Glavni Anatomija

Adrenalni adenomi

ŠTO JE ADENOMA?

Adenoma nadbubrežnog korteksa je čest benigni tumor koji nastaje nadbubrežnim korteksom - mali upareni organi unutarnje sekrecije, koji se nalaze blizu gornjeg ruba bubrega. Često je u odrasloj dobi, ali se može naći kod ljudi u bilo kojoj dobi. Ove formacije mogu biti hormonski aktivne i otpuštati povećane količine hormona, kao i klinički "glupi". Adenomi se ne smatraju potencijalno opasnim za malignitet.

Adenoma korteksa adrenoma može se dijagnosticirati visok stupanj točnosti: specifičnost analize rezultata metoda snimanja kao što su CT i MRI varira od 95 do 99%, a osjetljivost premašuje 90%. Ovi impresivni brojevi rezultat su relativno visoke prevalencije adrenoma nadbubrežne žlijezde u općoj populaciji i opsežnih studija rendgenskih zraka pomoću metoda snimanja, prvenstveno CT i MRI.

RAZLOZI I SIMPTOMI

Točan uzrok koji dovodi do adrenoma adrenoma je nepoznat. Međutim, neki znanstvenici i istraživači vjeruju da je ovo stanje uzrokovano mutacijom u određenim genima. Drugo, u većini slučajeva utvrđeno je da je adrenalni adrenomi prisutni kod osoba koje pate od nasljednih genetskih poremećaja. Adrenalni adrenomi mogu biti dva tipa: funkcionalni i nefunkcionalni. Neki adenomi izlučuju hormone, i stoga su poznati kao funkcionalni adenomi. Drugi adenomi ne luče hormone i stoga nisu funkcionalni. Funkcionalni adenomi su opasniji jer hormoni koji su proizvedeni ovim adenomima mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje poput Cushingovog sindroma (zbog hormonalnog kortizola), sindroma Conn (zbog hormonskog aldosterona), hiperandrogenizma (zbog hormonskog androgena). Ne postoje specifični simptomi povezani s nadbubrežnom nadbubrenom žlijezdom, ali mogu se primijetiti simptomi povezani s bilo kojim od gore navedenih stanja.

Rak adenoma ili metastaza?

Od svih organa, nadbubrežna žlijezda je na četvrtom mjestu u smislu učestalosti metastaza malignih tumora. Najčešće metastaziranje nadbubrežnih žlijezda su tumori pluća, dojke, raka debelog crijeva i raka gušterače. Metastaze u adrenalima javljaju se u 25% pacijenata s identificiranim focijem primarnog tumora. Stoga se radiolozi često suočavaju s izazovom određivanja je li formacija benigna ili zloćudna. Rješenje ovog problema je iznimno važno i može izravno utjecati na taktiku liječenja bolesnika. Na primjer, dodatno ispitivanje pacijenta za operativni rak pluća pomoći će identificirati prisutnost nadbubrežne mase i predložiti mogućnost metastatskih lezija. U slučaju dvosmislenih rezultata studije, drugo se mišljenje odnosi na smanjenje rizika od medicinskih pogrešaka. Ponovna procjena rezultata CT ili MRI provodi visoko kvalificirani stručnjak iz specijaliziranog medicinskog centra.

RADIJATIVNA DIJAGNOSTIKA PREMA ADENE ADHERESU

Metode izbora u procjeni stvaranja nadbubrežnih žlijezda su kompjutorska tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI) i pozitronna emisijska tomografija (PET). Ultrazvuk igra ulogu u procjeni moguće prisutnosti nadbubrežnih tumora u dojenčadi, ali nema specifičnih ultrazvučnih znakova za određivanje benignog adrenalnog adenoma. Kada se analiziraju slike, liječnici moraju paziti da na CT i MRI scans, izgled intracitoplazmičnih lipida razlikuje se od makroskopskih masnoća, kao u slučaju myelolipoma.

DEKODIRANJE CT i MRI ADAPTERA

Kako bi radiolog trebao nastaviti procjenu male nadbubrežne žlijezde koja je slučajno identificirana? Treba odgovoriti na dva važna pitanja.

