Glavni Liječenje

Daljinski litotripsi - moderna metoda za liječenje urolitijaze

Danas, daljnja litotripsi bubrežnih kamenaca je vrlo učinkovit postupak. To gotovo ne uzrokuje komplikacije, a također traje kratko vrijeme, za razliku od tehnika koje su napravljene kako bi uklonili kamenje iz bubrega ranije.

Sve ove prednosti su dobivene upotrebom tehnoloških litotriptora. Danas je daljinska litotripsija vrlo česta.

Osim toga, rizik ponovnog postupka u ovom slučaju je sveden na minimum. Sve ovisi o tome koliko stručnjak obavlja posao.

Simptomi urolitijaze

Urolitijaza se može pojaviti kao posljedica različitih čimbenika. Od velike važnosti u njenoj pojavi je nasljedstvo. Drugi razlog je metabolički poremećaj.

Također, urolitijaza može uzrokovati sljedeće uvjete:

  • pijelonefritis;
  • razne zarazne bolesti;
  • trauma;
  • okoliš - radni i životni uvjeti, itd.

Mjesto kamenja je urinarni trakt, pacijent će doživjeti sljedeće simptome:

  • lumbalna bol;
  • nadutost;
  • bubrežna kolika;
  • mučnina, povraćanje itd.
Ako se nađete s simptomima urolitijaze, hitno je potrebno konzultirati liječnika.

Što je daljinski litotripsi?

Ova metoda je usmjerena na uklanjanje kamenja u urinarni trakt, zbog utjecaja na udarne valove.

Da biste izvršili postupak, potreban vam je poseban uređaj. Nakon uspješne provedbe kamenje iz bubrega izlučuje se s urinom.

Često će trajati nekoliko tjedana ili čak mjesec dana dok se posljednji ulomci ne uklone iz tijela.

Što je potrebno za uspješan postupak?

Postupak uklanjanja bubrežnih kamenaca bit će učinkovit ako veličina ne prelazi 2,5 mm.

Litotripsi se provodi samo ako se izlijevanje urina ispod mjesta kamenja ne narušava.

Učinkovitost uklanjanja kamenja iz bubrega ovisit će ne samo o njihovoj veličini već io njihovim svojstvima.

Bubrežni kamenci mogu se sastojati od različitih tvari. Tako je pronađeno da se one koje se sastoje od mokraćne kiseline i kalcijevog oksalata najbolje slomiti, što nije slučaj s kamenjem koji uključuje kalcijev oksalat monohidrat i cistin.

Prije izvođenja operacije morate uzeti u obzir sljedeće pokazatelje:

  • što su kamenje;
  • njihovu veličinu, gustoću i volumen;
  • stanje samih bubrega;
  • prisutnost poremećaja u bubrezima;
  • prisutnost infekcije;
  • je li prolaz kroz mokraćni trakt.

Kao i svaki medicinski postupak, litotripsi ima i indikacije i kontraindikacije.

Indikacije za daljinsko lithotripsije su:

  1. prisutnost kamena čija veličina ne doseže do 2,5 cm;
  2. Kemijski sastav kamena omogućuje da ga razbije laserom.

Kada je postupak zabranjen:

  • prisutnost upalnih procesa u tijelu;
  • prisutnost bolesti kao što je, na primjer, prostatitis i upala pluća;
  • poremećaji krvarenja;
  • razdoblje trudnoće;
  • krvarenje i menstruacija;
  • pretilost 3-4 stupnja;
  • tuberkuloze;
  • onkologija;
  • pojava komplikacija nakon prethodne lipotripsije;
  • povećano stvaranje plina;
  • skolioza i drugi problemi s kralježnicom;
  • patologija u radu kardiovaskularnog sustava.
Postoje mnoge kontraindikacije za litotripsiju. Samo liječnik nakon temeljitog pregleda, tijekom kojeg neće biti kontraindikacija, morat će joj odrediti.

Načine kako

Postoji nekoliko mogućnosti za postupak, a razlike između njih su u stvaranju udarnih valova, koji su:

  • elektromagnetski;
  • piezoelektrični;
  • elektrohidraulički.

Cilj svake od ovih opcija za izlaganje je uništavanje kamenja u bubrezima do takve veličine da se tada mogu ukloniti iz tijela.

Liječnik koji provodi postupak mora koristiti rendgensku ili ultrazvučnu provjeru na bubrežnom kamenu i zgnječiti ih. Prema udaljenosti udarnog vala, postoji nekoliko načina za obavljanje postupka: kontakt i daljinski. Kakve su to?

Daljinski način uklanjanja kamenja iz bubrega počeo se koristiti u medicini prije otprilike 30 godina. Njegova glavna prednost je da učinkovito uklanja bubrežni kamen i ne uzrokuje ozljede.

Aparat, koji se nalazi izvan, usmjerava udarne valove na mjesto gdje se kamenje nalazi u bubrezima. Ova metoda se vrlo često koristi u medicinskoj praksi. Propisan je ne samo odrasli, već i djeca, što je također prednost.

Međutim, udaljeni metoda ima svoje kontraindikacije, a to uključuje:

  1. nemogućnost slanja udarnog vala na mjesto kamena;
  2. poremećaji krvarenja;
  3. patologije povezane s gastrointestinalnim traktom, postoji rizik od unutarnjeg krvarenja tijekom postupka.

Ekstracorporealni udarni val litotripsi je još jedna mogućnost za uklanjanje bubrežnih kamenaca. Postupak se provodi pomoću posebnog aparata - litotripterom. Ovaj uređaj može sakupiti udarni val u snopu, a zatim pomoću smjernica preusmjerava ga izravno na mjesto gdje se kamenje nalazi.

Tijekom tečaja integritet mišića i kože nije uznemiren. Još jedna prednost je to što je litotripsi posve bezbolan, i stoga ne zahtijeva anesteziju. Trajanje je oko 30 minuta.

Što može osjetiti pacijent?

Često nakon postupka, pacijent može doživjeti neke simptome. Brinuti se zbog toga ne vrijedi, jer je takva manifestacija apsolutno normalna.

Simptomi koje pacijent može osjetiti nakon lithotripsije:

  • bol u trbuhu;
  • prisutnost krvi u urinu;
  • odgođeno mokrenje;
  • mučnina i povraćanje;
  • visoki krvni tlak;
  • bol kod uriniranja;
  • konstipacija;
  • groznica;
  • nadutost.
Simptomi se mogu nastaviti dok kamenje ne izađe iz tijela. Trajanje ovog razdoblja ne bi trebalo trajati više od mjesec dana.

Sljedeći čimbenici će igrati ulogu u trajanju takvih simptoma:

  • šljunčana svojstva i veličina;
  • aktivnost bolesnika;
  • stanje bubrega;
  • količina potrošene tekućine.

Ako pacijent razvije bubrežnu koliku, tada je u ovom slučaju potrebno da se u hitnom postupku.

U slučaju kršenja izlučivanja urina, pacijentu treba propisati anestetik.

