Glavni Anatomija

Anatomija i fiziologija bubrega

TG Andriyevskaya

Infekcija mokraćnog sustava

Odobreno od strane CKMS-a Irkutskog državnog medicinskog sveučilišta

12/14/2006, protokol broj 4

Recenzent - Panferova RD, glavni nefrolist Zavoda za zdravstvo i socijalni razvoj dr. Irkutsk, izvanredni profesor na Odjelu za bolničku terapiju na Moskovskom državnom medicinskom sveučilištu

Urednica serije: Dr. med. Prof. F.I.Belyalov

Andrievskaya T.G. Infekcija mokraćnog sustava. Irkutsk; 2009. 27 str.

Priručnik je posvećen dijagnostici i liječenju infekcije mokraćnog sustava, uobičajenog urinarnog sustava i patologije bubrega te je namijenjen pripravnicima, kliničkim stanovnicima i liječnicima.

Ó T.G. Andrievskaja, 2009.

sadržaj

Anatomija i fiziologija bubrega. 4

Klasifikacija i dizajn dijagnoze. 7

kratice

Anatomija i fiziologija bubrega

Slika 1. Struktura mokraćnog trakta.

Mokraćni sustav uključuje bubrege, uretere, mokraćni mjehur, uretru (slika 1).

Bubrega (lat. Renes) - upareni organ koji održava postojanost unutarnjeg okruženja tijela kroz stvaranje urina.

Uobičajeno, ljudsko tijelo ima dva bubrega. Oni se nalaze na objema stranama kralježnice na razini XI torakalnog lumbalnog kralješka. Desni bubreg nalazi se malo ispod lijeve strane jer je na vrhu jetre. Pupoljci su u obliku graha. Veličina bubrega je duljine oko 10-12 cm, širine 5-6 cm i debljine 3 cm. Masa odraslog bubrega iznosi približno 120-300 g.

Opskrba krvlju bubrega je bubrežne arterije, koje se izravno odlaze iz aorte. Od celijakih pleksusnih živaca prolaze bubrezi, koji provode živčanu regulaciju funkcije bubrega, kao i osiguravaju osjetljivost bubrežne kapsule.

Bubreg se sastoji od dva sloja: cerebralne i kortikalne. Kortikalna tvar predstavljena je vaskularnim glomerulama i kapsulama, kao i proksimalnim i distalnim sekcijama tubula. Medulla je predstavljen petljicama nefona i skupljanjem tubula, koji, spajanjem zajedno, tvore piramide, od kojih svaka završava otvorom papige u čašu, a zatim u bubrežnu zdjelicu.

Morfo-funkcionalna jedinica bubrega je nefron, koji se sastoji od vaskularnog glomerula i sustava tubula i tubula (slika 2). Vaskularni glomerul je mreža najtanjih kapilara okruženih dvostupanjskom kapsulom (kapsula Shumlyansky-Bowmana). U nju dolazi nosač arterija i izlazi. Između njih je juxtaglomerularni aparat (SOUTH). Šupljina unutar kapsule nastavlja se u tubuli nefronu. Sastoji se od proksimalnog dijela (polazeći izravno iz kapsule), petlje i distalnog dijela. Udaljeni dio tubule ispušta se u skupljanje tubula, koji se spajaju i spajaju s kanalima koji otvaraju u bubrežnu zdjelicu.

Slika 2. Struktura nefrona: 1 - glomerulus; 2 - proksimalni dio tubula; 3 - distalni tubuli; 4 - tanak dio petlje Henle.

Mokraćni trakt. Bubrežni zdjelica komunicira s ureterom mokraćnog mjehura. Duljina uretera je 30-35 cm., Promjer je neravnomjeran, zid se sastoji od 3 sloja: sluznica, mišića i vezivnog tkiva. Mišićna membrana predstavlja tri sloja: unutarnji - uzdužni, srednji - kružni, vanjski - uzdužni, u potonjem mišićni snopovi se nalaze uglavnom u donjoj trećini uretera. Zahvaljujući takvom uređaju mišićnog sloja, prolazi mokraćom iz zdjelice u mjehur i nastaje opstrukcija za obrnuti protok urina (refluks iz mokraćnog mjehura do bubrega)., Mjehura kapaciteta 750 ml, mišićni zid njegove tri sloja: unutrašnji sloj uzdužnog mišića je dosta slabo, srednji sloj sadrži snažan kružni mišića, formira u vratu mjehura mišića celuloze mjehura, vanjski sloj sastoji od uzdužnih vlakana, ostavljajući svoju ulogu u rektumu i cerviks (kod žena). Granice između tih slojeva nisu vrlo izražene. Sluznica se preklopi. U kutovima trokuta mjehura otvorena su dva usta uretera i unutarnji otvor uretre. Mokraćom uretre u muškaraca je 20-23 cm, kod žena je 3-4 cm. Unutarnji otvor uretre prekriven je glatkom mišićnom pulpom (unutarnja pulpa), a vanjska pulpa uretre sastoji se od isprepletenih mišića koji ostavljaju vlakna u zdjelici. Normalno funkcionalna vezikula mokraćnog kanala sprječava uretero-vesikularni refluks.

Fiziologija stvaranja urina u bubrezima. Oblikovanje urina jedna je od najvažnijih funkcija bubrega, što pomaže održavanju konstanta unutarnjeg okruženja tijela (homeostaza). Oblikovanje urina javlja se na razini nefrona i izlučnih tubula. Postupak stvaranja urina može se podijeliti u tri faze: filtraciju, reapsorpciju (reverzno usisavanje) i izlučivanje.

Proces stvaranja urina počinje u vaskularnom glomerulu. Kroz tanke zidove kapilara pod djelovanjem krvnog tlaka se filtrira u šupljinu kapsule vode, glukoze, mineralnih soli itd. Dobiveni filtrat naziva se primarnim urinom (proizvede se 150-200 litara dnevno). Od bubrežne kapsule, primarni urin ulazi u sustav tubula, gdje se većina tekućine, kao i neke tvari otopljene u njemu, ponovno apsorbiraju. Zajedno s obilnom upijanja vode (60-80%) u potpunosti apsorbira i glukoze, proteina 70-80% natrij, 90-95% kalij, 60% uree u značajnom količinom klor iona, fosfati, većina od amino kiselina i ostalih tvari, Istovremeno, kreatinin se uopće ne apsorbira. Kao rezultat reapsorpcije, količina urina je oštro smanjena: na oko 1.7 litara sekundarnog urina.

Treća faza mokrenja je sekrecija. Taj je proces aktivan prijenos određenih metaboličkih proizvoda iz krvi u urin. Sekretacija nastaje u uzlaznom dijelu tubula, a također i djelomično u skupljanju tubula. Neki strani tvari (penicilin, boje, itd.), Kao i supstancije formirane u stanicama cjevastog epitela (na primjer, amonijak), također se izlučuju iz tijela kanaličnom sekrecijom, a hidrogen i kalijevi ioni također se izlučuju.