Prvo, ima pacijent hormonski ili biokemijski poremećaji koji mogu biti uzrokovani povećanom nadbubrežnom žlijezdom? Ako je to slučaj, fokalna formacija treba kirurški ukloniti, bez obzira na karakteristike slike.

Drugo, pacijent ima malignu bolest? U nedostatku utvrđenog raka, vjerojatnost da je mala, dobro ograničena nadbubrežna masa maligna gotovo je nula. Opis prirode obrazovanja od presudne je važnosti za pacijente s postojećom zloćudnom bolesti, za koje dijagnoza metastaza u nadbubrežnim žlijezdama sprečava operaciju.

Istraživači vjeruju da bi CT skeniranje bez intravenskog poboljšanja kontrasta trebalo biti polazna studija. Ako je gustoća mase manja od 10 Hounsfield jedinica (HU), tada se može napraviti dijagnoza adenoma nadbubrežne žlijezde. Ako je masa nadbubrežne žlijezde više od 10 HU u gustoći, CT treba slijediti intravenskom primjenom kontrastnog sredstva i izračunavanjem njegove elucije; benigne lezije obično pokazuju više od 50% ispiranja. U slučajevima kada su rezultati CT upitni, potrebno je provesti MRI skeniranje pomoću programa osjetljivih na fenomen kemijske promjene. Ako rezultati obje metode nisu neuvjerljivi, možete upotrijebiti drugo mišljenje. Biopsija nadbubrežne žlijezde preporučuje se samo ako postoji maligni tumor drugog organa.

OGRANIČENJA METODA

Zbog očitih razloga treba uzeti u obzir dostupnost i trošak CT i MRI. Kašnjenje u izvođenju CT snimanja zbog čekanja na tomografu potencijalno smanjuje učinkovitost samog postupka, jer može dovesti do brojnih preliminarnih pregleda, a isto tako pacijentu podvrgnuti dodatnim učincima ionizirajućeg zračenja. MRI skeniranja omogućuju dijagnozu bez izlaganja pacijentu zračenju; međutim, MRI ne može biti jednako povoljan kao CT, i može biti skuplji.

Rendgenska difrakcija adrenalnog adenoma

Iako jednostavni radiografi mogu biti korisni za opisivanje starih krvarenja u nadbubrežnoj žlijezdi ili uglavnom kalcificiranim neoplazmama nadbubrežne žlijezde, oni ne igraju značajnu ulogu u dijagnozi adenoma nadbubrežne žlijezde i ne bi trebali biti izvršeni u ovom trenutku.

TOMOGRAFIJA RAČUNALA U ADAPTERU Adenoma

CT, zajedno s MRI, jedna je od metoda izbora u dijagnozi tumora nadbubrežne žlijezde. U CT skeniranju, adenomi adrenalnog korteksa su dobro oblikovane masne formacije koje su homogene u svojstvima gustoće. Evaluacija se obavlja pomoću debljine sloja od 5 mm ili manje kako bi se osiguralo da prosječni volumen ne utječe na mjerenja gustoće.

Što izgleda adenomi nadbubrežne žlijezde? U desnoj nadbubrežnoj vidljivoj homogeni, jasno ograničenoj formi ovoidnog oblika s rendgenskom gustoćom 7-HU; njegova detekcija je karakteristična za benigni adenom.

CT BEZ KONTRASZNI DOBIT

Rezultati nekoliko studija potvrđuju da je gustoća 10 HU ili manje dijagnostički znak adrenalnog adenoma s 79% osjetljivosti i 96% specifičnosti. S pragom od 0 HU, dijagnoza se može napraviti s 47% osjetljivosti i 100% specifičnosti. Odluku o tome kako mjeriti gustoću treba pažljivo izvršiti. Odabrano područje interesa trebalo bi biti što je moguće veće, ali ne uključuje susjedna tkiva, posebno masno tkivo koje okružuje žlijezdu.

