Glavni Anatomija

Antibakterijska terapija pijelonefritisa

Objavljeno u časopisu:
U svijetu lijekova »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKTORSKI URED PEDIATRIKE, KANDIDAT MEDICINSKIH ZNANOSTI

PROFESSOR N.A. KOROVINA, UPRAVA UPRAVE PEDIATRIKE RUSKIH MEDICINSKOG AKADEMIJA OBITELJSKOG OBRAZOVANJA, GLAVNE DJECE NEFROLOGISTA MH RF

IE DANILOVA, GODIŠNJA PODRUČJA TUSHINSKAYA DJEČJE PREDAVANJA

EB MUMLADZE, DOKTOR UPRAVE PEDIATRIKE, KANDIDAT MEDICINSKIH ZNANOSTI

U posljednjih pet godina, učestalost bolesti mokraćnog sustava je porasla gotovo 2 puta [1]. Među nefro- i uropatiju zauzimaju glavno mjesto mikrobne upalne bolesti mokraćnog sustava. U strukturi bubrežne patologije u razdoblju od 1988. do 1997. godine, prema našim podacima, mikrobno upalne bolesti mokraćnog sustava čine 75,6%.

Sada je utvrđeno da u razvoju pijelonefritisa u djece uzrokuju E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter i drugi mikrobi. Mnogo rjeđe, to je uzrokovano stafilokokom i streptokokusom [4]. Studije mikrobiološkog krajolika urina kod 106 djece u dobi od jednog mjeseca do 14 godina s akutnim pijelonefritisom pokazuju da je E. coli nasadeno u 86,6% bolesnika, Proteus spp. - u 8%, Klebsiella pneumomae - u manje od 2% bolesnika [13]. Gram-pozitivne kokice su otkrivene samo u 3,6% bolesnika s akutnim pijelonefritisom. Kronične opstruktivne pijelonefritisa češće od akutnog pijelonefritisa pojaviti Klebsiella pneumomae (18,7% bolesnika), Str.faecalis (12.5% ​​pacijenata), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Prema materijalima bakteriološku laboratoriju Tushino Dječje bolnice (voditelj. Laboratorij SN Kalinina) za 1995-1997 u bolesnika s infekcije mokraćnog sustava u 88,4% od zasijanih gram-negativnih flore, a samo 11,4% od gram-pozitivnih bakterija. Najčešći je E. coli (39,3%). Učestalost izlučivanja urina kod Klebsielle (21,9%) i Pseudomonas aeruginosa (10,3%) kod bolničkih bolesnika je visoka. Treba napomenuti da se često susreću mikrobna udruga (E. coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis), a samo 40,8% slučajeva utvrđena je monokultura. Ne može se uvijek postići pozitivni rezultati bakteriološkog pregleda urina s pielonefritisom. Posljednjih je godina tendencija smanjenja postotka "klijanja" mikroorganizama iz urina. Moguće je identificirati "kriv" mikroorganizam tijekom urinske kulture u 42.0-75.7% bolesnika s pijelonefritisom [5, 8, 11].

Ubrzani razvoj stabilnosti mikrobne flore na antibiotike, promjene u spektru mikroorganizama koji uzrokuju mikrobiološku-upalni proces u mokraćnog sustava, proizvoda od strane mnogih od tih beta-laktamaza, stvoriti poteškoće u izboru antibiotika i napraviti tradicionalnu terapiju neučinkoviti [14]. To dovodi do činjenice da liječenje infekcija mokraćnog sustava postaje složenije i određuje potrebu stvaranja svih novih terapijskih sredstava i njihovog uvođenja u pedijatrijsku praksu. Glavni čimbenik koji određuje otpornost bakterija na antibiotike je proizvodnja beta-laktamaze mikroorganizmima, koji inhibiraju aktivnost antibiotika.

U bolesti mokraćnog sustava kod djece imenovanju antibiotik, njegova doza određuje se prema mikroflore urina spektra osjetljivosti antibiotika u biljkama, priroda od bubrežnih bolesti, bubrežne funkcije. Poznato je da mnogi antibakterijski lijekovi djeluju bolje kod određenih pH vrijednosti urina, koje se moraju uzeti u obzir tijekom terapije.

U teškim slučajevima može se koristiti kombinirana antibakterijska terapija. Treba imati na umu da je potrebno kombinirati antibakterijske lijekove s sinergističkim učinkom.

Učinkovitost terapije antibioticima ovisi o:

  • etiotropni učinci;
  • doze lijeka (optimalno prema metodi primjene, uzimajući u obzir farmakokinetiku lijeka i tijek bolesti, koncentracija antibiotika u krvi mora biti najmanje 4 puta minimalna inhibitorska koncentracija za patogena);
  • pravodobnost terapije i racionalno trajanje tijeka liječenja;
  • korištenje kombinacija antibiotika kako bi se proširio spektar djelovanja i pojačao antibakterijski učinak.
Unatoč očiglednim uspjesima antibiotske terapije, problem liječenja bolesnika s infekcijom mokraćnog sustava i njihovih komplikacija je relevantan u pedijatrijskoj nefrologiji. To je zbog brojnih čimbenika, uključujući promjene u sastavu vrsta patogena, nastanak i širenje mikroorganizama koji su vrlo otporni na mnoge lijekove.

Rast mikrobiološke stabilnosti može se povezati s:

  • nerazumna i nerazumna terapija antibioticima koja koristi dva ili više antibiotika;
  • nepravilni odabir doze lijeka i nedovoljno trajanje terapije;
  • dugotrajni boravak pacijenta u bolnici;
  • čestu, nekontroliranu uporabu antibakterijskih lijekova, osobito kod kuće;
  • iracionalnu kombinaciju različitih antibiotika među sobom ili kemoterapijskim lijekovima.
Čimbenici koji doprinose razvoju mikrobne otpornosti su [14]:
  • mutacije u običnim genima;
  • razmjena genetskog materijala;
  • selektivni pritisak vanjskog okruženja.
Pri odabiru antibakterijskog lijeka potrebno je temeljiti na poznavanju vrste patogena dobivenog od pacijenta, osjetljivosti izlučene flore na antibiotike. Mikrobiološko ispitivanje urina treba provesti prije početka antibiotske terapije. Postoji nekoliko načina prikupljanja urina. Međutim, u pedijatrijskoj praksi, najviše fiziološka je kultura urina iz srednjeg mlaza s slobodnim uriniranjem. Ponovljeni mikrobiološki pregled urina preporučuje se 3-4 dana nakon početka terapije antibioticima i nekoliko dana nakon završetka liječenja. Kateterizacija mokraćnog mjehura se koristi samo pod strogim indikacijama, najčešće s akutnim zadržavanjem mokraće. U stranim klinikama, kako bi se dobio urin, za mikrobiološki pregled se koristi suprapubična punkcija mokraćnog mjehura koja se ne koristi u Rusiji.