Zahvaljujući procesima filtriranja, reapsorpcije i lučenja, bubrezi obavljaju funkciju detoksikacije i aktivno sudjeluju u održavanju metabolizma vode i elektrolita i kiselinsko-bazičnog stanja.

Sposobnost bubrega za proizvodnju biološki aktivnu tvar (renin - jug, na eritropoetin i prostaglandina - u srži) dovodi do sudjelovanja u održavanju normalnog vaskularnog tonusa (regulacije krvnog tlaka) i koncentracije hemoglobina u eritrocitima.

Regulacija formiranja urina javlja se kroz nervne i humoralne puteve. Živčana regulacija je promjena u tonu nošenja i provođenja arteriola. Uzbuđenje simpatičkog živčanog sustava dovodi do povećanja tonusa glatkih mišića, dakle povećanjem pritiska i ubrzanjem glomerularne filtracije. Uzbuđenje parasimpatičkog sustava dovodi do suprotnog učinka.

Humoralni put regulacije uglavnom je rezultat hormona hipotalamusa i hipofize. Somatotropni i hormoni koji stimuliraju štitnjače znatno povećavaju količinu formiranog urina, a djelovanje antidiuretičkog hormona hipotalamusa dovodi do smanjenja ove količine povećanjem intenziteta reverzne apsorpcije u bubrežnim tubulama.

Anatomija i fiziologija ljudskog bubrega

Poglavlje 1. Anatomija i morfologija ljudskih bubrega

1.1 Anatomija ljudskog bubrega

1.2 Morfologija ljudskih bubrega

Poglavlje 2. Fiziologija i funkcija bubrega kod ljudi

reference

Među organima koji održavaju relativnu postojanost unutarnjeg okruženja, bubrezi igraju najznačajniju ulogu. Uklanjanje krajnjih proizvoda metabolizma (glomerularna filtracija, reapsorpcija, aktivna sekrecija) provodi visoko specijalizirane komponente bubrežnih nefuna. Veliki broj nefrona, njihova karakteristika distribucije u tkivu bubrega, heterogena struktura, izuzetno bogat i jedinstven je na organizaciji mikrocirkulacijskog kreveta, opsežan način venske i limfne drenaže, prisutnost specifičnog endokrini aparata regulacije hemodinamike, razne intra- i izvanbubrežnim neuronskih veza - sve to definira izuzetno teško izgradnja bubrega kao vitalnog organa homeostaze.

Na primjeru bubrega, dijalektička pravilnost odnosa između dinamike funkcionalne aktivnosti organa i osobitosti njegove strukture objektivno se očituje u živoj prirodi. Upravo je taj uzorak koji je temelj tradicionalnog kliničko-anatomskog i funkcionalnog-morfološkog smjera u medicini, služi kao objektivna metoda poznavanja svojstava svojstvenih predmetu koji se istražuje i patologije.

Mnoge studije strani homeostatski aktivnost bubrega izlučivanja dušičnih produkata razgradnje proteina, regulaciju iona sastava krvi, ravnoteže vode, kiselina-bazne ravnoteže, krvni tlak (BP) i provođenje luči, endokrinih i metaboličkih funkcija široko raspravlja u monografijama. Duboko su otkriveni zakoni patohanatomskih promjena koji proizlaze iz kršenja ovih funkcija i konstituiranja materijalnog supstrata raznih nefroloških bolesti. Međutim, rezultati studija o normalnoj morfologiji bubrega, izvedeni posljednjih godina, prikazani su samo u raspršenim porukama.

U domaćoj literaturi nema radova koji sažimaju podatke o strukturi bubrega na različitim razinama njegove organizacije, što bi predstavljalo informacije dobivene suvremenim metodama eksperimentalne morfološke analize, opće anatomske strukture, topografije, mikro i elektronske mikroskopske strukture svih njegovih komponenti. Ipak, treba istaknuti djela sljedećih znanstvenika: Vlasov I.G., Dlouga G., Erokhina A. P., Melman E.P., Nikityuk B.A., Shvaleva V. i drugi.

Svrha ovog rada: proučavanje anatomije, morfologije i fiziologije ljudskih bubrega.

Da bi se taj cilj riješio potrebno je riješiti sljedeće zadatke:

analizirati strukturu bubrega;

uzeti u obzir morfologiju bubrega;

ispitati funkciju bubrega.

Poglavlje 1. Anatomija i morfologija ljudskih bubrega

1.1 Anatomija ljudskog bubrega

Bubrezi ljudi i drugih sisavaca imaju obliku graha u obliku kružnog gornjeg i donjeg sloja. U nekim životinjama podijeljen je na vidljive dijelove. U procesu evolucije kralježnjaka lobula se smanjuje i nestaje kod ljudi. Bubrezi ljudskog fetusa također se razlikuju u lobulacijama, ali ubrzo nakon rođenja, granice lobova nestaju. Dimenzije odraslog bubrega su: duljine 10-12 cm, širine b - 5 cm, debljine do 4 cm, težine 120-200 g, obično desni bubreg nešto manji od lijeve 1.

U bubregu se razlikuju dvije manje ili manje konveksne površine - prednje i stražnje, dva ruba - konveksna bočna i konkavna medijalna. Posljednje postoji depresija - vrata bubrega - one dovode do malog bubrežnog sinusa. Ovo je mjesto živaca, krvnih žila velikih i malih čaša, bubrežnog zdjelice, početka uretera i masnog tkiva.

Vanjski, bubreg je prekriven vlaknastom kapsulom, u kojoj se nalaze mnogi miociti i elastična vlakna. Kapsula se lako uklanja iz bubrega. Sloj masnog tkiva koji tvori masnu kapsulu pričvršćen je na kapsulu izvana. Tanka vezivna tkiva bubrežna fasada pokriva bubreg zajedno s masnom kapsulom ispred i iza. Kapsula na prednjoj površini bubrega često se spaja s peritoneumom2.

Bubreg u odraslih koji se nalazi na stražnjem zidu trbuha u retroperitoneum, leže s obje strane kralježnice na razini torakalne tijela XII, I. i II lumbalnog kralješka, ali je ostalo nešto više od prava.

U frontalnom segmentnog razlikovati bubrega vanjsku korteksa i jače unutarnjeg tamnije - medule. U svježim pripravaka u korteksu prikazuje dva dijela: - savijeni zrna i crvenih točkica - goveđeg bubrega, kao i radijalne brazde (radijanta porcija) - ove procese (izbočina) produžene penetrating kore. U ljudi, mozak tvar postavljeni u piramidi 7-10 iscrtani uzdužno zahvaljujući tubula. Osnovica svake piramide je usmjeren na korteks i bubrega papila - mala šalicu. Između piramide dolaze sloj kore, to je renalna stupovi. Jedan piramida sa susjednim dijelom kortikalnih bubrega čini jedan dio. Kao što je vidljivo iz opisa ljudskih bubrega multilobes, iako je vani to lobulation nije vidljiv.

