaključaka o zdravlju unutarnjih organa. Normalno, palpacija ne uzrokuje bol u odsutnosti patologija.

Postoje dvije vrste palpiranja bubrega: sondiranje je površno (ne zahtijeva jak pritisak duboko u tijelu) i duboko. U postupku provođenja dijagnoze pacijent mora biti u ležećem položaju. Iznimke uključuju Obraztsovu školu - pregled se izvodi vodoravno iu uspravnom položaju pacijenta (stajanje, sjedenje).

površan

Inspekcija se usredotočuje na svjetlosni osjećaj za primarne zaključke o stanju bubrega. Liječnici izravnati ruke istodobno izvode simetrično milovanje zbog osjećaja tijela (bez pritiska).

Površinska palpacija omogućuje određivanje:

  1. Osjetljivost (bol), temperatura, vlažnost i gustoća kože pacijenta.
  2. Brtve i infiltriraju se pod kožu.
  3. Ton abdominalnih mišića i razina njihove napetosti.

duboko

Za preciznije pregledanje bubrega primijenjeno duboko ispitivanje. Palpacija se izvodi s nekoliko prstiju (ili jednom) s tlakom u tijelu pacijenta.

Duboka palpacija određuje sljedeće tipove:

  1. Bimanualni osjećaj s dvije ruke smatra se najoptimalnijom metodom za dijagnozu bubrega. Izvodi se na sljedeći način: lijeva ruka drži orgulje u udobnom položaju, a desna ruka palpa u bubreg. Ruke se kreću jedna prema drugoj.
  2. Klizno - dosljedna lagana palpacija bubrega i drugih unutarnjih organa. Tijelo pritisne na stražnju stranu nalazi se s nekoliko prstiju liječnika.

Postoji i treća vrsta duboke palpcije - jerky, ali se koristi za dijagnosticiranje bubrega. Koristi se za ispitivanje jetre i slezene.

Primjena bimanualne tehnike palpiranja bubrega

  • Nephroptoza - prolaps bubrega.
  • Tumora.
  • Dystopija - abnormalno mjesto (pomicanje) bubrega.
  • Hydronephrosis - povećanje udubljenja organa.
  • Policističke - ciste u bubrezima.

Palpacija unutarnjih organa može se odvijati u ležećem položaju (na bočnoj strani, na leđima), u položaju koljena, sjedi, kao i stojeći.

Tehnike izvedbe

Prema uzorku - Strazhesko

Prva u popisu tehnika za obavljanje palpacije najčešća je metoda Obraztsova-Strazhesko - duboko klizna palpacija. Prije otkrića Vasily Parmenovich Obraztsov, vjerovalo se da se mogu osjetiti vrlo ozbiljne promjene u unutarnjim organima. Vasily Parmenovich je dokazao da je moguća palpacija trbušne šupljine u zdravi pacijent, a ne samo kod pacijenta.

Tehnika Obraztsova ima metodički ime jer se provodi uzastopno početni pregled sa sigmoidnom debelom crijevu, zatim se crijevo, tanko (terminal odjeljak) i poprečno debelo crijevo, uzlaznim i silaznim kolona, ​​velike i male zakrivljenost želuca, pylorus, jetre odjela, slezene i gušterače.

Pravila za obavljanje tehnologije:

  1. Lagano savijte prste na desnoj ruci i počnite osjećati potrebni organ. Imajte na umu da za izvođenje palpacije morate detaljno saznati gdje se nalazi određeni organ.
  2. Zatim oblikujte kožu.
  3. Savjeti prstiju (ili jedan prst) klize po organu u trbušnoj šupljini prema stražnjem zidu.

Zbog duboke metodičke klizne palpacije, moguće je odrediti dosljednost (gustoću), veličinu, razinu boli organa.
Na video tehnici obavljanja palpiranja bubrega na Obraztsova-Strazhesko:

Prema Botkinu

Sergej Petrovich Botkin po prvi je put predložio provođenje binumalne palpiranja bubrega koji nisu u ležećem položaju, već u položaju (ili sjedi) položaja pacijentovog tijela. Metoda se primjenjuje samo na bolesnike s normalnom ili umjerenom težinom, kao i kod djece - kod pretilih osoba u uspravnom položaju povećava se trbušni zid. Od posebne važnosti je Botkinova metoda za nefroptozu (lutanje bubrega ili, jednostavno, pomicanje organa u zdjelici).