Postoji još jedan način uklanjanja konkrecija - kontaktirajte lasersku litotripsiju bubrega. Nedavno je ovaj postupak postao češći i potrebna oprema za njegovu primjenu je u mnogim urbanim bolnicama. Njegova glavna razlika je da se tijekom postupka uređaj uvodi u ljudsko tijelo.

Učinkovitost postupka

Mnogi su zainteresirani za to koliko je učinkovita litotripsija, čija se recenzija mogu čitati na internetu.

Neki koji su već prošli ovaj postupak tvrde da im metoda nije imala pomoć. To se može objasniti činjenicom da se u svakom slučaju kamenje u bubrezima razlikuje drugačije i također se različito izlučuje kroz mokraćni trakt.

U nekim slučajevima, nemoguće je slomiti kamenje od prvog puta, pa će u ovom slučaju biti potreban drugi postupak.

Daljinski litotripsi, čija je cijena na nekim mjestima oko 8-10 tisuća rubalja, visoka je za neke. Trošak postupka sastoji se od niza različitih čimbenika, koji uključuju metodu njegove implementacije, veličinu kamenja itd.

Ali, za razliku od drugih metoda uklanjanja kamenja iz bubrega, daleki litotripsi uzrokuje gotovo nikakve komplikacije, praktički je bezbolan i trošak je znatno niži od ostalih postupaka. Još jedna od njegovih prednosti je da tijelo nakon lithotripsi prilično brzo oporavi.

Daljinski litotripsi ne jamči da se bubrežni kamenci neće ponovno pojaviti. Stoga, nakon postupka, osoba mora pažljivo pratiti svoje zdravlje, jesti pravo i voditi aktivan način života.

Povezani videozapisi

Prostran i informativan o lithotripsy udaljenost-udaljenost valova:

Dakle, može se zaključiti da je daljinska litotripsi usmjerena na uklanjanje bubrežnih kamenaca praktički siguran postupak. Doprinosi učinkovite uklanjanja kamenja iz tijela. Osim toga, ova metoda liječenja ima za cilj uklanjanje komplikacija uzrokovanih urolitijazom.

Prije izvođenja postupka, pacijent bi trebao biti spreman za to: proći konzultacije s liječnikom i proći potrebne testove. To vam omogućuje prepoznavanje prisutnosti kontraindikacija za postupak, ako ih ima. Postupak udaljenog litotripsi udarnog vala, čija se cijena može razlikovati ovisno o različitim čimbenicima, pomaže poboljšati dobrobit pacijenata i rijetko uzrokuje ponovno pojavljivanje bubrežnih kamenaca.

Značajke daljinskog litotripsija: što je to i kako se pripremiti za postupak?

Daleki litotripsi je suvremena metoda liječenja lithiasis urinarnog trakta. Moderni pristupi liječenju bubrežnih kamenaca omogućuju brzu uklanjanje patoloških naslaga, kako bi se obnovili zdravlje i funkcionalnost tijela.

Učinkovitost metode je 90% s jednim postupkom liječenja. Što je litotripsija i koji je razlog njegove učinkovitosti?

Što je litotripsi

Udaljeno drobljenje kamenja je "zlatni standard" u liječenju bubrežnih kamenaca i urinarnog trakta. Uređaji za obavljanje manipulacije su praktički u svim urološkim centrima.

Danas, urolozi i nefrolozi temeljito su proučili metodu izloženosti i pomažu pacijentima potpuno eliminirati problem urolitijaze.

Metoda liječenja bubrežnih bolesti temelji se na izravnom utjecaju udarnog vala pomoću posebne opreme - litotriptora. Postupak se izvodi pod ultrazvučnom ili radiološkom kontrolom.

Fokus šok vala usmjeren je na formacije, uništavajući ih i zgušnjavajući ih za naknadnu neometanu evakuaciju. Postupak uklanjanja kamenja iz bubrega provodi se anestezijom ili bez njega, što je određeno težinom patologije i općim stanjem pacijenta.

Glavne prednosti ove metode su mogućnost korištenja u pedijatrijskoj praksi, niska invazivnost, kratka rehabilitacija, minimalni rizici komplikacija.

Vrste litotripsije

Terapijska litotripsi klasificira se prema nekoliko kriterija, među kojima su tip akcije udarnog vala, snaga udarnog vala, stabla i drugih kriterija određivanja. Postoji nekoliko osnovnih vrsta manipulacije:

  • udaljeni litotripsi bubrežnih kamenaca. Bezbolan postupak u kojem se ne pojavljuje izravan kontakt između kamenca i litotriptera. Postupak brusnog kamenja događa se pod utjecajem snažnog udarnog vala koji prolazi neometano kroz debljinu tkiva. Danas se beskontaktna litotripsi obično koristi za liječenje mokraćnih kamenaca i bubrega kod djece i odraslih;
  • kontaktirajte lithotripsy. Metoda podrazumijeva izravan utjecaj na račun. Metoda uklanjanja omogućuje vam da slomiti kamen na mjestu njenog nastanka. Učinkovito protiv kamenja lokaliziranih u mokraćnom mjehuru i ureteru;
  • laser. Koristi se kao alternativa operaciji abdomena. Zračenje DLT praktički nema kontraindikacije, široko se koristi za uklanjanje malih i velikih kamenja iz organa lumena. Nakon manipulacije s laserskom zrakom, rizici od relapsa znatno se smanjuju zbog uklanjanja čak i pijeska sličnih čestica nakon uništenja;
  • udaljeni udarni litotripsi. To je složeni učinak na calculi. Prednost metode je njezina svestranost s obzirom na utjecaj na kamenje bilo koje lokalizacije. Moguće je i djelomično drobljenje kamena i istodobno uklanjanje malih konkrecija. Ako se namjerava ukloniti značajna količina kamenja, umetnut je poseban stent za glatki i redoviti protok urina.

Izbor metode utjecaja na kamen odabire se na temelju nekoliko kriterija. Litotripter može biti elektro-hidrauličan, elektromagnetski ili piezoelektričan.

Svaka metoda uklanjanja ima prednosti i ograničenja pa stoga samo jedna pacijentova želja da odabere vrstu litotripsija nije dovoljna. Bilo koja od navedenih metoda preuzima kontrolu nad procesom uz pomoć posebne opreme.

Indikacije i kontraindikacije

Nakon utvrđivanja konkretnosti u mokraćnom sustavu odlučuje se hoće li provesti udaljeni litotripsi udarnog vala. Glavne naznake za manipulaciju su:

  • potvrđena prisutnost kamenja u mokraćovodu, lumen bubrega, mjehur;
  • sposobnost vizualizacije kamenca ultrazvukom ili rendgenskim snopom;
  • karakterističnih i nespecifičnih simptoma urolitijaze
  • nema prepreka za izlučivanje mokraće ispod bubrežnih struktura.