Empirijska (početna) antibakterijska terapija (u bolnici)

Većina bolesnika s akutnom tijeku pijelonefritisa za sluganstvo „start” antibiotska terapija propisuje se empirijski, koji se temelji na poznavanju etioloških karakteristike najvjerojatnije patogena i njihovu potencijalnu osjetljivost na lijek, budući da je određivanje urinokultura i osjetljivosti treba vremena, a početak terapije za odgodu neprihvatljivi (tablica 1). U odsustvu kliničkih i laboratorijskih (urinskih) učinaka, nakon tri dana empirijske terapije, korigira se promjenom antibiotika.

Tablica 1. Empirijska (početna) antibakterijska terapija u teškom obliku

Moguća "korak terapija"

2. generacija cefalosporina (cefuroksim, cefamandol)

3. generacije cefalosporina (cefotaxim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriakson, cefepim)

Aminoglikozidi (gentamicin, netromicin, amikacin itd.)

2. generacije cefalosporina (cefuroksim axetil, cefaklor)

Treća generacija cefalosporina (ceftibuten)

Pripravci skupine ne-fluoriranih kinolona (pipemidinska kiselina, nalidiksična kiselina, derivati ​​8-hidroksikinolina)

"Korak terapija" predviđa korištenje parenteralne primjene lijekova iste skupine (intravenozno ili intramuskularno) s maksimalnom aktivnošću upalnog procesa u roku od 3-5 dana, nakon čega slijedi zamjena oralnim putem. Moguće je koristiti lijekove iste skupine, na primjer, zinatsef u / in ili in / m za zinnat po os; Augmentin u / u Augmentin per os. Korak terapija ima značajne kliničke i ekonomske koristi. Takva metoda terapije povoljno utječe na psihoemocionalno stanje djeteta. Osim toga, materijalni troškovi i teret medicinskih radnika bitno su smanjeni. Kada se prebacujete na oralni lijek, dijete se može otpustiti kod kuće za ambulantno praćenje.

U slučaju blagog pijelonefritisa, može se koristiti samo oralni način davanja antibiotika u obliku posebnih dječjih oblika (sirup, suspenzija), koji se razlikuju po dobroj apsorpciji gastrointestinalnog trakta i ugodnog okusa.

Širok raspon djelovanja, uključujući većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, omogućuje nam preporuku "zaštićenih" penicilina kao empirijske terapije prije dobivanja rezultata bakteriološkog pregleda urina.

Značaj ovih lijekova je niska toksičnost. Dyspepticna pojava (povraćanje, proljev) moguća su s oralnom primjenom lijekova ove skupine zbog promjena u crijevnoj mikroflori i pokretljivosti gastrointestinalnog trakta. Ti simptomi se mogu izbjeći pri uzimanju lijekova tijekom obroka.

Tablica 2. Empirijska (početna) antibakterijska terapija u umjerenim do teškim

Parenteralna ili oralna (na starijoj djeci) put primjene antibiotika

2. generacija cefalosporina (cefuroksim, cefamandol)

3. generacije cefalosporina

Oralni lijekovi

2. generacije cefalosporina (cefuroksim axetil, cefaklor)

Pripravci skupine ne-fluoriranih kinolona (pipemidinska kiselina, nalidiksična kiselina, derivati ​​8-hidroksikinolina)

Najčešće droga u ovoj skupini koristi se amoksicilin s klavulanskom kiselinom (augmentin). Brojnim kliničkim ispitivanjima utvrđeno je da je augmentin učinkovit u liječenju 88% bolesnika s infekcijom mokraćnog sustava, dok su u liječenju amoksicilina postignuti pozitivni rezultati kod samo 40% bolesnika. Prednost augmentina je, osim otpornosti na mikrobnu beta-laktamazu, njenu nisku toksičnost.

Procijenili smo učinkovitost i sigurnost augmentina u 24 bolesnika s pijelonefritisom od 9 mjeseci do 14 godina. Augmentin se intravenozno primjenjuje u teškim pacijentima 3-4 dana, nakon čega slijedi prebacivanje na oralnu primjenu (suspenzija, tablete). U pozadini terapije augmentinom, 4.-5. Dan, veliki broj pacijenata pokazao je značajnu pozitivnu dinamiku kliničkih i laboratorijskih parametara, a do 8.-10. Dana - puna normalizacija kliničke analize krvnih i urinskih sindroma. Liječnici su dobro podnijeli pacijenti, nuspojave i nuspojave nisu zabilježene. Širok raspon antibakterijskih djelovanja, niske toksičnosti augmentina može se koristiti, u obliku monoterapije za pijelonefritis i infekcije mokraćnog sustava kao empirijski početni tretman kada je mikroorganizam uzročnik koji još nije identificiran. U teškim slučajevima, moguće je kombinirati s aminoglikozidima.

Kombinirana antibakterijska terapija za pijelonefritis kod djece koristi se za slijedeće indikacije:

  • teški septički tečaj kako bi se povećala sinergizam djelovanja antibakterijskih lijekova;
  • teški tijek mokraćne infekcije zbog mikrobioloških asocijacija;
  • prevladati multi-otpornost mikroorganizama na antibiotike (osobito u liječenju "problematičnih" infekcija uzrokovanih Proteusom, Pseudomonas bacillusom, Klebsiellaom itd.);
  • za učinke na intracelularno locirane mikroorganizme (klamidija, mikoplazma, ureaplazma).
Najčešće se kombinacija antibiotika koristi za širenje spektra antimikrobnih djelovanja, što je osobito važno u odsutnosti podataka o patogenima.

Tablica 3. Etiropska terapija pielonefritisa (nakon dobivanja rezultata bakteriološkog pregleda urina)

2-3 generacije cefalosporina

Nalideksna kiselina priprava

Pripreme pipemidinske kiseline

Druge generacije cefalosporina

3. generacije oralnih cefalosporina

Pripreme pipemidinske kiseline

Nalideksna kiselina priprava

Druge generacije cefalosporina

3. generacije oralnih cefalosporina

Pripreme pipemidinske kiseline

Nalideksna kiselina priprava

3-4 generacije cefalosporina

3. generacije cefalosporina (ceftazidim, ceftriakson)

Pripreme pipemidinske kiseline

Aminoglikozidi (amikacin, nthromicin)

1-2 generacije cefalosporina

1-2 generacije cefalosporina

Makrolidi parenteralno (klacidi)

Makrolidi parenteralno (klacidi)

Makrolidi parenteralno (klacidi)

** Rifampicin se propisuje u iznimnim slučajevima, zbog činjenice da je nefrotoksična i odnosi se na rezervu anti-TB lijekova s ​​brzim razvojem otpornosti Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetraciklini se koriste u djece starijoj od 8 godina.

Antibakterijska terapija pielonefritisa na ambulantnoj osnovi

U nekim slučajevima, u slučaju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, liječenje djeteta može se provoditi na izvanbolničkoj osnovi uz organizaciju pacijenta u pacijentu.

U klinici pod nadzorom pedijatar nefrologije i nakon antibiotske terapije toku kontinuiranog tretmana vrši antirecurrent za 4-6 tjedana, ovisno o prirodi pijelonefritisa (opstruktivne, opstruktivna).