CT KONTRACCIJA SNAGA

Početni uzorci kontrastnog adenoma adrenalnog korteksa i metastaza uvelike se podudaraju; stoga jednostavno mjerenje gustoće nije važno za njihovu diferencijalnu dijagnozu. Mjerenje odgođenog gustoće (10 minuta nakon injekcije) od 30 HU ili manje je dijagnostički kriterij za benigni adenom, no to se nalazi samo u malom postotku nadbubrežnih adenoma.

Izračun, koji se naziva ispuštanjem kontrastnog agensa, može se koristiti za pouzdano utvrđivanje je li nadbubrežna žlijezda benigna ili zloćudna. Ispiranje se izračunava na sljedeći način:

  1. Injektiranje intravenoznog kontrasta, prva faza skeniranja se provodi nakon odgode od 80 sekundi.
  2. Sljedeća faza skeniranja obavlja se nakon 10-minutne odgode.
  3. Postoji zona interesa za tumor. Gustoća se mjeri na skeniranim rezultatima nakon 80 sekundi i nakon 10 minuta.
  4. Postotak ispiranja kontrastnog materijala je [1 - (gustoća nakon 10 minuta / gustoća nakon 80 sekundi)] x 100. Gustoća se izražava u Hounsfieldovim jedinicama.

U skupini 101 nadbubrežnih tumora, ispiranje više od 50% bilo je specifično u slučajevima benignog adrenalnog adenoma, a ispiranje manje od 50% bilo je karakteristično za metastaze. Zanimljivo je da ti pokazatelji ne koreliraju s udjelom intracitoplazmatske masti, a fiziološki mehanizam koji vodi do te razlike nije sasvim jasan. Na pragu od 50%, korištenje vrijednosti ispiranja daje 98% osjetljivosti i 100% specifičnosti.

U ovoj skupini, 2 propuštene neoplazme bile su benigni adenomi, koji su imali ispuštanje od 0% i 40%. Oba formacija imala su gustoću manju od 30 HU u odgođenim slikama i ispravno su dijagnosticirana kao benigni adrenalni adenomi bez upotrebe kriterija eluiranja. Ako su 2 skupine isključeni iz skupine, točnost ove metode će biti 100%.

Da bi potvrdili ove iznenađujuće rezultate, dodatno su potrebne brojnije skupine. Važno je zapamtiti da benigne lezije mase, kao što su nadbubrežni hematomi ili pseudocisti, ne povećavaju gustoću kada se primjenjuje intravenski kontrastni agens; stoga, oni nisu prikladni za procjenu istjecanja uopće.

Istraživanja koja su uspoređivala analizu CT-histograma i analize prosječne CT-gustoće za procjenu žarišta u nadbubrežnim žlijezdama pokazala su da je histogramska analiza osjetljivija u dijagnozi adenoma. Pri proučavanju adenoma siromašnih u lipidima na CT bez pojačanja Ho i sur. utvrdili su da iako obje metode imaju 100% specifičnost, koristeći prag više od 10% negativnih piksela dali su osjetljivost od 84%, u usporedbi s 68% za prosječni prag gustoće manji od 10 HU.

U slučaju dvosmislenih CT rezultata ili sumnji u dijagnozi, studiju možete poslati na pregled specijaliziranom centru kako biste dobili drugo mišljenje.

Volumetrijsko stvaranje desne nadbubrežne žlijezde. Dinamički i odgođeni CT s poboljšanjem kontrasta pokazuje homogeni rast u desnoj nadbubrežnoj žlijezdi. Stupanj smanjenja kontrasta s vremenom naziva se ispiranje, što se može izračunati pomoću sljedeće formule: [1 - (gustoća nakon 10 minuta / gustoća nakon 80 sekundi)] x 100, gdje se gustoće izražavaju u Hounsfieldovim jedinicama. U ovom slučaju, ispiranje je [1 - (36/99)] x 100 ili 64%. Nalazi iz nedavne publikacije u velikom časopisu pokazuju da je bilo koji gubitak koji prelazi 50% dijagnostički kriterij za benignu novotvorinu.