Postupak se može izvesti pacijentu u bilo kojoj dobi. Unatoč učinkovitosti i minimalnoj invazivnosti manipulacije, postoje kontraindikacije:

  • akutne upalne bolesti (u prisutnosti infekcije, potrebno je prethodno liječenje);
  • infektivna lezija urogenitalnog sustava;
  • poremećaji krvarenja;
  • nadutost, povećana nadutost;
  • aortalni aneurizam;
  • patologije srca i krvnih žila;
  • tuberkulozna oštećenja bubrega;
  • menstruacija kod žena;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • trudnoća.

Relativne kontraindikacije su endokrini poremećaji, rano djetinjstvo (do 5 godina). Kontraindikacije manipulacije također se smatraju zatajenjem bubrega (s funkcijom bubrega ispod 50%), urolitijazom nakon transplantacije bubrega, peritonealne dijalize i hemodijalize. Ako postoje kontraindikacije, koriste se alternativne metode liječenja.

Glavne indikacije i kontraindikacije trebaju se uzeti u obzir prilikom propisivanja litotripsije.

Pripremne aktivnosti

Pravilno odstranjivanje treba izvesti prije uklanjanja kamenja uz pomoć udaljene udarne litotripsije. Dakle, dodjeljuje se cijeli kompleks dijagnostičkih mjera:

  • opća klinička ispitivanja krvi, urina, izmet;
  • istraživanje funkcije bubrega;
  • pregled kliničke povijesti bolesnika za druge bolesti;
  • EKG ili ehokardiografija srca;
  • ultrazvučna dijagnoza bubrega i bubrežnih struktura, organa malog zdjelice.

Tjedan dana prije manipulacije, potrebno je slijediti prehranu nisku razinu ugljikohidrata.

Prilikom pripreme preporuča se korištenje više tekućine, vlakana. 5 dana prije početka liječenja, potpuno su prestali uzimati lijekove, osim vitalnih (inzulin, adrenalin). U akutnim zaraznim bolestima provodi se antibakterijska terapija.

Posebna uloga u lithotripsiju se daje odabiru anestezije. Uklanjanje kamena, njihova fragmentacija i uklanjanje kroz lumene mokraćnog trakta često prate bolne senzacije. Stoga se postupak može provesti pod općom ili spinalnom anestezijom.

Uoči udaljene litotripsi, sedativi se mogu propisati kako bi se uklonili strah, anksioznost i normalizirali psiho-emocionalnu pozadinu.

Značajke postupka

Prije samog početka manipulacije, pacijentu se intravenski injektira fiziološka tekućina (oko 0,5 1), a potom je postavljena na kauč, spojena je EKG osjetnik i priprema se ultrazvučni uređaj ili rendgenska oprema za rad.

Pacijent se može smjestiti i nasloniti, sve dok je čvrsto pričvršćen na kauč.

Nakon postavljanja opreme počinje sam postupak. U slučaju udaljene šok-valne litotripsi, uređaj djeluje izvana na lokalizacijsku zonu kamenca. U slučaju kontakta (lasersko litotripsi bubrega), endoskop se umetne u lumen uretralnog kanala.

Ako tijekom postupka daleke litotripsije dolazi do teških boli, moguće je uvođenje anestezije tijekom manipulacije.

Ukupno vrijeme lithotripsi varira od 15 minuta do 1,5 sati, ovisno o veličini i položaju kamenja. Nakon postupka, bolesnik se uklanja iz stanja anestezije i odlazi u odjel za nekoliko sati. Onda može otići kući. Isto se događa i kontakt ureterolithotripsy.

Učinkovitost ESDL kamena zbog veličine kamenja. S velikim kamenjem u bubregu, postupak se provodi u nekoliko faza kako bi se spriječile moguće komplikacije. Između njih, provode intenzivnu terapiju lijekovima za potpuno uklanjanje ostataka kamenca, prevenciju upalnih bolesti.

Moguće komplikacije

Unatoč dobro razvijenom postupku udaljene šok-valne litotripsije, nakon nje mogu nastati neke komplikacije. Prema vrsti pojavljivanja postoje dvije velike skupine:

  • intraoperativno (događa se tijekom manipulacije);
  • postoperativni (koji se javljaju nakon manipulacije, uključujući i dugoročne učinke).

Glavna fiziološka komplikacija u ispuštanju kamenja je bubrežna kolika. Kao komplikacija, smatra se simptom s nedjelotvornim olakšanjem boli lijekovima.

Druga komplikacija nakon terapeutske litotripsije kršenje mokrenja ili odljev urina. Problem poremećenog uriniranja riješen je postavljanjem katetera ili stenta koji sprječava blokiranje lumena kalkulatorom.

Zbog akumulacije uretera brojnih fragmenata velikih i malih ulomaka, vjerojatno je razvoj pijelonefritisa, periuretritisa i poremećaja urina.

Danas, ESWL vam omogućuje uklanjanje ozbiljnih kršenja mokraćnog sustava povezanog s urolitijazom, nefrolitijazom, što može dovesti do razvoja zatajenja bubrega. Procjena učinkovitosti liječenja je moguća samo 3-4 mjeseca nakon potpunog uklanjanja kamenja.

Znak liječenja je potpuno ili djelomično uništavanje kamena, odsutnost preostalih učinaka i karakteristični kompleks simptoma.

Prognoza bolesti nakon litotripsi pretežno je povoljna, ali nikakva metoda uklanjanja kamenja ne može jamčiti odsutnost relapsa. Zdrav način života i praćenje svih preporuka liječnika pomoći će normalizaciji rada bubrega.

Lithotripsy: vrste, prednosti, način provođenja, video operacije

Ako bubrežni kamenci i urinarni traktovi zbog svoje velike veličine ne izlaze sami, a zatim u urologiji, litotripsi se koristi kako bi ih se riješili - posebna tehnika koja omogućuje drobljenje kamena i uklanjanje svojih dijelova iz tijela.

Lithotripsy, kao metoda drobljenja kamenja u bubrezima, uretera, mokraćnog mjehura i žučnog mjehura, izvrsna je alternativa kirurškoj intervenciji jer je neusporedivo manje traumatska.

Temelj metode je utjecaj ultrazvučnih udarnih valova usmjerenih na kamen, koji ga, korak po korak, uništavaju na najmanji kamen.

Do danas, metoda lithotripsy ima dva glavna područja:

Litiotripsi udaljeni udarni val je metoda izbora za liječenje urolitijaze i bolesti žučnog kamenca.

Kontaktirajte lithotripsy, u kojem se lumen pregledava kroz prirodni otvor (uretra, ureter) uz pomoć endoskopa i kamen se izravno uništava unutar organa.

Svugdje se upotrebljavaju nove medicinske tehnologije za uklanjanje kamenja iz bubrega i žuči, zbog njihove niske traume i invazivnosti za pacijenta. Sjećam se da je otvorena operacija u našoj klinici učinjena prije pet godina. Nažalost, sve medicinske ustanove ne mogu kupiti prilično skupu opremu za daljinsko lithotripsy. Zato se kontaktirajte lithotripsy češće. Savjetujem bolesnicima da odlaze u kliniku gdje mogu ponuditi obje vrste postupaka kako bi mogli birati između njih.