Preporučene su sljedeće opcije za liječenje antiepileptičnosti:

  • Furagin po stopi od 6-8 mg / kg tjelesne težine (puna doza) tijekom 2-3 tjedna; zatim, uz normalizaciju urinskih i krvnih testova, prelaze u 1 / 2-1 / 3 maksimalne terapijske doze u roku od 2-4-6 tjedana.
  • Co-trimoksazol (biseptol) po stopi od 2 mg za trimetoprim + 10 mg za sulfametoksazol po kilogramu mase oralno jednom dnevno tijekom 4 tjedna.
  • Jedan od sljedećih lijekova nalidiksične kiseline (Gore nevigramon) pipemidinovoy kiseline (pimidel, Palin, pipegal et al.), 8-hidroksikinolina (nitroksolin, NOC-5) može se odrediti na 10 dana mjesečno tijekom 3-4 mjeseci starosti doze.
Tablica 4. Antibakterijska terapija pielonefritisa na ambulantnoj osnovi

Parenteralni ili oralni način primjene antibiotika

"Zaštićeni" penicilini (augmentin, amoksiklav, unazin)

2. generacija cefalosporina (cefuroksim, cefamandol)

3. generacije cefalosporina

Oralni lijekovi

"Zaštićeni" penicilini (augmentin, amoksiklav, unazin)

2. generacije cefalosporina (cefuroksim axetil, cefaklor)

Pripravci skupine ne-fluoriranih kinolona (pipemidinska kiselina, nalidiksična kiselina, derivati ​​8-hidroksikinolina)

Djeca su odlučila računati lijekove po kilogramu težine. Njima se dodjeljuju relativno veće doze. Izračunavanje doze antibiotika, treba imati na umu da mala djeca imaju niži klirens, učinkovit protok krvi u bubrezima, "nezrelost" cjevasti nefron; smanjena aktivnost brojnih enzimskih sustava jetre, što može dovesti do sporijih izlučivanja određenih lijekova i kumulacije u tijelu. U bolesnika s blagim smanjenjem glomerularne filtracije, doze prirodnih i polusintetičnih penicilina, cefuroksima, cefotaxim, cefoksitin se ne mogu prilagoditi. Kada se glomerularna filtracija smanjuje za> 50% prema Rehbergovom testu, doze tih lijekova trebaju se smanjiti za 25-75%. S posebnom pažnjom potrebno je pristupiti imenovanju aminoglikozida u kršenju bubrežne funkcije, mogu se koristiti samo u ekstremnim slučajevima, uz praćenje koncentracije lijeka koji se primjenjuje u krvi i odabir pojedinačnih doza, uzimajući u obzir smanjenje glomerularne filtracije. U bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega koji su na hemodijalizi uklanja se dio antibiotika i potrebna je njegova dodatna primjena. Od 25 do 50% penicilina, cefaklor, više od 50% sulfonamida, aminoglikozida, imipenema, većina cefalosporina se uklanjaju tijekom hemodijalize. Makrolidi, oxacillin, cefoperazone, cefixime, cefotetan, amfotericin B i kinoloni praktički se ne izlučuju hemodijalizom. Tijekom peritonealne dijalize, većina lijekova, osim aminoglikozida i cefuroksima, ne "ispire" (za 15-25%) [9].

Bubrezi mogu biti oštećeni antibakterijskom terapijom, jer oni su tijelo koje uklanja antibiotike i njihove metabolite. U tom pogledu, svi antibakterijski lijekovi mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

  • Gotovo ne-nefrotoksična (izlučena kroz probavni trakt)
    • eritromicin
  • Niska toksičnost, koja se brzo uklanja:
    • benzilpenicilin;
    • polu-sintetički penicilini;
    • "zaštićeni" penicilini;
    • Druge i treće generacije cefalosporina
  • nefrotoksičan:
    • aminoglikozidi;
    • 1. generacije cefalosporina;
    • karbapenemi;
    • monobaktama
Uvođenjem nefrotoksičnih antibiotika mogu se razviti akutni tubulo-intersticijski nefritis, koji se manifestira akutnim zatajenjem bubrega. Otrovnost Nephro antibiotika najčešće se javlja upotrebom velikih doza lijeka u slučaju funkcionalne nesposobnosti urinarnog sustava. Oštećenje bubrega moguće je zbog idiosinkratskih reakcija, tj. Preosjetljivosti tijela na određeni lijek, koja ne ovisi o dozi lijeka i trajanju terapije. Ove reakcije pojavljuju se češće u obliku kliničkog sindroma nekrotičnog vaskulitisa i češće uzrokuju penicilini i tetraciklini [3].

Dakle, glavni zadatak u liječenju djece s pijelonefritisom je eliminacija ili smanjenje mikrobiološki upalnog procesa u bubrežnom tkivu i urinarnom traktu [4]. Niska učinkovitost antibiotske terapije u liječenju pijelonefritisa je u nekim slučajevima zbog prisutnosti razvojnih abnormalnosti, smanjene urodinamike, kao i stalnim promjenama svojstava bakterijske flore. To određuje potrebu za stalnim traženjem novih antibakterijskih lijekova koji su vrlo učinkoviti u liječenju prvenstveno gram-negativnih infekcija. Trenutno, farmaceutsko tržište ima veliki broj antibakterijskih sredstava, omogućujući vam da odaberete najbolje od njih. Unatoč činjenici da su antibiotici visoko učinkoviti lijekovi koji mogu spasiti život djeteta ako se koriste racionalno, terapija s njima je uvijek kompromis između željenog učinka lijeka i procjene mogućih nuspojava.

Da bi se postigao dobar učinak pri provođenju terapije antibioticima, treba razmotriti sljedeće preporuke:

  • identificirati patogena što je ranije moguće i odabrati antibiotik uzimajući u obzir osjetljivost mikrobne flore;
  • odabrati antibiotik za određeni pacijent, uzimajući u obzir komorbiditete;
  • koristiti optimalnu dozu i način primjene antibiotika;
  • češće koristi "stupnjevitu" terapiju, s obzirom na njegove prednosti;
  • u teškim slučajevima, korištenje kombinirane terapije;
  • uzeti u obzir osobitosti interakcije antibiotika s drugim lijekovima i prehrambenim proizvodima;
  • u slučaju teške infekcije mokraćnog sustava, intravenski jet, bolusna primjena je poželjna, pružajući "vrhunsku" koncentraciju lijeka u krvi.
Složenost i raznolikost patogenih mehanizmima pijelonefritisa kod djece s visokim rizikom od kroničnih bolesti povezanih s posebnostima makro- i mikro-organizama, zahtijeva ne samo uzročno liječenje, ali i čitav niz terapijskih mjera usmjerenih na obnovu hemo i Urodinamika, normalizacija metabolizma poremećaja funkcionalnog stanja bubrega, poticanje regenerativnih procesa i smanjenje sklerotskih procesa u intersticiju bubrega.

Antibakterijski tretman pijelonefritisa

IG Bereznyakov, Kharkiv Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Pielonefritis je među bolestima liječenja liječnika različitih specijalnosti, prije svega liječnika opće prakse i urologa. Ako je akutni nekomplicirani pijelonefritis puno u klinici unutarnjih bolesti, onda je u pravilu nemoguće učinkovito konzervativno liječenje akutnog kompliciranog i kroničnog pijelonefritisa. U takvim slučajevima, antibiotska terapija često postaje važna, ali još uvijek dodatak kirurškom priručniku.