Glavna morfološka i funkcionalna bubrega jedinica je nefrona. Nefrona - bubrežni elektron i kanalić, čija je duljina u jednom nefrona 50-55 mm i sve nefrona - oko 100 km. Svaki bubreg više od 1 milijun nefrona, koje su funkcionalno povezane s krvnim žilama. Početak svake nefrona je renalni kapsula (Malpighian) teleta, od kojih se cijev proteže-tubula, koja teče u cijev sabirne. Nefrona razlikovati sljedeće dijelove: bubrežni elektron sastoji od glomerula i njegove kapsula (kapsule Shymlanskaya - Bowman), proksimalni dio nefrona tubula, nefrona petlje (loop Henle), koji se odlikuju prema dolje i prema gore dio distalnog dijela tubula nefrona1.

Glomerula sve nephrons se nalaze u kori, ali neki od njih - kortikalne nephrons (uglavnom) u vanjskom dijelu, druga - juxtamedullary nefrona - blizu medule. U kortikalnih nefrona samo njihovi zglobovi su u srži, u juxtamedullary kanalića nefrona u potpunosti nalazi u srži. Distalne tubule iz otvorenog u nefrona bubrežnih kanala za prikupljanje, s početkom u korteksu, gdje su zajedno s ravnim kanalića kortikalnih nefrona su dio mozga zrake. Zatim, bubrega prikupljanje kanali proći u srži, a na vrhu piramide unosi u papilarnog kanal. To treba imati na umu da je kora čine bubrežnih zrnca, proksimalni i distalni kanalića nefrona. Brain-zrake i mozak obzira formiraju ravne tubule: Brain zrake - uzlaznom i odjeli petlje kortikalne nefrona i početni dio sabirne bubrega tubulima i koštane srži bubrega tvari - u uzlaznom i odjeli petlje juxtamedullary i kortikalne neurone, završni dio za prikupljanje bubrežnih tubula, ravne kanale i papilarni protokami1.

Glomerularne kapsula ima oblik čaše s dvostrukom stijenkom. Krv teče u glomerularnih kapilare, odvojen od šupljine čahure samo dva sloja stanica - kapilarne stijenke (citoplazmatske fenestrirane endotelne stanice koje čine zid kapilara) i blisko spojenog s njim unutarnji epitel čahure (podocytes). Iz krvi u lumen kapsule kroz barijeru i ući u tekuću tvar i primarnog urina. Unutarnji dio čahure formira epitelnih stanica - podocytes. To su velike stanice nepravilnog oblika s nekim velikim širokim procesa (tsitotrabekuly), koji traje mnogo malih procese - tsitopody. Proreza odvajaju tsitopodii, povezan s lumena čahure. Tsitopodii vezan na bazalne membrane (zajednička kapilarne stijenke i podocytes). Za nekoliko dana lumen kapsule profiltrira oko 100 litara primarne urina. Njegov put je kako slijedi: krv → → kapilarni endotel bazalna membrana koja se nalazi između endotelnih stanica i procese u podocytes, jaz između tsitopodiyami → → kapsuly2 šupljine.

Proksimalni dio nefrona tubula oko 14 mm u duljinu i 50-60 mikrona čine jedan sloj visokog limba cilindričnih stanica na vanjskoj površini četkice koji ima rub koji se sastoji od većeg broja mikrovila, ove stanice leže na bazalnu membranu i bazalni dio bogat mitohondrijima, što daje joj izbrazdani izgled. Plazma membrani stanica bazalnog dijelu tvori više nabora. Oko 85% natrija i vode, kao i proteina, glukoze, aminokiselina, kalcija, fosfora iz primarnog urina apsorbira u krvi iz proksimalnih dijelova. Dolje zglobni dio nefrona tanka (oko 15 mikrona u promjeru) kroz plosnatim stanica sluznice apsorbira vodu, debljine uzlazno dio (promjera oko 30 mikrona), dolazi do daljnjeg gubitka natrija i zadržavanje vode. Distalni dio nefrona tubula Ukratko, promjer je u rasponu od 20 do 50 um, zid načinjen od jednog sloja kuboidnih stanica je oduzeta čestkastoj. Plazma membrane bazalnog dijela sklopljenih stanica, ovdje, kao i u stanicama proksimalnog dijela, više mitohondrija. Distalni dio je daljnje izlučivanje natrija u tekućini i apsorpcije veće količine vode. usisavanja vode proces se nastavlja na bubrežne skupljanje cijevi. Kao rezultat toga, konačni iznos urinu u odnosu na broj primarnih dramatično smanjiti (do 1,5 litre dnevno), u isto vrijeme povećava koncentraciju tvari koje ne pate ponovne pohrane.

Nakon uklanjanja sadržaja dubine bubrežnog sinusa, renalna papila se može razlikovati. Njihov broj varira od 5 do 15 (obično 7-8). Na vrhu svakog papila, postoji 10 do 20 ili više papilarnih otvora koje se teško razlikovati od golog oka. Mjesto gdje se ta usta otvaraju naziva se rešetkastim poljem. Svaka papila je okrenuta u šupljinu malene bubrežne šalice. Ponekad se dva ili tri papila povezana zajedno pretvaraju u jednu šalicu, broj malih šalica je najčešće 7-8. Nekoliko sitnica otvara se u jednu veliku čašu, od kojih se 2-3 osobe. Velike šalice koje se međusobno spajaju tvore jednu uobičajenu šupljinu - bubrežni zdjelicu, koja se postupno sužava, prelazi u ureter1.

Bubrežni papile strši u šupljinu male šalice koja ga pokriva sa svih strana, stvarajući vršak svoga svoda. U zidu luka, postoje mišićnih stanica koje tvore constrictor trezor. Kompleks skup objekata koji sadrže despreader, vezivnog tkiva, živaca, krvnih i limfnih žila smatra fornikalny uređaja koji ima važnu ulogu u procesu razdvajanja urina i sprečava vraćanje natrag u mokraćni kanaltsy2.

Urin od papilarnih rupe ulazi male, zatim velike bubrežne zdjelice i šalice, koji prelazi u mokraćovod. Zidovi šalice bubreg, bubrežno zdjelični, mokraćni kanal, i mjehura osnovi izraditi na isti način, da se sastoje od sluznice obložene prijelazno epitela, mišića i adventiciju školjke.