Korištenje udaljenog litotripsije

Ova metoda omogućuje učinkovito i praktično bezbolno slomiti kamenje u bubrezima i ureteru uz pomoć suvremenih instrumenata - litotriptora. U tom slučaju, traumatični učinak na okolno tkivo je minimalan.

Međutim, postoje određene situacije kada je uporaba udaljenog litotripsija neučinkovita. Naime:

prisutnost suženja ispod položaja kamena,

prisutnost kamenja u zdjelici-ureterni segment na pozadini razvoja pijelonefritisa,

kamenje mjehura veće od 20 mm u promjeru

Glavni nedostatak udaljenog litotripsija je potreba ponovnog korištenja ove metode zbog nedostatka potpune fragmentacije kamena ili zbog slabljenja funkcije bubrega zbog nepotpunog uklanjanja fragmentiranih fragmenata.

Kontaktirajte lithotripsy

U postupku primjene ove metode, litotriptor se dovodi do kamena kroz uretru, mokraćni mjehur i ureter. Smatra se da je učinkovitost kontakt litotripsija u usporedbi s udaljenom metodom veća. To vam omogućuje da slomite kamenje većeg promjera i problematičnijem lokalizacijom.

Tehnika se ne primjenjuje u slučaju uretralne stenoze i prisutnosti naglašenih upalnih promjena u tijelu zbog pronalaženja kamena. Ako nema prepreka za upotrebu kontakta litotripsi, onda njegova učinkovitost doseže 100% i, što je najvažnije, naknadno nema potrebe za ponovljenim postupkom.

Budući da svaka od metoda ima svoje prednosti i nedostatke, u svakom slučaju liječnik odluči o korištenju jednog od njih, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike stanja pacijenta, veličinu kamenja, njihov položaj i druge važne čimbenike.

Povezane bolesti:

Vrste litotripsija prema vrsti generacije udarnih valova

Utjecaj na kamen s litotripsi može se provesti pomoću:

Za preciznije ciljanje kamena tijekom postupka koristi se rendgenski aparat ili ultrazvučno skeniranje.

Prednosti Lithotripsije

Na samom početku uporabe litotripsi bubrega u Njemačkoj pokazalo se da je ova metoda uklanjanja kamenja najsigurnija i ima mnoge druge prednosti nad ostalima:

Minimalni broj komplikacija

Niži troškovi u usporedbi s abdominalnom operacijom bubrega

Kratko vrijeme boli koju je pacijent doživio nakon postupka

Znatno kraće vrijeme oporavka.

Vrste ultrazvuka lithotripsy ovisno o udaljenosti udarnih valova

Ultrasonic kamen drobljenje je moderna standardna metoda za uništavanje bubrežnih kamenaca veličine 15 - 25 mm.

Extracorporeal litotripsi

Uništavanje kamenja u najmanji fragmenti pojavljuje se kroz utjecaj energije udarnih valova (oko 2-3 tisuće) na kamen. Trajanje ovog postupka je oko sat vremena i obavlja se u dnevnoj bolnici. Kratko nakon postupka pacijent može ići kući.

Dva tjedna nakon što liječnik propisuje rendgenski pregled kako bi utvrdio stupanj uništenja kalkulatora tijekom operacije. Extracorporeal litotripsija nije indicirana tijekom trudnoće i kod bolesnika s abnormalnim rastom i težinom.

Prije postupka, pacijenti su propisani za obavljanje echoskopije bubrega i urinarnog trakta, snimanja rendgenske snimke bubrega i testova krvi i urina.

Ekstracorporealna litotripsija zabranjena je za pacijente:

s kamenjem u kostima zdjelice;

s kardiovaskularnim bolestima.

Kontaktirajte lithotripsy

U ovom postupku uništavanje kamenja obavlja se pomoću ultrazvuka, lasera ili komprimiranog zraka. Uklanjanje fragmenata iz urinarnog trakta izvodi se pomoću uretroscope kroz uretre. U pravilu, nakon završetka postupka, ureteralni stent se instalira u bubreg, a naknadno ga uklanja urolist nakon otprilike tjedan dana.

Neprijateljske prednosti ove metode uključuju:

sposobnost da se riješi nekoliko kamenja u jednoj sesiji;

minimalna trauma i invazivnost.

Kontakt litotripsi se izvodi pod spinalnom ili općom anestezijom.

Prednosti laserskog litotripsije

Što se tiče laserske lithotripsije, smatra se da se urologija smatra zlatnim standardom uroloških za drobljenje kamenaca u mokraćnom mjehuru i bubrezima što omogućuje vrlo brzo i učinkovito liječenje bubrežnih kamenaca nego tijekom operacije. Laserska lithotripsija je najosobnija i najmanje bolna metoda.

Tijekom operacije, endoskop se dovodi u mokraćni mjehur i ureter kroz uretralni kanal dok se ne nalazi u neposrednoj blizini kalkulusa. U ovom trenutku, laser je uključen, koji je u stanju slomiti kamen u prašinu bez ikakvih ulomaka. Ova sitna prašina se zatim izlučuje zajedno s urinom.

Urolozi nazivaju sljedećim nedvojbenim prednostima renalnog laserskog litotripsija u usporedbi s ultrazvukom:

Moguće je koristiti laserski uređaj za razbijanje kamena složene prirode.

Sposobnost uklanjanja svih kamenja u lokalizaciji u jednoj sesiji.

Apsolutna bezbolnost metode.

Odsutnost kamenih fragmenata nakon postupka zbog brušenja na zanemarivu veličinu.

Minimalno invazivna metoda i odsutnost ožiljaka na koži nakon njene primjene.

Za lasersku litotripsiju koristi se poseban holmijalni laser, koji je u stanju učinkovito slomiti kamenje bez obzira na njihov kemijski sastav, čija upotreba daje minimalni broj komplikacija. Zbog male dubine penetracije u tijelo, holmijalni laser ne šteti okolnim tkivima.

Lasersku litotripsiju obavlja liječnik, obavlja vizualnu kontrolu pomoću endoskopa. Primjena metode je potpuno bezbolna za pacijenta u kojem nema rizika od oštećenja susjednih tkiva.

Indikacije za lasersku litotripsiju

Promjer kamena je od 0,5 do 2,5 cm.

Kemijski sastav kamena.

U slučaju anestezije za uklanjanje kamenca s lasera, uzima se u obzir starost bolesnika, trajanje operacije i prisutnost kontraindikacija.

Kontraindikacije na lasersku litotripsiju

Upalni i gnojni procesi - prostatitis, upala pluća, itd.