Definicija pojmova

Pod "akutnim pielonefritisom" podrazumijeva se bakterijska lezija renalne parenhima. Ovaj pojam ne bi trebao biti korišten da se odnosi na bilo kakvu tubulo-intersticijsku nefropatiju, osim ako je infekcija dokumentirana.

Kronični pijelonefritis (kronični zarazni intersticijski nefritis) je kronična fokalna, često bilateralna infekcija bubrega koja uzrokuje atrofiju i deformaciju šalica s ozbiljnim ožiljkom parenhima.

Jednodijelni pielonefritis se odnosi na slučaj kada pacijent nema anatomske i funkcionalne promjene u mokraćnom traktu i ozbiljne popratne bolesti. "Složeni pielonefritis" dijagnosticira se u bolesnika:

  • anatomski poremećaji urinarnog trakta (urolitijazu bolesti policističnih bubrega i bubrežnih malformacija položaja, uretre suženju, uretra, vesicoureteral refluks, itd);
  • s funkcionalnim poremećajima mokraćnog sustava (disfunkcija neurogenog mjehura);
  • u prisutnosti teških popratnih bolesti (dijabetes melitus, AIDS, neutropenija, kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega);
  • kada se koriste instrumentalne (invazivne) metode ispitivanja i liječenja (kateterizacija mokraćnog mjehura, dilatacija uretre, cistoskopija, kateterizacija bubrega, transuretralna uretrotomija);
  • s mehaničkim oštećenjem (ozljedama)

Pojava bolesti kod muškaraca i starijih i starosnih dobi (i muškaraca i žena) također omogućuje da je to smatramo kompliciranim [1, 2].

Etiologija i patogeneza

Učestalost izlučivanja različitih patogenih infekcija mokraćnog sustava, uključujući pijelonefritis, prvenstveno ovisi o tome gdje je bolest potekla? u bolnici ili okruženju zajednice (Tablica 1) [3]. Priroda patoloških procesa (akutna ili kronična bolest) i profil razdvajanja (tablica 2) također su važni [4-6].

Učestalost ispuštanja raznih patogena infekcija mokraćnog sustava

Kausativni agensi infekcije mokraćnog sustava, uključujući pijelonefritis

Napomena:
* - uglavnom u prvom dijelu s trostrukim uzorkom; ** - u prvom i srednjem dijelu s testom od tri šalice; CFU - jedinice za stvaranje kolonija.

Antibakterijska terapija

Izbor antibiotika za liječenje pijelonefritisa određen je uzimanjem u obzir spektar njihovih antibakterijskih aktivnosti i razine osjetljivosti ključnih patogena na njih. Usporedne karakteristike aktivnosti glavnih antibiotika, koje se koriste u liječenju infekcija mokraćnog sustava, prikazane su u tablici. 4 [8]. Na ambulantnoj osnovi, u nedostatku mučnine i povraćanja kod bolesnika, prednost se daje oralnim lijekovima. Iz navedenih na kartici. 4 oralna oblika antibiotika imaju aminopeniciline (ampicilin, amoksicilin), uključujući inhibitore zaštićene (amoksicilin / klavulanat), 2. generaciju cefalosporina (cefuroxim axetil, cefaklor), ko-trimoksazol (kombinacijski sastav koji se sastoji od trimetroma i tijela tipkovnice, tijela tipkovnice i tijela tipkovnice, tipkovnice, tijela formule i tijela tijela. ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin, norfloksacin, levofloksacin).

Antibiotska aktivnost protiv glavnih patogena pielonefritisa

primjedbe:
ACC? amoksicilin / klavulanska kiselina; AMSU? ampicilin / sulbaktam; CA? cefalosporini (generacija II: cefuroksim, cefaklor, generacija III? cefotaxim, ceftriakson, cefoperazon, ceftazidim; IV generacija cefepime); +: obično klinički učinkovit; +/-: klinička učinkovitost je nedovoljna; 0: klinički nedjelotvoran; N / A? nema podataka; S? sinergizam s ampicilinom; *? imipenem, ali ne meropenem; **? aktivnost ko-trimoksazola nema klinički značaj; ***? aktivni su samo ceftazidim, cefoperazon i cefepim; **** ?? aktivni ciprofloksacin i levofloksacin.

Do danas, u našoj zemlji nema pouzdanih podataka o osjetljivosti glavnih uzročnika pijelonefritisa na antibiotike. U pravičnosti treba napomenuti da slični podaci nisu dostupni u mnogim drugim europskim zemljama ili su zastupljeni manjim brojem poruka. Neke informacije o stanju rezistencije na antibiotike E. coli? glavni uzročnik infekcije mokraćnog sustava? mogu se naći u tablici. 5 [9, 10]. Kao što slijedi iz prikazanih rezultata, u različitim zemljama Europe postoji visoka razina otpornosti E. coli na aminopeniciline, što nam omogućuje zaključiti da ampicilin i amoksicilin nisu prikladni za empirijsku terapiju pijelonefritisa. Izuzetno se oprezuje na empirijsku oznaku ko-trimoksazola. Do sada stečeno iskustvo ukazuje da empirijski propis bilo kojeg antibakterijskog sredstva za liječenje infekcija stečenih zajednici u regijama gdje je razina otpornosti glavnih uzročnika na nju jednaka ili veća od 15% povezana je s visokim rizikom od kliničkog neuspjeha.

Otpornost uropatogenih sojeva E. coli na antibiotike u Europi,%

Napomena:
HP - nije registrirano; * - 1998; ** - 2000; # - prva znamenka - hospitalizirani pacijenti; drugi broj je izvanbolničko liječenje; cipro-ciprofloksacin; nornorfloksatsin.

U nekim europskim zemljama registrirana je visoka otpornost E. coli na amoksicilin / klavulanat (Francuska) i fluokinolone (Španjolska). Čini se da su regionalne osobitosti korištenja različitih klasa antibiotika i pojedinih lijekova također imale svoj dio. Na primjer, u Španjolskoj do danas, pimemidna kiselina se široko koristi u liječenju infekcija mokraćnog sustava. Pretpostavlja se da uporaba ovog "starog" kinolona olakšava nastanak bakterija otpornosti na moderne fluorirane kinolone [9].

U suvremenim uvjetima za liječenje akutnog pijelonefritisa, aminopenicilini, cefalosporini prve generacije i nitroksolin ne bi trebali biti korišteni, jer otpor E. coli (glavni uzročnik bolesti) prema tim lijekovima prelazi 20%. Također se ne preporučuje uporaba nekih drugih antibakterijskih sredstava: tetracikline, kloramfenikol, nitrofurantoin, nefluorirani kinoloni (na primjer, nalidiksična kiselina). Koncentracije ovih lijekova u krvi ili bubrežnom tkivu obično su niže od minimalnih koncentracija inhibitora (MIC) glavnih uzročnika bolesti.