MRI ADRENALA S ADENOMOM

Na MRI, adenomima adrenalnog korteksa su dobro definirane strukture volumena, koje su karakterizirane jednolikim intenzitetom i pojačavanjem signala. Za male tumore (Xenia:

Adrenalni adenomi

Adrenalni tumori su benigni ili maligni neoplazmi nastali proliferacijom organskog tkiva pod utjecajem izazivanja čimbenika. Njihova lokalizacija može biti u kortikalnoj ili meduli. Tumori se razlikuju po kliničkim simptomima i morfološkoj strukturi. Adrenalni adenom često se dijagnosticira na lijevoj strani, međutim, iznimno je teško zamisliti ga na početku razvoja isključivo na temelju simptoma.

Što je to?

Tumor dobroćudnog porijekla, koji je formiran iz kortikalnog sloja, adrenalni adenomi. Može biti aktivan hormon kada se proizvodnja hormona poveća ili neaktivna. Klinički simptomi i liječenje bolesti ovise o tome.

Veličina onkogeneze varira od 15 do 60 milimetara, a težina je približno 20 g. Međutim, treba imati na umu da se tumori koji teže više od 100 grama trebaju uzeti u obzir za malignu strukturu.

Postoji nekoliko vrsta tumora. Najčešće se susreće adenokortikalni tip, koji vizualno sliči čvoru koji se nalazi u kapsuli.

Oblik pigmenta je rjeđe registriran i tumor je pun lagane tekućine s tamnim stanicama. Što se tiče oblika oncocita, rijetko se dijagnosticira i razlikuje se u granuliranoj strukturi.

uzroci

Nije moguće izdvojiti vodeće uzroke tumora nadbubrežne žlijezde. Navodimo samo neke čimbenike koji neizravno povećavaju vjerojatnost razvoja adenoma:

  • nasljedni teret;
  • pušenje;
  • endokrini patologija (dijabetes, tireotoksika);
  • hormonska neravnoteža (trudnoća);
  • upalne bolesti bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Kako prepoznati adenomi nadbubrežne žlijezde?

Kliničke manifestacije adrenalnog adenoma temelje se na težini hormonske neravnoteže i lokalizaciji tumora.

Prvo, razmotrite znakove aldosteroma. Osoba može doživjeti sljedeće simptome:

  • kardiovaskularni poremećaji (trajni porast tlaka, kratkoća daha, aritmija, glavobolje, zamagljen vid);
  • disfunkcija bubrega (smanjenje razine kalija u krvi, što se manifestira žeđi, porast dnevnog urina, posebno noću);
  • slabost mišića, nervoza.

Kortikosterom je karakteriziran sljedećim kliničkim značajkama (specifičnim za Itsenko-Cushingov sindrom):

  • pretilosti;
  • žene imaju grublji glas, povećava kosu; kod muškaraca povećava se žlijezdu dojke, smanjuje se libido;
  • osteoporoza (patološke frakture kostiju);
  • povećani pritisak, slabost mišića, seksualna disfunkcija.

Točni simptomi

Simptomi adrenalnog adenoma mogu imati raznoliku kliničku sliku, koja se promatra u drugim bolestima. Moguće je sumnjati na tumor na osnovi stalnog porasta krvnog tlaka, koji nije podložan terapiji lijekovima.

Osim toga, u ranoj dobi kada dječaci i djevojčice započinju formiranje sekundarnih seksualnih karakteristika, potrebno je obratiti pažnju na lik, rast kose, glas i druge znakove.

Kako bi dijagnosticirali tumor pravovremeno, nužno je podvrgnuti redovitim medicinskim pregledima i obavljati ultrazvuk trbušnih organa i abdominalne šupljine.

Analize i ankete

Dijagnoza adenoma uključuje laboratorijski i instrumentalni pregled. Funkcionalna aktivnost neoplazme procjenjuje se u laboratoriju i određuje se izlučuje li hormone ili ne.

Da biste to učinili, ispitivane su razine hormona u krvi kao što su aldosteron i kortizol. Njihovo povećanje ukazuje na hormonski aktivni karcinom.