Razumijevanje strukture i funkcije bubrega nije moguće bez poznavanja značajki njegove opskrbe krvlju. Bubrežna arterija - kalibar posuda, koja se proteže iz abdominalne aorte. Tijekom dana kroz arterije i kroz ljudski bubreg traje oko 1500 litara krvi. Nakon što je ušao na vratima bubrege, arterije dijeli na grane, koje čine po segmentima, potonji je, pak, podijeljena na interlobar arterije ide u bubrežnim polova. Na granici cerebralnom korteksu i baze piramide interlobar arterije grananje tvore leži između korteksa i žlijezde lučnih arterije, od kojih svaki za se protežu u korteksu brojnim interloburalnih arterije. Iz svake od interloburalnih arterije ostavlja veliki broj aferentnih arteriola glomerula, prošle jeseni u glomerularnim kapilarama ( „Wonderful seta” - vaskularnih glomerula bubrega stanice). Od glomerularne kapilarnom mrežom svaki glomerula pasažu glomerularne arteriola out, što je opet razbija se u kapilarama (sekundarni) hranjenja kanalima. Jer je sekundarna mreža kapilarne krvi teče iz vena pružaju u interlobularnih vena pražnjenje zatim luk i dalje u interlobar venu. Nedavno, spajanja i povećanje tvoreći renalne vene. Iz odvodne krvne žile juxtamedullary nefrona, kao i na početnim dijelovima interloburalnih i lučnih arterija otići ravno arteriola mozga tvari koje osiguravaju prokrvljenost. Drugim riječima, žlijezde se hrani krvlju, koja se uglavnom nije prošao kroz glomerula, a time se ne čiste iz troske. Kapilare iz mozga tvari uzima u venula te usmjeriti žile koje teku u luk renalne vene. Dakle, postoje dva sustava kapilara u bubrezima, jedan od njih (tipično) leži na cesti između arterije i vene, a drugi - vaskularno glomerula - povezuje dva arterijski sosuda1.

Bubrezi nisu samo organi izlučivanja, već i vrsta endokrinog žlijezda. Prijelazne zone uzlazno ud nefrona petlja u distalnom dijelu nefrona kanalića između aferentnih arteriola i pasažu u zidu glomerularne detektira tubula veliku koncentraciju jezgre, a bazalna membrana je odsutan. Ovaj dio distalne regije zove se gusta točka. Sekcije stijena aferentnih i eferentnih Arteriole susjedna gustu mrlju pod posebnim endotelnih stanica su bogate granule jukstaglomerularnih stanice koje generiraju renina protein uključen u regulaciju krvnog tlaka i bubrežne eritropoetsku koji stimulira erythrogenesis.

1.2 Morfologija ljudskih bubrega

Bubrega se odnosi na organe s intenzivnim funkcionalnim opterećenjem tijekom života osobe. Svake minute propušta 1200 ml krvi (650-700 ml plazme), koja u 70 godina života iznosi 44 milijuna litara. Svake minute, bubrežni tubuli se filtriraju s 125 ml tekućine. Preko 70 godina života, to iznosi 4 milijuna 600 tisuća litara.

Izvođenje takvog intenzivnog rada bubrega kao ekskretornih organa također ima endokrine funkcije, koje utječu na opskrbu krvlju i stvaranje krvi.

Endokrini funkcije bubrega povezane su s proizvodnjom hormona renina. Završni jasnoća o mehanizmima i izvor svoje generacije, ali, iako su mnogi istraživači povezani proizvodnju renina iz jukstaglomerularnih aparata koji se nalazi između bubrega i ušća loptom u svom obavljanju aferentnih arteriola i pasažu.

Juxtaglomerularni kompleks sastoji se od transformiranih epithelioidnih stanica u zidu arterijskog donosa, guste točke i grupe stanica između njega i glomerula. Povećanje proizvodnje renina s dobi nesumnjivo je povezano s restrukturiranjem juxtaglomerularnog aparata1.

Juxtaglomerularni kompleks nalazi se u području vaskularnog pola bubrežnog tijela. Sastoji se od 4 morfo-funkcionalno međusobno povezane komponente: 1 - peri-slame granulirane aferentne arteriole stanice; 2 - agranulirane Gurmagtig stanice; 3 - makula densa, formirana od skupine stanica distalnih zavojenih tubula i 4 - MK ili interkapilarnih stanica. Navedene komponente provode endokrini autoregulaciju mikrohemodinamike u glomerularnoj kapilarnoj mreži i utječu na razinu sistoličkog krvnog tlaka. Interes za proučavanje kompleksa strukturna organizacija jukstaglomerularnih s povećanom posebno jer je utvrđeno važan mehanizam u patogenezi renopressornogo renovaskularne hipertenzije javlja u optjecaju povrede u sustavu renalne arterije na osnovi primarnih bubrežnih propusnim lezija uzrokuje ih ishemiyu1.

Informacije o strukturi ovih komponenti juxtaglomerularnog kompleksa dobivenog svjetlosnim mikroskopom tijekom protekla dva desetljeća znatno su proširene i nadopunjene istraživanjem na elektronskom mikrosomnom nivou. Glavna specijalizirana struktura juxtaglomerularnog kompleksa sastoji se od juxtaglomerularnih stanica, koje se nalaze asimetrično u srednjoj membrani i dovode do glomerularnih arteriola. Te histogenetski transformirane stanice glatkih mišića slične su strukturi epithelioidnih stanica arterio-venske anastomoze, gdje obavljaju funkciju reguliranja protoka krvi. Međutim, za razliku od njih, posebne granule su pronađene u aferentnim arteriolnim stanicama2.

Citoplazma juxtaglomerularnih stanica je lagana. Endoplazmatski retikulum predstavljen je malim paralelnim tubulama i spljoštenim vezikulama, čije su membrane obilno opremljene ribo- i polisomima, mikropinocitoznim vezikulama i vakuolima. Kompleks Golgi sastoji se od tipičnog skupa cisterni, malih vakuola i blizu nuklearne lokalizacije. Mitochondria su male, okrugle ili ovalne, raspoređene slučajno kroz citoplazmu. Osmiofilne granule se nalaze u njihovoj matrici između cristae. Mijofilamenti i gusta tijela mogu se naći u unutarnjem PM u nekim područjima. Karakteristična značajka juxtaglomerularnih stanica je njihova sposobnost da sintetiziraju renin, koji se akumulira u sekretornim granulama, a potonji su dobro diferencirani elektronskom mikroskopijom3.

Jukstaglomerularnih stanice sintetizirali glikoprotein enzim renin, koji djeluju na α-2-globulin rezultira plazma supstrata formiranjem angiotenzina I. Pod djelovanjem angiotenzina konvergiraju enzima koji se nalaze u površinu membrane plućnih vaskularnih endotelnih stanica, bubrežne proksimalne tubule, vaskularni endotel i u plazmi, pretvara se u angiotenzin II. Potonji ima snažan pritisak na arteriole, čija redukcija dovodi do povećanja krvnog tlaka. Uz smanjenje krvnog tlaka, povećava se izlučivanje renina i povećava se sadržaj angiotenzina II u krvi. Istovremeno angiotenzina II aktivira lučenje hormona aldosterona kore nadbubrežne žlijezde koji zadržava natrijeve resorpciju mokraćnog tubule i vode, te doprinosi krvnog tlaka. Preokrenuti učinak tih dvaju mehanizama na UGC smanjuje njihovu sekreciju renina i krvni tlak uravnotežen. Stalni porast u njemu nastaje u kroničnoj cirkulacijskoj ishemiji bubrega, što je uzrok renovaskularne hipertenzije. Sustav renin - angiotenzin - aldosteron uključen je u normalnu regulaciju krvnog tlaka, natrijeve ravnoteže i elektrolita i stanje baze kiseline. Renin otpušta se kao odgovor na ograničeni unos natrija, smanjenje volumena plazme, smanjenje perfuzijskog tlaka u bubrezima i uspravno držanje. Povećana natrijeva sekrecija ima za cilj smanjiti cirkulacijske učinke ovih stimulansa4.