Empirijska terapija pijelonefritisa ovisi o tome gdje će pacijent biti tretiran: na ambulantnoj osnovi ili u bolnici. Ambulantno liječenje moguće je u bolesnika s blagim akutnim ili pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa u odsustvu mučnine i povraćanja, znakova dehidracije i pod uvjetom da pacijent udovolji propisanom liječenju. Antimikrobni lijek treba davati oralno tijekom razdoblja od 14 dana. Kada patogen ostane na kraju liječenja, preporučljivo je produžiti tijek terapije 2 tjedna. Pitanje izvedivosti antibiotskog liječenja egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa još je uvijek upitno. Čini se da povećanje stupnja bakteriurije, oslobađanje dijagnostički značajnih količina patogenih mikroba iz urina na pozadini relevantnih kliničkih manifestacija (vrućica, zimica, bol u lumbalnoj regiji), može poslužiti kao dovoljna osnova za propisivanje antimikrobnih sredstava. Antibiotici u takvim slučajevima propisuju se u trajanju od 2-3 tjedna.

Ako se pacijent liječi na ambulantnoj osnovi, oralnim fluorokinolonima treba dati prednost [11]. Amoksicilin / klavulanat, oralni cefalosporin II generacija, ko-trimoksazol se mogu koristiti kao moguće alternative [7, 10].

Američko društvo infektivnih bolesti 1999. analiziralo je rezultate randomiziranih pokusa za liječenje nekompliciranog akutnog pijelonefritisa i zaključilo je da je učinkovitost dvotjednih tečajeva terapije antibioticima za većinu žena usporediva s rezultatima 6 tjednih tečajeva [12]. Istovremeno, u nekim slučajevima može biti neophodno dugoročno korištenje antibakterijskih sredstava. Na primjer, u prepoznavanju žarišta upale i apscesa kompjuterskom (ili magnetskom rezonancijom) tomografijom, liječenje se produljuje na 4-6-8 tjedana. Istovremeno, koncentracija C-reaktivnog proteina može se koristiti kao kriterij za produljenje terapije [13].

U 2000. godini objavljeni su rezultati komparativne studije učinkovitosti ambulantnog 7-dnevnog liječenja akutnog nekompliciranog pijelonefritisa s ciprofloksacinom (500 mg oralno 2 puta dnevno) i 14 dana. ko-trimoksazola (960 mg oralno dvaput dnevno) [14]. Budući da se oko trećina pacijenata smatra ozbiljnim pacijentima (visoka temperatura, povraćanje, itd.), Protokol za ispitivanje omogućio je liječnicima koji su pohađali prvu primjenu antibiotika parenteralno. U skupini pacijenata koji su primali ciprofloksacin, ovaj antibiotik je primijenjen u dozi od 400 mg intravenozno (IV), u skupini tretiranoj ko-trimoksazolom, 1 g ceftrijaksona i.v. najmanje 60 min. Prvi put je bilo moguće pokazati da je kratki tijek terapije fluorokinolonom bolji u kliničkoj i mikrobiološkoj učinkovitosti u standardnom tijeku liječenja ko-trimoksazolom. Štoviše, liječenje ciprofloksacinom također se pokazalo jeftinima. Pri potvrđivanju objavljenih rezultata u naknadnim kliničkim studijama može se očekivati ​​da će se revidirati standardi za liječenje akutnog pijelonefritisa.

U slučajevima hospitalizacije pacijenta u bolnici provodi se korak terapija. Je li antibiotik primijenjen prvi parenteralno? unutar 3-5 dana (do normalizacije tjelesne temperature). Liječenje se zatim nastavlja oralnim antibioticima. U izboru lijekova su fluorokinoloni (poželjno oni koji imaju dozne forme za parenteralnu i oralnu primjenu), aminopenicilini zaštićeni inhibitorima, III-IV cefalosporini. Svi se oni mogu koristiti sami ili u kombinaciji s aminoglikozidima [7, 10, 11]. Kombinacija ampicilina i aminoglikozida (amikacin, netilmicin ili gentamicin) može biti jedna od jeftinih i prilično učinkovitih alternativa.

S nosokomičnim pielonefritisom i hospitalizacijom pacijenta u jedinici intenzivne skrbi i intenzivnom skrbi znatno se povećava rizik od infekcije pijaničkim bacilima. Stoga su karbapenemi (imipenem, meropenem), treće generacije antipseudomonas cefalosporini (ceftazidim, cefoperazon), fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin), aminoglikozidi (amikacin). S dokazanom pseudomoničnom etiologijom bolesti, čini se da je kombinacijska terapija opravdana od recepta bilo kojeg antibiotika. S obzirom na visoku učestalost bakteremije i teško predvidjeti prirodu osjetljivosti na antibiotike patogena nozokomijskih infekcija, urin i krvne kulture treba provesti prije i tijekom terapije.

Doza antibiotika za liječenje pijelonefritisa prikazana je u tablici 6.

Doze antibakterijskih sredstava za liječenje pijelonefritisa kod odraslih

Antibakterijska terapija akutnog pijelonefritisa

O članku

Za citat: Sinyakova LA Antibakterijska terapija akutnog pijelonefritisa // BC. 2003. №18. Pp. 1002

Pyelonefritis u svojoj frekvenciji premašuje sve bolesti bubrega kombiniranim [1]. Prema nacionalnoj statistici (više od 100 autora), prosječno 1% ljudi na zemlji godišnje razvija pielonefritis [2].

Pyelonefritis u svojoj frekvenciji premašuje sve bolesti bubrega kombiniranim [1]. Prema nacionalnoj statistici (više od 100 autora), prosječno 1% ljudi na zemlji godišnje razvija pielonefritis [2].

Akutni pielonefritis predstavlja 14% bolesti bubrega, a njezini gnojni oblici se razvijaju u 1/3 bolesnika [3]. Trenutno, infekcije mokraćnog sustava (UTI) podijeljene su u nekomplicirane i složene [4]. Komplicirani UTI uključuju bolesti povezane s prisutnošću funkcionalnih ili anatomskih anomalija gornjeg ili donjeg urinarnog trakta ili se javljaju u pozadini bolesti koje smanjuju otpornost tijela (Falagas M.E., 1995). UTI u većini zemalja svijeta jedan je od najvažnijih medicinskih problema. Na primjer, u SAD-u, UTI je razlog za traženje liječnika od 7 milijuna pacijenata godišnje od kojih milijun zahtjeva hospitalizaciju. Skup kompliciranih UTI-a predstavljaju iznimno raznovrsne bolesti: od teških pijelonefritisa s simptomima opstrukcije i prijetnjom urosepsisom, do kateter-povezanih UTI-a, koji mogu nestati sami nakon uklanjanja katetera [5]. Neki autori za praktične svrhe pridržavaju se raspodjele dvaju oblika pielonefritisa: nekomplicirane i komplicirane [6,7]. Ovo uvjetno razdvajanje ni na koji način ne objašnjava opseg upalnog procesa u bubrezima, njegov morfološki oblik (ozbiljan, gnjevni). Potreba za izolacijom kompliciranog i nekompliciranog pijelonefritisa je posljedica razlika u njihovoj etiologiji, patogenezi i, prema tome, različitim pristupima liječenju. Najčešće odražava razne faze i oblike upalnog procesa u klasifikaciji bubrega predloženoj 1974. N.A. Lopatkin (slika 1).

Sl. 1. Klasifikacija pijelonefritisa (N.A. Lopatkin, 1974)

Unatoč optimističnim predviđanjima, učestalost pijelonefritisa nije se značajno promijenila u doba antibiotika i sulfonamida.