Osim toga, razina hormona može se računati nakon uzimanja krvi izravno iz nadbubrežnih žila, što se može učiniti pomoću flebografije.

Instrumentalna dijagnostika ima za cilj identifikaciju tumora, utvrđivanje točnog mjesta, veličine, prevalencije i oštećenja okolnih struktura.

U tu svrhu koristi se ultrazvučna dijagnoza, računanje ili magnetska rezonancija. Zahvaljujući suvremenim tehnikama, moguće je otkriti tumor od 5 milimetara.

U nekim slučajevima potrebno je biopsiju neoplazme za određivanje strukture i podrijetla tumora. Rizik malignosti je zabilježen s porastom formiranja promjera većeg od 3 centimetra. Međutim, valja napomenuti da se čak i mali adenomi ponovno rađaju u rak nadbubrežne žlijezde u 13% slučajeva.

Moderno liječenje

Liječenje adrenalnog adenoma temelji se na kirurškoj metodi. To podrazumijeva uklanjanje neoplazme zajedno s nadbubrežnom žlijezdom na stanje njegove veličine veće od 20 milimetara i njegovu hormonsku aktivnost. U drugim slučajevima, taktike promatranja.

Adenomectomija se može provesti klasičnom metodom ili laparoskopskom. Ova posljednja tehnika je manje trauma, što pridonosi brzom ozdravljenju rana i najbržem iscjedku iz bolnice.

Predviđanje i koliko žive?

Dobra prognoza je tipična za male adenome, koji se dijagnosticiraju pravodobno. U početnoj se fazi uklanja, što sprječava razvoj komplikacija i proces raka.

Ako se biopsija koristi za utvrđivanje malignog porijekla neoplazme, prognoza se ovisi o stadiju raka i prisutnosti popratne patologije. Često se u 40% slučajeva u otkrivanju malignih stanica uočava povoljna prognoza.

prevencija

Metode prevencije temelje se na prevenciji ponovnog razvoja tumora nakon njegovog uklanjanja. To zahtijeva promatranje endokrinologa, kontrolu hormonskog spektra i redoviti ultrazvuk retroperitonealnog prostora i abdominalne šupljine.

Podaci ankete preporučuju se dva puta godišnje. Osim toga, za preventivne svrhe trebate prestati pušiti, normalizirati hranidbenu prehranu, pratiti hormonsku razinu i spriječiti kronične upalne i zarazne bolesti. Kada se sumnja na adrenalni adenom, potrebno je temeljito ispitivanje i rano liječenje.

Adrenalni adenomi kod žena i muškaraca: uzroci, simptomi, liječenje

Sve do nedavno, tumori nadbubrežne žlijezde smatraju se prilično rijetkim fenomenom i nisu imali više od 1% svih neoplazmi. Situacija se promijenila uvođenjem u kliničku praksu metoda istraživanja kao što su ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija i snimanje magnetske rezonancije, omogućujući vizualizaciju patologije ovog organa. Utvrđeno je da su tumori, osobito adenomi nadbubrežnih žlijezda, česti, a prema nekim informacijama mogu se naći u svakom desetom stanovniku našeg planeta.

Rak dojke rijetko se dijagnosticira, a benigni tumori potječu od kortesa ili medule. Neaktivni adenomi kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde čine više od 95% svih otkrivenih tumora ove lokalizacije.

Adenoma je benigni tumor žljezdane bolesti koji može izdvojiti hormone, uzrokujući različite i ponekad teške poremećaje u tijelu. Neki adenomi se ne razlikuju u takvoj sposobnosti, pa su stoga asimptomatski i mogu se otkriti slučajno. Među pacijentima s tom patologijom, ima više žena čija starost varira između 30 i 60 godina.

Benigni tumori koji se dijagnosticiraju u nadbubrežnoj žlijezdi ne mogu se nazvati adenomima prije temeljitog pregleda pacijenta. U slučaju slučajnog otkrivanja asimptomatski nastalih neoplazmi, preporučuje se da ih nazivaju incidentalomi, što ukazuje na neočekivanost takvog nalaza. Nakon što se bolesnik pregleda, a maligna priroda tumora je isključena, moći će se procijeniti prisutnost adenoma s visokim stupnjem vjerojatnosti.