U uspravnom položaju, prolaps bubrega javlja se pod djelovanjem njegove ozbiljnosti, što omogućuje liječniku da preciznije utvrdi anomaliju - pretjeranu pokretljivost strujanog organa koji klizi između prstiju.
U videu, palpatija bubrega prema Botkinu:

Prema Glenardu

Tehnika palpiranja prema Glenaru se koristi mnogo rjeđe od gore opisanih dviju metoda.

Dijagnoza je sljedeća:

  1. Pacijent se nalazi u ležećem položaju (na leđima).
  2. Liječnička lijeva ruka okreće se pacijentovom stranom, tako da palac prelazi u hipohondrij, a drugi prsti u lumbalnom području, iza njih.
  3. Druga se ruka nalazi u hipohondrijumu, kao da nastavi palac lijeve ruke.
  4. Pacijent duboko udahne, tako da desni ili lijevi bubreg pomiče donji dio na palac lijeve ruke.
  5. Bubrega je zarobljena i pod pritiskom se kreće do hipohondrija.
  6. Prsti desne ruke izvode kliznu palpaciju prednje površine tijela.

Glenarova metoda, kao u Botkin, djelotvorna je za određivanje prisutnosti ili odsutnosti nefroptoze u pacijenta, kao i otkrivanje tumora ili povećanje bubrega.

Tehnika palpiranja bubrega prema Glenaru

Prema Guyonu

Druga modifikacija Obraztsov-Strazhesko tehnike je da je tijelo također vodoravno, no razlika je u tome što lijeva lijeva lijeva strana polako prelazi na desnu ruku. Tehnika se koristi za dijagnosticiranje bolesti kod djece, a palpacija se primjenjuje samo jednim prstom (to je zbog male veličine pacijentovih organa).

Guyonova palpacija naziva se glasovanjem za bubrege i omogućuje vam palpaciju bubrega kad nijedna od drugih metoda nije prikladna. To se izvodi na ovaj način: savijanje prstiju, liječnik napreduje bubreg s trzajnim pokretima naprijed.

perkusija

Upotreba udaraljki omogućuje razlikovanje prisutnosti tumora (malignih, benignih). Ako se duboko i površno sondiranje razlikuje pomicanjem i pritiskivanjem, udarcem udarcem (ili udarcem).

Ponekad s udaraljkama, možete čuti timpanski zvuk - to znači da se stvaraju tekućine ili druga odstupanja od norme. Nije preporučljivo izvoditi udaraljke sami - kucanje bubrega zahtijeva veliko iskustvo i odgovarajuće vještine.
Video o udaru bubrega:

Dijagnostička vrijednost

Penetracija tipa palpiranja se koristi za dijagnosticiranje boli u uretera i bubrega. Postupak se obavlja obvezno, ako pacijent ima bolove, otekline, krv tijekom uriniranja ili bolno uriniranje, pijesak u mokraći i druge pritužbe.

Nakon palpacije potrebno je poduzeti niz akcija za dijagnozu:

  • Analiza mokraće.
  • X-zrake bubrega.
  • Ultrazvučni organi.
  • Radiološko ispitivanje.
  • Biopsija bubrega, imunofluorescencije, svjetlosne i elektronske mikroskopije.

Palpacija trbušne šupljine sastavni je dio dijagnoze bubrežnih bolesti, ali točnija slika pacijentovog stanja je moguća samo nakon ispitivanja i rendgenskih zraka.

Važnost palpiranja bubrega prilikom ispitivanja pacijenta

Palpacija bubrega jedna je od metoda za dijagnozu bolesti bubrega, uz pregled, klinička ispitivanja i rendgenske snimke i udaraljke. Upotreba ove metode fizičkog pregleda moguće je samo u slučaju proširenog organa.

Zdravi bubreg praktički nije opipljiv. To je zbog činjenice da je u normalnom položaju ovog organa i njegove normalne veličine pokrivena drugim unutarnjim formiranjem i trbušnim pritiskom. Iako postoje neke tehnike koje vam omogućuju probe i zdravo tijelo.