Akutni pijelonefritis u samo 17,6% pacijenata je primaran, u 82,4% je sekundaran. Dakle, dijagnostički algoritam mora odgovoriti na sljedeća pitanja: funkcija bubrega i stanje urodinamike, pozornica (ozbiljna ili purulentna), oblik pijelonefritisa (apostematičan, carbuncle, apsces bubrega ili njihovu kombinaciju). Algoritam hitnih studija obuhvaća analizu pritužbi i anamneza pacijenta, kliničko i laboratorijsko ispitivanje, sveobuhvatni ultrazvuk pomoću Dopplerove sonografije, rendgenskog pregleda [8].

Najveći broj dijagnostičkih pogrešaka dozvoljen je na ambulantnoj pozornici zbog ponekad nemarnog stava liječnika prema prikupljanju anamneze, podcjenjivanja pritužbi i ozbiljnosti stanja pacijenta te nedostatka razumijevanja patogeneze akutnog pijelonefritisa. Kao rezultat, pacijenti su hospitalizirani u ne-core odjelima zbog pogrešne dijagnoze ili liječenje izvan pacijenta je propisano za opstruktivne akutne pijelonefritis, što je neprihvatljivo.

Poboljšanje kvalitete dijagnoze akutnog pijelonefritisa i smanjenje broja dijagnostičkih pogrešaka moguće je samo kada se koristi integrirani pristup koji se temelji na pritužbama pacijenata, povijesti bolesti i kliničkih i laboratorijskih podataka. Kada se ustanovi dijagnoza, akutni pielonefritis se temelji na bolesnikovim pritužbama na groznicu, bol u lumbalnoj regiji, prisutnost leukociturije, bakteriurija; potrebno je ukloniti kršenje urodinamike pomoću ultrazvuka (Doppler ultrazvuk) s Dopplerom, izlučujući urografija (EI). Zatim odredite stupanj pijelonefritisa, tj. za provedbu diferencijalne dijagnoze između seroznih i purulentnih stadija bolesti (tablica 1).

Ako se detektira purulentni pijelonefritis, određuje se oblik bolesti - apostematičan, bubrežni ciklus, apsces ili njihova kombinacija (Tablica 2).

Pielonefritis je bakterijska bolest, ali nema specifičnog patogena. Pyelonefritis uzrokuje različite mikroorganizme - bakterije, viruse, gljivice. Najčešće, etiološki agens pielonefritisa je bakterija - gram-negativni i gram-pozitivni uvjetni patogeni, od kojih mnogi pripadaju normalnoj ljudskoj mikroflori. Najznačajniji uzročnici akutnog pijelonefritisa su: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. Trenutno, postoji smanjenje brzine detekcije E. coli, posebno kod muškaraca, bolesnika s urinarnim kateterima. Učestalost izlučivanja P. aeruginosa i Proteus spp. Povećava se. [11]. E. coli prevladava u bolesnika s nekompliciranim IMT, tj. u nedostatku opstrukcijske uropatije. Promjena u etiološkoj strukturi uzročnika akutnog pijelonefritisa uglavnom je posljedica rasprostranjenog uvođenja u kliničku praksu endoskopskih metoda dijagnoze i liječenja, što rezultira napuštanjem odvoda u organima mokraćnog sustava, koji postaju ulazna vrata infekcije (tablica 3).

Pielonefritis je bakterijska bolest, ali nema specifičnog patogena. Pyelonefritis uzrokuje različite mikroorganizme - bakterije, viruse, gljivice. Najčešće, etiološki agens pielonefritisa je bakterija - gram-negativni i gram-pozitivni uvjetni patogeni, od kojih mnogi pripadaju normalnoj ljudskoj mikroflori. Najznačajniji uzročnici akutnog pijelonefritisa su: [10]. Trenutno, smanjenje učestalosti otkrivanja, osobito muškaraca, bolesnika s urinarnim kateterima. Učestalost otpuštanja povećava se i [11]. prevladava u bolesnika s nekompliciranim IMS, tj. u nedostatku opstrukcijske uropatije. Promjena u etiološkoj strukturi uzročnika akutnog pijelonefritisa uglavnom je posljedica rasprostranjenog uvođenja u kliničku praksu endoskopskih metoda dijagnoze i liječenja, što rezultira napuštanjem odvoda u organima mokraćnog sustava, koji postaju ulazna vrata infekcije (tablica 3).

Kada je purulentni pielonefritis jedna od najtežih i najopasnijih komplikacija UTI, glavni uzročnici su Gram-negativni oportunistički mikroorganizmi (76,9%). U bolesnika koji su podvrgnuti otvorenoj kirurgiji na organima mokraćnog sustava ili endoskopskim dijagnostičkim i terapijskim manipulacijama i operacijama, povećava se uloga nosokomičnih sojeva mikroorganizama, a prvenstveno se to odnosi na P. aeruginosa.

Liječenje akutnog pijelonefritisa treba biti sveobuhvatno, uključujući sljedeće aspekte: uklanjanje uzroka poremećaja urodinamike, antibakterijskih, detoksikacijskih, imunokorektivnih i simptomatskih terapija. I dijagnoza i izbor liječenja treba provesti što je prije moguće. Liječenje akutnog pijelonefritisa ima za cilj očuvanje bubrega, sprječavanje uroza i pojave relapsa bolesti. Iznimka su infekcije povezane s kateterom, koje u većini slučajeva nestaju nakon uklanjanja katetera [12].

U bilo kojem obliku akutnog opstruktivnog pijelonefritisa, izlijevanje urina iz zahvaćenog bubrega treba vratiti na apsolutno hitan način, a to bi trebalo prethoditi svim ostalim terapijskim mjerama. Oporavak ili poboljšanje funkcije bubrega u sekundarnom (opstruktivnom) akutnom pielonefritisu događa se samo kada se obturacija ukloni najkasnije 24 sata nakon pojave akutnog pijelonefritisa. Ako zadržavanje traje dulje, to dovodi do trajnog poremećaja svih pokazatelja bubrežne funkcije, klinički je vidljiv rezultat kroničnog pijelonefritisa [1]. Obnova normalne urodinamike temelj je u liječenju bilo koje infekcije mokraćnog mjehura. U slučajevima kada se uzrok opstrukcije ne može odmah ukloniti, treba odvojiti drenažu gornjeg mokraćnog trakta dezinficiranjem nefrostomije, au slučaju opstrukcije mjehura, drenažu mokraćnog mjehura cistostomijskim odvodom [5]. Oba postupka su poželjna za izvođenje pod ultrazvučnim navođenjem.