Nadbubrežne žlijezde su male uparene endokrine žlijezde koje se nalaze na gornjim stupovima bubrega i proizvode hormone koji reguliraju metabolizam minerala i elektrolita, krvni tlak, formiranje sekundarnih seksualnih obilježja i plodnu funkciju muškaraca i žena. Spektar djelovanja nadbubrežnih hormona toliko je širok da se ovi mali organi s pravom smatraju vitalnima.

Nadbubrežni korteks predstavlja tri zone koje proizvode različite vrste hormona. Mineralokortikoidi glomerularne zone odgovorni su za normalni metabolizam vode i soli, održavajući razinu natrija i kalija u krvi; Glukokortikoidi (kortizol) zone zraka daju točan metabolizam ugljikohidrata i masnoća, otpuštaju se u krv pod stresnim uvjetima, pomažu tijelu da se nosi s iznenadnim problemima u vremenu, a također sudjeluju u imunološkim i alergijskim reakcijama. Retikularna zona, koja sintetizira spolne steroide, osigurava stvaranje sekundarnih seksualnih obilježja u adolescenata i održavanje normalnih razina spolnih hormona tijekom cijelog života.

Hormoni nadbubrežne žlijezde - adrenalin, norepinefrin - sudjeluju u različitim metaboličkim procesima, reguliraju vaskularni ton, razinu šećera u krvi, a tijekom stresne situacije veliki broj njih ulazi u krv, čime se u kratkom vremenu nadoknađuje opasni uvjeti. Tumori nadbubrežne moždine vrlo su rijetki, a adenomi se formiraju samo u kortikalnoj supstanci.

Od hormonski aktivnih adenoma oslobađaju aldostero, kortikostero, glukozu, androsterom. Neaktivni asimptomatski tumori često se pojavljuju kao sekundarni fenomen u bolestima drugih organa, osobito na kardiovaskularnom sustavu (arterijska hipertenzija).

Da bi se utvrdio zloćudni potencijal otkrivenog tumora, važno je da liječnik utvrdi stopu njezinog rasta. Dakle, adenom se tijekom godine povećava za nekoliko milimetara, dok rak brzo povećava masu, ponekad doseže 10-12 cm u relativno kratkom vremenskom razdoblju. Vjeruje se da svaki četvrti tumor, promjer koji prelazi 4 cm, bit će zlonamjeran tijekom morfološke dijagnoze.

Uzroci i vrste adrenalnog adenoma

Točni uzroci benignih žljezdanih tumora nadbubrežnih žlijezda nisu poznati. Poticajna uloga hipofize, koja sintetizira adrenokortikotropni hormon, treba povećati oslobađanje hormona kortikalnog sloja pod određenim okolnostima koje zahtijevaju povećanu količinu: traumu, operaciju, stres.

Čimbenici rizika mogu se razmotriti:

  • Nasljedna sklonost;
  • Ženski spol;
  • pretilosti;
  • Dob od preko 30 godina;
  • Prisutnost patologije drugih organa - dijabetes, hipertenzija, promjene u metabolizmu lipida, policistični jajnici.

Adenoma je u pravilu jednostrano, iako se u nekim slučajevima istodobno može otkriti i lijeve i desne nadbubrežne žlijezde. Izvana, tumor ima oblik zaobljenja u gustu, dobro definiranu kapsulu, boju adenoma tkiva je žuta ili smeđa, a njegova struktura je homogena, što ukazuje na to da je proces dobar. Adenoma lijeve nadbubrežne žlijezde nešto je češća od desne.

Vrsta adenoma određena je njegovom hormonskom aktivnošću i hormonom koji se proizvodi ovim:

  • Hormonski neaktivni adenomi - ne luče hormone i asimptomatski.
  • Hormonski aktivni tumori:
    1. aldosteronoma;
    2. corticosteroma;
    3. androsteroma;
    4. kortikoestroma;
    5. miješani tumor.