U ranim stadijima embriogeneze, osoba sukcesivno razvija oznake triju organa: pre-bud (pronephros), primarni bubreg (mesonephros) i konačni bubreg (metanephros). Samo potonje razvija bubrežno tkivo. Zdjelica, čašica i skupljanje tubula formiraju se iz rasta primarnog uretera (mesonefralni kanal). U osnovi, bubreg se formira od 9. do 10. tjedna. intrauterini život. Nastajanje novih nefronova dovršeno je 20. dana nakon rođenja. Daljnje povećanje mase bubrežnog tkiva povezano je s rastom i razvojem već postojećih strukturnih elemenata. U području bubrežnog tkiva gdje novorođenče ima do 50 glomerula, u 7-8 mjeseci starijeg djeteta ima 18-20, au odrasloj dobi samo 7-81.

Starenje bubrega uključuje promjene u morfološkom i fiziološkom poretku. Težina bubrega počinje se smanjivati ​​već nakon druge 10. godišnjice života.

Dakle, u dobi od 90 godina, težina bubrega je više nego prepolovljena u usporedbi s 10-19 godina. U isto vrijeme duljina organa se smanjuje od 12,4 do 11,4 cm, tj., U znatno manjoj mjeri2.

Prema drugima, smanjenje težine bubrega javlja se kasnije nego što je zabilježeno: tek nakon 20-40 godina. Kod žena, smanjenje tjelesne težine javlja se s dobi nego kod muškaraca.

Smanjenje težine bubrega povezano je s djelomičnom atrofijom njegove parenhima: između 30 i 80 godina, gubitak nefona je od 1 / W do 1/2 početnog broja. Nestanak nefona dovodi do stanjivanja kortikalne supstance bubrega i zračenja medule, pojave neravnina na vanjskoj površini organa.

Dobna promjena u osnovi vezivnog tkiva bubrega prati nakupljanje glikozaminoglikana u medulinu od 50 godina kiselih mukopolisaharida. Nadalje, do 90 godina njihova koncentracija ostaje na konstantnoj razini ili se neznatno smanjuje. Takav karakter promjena zabilježen je ne samo kod ljudi: to je tipično za starenje bubrega i drugih sisavaca.

Nemogućnost utvrđivanja ultramikroskopskih dobnih razlika u debljini glavne glomerularne membrane tijekom starenja. Čini se da nefroni koji su preostali u starijoj dobi zadržali svoju funkcionalnu korisnost.

Restrukturiranje nefrona u procesu starenja očituje se smanjenjem duljine proksimalnih zavojenih tubula i njihovog volumena, kao i površine glomerulusa. Istodobno, omjer veličine glomerula (njenog područja) i volumena tubula mijenja se izvan očigledne povezanosti s dobi.

Prema zbirnim podacima E. Lot (1931), linearne dimenzije i masa bubrega u različitim skupinama suvremenog čovječanstva uvelike variraju. Dakle, dužina organa je: u Negroids - 111 mm, a bijelaca - 108-122, u Fijians - 150 mm. Sljedeći niz vrijednosti dobiven je za širinu bubrega: Negroidi - 60 mm, Kaukazci - 69, Fijians - 84, Annamiti - 95, Indijanci - 107, Arapi - 132 mm. Masa bubrega je: za Malays - 210 g, za kineski - 275, za crnce - 308, za bijelce - 313 g. Prosječni volumen bubrega doseže 302.9 mm3 (σ = 83.8). Kortikalna tvar računa za 161,6 (σ = 38,8), odnosno 54,5 ± 4,2% ukupnog volumena1.

Interpopulacijske razlike u linearnim dimenzijama bubrega i njihovih masa očito su objašnjene nejednakim veličinama tijela karakterističnim za ljude različitih etničkih skupina. Težina bubrega, koja se odnosi na tjelesnu težinu, otkriva mnogo manje interpopulacijske razlike.

Što se tiče strukture supstancije mozga, ljudski bubreg se razlikuje od ostalih primata. Ljudski bubreg sadrži 10-20 piramida medule i mnogo papila. U crnoj kati postoje 1-3 piramide, dok u ostalim primatima, uključujući antropoide, bubreg ima samo jednu istinsku piramidu. Često se susreću takozvane lažne piramide, nastale kada kortikalna tvar raste u mozak i nepotpuna razdvojenost tjelesne moždine u dijelove. Međutim, postojanje jedne piramide je naznačeno prisustvom jedne papige. Lažne piramide, dobro izražene u antropoidima, služe kao prijelazni stupanj od unipyramidne do multipiramidalne strukture bubrega.

U seriji primata, položaj bubrega u odnosu na kralježnicu ostaje relativno nepromijenjen.

Od detalja mikroskopske strukture organa, vrijedna je debljina glomerularne bazalne membrane. Za Sjeverne Amerike, primjerice, jednak je prosjeku 314,6 nm, za Dance je 328,8 nm. Razlike među skupinama u veličini mikroskopskih struktura bubrega manje su izražene nego u veličini bubrega kao cjeline1.

Mokraćni sustav bubrega sastoji se od malih čašica u koje se otvaraju bradavice piramida, velikih čašica i maternice (zdjelice). Prema najnovijim idejama, zdravi bubreg ne bi trebao imati izraženu zdjelicu. Postoje tri glavna tipa šalice s mokraćovoda spojeva: I naznačen teče u male čaše izravno zdjelice u odsutnosti velikih čaše: II prisustvo triju dijelova sustava (malim i velikim čaše i zdjelica); III nedostatak zdjelice i prijelaz velikih čašica u ureter. U različitim skupinama stanovništva učestalost pojavljivanja ovih tipova nije ista2.

Najčešći tip II, čija je učestalost u razmatranim skupinama otprilike jednaka. Od ostalih, japanski su relativno često označavali tip I (ampulary zdjelice), dok su polja tip III, koja se manifestira u odsustvu zdjelice.

Papillae bubrega podložne su većim promjenama. Njihov prosječan broj u muškaraca u Kavkazima iznosi 9,15 ± 0,25, za žene - 8,56 ± 0,22. Broj papila nije povezan s masom parenhima bubrega.