Rezultati liječenja akutnog pijelonefritisa ovise o točnosti odabira metode liječenja, pravovremenosti odvodnje bubrega i adekvatnosti terapije antibioticima. Budući da je kod akutnog pijelonefritisa na početku liječenja antibakterijska terapija uvijek empirijska, potrebno je odabrati pravi antibiotik ili racionalnu kombinaciju lijekova, dozu i put primjene. Pokretanje empirijske terapije akutnog pijelonefritisa treba biti pravodobno, tj. što je ranije moguće, također, prema N.V. Beloborodova i sur. [13], treba slijediti sljedeće ciljeve: biti klinički i isplativi. U pijelonefritisu, intersticijalno tkivo bubrega je prvenstveno i prvenstveno pogođeno, stoga je potrebno stvoriti visoku koncentraciju antibiotika u bubregu. Za odgovarajuću antibiotsku terapiju, važno je odabrati antibiotik s jedne strane djelujući na "problem" mikroorganizme, s druge strane, akumulira se u bubrezima u potrebnoj koncentraciji. Prema tome, imenovanje takvih lijekova kao nitrofurantoina, nefluoriranih kinolona, ​​nitroksolina, tetraciklina, kloramfenikola, čija je koncentracija u krvi i bubrežnom tkivu obično niža od IPC vrijednosti glavnih uzročnika bolesti, pogreška je u akutnom pijelonefritisu [14]. Aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin), cefalosporini prve generacije (cefaleksin, cefazolin), aminoglikozidi (gentamicin) ne mogu se preporučiti za empirijsku monoterapiju, jer otpor glavnih uzročnika pelonefritisa - E. coli - na ove lijekove je više od 20%.

Koriste se različite sheme, programi i algoritmi za antibakterijsku terapiju akutnog pijelonefritisa (tablice 4, 5).

Vrlo je bitno za pacijente s akutnim pijelonefritisom, osobito s gnojivim destruktivnim oblicima bolesti, problem otpornosti na antibakterijske lijekove. Nemoguće je liječiti bolesnika s opstruktivnim akutnim pijelonefritom, ako nije pravodobno vratiti normalnu urodinamiku ili stvoriti adekvatan protok mokraće iz bubrega. U ovom slučaju daleko je od uvijek moguće ukloniti sve kamenje na kojem se stvara biofilma, a prisutnost drenaže dovodi do pojave infekcije "povezane s kateterom". Stoga se stvara začarani krug: bez drenaže mokraćnog trakta, u većini slučajeva nemoguće je provoditi odgovarajuću terapiju antibioticima, a sama drenaža, osim pozitivne uloge, također ima negativan učinak. Posljedice povećane otpornosti mikroorganizama su povećanje dužine troškova hospitalizacije i liječenja.

Pridržavajući se racionalne taktike antibiotske terapije, možete izbjeći mnoge neželjene posljedice koje proizlaze iz pogrešnog pristupa liječenju: širenje sojeva patogena otpornih na antibiotike, manifestacije toksičnosti lijekova.

Dugo vrijeme, tijekom ispitivanja i liječenja bolesnika s akutnim purulentnim pijelonefritisom ustanovili smo međusobnu povezanost patogena, put infekcije i oblik akutnog pijelonefritisa (tablica 6).

Otkriveni obrazac omogućuje odabir racionalne empirijske terapije, uzimajući u obzir najvjerojatnije patogena.

U liječenju bolesnika s akutnim purulentnim pijelonefritisom, potrebno je koristiti lijekove s širokim spektrom antibakterijskih aktivnosti, otpora prema kojoj su glavni uzročnici pijelonefritisa odsutni ili su prilično niski. Karbapenemi, cefalosporini III - IV generacije, fluorokinoloni su lijekovi za izbor početne empirijske terapije akutnog purulentnog pijelonefritisa.

U nedostatku čimbenika rizika kao što su invazivne urološke intervencije, dijabetes melitus, moguće je provesti kombiniranu terapiju: cefalosporine prve ili druge generacije i aminoglikozide.

U svim fazama i oblicima akutnog pijelonefritisa, samo parenteralna primjena antibiotika je adekvatna, prednost se daje intravenoznom putu primjene. Procjena učinkovitosti terapije u akutnom pielonefritisu treba provesti nakon 48-72 sata, korekcija - nakon primanja rezultata bakteriološkog istraživanja.

Od vremena početnu procjenu učinkovitosti terapije (48-72 sati) rezultatima mikrobioloških ispitivanja su obično odsutni, korekcija antibiotska terapija bez učinka ili djelotvornosti terapije u Hrvatskoj nema dovoljno dovoljni empirijski obavlja dobro. Ako je tretman započeo uz korištenje generacije cefalosporina I u kombinaciji s aminoglikozidom, prvi lijek zamijenjen je generiranjem cefalosporina II ili III. U nedostatku učinka uporabe III generacije cefalosporina u kombinaciji s aminoglikozidima, upućuje se na primjenu fluorokinolona (ciprofloksacin) ili karbapenema (imipenem). Nakon primanja podataka iz mikrobiološke studije prebacite se na etiotropnu terapiju.

U svim fazama i oblicima akutnog pijelonefritisa, samo parenteralna primjena antibiotika je adekvatna, prednost se daje intravenoznom putu primjene. Procjena učinkovitosti terapije u akutnom pielonefritisu treba provesti nakon 48-72 sata, korekcija - nakon primanja rezultata bakteriološkog istraživanja. Ako se kod akutnog seroznog pijelonefritisa provodi antibakterijska terapija tijekom 10-14 dana, tada se u slučaju purulentnog pijelonefritisa produžuje trajanje terapije antibioticima. Kriterij za odlučivanje hoće li se zaustaviti antibiotska terapija je normalizacija kliničkih slika, krvi i urinskih testova. U bolesnika koji rade na akutnom purulentnom pijelonefritisu, terapija antibiotikom nastavlja se do zatvaranja nefrostomijeve fistule. U budućnosti je izvanbolničko imenovanje antibakterijskih lijekova na temelju rezultata antibiograma.

Akutni pielonefritis je kirurška infekcija. Na početku bolesti teško je predvidjeti na koji način će se bolest razviti, tijekom kojeg bubrežni zdjelici i parenhima bubrega uvijek sudjeluju u procesu u različitim stupnjevima. Moguće je pouzdano isključiti kršenje urodinamike samo provođenjem odgovarajućih studija: ultrazvukom pomoću dopplerografije, izlučujuće urografije. Stoga bi bilo pogrešno raspravljati o pitanjima koja se odnose na antibiotsku terapiju, odvojeno od algoritma za dijagnosticiranje akutnog pijelonefritisa, metode urodinamičkog oporavka.

  • Tko bi trebao liječiti bolesnika s akutnim pijelonefritisom: liječnik opće prakse, nefrologa, urologa?
  • Gdje se liječenje treba provesti: na izvanbolničkoj osnovi, u nefrologiji, urologiji?
  • Gdje i kako provesti pacijenta s akutnim pijelonefritisom pravilno i pravodobno kako bi pravovremeno eliminirali kršenje urodinamike i spriječili razvoj purulentnog pijelonefritisa ili bakterijskog šoka?
  • Kako odabrati pravu empirijsku antibiotsku terapiju i provesti pravovremenu i adekvatnu korekciju u odsustvu mogućnosti izvođenja mikrobioloških studija u izvanbolničkom okruženju?

Samo kombiniranjem kliničke naporima, mikrobiologa i chemotherapeutists (stvoren u svakoj od glavnih opće bolnice relevantna jedinica), odgovarajući na jasno i nedvosmisleno predloženim pitanjima i prioritete pojedinog bolesnika, a ne patogena i antibiotika (sheme: pacijent - patogen - antibiotik) Možemo poboljšati rezultate liječenja bolesnika s akutnim pijelonefritisom.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akutni pijelonefritis / klinika, dijagnoza, liječenje: Dis. Doc. med. Znanosti. - 1969.