Histološki tip se određuje tipom stanica - jasnim ćelijama, tamnim ćelijama i mješovitom verzijom.

Najčešće dijagnosticirani kortikosteroidi, oslobađanje glukokortikoida i manifestiranje Itsenko-Cushingovog sindroma. Aldosterom se smatra rijetkim i vrlo rijetkim - adenomima koji proizvode spolne hormone.

Manifestacije adenoma

Velika većina adenoma ne proizvodi hormone, a zbog činjenice da njihove veličine rijetko prelaze 3-4 cm, ne postoje lokalni znakovi u obliku kompresije velikih plovila ili živaca. Takva se formacija slučajno otkriva tijekom CT ili MRI patologije trbušnih organa.

Broj slučajeva dijagnoze tih tumora znatno se povećao, no ideja o njihovom uklanjanju svakom pacijentu više je od nerazumnih i neracionalnih. Osim toga, prednosti uklanjanja asimptomatskog i vrlo polaganog tumora su upitne, budući da je operacija sama po sebi vrlo traumatska i može uzrokovati više problema od prijevoza adenoma.

Funkcionalno neaktivni tumori mogu se pojaviti kao posljedica patologije drugih organa - dijabetes, hipertenzija, pretilosti, koji zahtijevaju poboljšanu funkciju žlijezda nadbubrežne žlijezde.

Za razliku od neaktivnih adenoma, hormoni koji proizvode adrenalne tumore uvijek imaju svijetlu i prilično karakterističnu kliničku sliku pa pacijenti trebaju odgovarajuće liječenje endokrinolozima, pa čak i kirurzima.

corticosteroma

Kortikosterom je najčešći adenomi kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde, koji oslobađa višak kortizola u krv. Tumor često utječe na mlade žene. Njegovi simptomi se svode na tzv. Cushingoid sindrom:

Simptom sindroma Itsenko-Cushing

Pretilost s prevladavajućim taloženjem masti u gornjem dijelu tijela (vrat, lice, trbuh), što pacijentima daje karakterističan izgled;

  • Paralelno s porastom težine, dolazi do atrofije mišića, naročito donjih ekstremiteta i trbuha, što dovodi do kile, a kretanje nogu, stajanje i hodanje donose dodatne poteškoće pacijentu;
  • Atrofične promjene kože i njeno skidanje, što dovodi do pojave purpurnih crvenih strija (trbuh) u abdomenu, bedrima i čak ramenima, smatra se vrlo karakterističnim simptomom sindroma Itsenko-Cushing.
  • Kako poremećaj metabolizma minerala napreduje, kalcij se oslobađa iz kostiju i razvija se osteoporoza, koja je puna lomova udova i kralješaka.
  • Pored opisanih simptoma, bolesnici mogu primijetiti smanjenje raspoloženja i apatije, do teške depresije, letargije i letargije. Šećerna bolest prati ovu patologiju u 10-20% slučajeva, a gotovo svi pacijenti su uznemireni krvnim tlakom. Hipertenzija može biti maligna, tlakovi u vrijeme krize su prilično visoki, tako da je rizik od moždanog udara u ovom trenutku posebno dobar. Tijekom vremena, bubreg je također uključen u patološki proces.

    U žena, neugodne vanjske manifestacije u obliku pretilosti i strija često se nadopunjuju hirsutizmom - izgledom kose, gdje obično raste u muškaraca (uši, nos, gornja usna i prsa). Česti menstrualni poremećaji i neplodnost, što odražava tešku hormonsku neravnotežu.

    aldosteronoma

    Aldosterom se smatra rijetkim tipom adenoma adrenalnog korteksa. To izlučuje aldosteron, koji potiče zadržavanje natrija i vode u tijelu. Ovo stanje dovodi do povećanja volumena krvi u cirkulaciji, povećanog srčanog učinka i arterijske hipertenzije, što se s pravom može smatrati glavnim simptomom tumora. Smanjenje koncentracije kalija u aldosteromu uzrokuje konvulzije, slabost mišića, aritmije.