Glomerularna ultrafiltracija tekućine u bubrezima, reapsorpcija tvari u tubulama nefronu i izlučivanje u njihov lumen nekih elektrolita i neelektrolita dolazi u uvjetima određene razine bubrežne hemodinamike. U filogenezi i ontogenezi, intenziviranje funkcije bubrega sisavaca povećava se paralelno sa sve većom kompleksnošću svog sustava vaskularizacije i redukcijom renopalnog sustava, karakterističnog za vodozemce, ptice i gmazove. Arterijska krv također dolazi od bubrega. bubrega, koja se gotovo pod pravim kutom od desnih ili lijevih polukruga abdominalne aorte na razini donje polovice tijela I lumbalne kralješnice. To su posude s promjerom lumena od 6-8 mm1.

Slijedi vodoravno i dolje aa. renalci kreću do vrata odgovarajućeg pupoljka. Pravo je duže, odvojeno od aorte ispod lijeve i prolazi iza inferiornog vena cave. Ispred nje nalazi se glava gušterače i silazni dio dvanaesnika. Prije nego što bubrezi ulaze u vrata, donja nadbubrežna arterija odvaja se od bubrežne arterije, a samim vratima odvajaju se male, promjenjive grane masne i vlaknaste kapsule, bubrežne zdjelice i gornjeg uretera 2.

Bubrežni limfni sustav igra važnu ulogu u uklanjanju edema bubrega uzrokovanog renalnim refluksom zdjelice ili pojačane reapsorpcije bubrežnih sadržaja u intersticijalno tkivo, na primjer, okluzijom gornjeg urinarnog trakta. Zbog intimne veze limfnih žila s intersticijalnim tkivom bubrega, limfna drenaža osigurava uklanjanje iz bubrega tekućine u obliku edematous tkiva koja sadrži veliku količinu proteina, toksina i anorganskih tvari.

Dakle, bubrezi su jedan od najvažnijih ljudskih organa. Imajući složenu strukturu, bubrezi obavljaju intenzivan rad, utječu na stanje opskrbe krvlju.

Poglavlje 2. Fiziologija i funkcija bubrega kod ljudi

Bubrezi su glavni organ izlučivanja. Oni obavljaju mnoge funkcije u tijelu. Neki od njih su izravno ili neizravno povezani s procesima izolacije, drugi nemaju takvu vezu.

1. Ekskretorna ili funkcija izlučivanja. Bubrezi uklanjaju iz tijela višak vode, anorganske i organske tvari, metabolizam dušika i strane tvari: urea, mokraćna kiselina, kreatinin, amonijak, lijekovi.

2. Reguliranje ravnoteže vode i, prema tome, volumenu krvi, izvan i unutarstanične tekućine (regulacija volumena) promjenom volumena vode izlučene u urinu.

3. Regulacija konstantnosti osmotskog tlaka fluida unutarnjeg okoliša promjenom količine osmotskih aktivnih tvari koje se izlučuju: soli, uree, glukoze (osmoregulacija).

4. Regulacija ionskog sastava tekućina unutarnjeg okoliša i ionske ravnoteže tijela selektivnim promjenom izlučivanja iona s urinom (ionska regulacija).

5. Regulacija kiselinske baze izlučivanjem vodikovih iona, nepostojanih kiselina i baza.

6. Stvaranje i otpuštanje u krvotok fiziološki aktivnih tvari: renin, eritropoetin, aktivni oblik vitamina D, prostaglandini, bradikinini, urokinaza (inkrementna funkcija).

7. Reguliranje razine krvnog tlaka unutarnjim izlučivanjem renina, tvarima djelovanja depresora, izlučivanjem natrija i vode, promjena volumena cirkulirajuće krvi.

8. Regulacija eritropoezeje unutarnjim izlučivanjem humoralnog regulatora eritron-eritropoetina.

9. Regulacija hemostaze kroz stvaranje humoralnih regulatora koagulacije krvi i fibrinoln-urokinaze, tromboplastina, tromboksana, kao i sudjelovanje u razmjeni fiziološkog antikoagulanskog heparina.

10. Sudjelovanje u metabolizmu proteina, lipida i ugljikohidrata (metabolička funkcija).

11. Zaštitna funkcija: uklanjanje stranih, često toksičnih tvari iz unutarnjeg okruženja tijela1.

Treba imati na umu da se u različitim patološkim uvjetima, izlučivanje lijekova kroz bubrege ponekad značajno oslabljuje, što može dovesti do značajnih promjena u podnošljivosti farmakoloških lijekova, uzrokujući ozbiljne nuspojave do trovanja.

Filtriranje vode i komponente male molekulske težine od krvne plazme u šupljinu odvija glomerularne kapsule, ili glomerularnu filter. Glomerularne filter ima 3 sloja: kapilara endotelnih stanica membranu i visceralne epitela sloj kapsule ili podocytes. Endotel kapilara ima promjer pora od 50 do 100 nm, što ograničava prolaz krvnih stanica (leukociti, eritrociti, trombocitima). Pora u podrumskoj membrani iznosi 3 - 7,5 nm. Te pore unutar sadrži negativno nabijenu molekula (anionski lokuse) koji sprečavaju prodiranje negativno nabijenih čestica, uključujući proteine. Treći sloj filtera formira podocyte procesa, između kojih se nalazi prorez dijafragma koja ograničava prolaz albumin i druge molekule velike molekulske mase. Ovaj dio filtera također nosi negativni naboj. Može se lako filtrira tvar s molekularnom težinom od ne više od 5500, apsolutna granica za prolaz čestica kroz filter je obično molekularna težina 80000. Dakle, sastav primarne mokraće uzrokovano svojstva glomerularna filtar. Inače filtrirane vode sa svim niskomolekularnih tvari, osim većine proteina i krvnih stanica. Ostatak ultrafiltratnog sastava je blizu krvne plazme1.

Primarni urin transformira se u konačnu kroz procese koji se javljaju u bubrežnim tubulama i skupljanju kanala. U ljudskom bubregu proizvodi se 150-180 litara filtrata ili primarnog urina dnevno, a izlučuje se 1,0-1,5 litara urina, a ostatak tekućine apsorbira se u tubulama i skupljajućim kanalima. Cijevna reapsorpcija je proces reabsorbacije vode i tvari iz urina koji se nalaze u prostoru urina u limfnu i krvnu. Glavno značenje reapsorpcije je očuvanje tijela svih vitalnih tvari u potrebnim količinama. Reapsorpcija se javlja u svim dijelovima nefronu. Većina molekula je reapsorbirana u proksimalnom nefronu. Ovdje se gotovo potpuno apsorbiraju aminokiseline, glukoza, vitamini, proteini, elementi u tragovima, značajna količina Na +, Cl-, HCO3- i mnogih drugih tvari. Elektroliti i voda apsorbiraju se u Henleovoj petlji, distalnom tubulu i skupljanju kanala. Prethodno je vjerovao da je reapsorpcija u proksimalnom dijelu tubula obvezna i neregulirana. Trenutno je dokazano da je regulirano i živčanim i humoralnim čimbenicima2.