Kada je tijelo pomaknuto zbog ozljeda, različitih bolesti, ili se povećava u veličini, onda nije teško osjetiti. U tom slučaju, fizička metoda dijagnoze omogućava vizualno utvrditi koliko su bubrežna tkiva povećana ili su pomaknuta. Na temelju tih podataka već možete ustanoviti pretpostavljivu dijagnozu.

Razmotrimo detaljnije najčešće metode palpiranja bubrega.

Metode istraživanja

Većina metoda u proučavanju palpacijom zahtijeva da pacijent bude u horizontalnom položaju. Jedina iznimka je Obraztsova škola, koja provodi istraživanja u horizontalnom i vertikalnom položaju pacijenta.

Oni tvrde okomiti položaj tijela pacijenta tako da kada je organ spušten ili pomaknut na stranu, taj položaj daje najbolji rezultat. Štoviše, u slučaju neznatnog pomaka tijekom ispitivanja u horizontalnom stanju, nije moguće zabilježiti činjenicu spuštanja orgulja, budući da se vraća na svoje mjesto. Okomiti položaj uzrokuje da tijelo padne pod djelovanje gravitacije, što mu omogućuje da primijeti i najmanji odstupanje od norme.

Moguće je palpirati samo u slučaju određenog ustava pacijenta. Prisutnost velike količine tjelesne masti u području inspekcije otežava procjenjivanje, au nekim slučajevima i nemogućnost. Asthenic tijelo doprinosi njegovoj provedbi. Također, palpacija može biti otežana prisutnošću visoko razvijenih abdominalaca.

Bimanualna metoda istraživanja

U bimanualnoj metodi palpacije bubrega, pacijent u studiji je u suprotnom položaju na leđima ili na strani, iu uspravnom položaju.

Prilikom izvođenja palpacije u ležećem položaju pacijent bi trebao ležati na leđima i protezati noge, a ruke bi trebale biti na prsima.

Da bi ispitali pravi bubreg, liječnik bi trebao biti desno od pacijenta i provela studiju s lijevom rukom na području desne strane pacijenta donjeg dijela leđa, odmah ispod osmog rebra. U proučavanju lijevog bubrega, položaj se ne mijenja, ali liječnik mora staviti ruku iza kralježnice, malo ispod lijevog donjeg rebra.

Također treba provesti vertikalne preglede.

Glasački postupak

Bit metode leži u kratkim šokovima na lijevoj strani bubrega, u ovom slučaju, tijelo je gurnuto u dlan desne ruke i, udarajući ga, ponovno se vraća.

Ova metoda može odrediti stupanj propusta. U prvom stupnju moguće je ispitati samo njegov donji dio.

U drugom stupnju moguće je proučiti sva bubrežna tkiva. U trećem stupnju, bubrežna tkiva nisu samo opipljiva, već je sam organ slobodno pomaknut prema stranama.

Metoda tapanja

Upotreba ove metode je neophodna da se identificira simptom Pasernatskogo, tj. Bol u orguljama. Da biste to učinili, stavite lijevu ruku na mjesto test orgulje, a prstima desno ili rubu dlana dotaknite.

Bolni osjećaji pacijenta ukazuju na prisutnost simptoma. Prisutnost simptoma može ukazivati ​​na razvoj upalnog procesa, bolesti bubrega.

Ispitivanje djece

Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega i urinarnog sustava, naši čitatelji preporučuju Cirrofit Drops, koji se sastoje od skupa ljekovitog bilja koji učvršćuju međusobno djelovanje. Kapi se mogu koristiti za čišćenje bubrega, liječenje urolitijaze, cistitis i pijelonefritis.
Liječnici mišljenja.

Prije pregleda preporuča se liječniku uspostaviti povjerljivi odnos s djetetom. Inače, dijete može ignorirati želje liječnika, stvarajući oštre pokrete tijekom studija, što će negativno utjecati na rezultate. Prije testa, dijete treba isprazniti mjehur.

Stručnjak za palpaciju treba imati tople ruke! Inače, anketa je prilično teško zbog refleksnih kretanja subjekta.

Opći konstitucija djece omogućava vrlo lako provođenje osjećaja, budući da su njihovi bubrezi slabiji, u usporedbi s odraslima, trbušni zid je tanak, još nema masnih naslaga.

Ispitivanje se vrši dvostruko. Dijete mora ležati na leđima, protežući se ili lagano savijati i širiti noge.

Više Članaka O Bubrega