Komplikacije iz prethodnih procedura lithotripsy

Nedovoljno zgrušavanje krvi

Pretilost i povećano stvaranje plina

Kavernozna bubrežna tuberkuloza

Ispuhivanje u gastrointestinalnom traktu

Kardijalne abnormalnosti - umjetni pejsmejker, atrijska fibrilacija, plućna srčana bolest

Poremećaj bubrega

Postoje i druge kontraindikacije. U svakom slučaju liječnik mora odlučiti o mogućnosti dodjele postupka pojedinačno.

Povezani simptomi:

Lithotripsy - video o postupku

Kao dodatak članku, pogledajte kako je u tijeku operacija litotripsija bubrega kod pacijenta, u kojem veliki kamen blokira ureter i sprečava izlučivanje urina.

Kirurzi krše kamen ultrazvučnim valom, uklanjajući svoje ulomke kroz maleni rez u emisiji uživo.

Gdje mogu napraviti litotripsiju u Ukrajini

Litotripsi se može izvesti u središtima endoskirurije, koji su dostupni u mnogim velikim gradovima zemlje.

Adrese endoskirurnih centara u Ukrajini

Kijev

  • Istraživački institut za urologiju Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine AMSU - st. Y. Kotsyubinsky 9A
  • Međunarodna medicinska klinika "Novi život". - st. Revutsky, 44 a.
  • Regionalna klinička bolnica Kijev - Baggovutovskaja Str., 1
  • Klinika za kliničku bolnicu ceste, Odjel za urologiju - Vozdukhoflotsky prospect, 9.
  • Medicinsko središte ADONIS - st. Zhilyanskaya, 72.
  • Klinika "Medicinska" - sv. Kondratyuk, 8.

lavovi

  • Klinički centar za urologiju, nefrologiju i inehologiju - ul. Lychakovskoe, 26

Kharkov

  • Kharkiv Regionalni klinički centar za urologiju i nefrologiju - Moskovsky Ave, 195

vinnitsa

  • Medicinski centar "Innomed" - Autocesta Khmelnytskoe, 96g.
  • Regionalna bolnica invalidnih rata - st. Pirogov, 109A

Dnjepar

  • Endosurgery Center - Dn traka. Sovetsky, la.
  • Opća bolnica Grada № 4, Odjel za opću kirurgiju - ŽM Zapad, sv. U blizini, 31.

Zaporožje

  • Regionalna bolnica, odjel daljinskog drobljenja kamena "URAT" - Orekhovskoye Autocesta 10. (Kommunarsky okruga Zaporozhye)

Kovel

  • Teritorijalno liječničko društvo Gorrayonnoe, Odjel za urologiju - sv. Helen Bees, 4

Sprječavanje urolitijaze

Trošak litotripsija je prilično visok i ovisi o njegovoj složenosti, načinu korištenja (kontaktu ili beskontaktu), tipu i veličini kamena, te mnogim drugim čimbenicima. Stoga je bolje paziti i ne započeti bolest.

Osim toga, metoda litotripsija ne eliminira urolitijazu. Pomoću nje možete ukloniti samo kamenje, koje se eventualno ponovno oblikuje, ako ne uzimate terapeutske i preventivne mjere.

Glavni razlog za stvaranje kamena u mokraćnom sustavu je kršenje kvalitativnog sastava urina, koji se stalno formira u bubregu. Razvoj bolesti često se javlja u pozadini dugotrajne upotrebe vode za piće zasićene štetnim nečistoćama, kao i prekomjernog korištenja proizvoda koji doprinose formiranju kamena.

Osim toga, istraživački znanstvenici dokazuju da osobe koje vode sjedeći stil života su sklonije formiranju bubrežnih kamenaca. Stoga će najbolja prevencija bolesti biti sukladnost s prehranom, pravilnim režimom za piće i zdravim načinom života.

Moderni litotriptori za udaljeni litotripsi urinarnih kamenaca

Široka upotreba daljinskog litotripsi urinarnih kamenaca (DLT) i modernih litotriptora, kao i novih metoda liječenja urolitijaze, promijenila je učestalost i prirodu komplikacija koje su nastale kao posljedica ove bolesti. Doista, moderna

Široka upotreba daljinskog litotripsi urinarnih kamenaca (DLT) i modernih litotriptora, kao i novih metoda liječenja urolitijaze, promijenila je učestalost i prirodu komplikacija koje su nastale kao posljedica ove bolesti. Doista, moderni litotriptori postali su znatno manji. Često se ugrađuju urološku rendgensku tablicu koja omogućuje dijagnozu i izvođenje dodatnih postupaka [1].

Trenutno više od 15 zemalja (među njima Njemačka, Kina, SAD, Francuska, Italija, Rusija, Izrael, Austrija, Slovačka, Poljska, Turska, Švedska itd.) Proizvode svoje litotriptore.

Pionir daljinskog litotripsija šok-val je Njemačka (Dornierova tvrtka), gdje je početkom 80-ih godina. Prvi litotriptor s elektrohidrauličkim principom šok-valnog impulsa objavljen je prošlog stoljeća. Do 1988. gotovo su sve zemlje bile opremljene litotriptorima koje je proizveo Dornier. Međutim, 1987-1990 druge su zemlje također počele proizvoditi vlastite litotriptore, što je objašnjeno visokom učinkovitošću metode. Važnu ulogu imale su i čimbenici poput značajnih troškova inozemne tehnologije (do milijun dolara), znatnih operativnih troškova (od 40 do 70 tisuća dolara godišnje) i dugih vremena rada lithotriptora (do šest mjeseci ili više). Nažalost, visoki troškovi poslovanja nisu se smanjili, a to dovodi do činjenice da je do 23% uvezenih litotriptara koji se nalaze u medicinskim ustanovama u Rusiji neaktivno 6 mjeseci ili duže.

Vrlo često, postavlja se pitanje prije stručnjaka: kakav bi se litotriptor trebao kupiti? Koje osobine treba uzeti u obzir prilikom odabira određenog modela? Čini nam se da, kako bismo odgovorili na ovo pitanje, potrebno je jasno razumjeti ciljeve i volumente predloženih terapijskih i dijagnostičkih postupaka koji će se izvršiti na ovom litotriptoru. Osim toga, morate znati tehničke karakteristike litotriptera, kao i trijezno procijeniti svoje financijske mogućnosti, kako tijekom faze nabave, tako i tijekom naredne operacije.

U radu je prikazana tehnička i klinička obilježja najčešćih lithotriptor modela na domaćem tržištu.

Klasifikacija litotriptora

Univerzalni modeli

Za univerzalni lithotriptor uključuje takve modele na kojima je moguće, osim Session DLT, obavljaju pomoćne terapeutske i dijagnostičke urološke postupke (probušene nefrostoma, Transuretralna i transdermalni endosurgery, transuretalnu resekcija (TUR), kateter, stent, itd) u kojem se nalazi "Plutajuća" površina, pružajući ne samo gibanje pacijenta, već i nagib (uzdužnu) [2, 3, 4]. Na temelju univerzalnosti, svi litotriptori koji nemaju rendgensko usmjeravanje ili "plutajući" stol automatski se uklanjaju sa stola, kao što su Litodiagnost-ME, Piezolit, Medstone, Litoring, Cassomed, Compact-01 -U-LGK "," Sonolit-300 ".