Reapsorpcija različitih tvari u tubulama može se dogoditi pasivno i aktivno. Pasivno transport se događa bez potrošnje energije elektrokemijskim, koncentracijskim ili osmotskim gradijentima. Uz pomoć pasivnog prijenosa reapsorpcije vode, klora, provodi se urea.

Od velike je važnosti u mehanizme reapsorpcije vode i natrijevih iona i koncentriraju urina rada ima tzv nagiba množenjem suprotnoj sustav. Swing-protustrujni sistem predstavljen paralelno razmaknute savijenih petlju Henle i prikupljanja kanala kojim se tekućina kreće u različitim smjerovima (suprotnim). Epitel silaznih kartica petlja prolazi voda i epitel uzlazno ud je nepropustan za vodu, ali mogu aktivno prenosi natrijeve ione u tekućini tkiva, a kroz njega natrag u krvi. Proksimalni događa natrija i apsorpciju vode u ekvivalentnim količinama i urina je izotonična s krvnoj plazmi. U nizvodnom nefrona petlje apsorbira vodu i urina postaje koncentrirana (hipertonične). voda udar nastaje pasivno činjenicom da se uzvodno dio izvodi istodobno aktivno resorpciju natrijevih iona. Postupajući tkivna tekućina, natrijevi ioni povećava osmotski tlak u njemu, čime se olakšava Push-Pull na tkiva vodi tekuće silaznom dijelu. U isto vrijeme povećava koncentraciju urina u petlji zbog nefrona reapsorpcija vode olakšava prolaz urina natrija u intersticijske tekućine. Budući da je uzlazni petlju Henle resorbira odjel natrija, mokraća postaje hypotonic. Polazeći dalje u prikupljanju kanale, koji su treći sustav koljeno suprotnog može snažno koncentrirati urin, ako valjanog ADH, povećava propusnost stijenki vodi. U ovom slučaju, kao što se miče po unutrašnjosti za prikupljanje tubula u srži sve više i više vode dolazi u tekućini, osmotski tlak se povećava zbog sadržaja velike količine Na + i urea, urin i sve više kontsentrirovannoy1.

Kada velike količine vode ulaze u tijelo bubrega, naprotiv, otpuštaju se velike količine hipotoničnog urina.

Tubularna izlučevina je transport tvari iz krvi u lumen tubula (urina). Cijevna sekrecija omogućava brzo izlučivanje određenih iona, na primjer kalija, organskih kiselina (mokraćna kiselina) i baze (kolin, gvanidin), uključujući brojne strane tvari u tijelu, kao što su antibiotici (penicilin), radiopakne supstance (diorad), boje (fenolna crvena) para-amino -pipinska kiselina - PAG2.

Tubularna sekrecija je pretežno aktivan proces, koji se javlja s troškovima energije za transport tvari protiv koncentracije ili elektrokemijskih gradijenata. U epitelu tubula, postoje različiti transportni sustavi (nosači) za lučenje organskih kiselina i organskih baza. To dokazuje i činjenica da, kada inhibicija lučenja organskih kiselina probenecidom, izlučivanje baza nije uznemireno.

Mehanizmi koji luče lučenje imaju svojstvo prilagodbe, tj. Dugoročni protok tvari u krvotok

T.G. Andriev glomerulonefritis

Odobreno od Državnog medicinskog sveučilišta Irkutsk FMS

Protokol br. 6 od 10. prosinca 2007

Recenzenti - prof.dr.sc. Orlova G.M. - Glavni nefrolist Irske zdravlje, voditelj. Odjel za bolničku terapiju, Moskovsko državno medicinsko sveučilište,

Prof. dr. Sc. Balabina N.M. - Voditeljica. Odjel za polikliniku i obuku liječnika opće prakse IGMU.

Serija urednika: glava. Odjel za fakultetsku terapiju, prof. Dr. Med. Kozlova N.M.

Andrievskaya T.G. Glomerulonefritis. Irkutsk: Izdavačka kuća Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta; 2013. 38 str.

Priručnik je posvećen dijagnostici i liječenju glomerulonefritisa, koji je često ozbiljan i teško dijagnosticiran, te predstavlja određene poteškoće u liječenju bubrežne patologije namijenjene studentima, pripravnicima, kliničarima i liječnicima opće prakse.

Izdavač: Irkutsk Forward LLC

T. T. Andrievskaya, 2013. Državno medicinsko sveučilište Irkutsk

Anatomija i fiziologija bubrega 4

Definicija i klasifikacija 8

Etiologija i patogeneza 11

Klasifikacija glomerularnih bolesti pomoću ICD-10 13

Glavne kliničke manifestacije glomerulonefritisa 14

Akutni glomerulonefritis 14

Brzo progresivni glomerulonefritis 17

Kronični glomerulonefritis 19

Primjeri kliničke dijagnoze 25

Antagonisti AK - kalcijskih kanala

ARB-2 - Angiotenzin-2 receptor blokeri

PGGN - brzo progresivni glomerulonefritis

GBM - Glomerularna podna membrana

ACE inhibitori - inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin

MDB - Niska proteinska dijeta

PHA - akutni glomerulonefritis

OPN - akutno zatajenje bubrega

SCF - brzina glomerularne filtracije

SLE - sustavni lupus eritematosus

CGN - kronični glomerulonefritis

CKD - ​​kronično zatajenje bubrega

CKD - ​​kronična bolest bubrega

CSA - ciklosporin A

BMI - Bolesti minimalnih glomerularnih promjena

MPGN - Mesangioproliferativni glomerulonefritis

MbGN - membranski glomerulonefritis

FSGS - Fokalna segmentna glomeruloskleroza

MkGN - mezangiokapilarni glomerulonefritis (proliferativna membrana)

Anatomija i fiziologija bubrega

Slika 1. Struktura bubrega.

Mokraćni sustav uključuje bubrege, uretere, mokraćni mjehur, uretre.

Bubrega (latinski renes) - upareni organ koji održava konstantnost unutarnjeg okruženja tijela kroz formiranje urina (slika 1).

Uobičajeno, ljudsko tijelo ima dva bubrega. Oni se nalaze na objema stranama kralježnice na razini XI torakalnog lumbalnog kralješka. Desni bubreg nalazi se malo ispod lijeve strane jer je na vrhu jetre. Pupoljci su u obliku graha. Veličina bubrega je duljine oko 10-12 cm, širine 5-6 cm i debljine 3 cm. Masa odraslog bubrega iznosi približno 120-300 g.

Opskrba krvlju bubrega je bubrežne arterije, koje se izravno odlaze iz aorte. Živčana regulacija funkcije bubrega i osjetljivost bubrežne kapsule provode živci celijakog pleksusa.

Bubreg se sastoji od dva sloja: cerebralne i kortikalne. Kortikalna tvar predstavljena je vaskularnim glomerulama i kapsulama, kao i proksimalnim i distalnim sekcijama tubula. Medulla je predstavljen petljicama nefona i skupljanjem tubula, koji, spajanjem zajedno, tvore piramide, od kojih svaka završava otvorom papige u čašu, a zatim u bubrežnu zdjelicu.