    Video: aldosteroma u programu "Zdravi zivot"

    Androsteroma

    Adenomi sposobni sintetizirati spolne hormone su rijetki, ali njihovi su simptomi vrlo karakteristični i vidljivi ako tumor izlučuje hormone suprotnog spola od svog vlasnika. Prema tome, androsteroma, koji izlučuje muške spolne hormone, dijagnosticira muškarcima prilično kasno zbog nedostatka simptoma, dok kod žena pojavljivanje višak muških hormona uzrokuje nakupljanje glasa, rast brade i brkova, gubitak dlake na glavi, restrukturiranje mišića prema muškom tipu, odsutnost menstruacija, smanjenje mliječnih žlijezda. Takvi simptomi gotovo odmah privlače pozornost i predlažu ideju o patologiji nadbubrežne žlijezde.

    Dijagnoza benignih tumora nadbubrežne žlijezde

    Adenomi nadbubrežnih žlijezda koji proizvode hormon su toliko karakteristični simptomi koji često mogu biti dijagnosticira nakon pregleda i razgovora s pacijentom.

    Osjećaj velikog tumora kroz trbušni zid nije u korist njegove benigne prirode. Oblikovanje velikih dimenzija u retroperitonealnom području može biti znak adenoma bubrega, ali potonji ima malo drugačije simptome i lako se može odrediti pomoću ultrazvuka ili CT-a.

    Za potvrdu nagađanja liječnika koji se koriste:

    • Biokemijska analiza određuje razinu hormona, šećer u krvi, a također je poželjno odrediti lipidni spektar;
    • CT, MRI, ultrazvučna dijagnoza;
    • Probijanje neoplazme, što je vrlo rijetko.

    Zbog dubokog položaja nadbubrežne žlijezde u retroperitonealnom prostoru, ultrazvuk ne daje uvijek potrebnu količinu informacija, pa se računanje i magnetska rezonancija smatra glavnim dijagnostičkim postupcima za adenome malih dimenzija. CT se često nadopunjuje kontrastnim, a najbolji rezultati mogu se dobiti ispitivanjem multispiralnog tomografa (MSCT), koji omogućuje dobivanje velikog broja tumorskih sekcija.

    Biopsija adrenalnog adenoma je zbog svoje lokalizacije vrlo teška, invazivnost ovog postupka je malo opravdana, a dijagnostička vrijednost je niska ako se sumnja u benignu neoplazmu. U osnovi, ova metoda se koristi za navodnu štetu organa zbog metastaza raka drugog mjesta.

    Pristupi liječenju

    Izbor taktike liječenja adrenalnog adenoma određen je njegovim izgledom. Dakle, funkcionalno neaktivni tumori s dijagnozom slučajne zahtijevaju promatranje, periodične (jednom godišnje) CT i krvne pretrage hormona. Uz stabilno stanje, liječenje nije potrebno.

    Ako tumor izlučuje hormone ili promjer veći od 4 cm, tada postoje izravne indikacije za kirurško uklanjanje adenoma. Postupak treba provoditi samo u specijaliziranim centrima s potrebnom opremom.

    laparoskopska adrenalektomija - kirurško uklanjanje nadbubrežne žlijezde

    Najveći traumatični je operacija otvorenog pristupa velikim rezom do 30 cm duljine. Suvremenija metoda je laparoskopsko uklanjanje abdominalnog zida kroz probadanje, ali oštećenje peritoneuma i prodiranje u trbušnu šupljinu također čini tu operaciju traumatičnom. Najrašireniji i najmoderniji način uklanjanja tumora je lumbalni pristup, bez utjecaja na peritoneum. U tom se slučaju pacijent nakon nekoliko dana može otpustiti kući, a kozmetički učinak je tako dobar da su tragovi operacije nevidljivi drugima.

    Važno je napomenuti da u slučaju bilo kakve sumnje na tumor nadbubrežne žlijezde pacijent treba poslati u specijalizirani medicinski centar gdje endokrinolozi i kirurzi odabiru optimalnu metodu liječenja za određenog pacijenta.

    Više Članaka O Bubrega