Karakteristike generatora udarnih valova

Trenutno, litotriptori koriste tri glavne metode za generiranje impulsa udarnog vala, što je čimbenik uništavanja kamenja: elektrohidraulički; elektromagnetski; piezoelektrični.

Ako je 1987 iskoristi samo elektrohidraulički metodom (ispuštanje u vodi i fokus eliptičan reflektor), trenutno prevladavajući elektromagnetski postupak (50% Uređaj) tijekom elektrohidraulički (30%) i piezoelektrični (20%).

Elektrohidraulička metoda ima najveću učinkovitost pretvorbe električne energije u energiju udarnih valova i kao rezultat ima najveći resurs generatora (do 3 milijuna pulseva). Možda je to jedini način da se omogućuje da se razlikuju udarni val puls (zbog promjena u prolazu između elektroda, kapacitet, poprečna dimenzija žarišne točke F2), što je korisno kada je u pitanju cijepanje srednjih i velikih kamenja u bubregu u odraslih i djeca. Nedostatak je brzo trošenje elektroda (1 elektroda - 1 kamen). Nadalje, zbog proizvoda erozije elektroda i pojave "plinirane vode" iz urušavanja mjehurića nakon ispuštanja potrebno je dovoljno visokokvalitetni sustav za pročišćavanje vode koji se mora provesti barem nakon 2-3 sesije.

Zbog tih nedostataka (visoki trošak potrošnog materijala, a time i sama metoda) elektromagnetski postupak zamjenjuje elektrohidrauličku, unatoč tome što ima nižu učinkovitost u usporedbi s elektrohidrauličnom metodom.

Elektromagnetska metoda praktički je "tiha", ali je transverzalna veličina zrake koja se usredotočuje na korištene strane uređaje gotovo nemoguće prilagoditi.

Elektromagnetska metoda omogućuje izoštravanje objektima (radijator je ravna zavojnica s membranom) ili parabolični reflektor (radiator je cilindrična svitak s membranom).

S fokusiranjem leće, točka u žarišnoj ravnini je širi (0,6-1,2 cm), a s paraboličnim fokusom mala je (oko 4-8 mm).

Ovaj članak ne uzima u obzir jednu od rijetkih opcija za fokusiranje na elektromagnetsku metodu - fokusirajući se kroz sferni reflektor, budući da je potrebno koristiti curvilinearno konkavnu membranu (ili njegove dijelove), što smanjuje radni vijek uređaja.

Nedostaci elektromagnetskih metoda su potreba zamjene skupe membrane pomoću indukcijskog svitka nakon 6-10 mjeseci rada i generatora (nakon 1-1,5 godina rada), kao i ograničene (opet zbog malih poprečnih dimenzija snopa u fokusu) visoko kvalitetno drobljenje velikih kamenaca u bubregu.

Piezoelektrična metoda također se odnosi na "tiho", realizira fokusiranje pomoću sfernog reflektora, na čijoj površini se postavlja dovoljno velik broj "ploča" piezoelektrične keramike koji emitiraju udarni valni impuls.

U ovom slučaju veličina poprečne dimenzije snopa je prilično mala (oko 2,5-3 mm), što je vrlo učinkovito za drobljenje malih kamenja (5-10 mm). Istodobno, znatna je kvaliteta drobljenja medija (oko 10-15 mm) i velikih (više od 20 mm) betrementa (vjerojatnost odcjepljenja kamena u velike fragmente) i zbog toga je potreban veći broj ponovljenih sesija (u usporedbi s drugim metodama).

Jedan od glavnih nedostataka metode je da nakon 1,5-2 godine treba zamijeniti zračnu glavu ("ploče" se postupno raspadaju), čija je cijena vrlo značajna.

Najbolja opcija u kliničkoj praksi bila bi koristiti u svakom pojedinom slučaju određene impulse udarnog vala iz različitih metoda proizvodnje, tj. Varijacije poligeneratora.

Radna udaljenost

Radna udaljenost podrazumijeva udaljenost od izvora odašiljača šok-valnih impulsa (F1) do terapeutskog fokusa (F2), to jest, karakteristika koja indicira dubinu impulsa udarnog vala "prodrijeti" iz površine tijela.

To je vrlo značajna karakteristika kod pretilih bolesnika, a kod lomljenja kamenja gornje trećine uretera, bilo bi bolje da koriste DLT.

Udaljenost žarišne zone na 130-140 mm odnosi se na kratku radnu udaljenost, do sredine - na 145-155 mm, do velikih - do 160-170 mm.

Kratka radna udaljenost karakteristična je za kineske uređaje najnovijeg VI modela (MZ-ESWL-VI). Treba napomenuti da Siemens, na svojim Litostar-Modularis strojevima, koristi radnu udaljenost od 135 mm s unosom glave u tijelo pretilih pacijenata. Isti (135 mm) kratki radni udaljenost dostupan je i na uređajima Deirex (Izrael).

Lithotripters tvrtke Dornier, Edap koriste radnu udaljenost od 145-150 mm.

Imajte na umu da među stranim litotriptorima tvrtke Storz, SL-20 koristi radnu udaljenost od 165 mm za oba pretila i tankog bolesnika (međutim, upotreba velikih radnih udaljenosti za tanke pacijente nepraktična je zbog značajne boli, jer je površina tijela periferno područje terapeutskog fokusa i područje malih greda na ulazu u tijelo). Dodamo da se u današnje vrijeme reflektori smanjene radne udaljenosti počinju upotrebljavati na uređajima tvrtke Storz.

S obzirom na tip tijela pacijenta u Medolit litotriptoru koriste se generatori s tri različite radne udaljenosti: 155, 160 i 165 mm.

Kritično, s naše točke gledišta, radna udaljenost za ruske uvjete iznosi oko 140 mm, pa je s ovim pristupom neprofitabilno koristiti litotriptore manjim udaljenostima.

Veličina reflektora, stvarajući šok-val "snop"

Promjer udarne valne glave u kontaktu s pacijentovim "učenikom", kao i radnom udaljenostom, važan je parametar, jer kvaliteta drobljenja, boli i učinkovitosti prijenosa energije šok-valnog impulsa ovisi o veličini "učenika".

Općenito, glava udarnog vala promjera 130-150 mm može se klasificirati kao uska, 150-185 mm do medija, 190-230 mm do širokih i 300-400 mm do ultra širokih.

Širi učenik, manji su uzdužne i poprečne dimenzije terapeutskog fokusa i lakše je postići visoku gustoću energije u fokusu. Zbog uske šok-valne zrake, prvi njemački litotriptor Dornier HM-3 imao je izražen učinak boli, pa je stoga potrebna epiduralna ili endotrahealna anestezija.