2. Bolesti bubrega / Urednici G. Majdrakov i N. Popova - Sofija: Medicina i tjelesno odgoj, 1980. - 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II. Hitna urologija. - M. Medicina, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Nekomplicirane i komplicirane infekcije mokraćnog sustava. Načela antibiotske terapije / raka dojke. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI // Klinička antimikrobna kemoterapija - 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

Derevianko I.I. Suvremena antibiotska kemoterapija za pielonefritis: Diss., Doktor. med. Znanosti. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Novi putovi infekcije mokraćnog trakta // Am. J. Med. - 1987. - Vol.82 (Suppl 4A). - 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulentni pijelonefritis (suvremena dijagnoza i liječenje): Diss., Doktor. med. Znanosti. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Uloga ultrazvučnog skeniranja u dijagnostici i liječenju purulentnog pijelonefritisa // Zbornik radova III znanstvene sjednice RMAPO. M., 1999. - 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiološka struktura i liječenje infektivnih i upalnih komplikacija urološkoj praksi // Rusko društvo urologije. Odbor Plenum: Materijali. - Kirov, 2000. - str. 5-29.

11. Naber K.G. Optimalno upravljanje nekompliciranih i kompliciranih infekcija mokraćnog sustava. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Kompleksno liječenje i prevencija infekcije bolničkih urinarnih trakova: Dis., Doc. med. Znanosti. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotski algoritmi: Vodič za liječnike. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakterijska terapija pielonefritisa // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Preporuka za antimikrobnu terapiju u urologiji // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Svjetsko iskustvo s imipenem / cilastatinom i meropenemom u kliničkoj praksi // Infekcije i antimikrobna terapija. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. i sur. Učinkovitost bolesnika s natrijevim imipenem / cilastatinom s kompliciranom bolesnicom. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - 495-499.

Državni centar za istraživanje antibiotika, Moskva

Najučinkovitiji lijekovi za liječenje pijelonefritisa kod žena

U fer seksu pielonefritis se javlja 4-6 puta češće nego kod muškaraca. Bolest je nespecifična infektivna upala koja zahtijeva neposrednu intervenciju. U ovom članku ćemo pogledati glavne lijekove za liječenje pijelonefritisa kod žena.

Kako se manifestira patologija?

Glavni simptomi pijelonefritisa ovise o obliku.

Tablica 1. Znakovi akutnog oblika bolesti:

Kronična patologija

Kronični upalni proces ima glatkiji tečaj. Simptomi mogu biti odsutni. Neke žene imaju nespecifične nejasne pritužbe.

U pozadini hipotermije u lumbalnoj zoni pojavljuje se bolni sindrom boli. Osoba brzo dobiva umor, osjeća se loše.

Shema liječenja lijekovima

Pripreme za liječenje pijelonefritisa kod žena odabiru se na temelju simptoma i oblika bolesti. Uzimaju se u obzir čimbenici kao što su uzrok bolesti, stupanj oštećenja bubrega i prisutnost purulentnog postupka.

Upute za liječenje droga su kako slijedi:

  1. Uklanjanje čimbenika izazivanja.
  2. Uklanjanje infektivne komponente.
  3. Detoksikacija tijela.
  4. Jačanje imunološkog sustava.
  5. Oslobađanje od recidiva.

Akutno liječenje

U akutnom obliku liječnik preporučuje uporabu lijekova u sljedećim skupinama:

  • antibiotike;
  • kemijski antibakterijski agensi;
  • nitrofurani;
  • antihistaminske lijekove;
  • cefalosporine;
  • aminoglikozidi;
  • tetraciklini.

Primjena antibiotika

Temelj liječenja lijekovima su antibakterijski lijekovi. Primjenjuju se tijekom 7-14 dana. Lijekovi se uzimaju oralno, ubrizgavaju u mišić ili venu.

Tablica 2. Preporučeni antibiotici.

Obratite pažnju! Antibiotski lijekovi propisani su samo nakon primanja rezultata osjetljivosti bakposeva. To se događa nakon 14 dana nakon studije.

Korištenje kemijskih antibakterijskih sredstava

Glavni lijekovi ove skupine prikazani su na ploči.

Tablica 3. Preporučena kemijska antibakterijska sredstva:

Upotreba nitrofurana

Pripreme ove skupine doprinose uništavanju patogenih mikroorganizama. Oni također usporavaju proces njihove reprodukcije.

Često je žena propisana 5-NOK. To je antimikrobno sredstvo s širokim spektrom učinaka. Trošak je 235 rubalja.

Obratite pažnju! Lijekovi u ovoj skupini rijetko se uzimaju. Danas su gotovo potpuno zamijenjeni farmakološkim tržištem manje toksičnim fluorokinolonskim pripravcima.

Jedan od najučinkovitijih lijekova u ovoj skupini je Furadonin.

Korištenje antihistaminskih lijekova

Ovi lijekovi su propisani u slučaju da pielonefritis prati alergijske reakcije.

Tablica 4. Preporučeni antihistaminici:

Primjena cefalosporina

Pripravci za liječenje pijelonefritisa kod žena, uključeni u skupinu cefalosporina, namjeravaju se uvesti u mišić ili venu.

Tablica 5. Najučinkovitiji lijekovi za pijelonefritis kod žena iz skupine cefalosporina:

Najučinkovitiji lijek u ovoj skupini je Digran.

Upotreba aminoglikozida

Lijekovi ove skupine koriste se za komplicirano tijek pijelonefritisa. Oni su dobra pomoć u slučaju da je uzročnik ove bolesti Pseudomonas aeruginosa.

Lijekovi se slabo apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu pa se često propisuju parenteralno. Najmoćniji i sigurniji lijek u ovoj skupini je Amikacin.

Korištenje tetraciklina

Ti lijekovi propisuju se samo u pozadini individualne netolerancije antibiotskim lijekovima drugih skupina.

Tablica 6. Najučinkovitije tetracikline.

Kronični tretman

Antibakterijska terapija traje dulje od akutnog oblika. Žena se obvezuje poduzeti propisane mjere u roku od 14 dana. Tada je liječnik zamijenio drugim lijekom.

Obratite pažnju! Često, u kroničnom obliku, antibiotici nisu propisani. To je zbog nemogućnosti postizanja željene koncentracije lijeka u urinu i bubrežnom tkivu.

Najbolja metoda terapije lijekovima je izmjena lijekova i praćenje tijeka pijelonefritisa. Režimi liječenja prilagođavaju se po potrebi.

S produljenom terapijom, vaš liječnik može propisati prekid uzimanja lijekova. Trajanje pauze varira od 14 do 30 dana.

U kroničnom obliku, žena je preporučljiva recepcija:

  • diuretike;
  • multivitamina;
  • protuupalnih lijekova.

Diuretik

Kako liječiti pijelonefritis kod žena? Lijekovi iz skupine diuretika prikazani su u tablici.

Više Članaka O Bubrega