Slika 2. Struktura nefronu.1 - glomerulus; 2 - proksimalni dio tubula; 3 - distalni tubuli; 4 - tanak dio petlje Henle

Morfo-funkcionalna jedinica bubrega je nefron, koji se sastoji od vaskularnog glomerula i sustava tubula i tubula (Slika 2). Vaskularni glomerul je mreža najtanjih kapilara okruženih dvostupanjskom kapsulom (kapsula Shumlyansky-Bowmana). Zid vaskularnog glomerula sastoji se od tri sloja: endotel, podzemna membrana i epitel (podociti), matrica koja podupire vaskularni glomerul, su mezangijske stanice smještene između petlji glomerula. U loptu ulazi u donju arteriju i izlazi. Šupljina unutar kapsule nastavlja se u tubuli nefrona, koji se sastoji od proksimalnog dijela (polazeći izravno iz kapsule), petlje i distalnog dijela. Udaljeni dio tubule ispušta se u skupljanje tubula, koji se spajaju i spajaju s kanalima koji otvaraju u bubrežnu zdjelicu.

Juxtaglomerularni aparat (YUGA) nalazi se u pericarpultic području između ležaja i efferent glomerular arteriole (Slika 3). Njegova glavna funkcija je razvoj renina. U morfološkoj strukturi perifernog aparata postoje tri komponente: epitelioidne stanice, nediferencirane stanice i gusta točka. Epithelioidne stanice se nalaze u zidu glomerula, donoseći posudu, pokrivajući drugu poput spojke (manžeta). Oni su izravno povezani s endotelnom pločom arteriola, od kojih se odvaja samo tanka podrumska membrana. U malom broju epithelioidne stanice se također nalaze u zidu arterija glomerula i mesangija glomerula, pojedinačnih stanica duž interlokularnih arterija. To su stanice nepravilnog poligonalnog oblika, imaju procese, male su granule pronađene u protoplazmu, čiji broj ovisi o funkcionalnoj aktivnosti epithelioidnih stanica i potiče simpatički živčani sustav. Renin se koncentrira u granulama, budući da su epithelioidne stanice koje su mjesto njezine formiranja. Povećanje broja granula u protoplazmu stanica ukazuje na povećanje njihove aktivnosti na izlučivanje renina.

Slika 3. Shema strukture SOUTH:

I - granulirane epithelioidne (juxtaglomerularne) stanice; II - stanice guste mrlje (makula gusta); III - Gormagtig stanice (ženski stanice); IV - mezangijalne stanice; 1 - glomerularni arteriol; 2 - distalni korijen kanala; 3-nosiv glomerularni arteriol; 4 - mezangium; 5 - glomerularne kapilare; u - šupljini kapsule; 7 - vanjski dio kapsule

Nediferencirane YUGA stanice (lacis stanice) su ovalne ili nepravilne u obliku, ponekad s dugim citoplazmatskim procesima koji se nalaze u trokutu između ležaja i efterentnih glomerularnih arteriola i gustog mjesta. U strukturi i funkciji, oni su slični mezangiocitima i kao oni imaju fagocitnu aktivnost.

Gusta točka (macula densa) je stanica distalnog tubula u mjestu gdje se ova tubula približava glomerularnom polu. Ovdje, epitelne stanice tubula dobivaju izduženi cilindrični oblik, jezgra u njima je pomaknuta na apikalni dio ćelije, a oni su sami raspoređeni na polisadni način. Stanice makule densa su u bliskom kontaktu s epithelioidnim i lasičnim stanicama. To omogućuje YUGA da aktivno sudjeluje u regulaciji krvnog tlaka i sastavu krvnog elektrolita povećanjem ili smanjenjem proizvodnje renina, uzimajući u obzir koncentraciju natrij i kalij iona u kanalskom fluidu i krvnoj plazmi koja prolazi kroz glomerularni arteriol.

Fiziologija stvaranja urina u bubrezima. Oblikovanje urina jedna je od najvažnijih funkcija bubrega, što pomaže održavanju konstanta unutarnjeg okruženja tijela (homeostaza).

Oblikovanje urina događa se na razini nefona i izlučnih tubula u tri faze: filtracija, reapsorpcija (reverzno usisavanje) i izlučivanje.

U vaskularnom glomerulu kroz tanke zidove kapilara pod djelovanjem krvnog tlaka se filtrira u šupljinu kapsule vode, glukoze, mineralnih soli itd. Dobiveni filtrat naziva se primarnim urinom (proizvede se 150-200 litara dnevno). Od bubrežne kapsule, primarni urin ulazi u sustav tubula, gdje se većina tekućine, kao i neke tvari otopljene u njemu, ponovno apsorbiraju. Zajedno s obilnom upijanja vode (60-80%) u potpunosti apsorbira i glukoze, proteina 70-80% natrij, 90-95% kalij, 60% uree u značajnom količinom klor iona, fosfati, većina od amino kiselina i ostalih tvari, Istovremeno, kreatinin se uopće ne apsorbira. Kao rezultat reapsorpcije, količina urina je oštro smanjena: na oko 1.7 litara sekundarnog urina.

Treća faza mokrenja je sekrecija. Taj je proces aktivan prijenos određenih metaboličkih proizvoda iz krvi u urin. Sekretacija nastaje u uzlaznom dijelu tubula, a također i djelomično u skupljanju tubula. Neki strani tvari (penicilin, boje, itd.), Kao i supstancije formirane u stanicama cjevastog epitela (na primjer, amonijak), također se izlučuju iz tijela kanaličnom sekrecijom, a hidrogen i kalijevi ioni također se izlučuju.

Zahvaljujući procesima filtriranja, reapsorpcije i lučenja, bubrezi obavljaju funkciju detoksikacije i aktivno sudjeluju u održavanju metabolizma vode i elektrolita i kiselinsko-bazičnog stanja.

Sposobnost bubrega za proizvodnjom biološki aktivnih tvari (renin - u YUGA, prostaglandini i eritropoetin - u sredini) dovodi do njegovog sudjelovanja u održavanju normalne vaskularne tonusa i koncentracije hemoglobina u eritrocitima krvi.

Regulacija formiranja urina javlja se kroz nervne i humoralne puteve. Živčana regulacija je promjena u tonu nošenja i provođenja arteriola. Uzbuđenje simpatičkog živčanog sustava dovodi do povećanja tonusa glatkih mišića, dakle povećanjem pritiska i ubrzanjem glomerularne filtracije. Uzbuđenje parasimpatičkog sustava dovodi do suprotnog učinka.

Humoralni put regulacije uglavnom je rezultat hormona hipotalamusa i hipofize. Somatotropni i hormoni koji stimuliraju štitnjače znatno povećavaju količinu formiranog urina, a djelovanje antidiuretičkog hormona hipotalamusa dovodi do smanjenja ove količine povećanjem intenziteta reverzne apsorpcije u bubrežnim tubulama.

Više Članaka O Bubrega