Većina tvrtki koristi glave udarnih valova zubaca, budući da se time postiže određeni "paritet" između drobljenja bubrega i uretera.

Pokazalo se da se Dornierova tvrtka preselila iz uređaja s "učenikom" s promjerom od 154 mm do proizvoda s "učenicima" promjera 172 mm (za elektrohidrauličku metodu). Tada je tvrtka (s elektromagnetskom metodom) prebačena na "učenik" veličine 220 mm, poboljšavajući fokusiranje i smanjivši učinak boli. Siemens iz uporabe mini-pupila (promjera 106 mm) na "Litostar" prebačen na "učenik" promjera 164 mm - u aparatu "Litostar-Modularis".

Promjer "pupila" se razlikuje kada se koristi piezoelektrična metoda (oko 400 mm - tvrtka Eduard i oko 300 mm - tvrtka Richard Wolf). Zbog širokog ulaza impulsa u tijelo na ovim uređajima DLT se može izvesti bez anestezije.

U takvim veličinama "učenik" prikladno je zgnječiti kamenje u bubrezima, ali ima puno gubitaka kada razbije kamenje u donjoj i srednjoj trećini uretera.

U Medolit litotriptoru, uzimajući u obzir različite «ideologije» drobljenja, koriste se tri šok-valne glave s učenicima od 140, 160 i 200 mm, a izbor ovisi o varijanti drobljenja (bubrega, uretera, čađe itd.).

Karakteristike terapijskog fokusa

Dimenzije "žarišne zone F2". Dimenzije fokusa (volumen u kojem koncentracija visokotlačnog pulsnog tlaka iznosi oko 200-1500 atm i kamen se prekida izravno) utječe ne samo na kvalitetu drobljenja već i na ozbiljnost traume tkiva na području njezina djelovanja.

Leptotriptori uskih fokusa idealni su za razbijanje kamena do 10 mm, a njihova upotreba za lomljenje kamena od 1,5-2,0 cm dovodi do grube fragmentacije. Nasuprot tome, u velikim fokalnim volumenima, kao npr. U uređajima izraelske tvrtke Dayrex ili kineskom, zbog postojanja visokih pulsiranih amplituda (uključujući negativnu fazu) postoji veća vjerojatnost oštećenja tkiva na znatnoj udaljenosti [5].

Veličina kamena koja treba biti obrađena trebala bi se prilagoditi veličini žarišne točke, a potom će se pojaviti potpuna faza dezintegracije. Budući da u velikom većinom litotriptora širina terapeutskog fokusa iznosi 6-25 mm, najpoznatija je činjenica da su kamenje veličine 1,5-2,0 cm optimalne za drobljenje [3, 4].

Elektrohidraulički uređaji (8-18 mm), zatim elektromagnetski (4-8 mm), a zatim piezoelektrični (3-5 mm) imaju najširi snop zraka.

Trajanje pulsa

U prosjeku, najbolje trajanje impulsa (pri polovini visine amplitude) u fokusu je oko 0,4-0,5 μs. Dulji impulsi (oko 1,0-1,5 μs) neizbježno dovode do oštećenja tkiva uslijed izražene negativne faze vala, što je veće, duže puls [6].

Trenutačno, praktički u svim uređajima (s izuzetkom "Do Li" i kineskih uređaja, kao i "Litodiagnost-ME" i "Sonolit"), trajanje impulsa je od 0,4 do 0,9 μs.

Kratkotrajni impulsi (uz minimalnu negativnu fazu) omogućuju uspješno primjenu DLT-a (više od 1.000 djece koristilo se u Urološkom istraživačkom institutu, među kojima 1,5% bolesnika mlađe od godinu dana). Kada djeca razbiju kamenje, litotriptori s impulsom koji imaju izraženu negativnu tlačnu fazu i trajanje približne 1.0 μs su neprihvatljivi.

Priroda uništavanja

Bilo koji od litotriptora koji imaju trajanje impulsa manji od 1 μs sposoban je provesti i eroziju i mala ili srednja masa mehanizma uništavanja kamena, ovisno o "širini" zrake u fokusu i korištenim pritiscima amplituda.

Najpristupačnija je erozija i malen razmještaj na elektrohidraulički (ali samo s razmakom između elektroda ne više od 0,8-1,0 mm) i piezoelektričnom metodom. Stoga su ove metode prioritet za drobljenje bubrežnih kamenaca.

S elektromagnetskom metodom (fokusiranje leća) na uređaje tvrtke Siemens, Dornier, Medololt, zbog veće koncentracije energije, učinkovitije je provesti dezintegraciju u ureteru, a na bubrege se ti uređaji koriste pri niskim razinama energije.

Za male i teško uništavajuće kamenje, prioritet je elektromagnetske metode s refleksnim fokusiranjem (uređaji Storz i NP Medolit).

Međutim, mehanizam razaranja kamena uvelike određuje stručnjak koji odabire pacijente i provodi DLT sjednicu. Pokušaj da brzo uništi kamen pomoću visokog energetskog impulsa, u pravilu, dovodi do grube fragmentacije i velike vjerojatnosti traumatskih komplikacija. Kada koristite niskoenergetske impulse, kamen prolazi kroz sve faze fine raspadanja kristalne rešetke kamena. Uz tehnološki korektno ponašanje DLT sjednice, broj velikih ulomaka (3-4 mm) ne smije prelaziti 6-8% ukupne mase kamena.

X-ray softver

Velika većina tvrtki koristi tehniku ​​vođenja s postavljanjem prijamnika (URI) na C-luku s odašiljačem koji se nalazi suprotno na istom luku.

Budući da gotovo sve tvrtke, u pravilu, koriste prijemnike (URI) poznatih tvrtki (Siemens, Thomson, Toshiba, Hoffman itd.) Čija je kvaliteta slike prilično visoka (rezolucija je oko 1,3-1,5 linija parova / mm) a stvarni kontrast iznosi oko 2%. Imajte na umu da, za razliku od postavljenih ciljeva za dijagnostičku rendgensku opremu, ti parametri za pretraživanje i usmjeravanje u litotripsiju (osobito kontrast) su osnovni.

Snaga X-zraka i emitera. Trenutno, većina opreme za opskrbu rendgenskih zraka litotriptora je srednja frekvencija (oko 20 kHz).

Ovdje je potrebno napraviti jasnu razliku između opskrbe rendgenskih generatora u trofazni (45-80 kW) i jednofazni (3-6 kW).

Pri korištenju litotriptera kao dijagnostičke opreme (tj. Način snimanja, a sposobnost pucanja na "kazetu") koristi se trofazna oprema za napajanje. Ako se litotriptor koristi samo za drobljenje, dovoljna je jednostrana opskrba. Velika većina (oko 80%) aparata u lithotripsy koristi jednorazne X-zrake.

Također treba napomenuti da razlika u cijenama između jednofaznih i trofaznih rendgenskih zraka može doseći 90-100 tisuća američkih dolara. Primjerice, trošak Lithotriptora "Modulit SLX-MX" tvrtke Storz s rendgenskom zrakom, 50 kW, iznosi oko 650 tisuća američkih dolara, a cijena istog litotriptora "Modulit SLX-AX" s rendgenskom snagom od 3,3 kW iznosi oko 550 tisuća. Američkih dolara.

Imajte na umu da, uz suvremenu digitalnu obradu i jednofaznu X-ray, ako je potrebno, možete dobiti sasvim prihvatljivu dijagnostičku kvalitetu. No, u pravilu, u medicinskim ustanovama dijagnostička rendgenska slika se odvaja od rendgenskog zračenja litotriptora, budući da potonji moraju "zgnječiti" i ne smiju se koristiti kao dijagnostički.

Radijatori. Rendgenski emiteri s daljinskim visokonaponskim napajanjem (RID) i monoblokovima (rendgenski emiteri s integriranim visokonaponskim napajanjem) koriste se kao emiteri rendgenskog zračenja. Ovo odvajanje nije toliko važno kao i veličina zračenja u radijatoru. Za fluoroskopiju primjenjuje se sljedeće pravilo: manja veličina zračenja, to je kvaliteta slike, pogotovo kada je riječ o pretilih bolesnika.

Najbolja opcija smatra se mikrofokusom veličine od 0,4-0,5 mm, prihvatljiva - 0,6-0,7 mm, još gore - oko 1,0 mm. Na primjer, u "Do Li" (Dornier), veličina mikrofokusa je oko 0,6 mm, au Medolit litotripteru oko 0,5 mm s rotirajućom anodom.

Ultrazvučno usmjeravanje

U tu svrhu, različiti eko-tomoskopi koriste se, u pravilu, od vodećih inozemnih tvrtki s razlučivosti ne većim od 2-3 mm. U većini uređaja, ultrazvučni senzor s obzirom na uzdužnu os širenja udarne valne šipke je sklon, a njegova os prolazi kroz terapijski fokus (Dornier, Siemens, Richard Wolff, kao i izraelski i kineski litotriptori). U Storzovim uređajima, os ultrazvučnog pretvornika je poravnat s osi radijatora.

U uređajima Litorur, LITURAT-UR, Medolit, prvo pretraživanje kamena obavlja se ručno (na uobičajeni način), a nakon fiksiranja na mehaničku ruku, kamen je pomiješan računalnim metodama na temelju informacija dobivenih iz televizijskih kamera.

Jedna ili druga metoda ultrazvukom u kamenoj smjeni za terapijski fokus ima svoje prednosti kao i nedostatke. Najviše je optimalno korištenje vanjskih ruku s mogućnošću brzog pomicanja senzora.

Kada se ultrazvučni senzor nalazi uzduž osi (unutar generatora), pojavljuju se problemi s zaštitom senzora od jakog pulsirajućeg elektromagnetskog polja i udarnog vala generatora, a životni vijek ultrazvučnog senzora bitno se smanjuje.

Uz pomoć metode usmjeravanja na računalu (nakon ručne detekcije kamena) ponekad se pojavljuju neugodnosti glede fiksacije mehaničke ruke ultrazvučnog pretvornika, ali postupak kontrole uništavanja je olakšan jer računalo smanjuje kamen terapeutskim fokusom ako napušta drugu.

Stručnjaci koji koriste ultrazvučni vodič tijekom litotripsiju trebaju proći preliminarni ciklus inicijalne obuke na ultrazvuku.

Sva navedena svojstva treba uzeti u obzir ne samo kod nabavke skupe opreme, jer ti parametri omogućuju procjenu procesa same operacije i rezultata liječenja. Zato je nakon svake sesije i na kraju pacijentovog liječenja izuzetno važno napraviti detaljan opis DLT sesije. Ove informacije, prema preporukama Američke i Europske udruge za urologiju [7], trebaju biti obavezne. Bez obzira na litotripterski model, treba ga prikazati na slijedeći način.

  1. Upišite litotriptor, generator, fokus.
  2. Vrsta smjernice u DLT (ultrazvuk, X-zrake).
  3. DLT sjednica je trajanje sesije, broj impulsa, njihove parametre (KW raspon, pritisak u fokusu, itd.).
  4. Broj sjednica i njihovih karakteristika potrebnih za uništavanje jednog kamena.
  5. Opis kamena (lokalizacija, veličina, kemijski sastav, količina).
  6. Neuspjesi, komplikacije nakon DLT sesije (intra- i postoperativna), metoda njihova liječenja.
  7. Završetak obrade - kamen je zgnječen na čestice koje mogu spontano izbaciti (3-5 mm).

Dakle, daljinski udarni val litotripsija daleko je najmanje traumatska i učinkovita metoda za uklanjanje urinskih kamenaca smještena u različitim dijelovima mokraćnog trakta. Učinkovitost liječenja ovisi o vrsti litotriptora i varira između 63-72% za ureteralne kamenje i 88-94% za bubrege, postotak dodatnog liječenja iznosi 24%, a ponovljene sesije - 27%. No, u većini slučajeva, rezultati DLT-a ovise prije svega o kliničkoj profesionalnosti urologa. Specijalist koji odluči vježbati ovu tehniku ​​mora temeljito proučiti fizikalna svojstva ultrazvuka koje se koriste u litotriptorima. To je ovo znanje koje će omogućiti liječniku da izvrši pravilan odabir bolesnika, odmah i kompetentno primjenjuju daljinski litotripsi, ovisno o kliničkom tijeku bolesti i uzimajući u obzir medicinske i tehničke karakteristike stečenog litotriptora, posebno ako se ta metoda namjerava koristiti u djece.

književnost
  1. Servvadio C., Livne P., Winkler H. Extracorporeal udarni val litotripsi pomoću nove, kompaktne i prijenosne jedinice. J. Urol. 1988. 139: 685.
  2. Alyaev Yu G. i sur. Komplikacije daljinskog lithotripsi udarnog vala (ESWL). M., 2001., str. 144.
  3. Dzeranov NK Lustotripsi udaljeni udarni val u liječenju urolitijaze: Dis., Dr. med Znanosti. M., 1994., str. 408.
  4. Beshliev D. A. Opasnosti, pogreške, komplikacije udaljenog lithotripsije, njihovo liječenje i prevenciju: Dis., Dr. med Znanosti. M., 2003, 356.
  5. Zeman R.K., Davros W.S. Cavitation učinci tijekom litotripsije. Radiology 1990, 177: 163.
  6. Miller D.C. Pregled ultrazvučnog medija. Biol. 1987, 13: 443.
  7. Tiselius H.-G. Ackermann, D., Flken, P., Buck, C., Conort, P., Gallucci, M. Smjernica bubrežnih kamenaca, J. Urol, 2000.

Dr. Sc. N. K. Dzeranov, profesor, akademik MAI
V. Zakharov, kandidat tehničkih znanosti
KA Baybarin, kandidat medicinskih znanosti
RMAPO, Moskva

Više Članaka O Bubrega